NGHIÊN cứu xây DỰNG THANG điểm MOHAMED ABO BARK (m a b) cải TIẾN TRONG dự đoán DÒNG CHẢY CHẬM ở BỆNH NHÂN NHỒI máu cơ TIM cấp có ST CHÊNH lên SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĂN CƯỜNG NGHI£N CøU XÂY DựNG THANG ĐIểM MOHAMED ABO BARK (M.A.B) CảI TIếN TRONG Dự ĐOáN DòNG CHảY CHậM BệNH NHÂN NHồI MáU CƠ TIM CấP Có ST CHÊNH LÊN SAU CAN THIệP ĐộNG MạCH VàNH CNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI PHM VN CNG NGHIÊN CứU XÂY DựNG THANG ĐIểM MOHAMED ABO BARK (M.A.B) CảI TIếN TRONG Dự ĐOáN DòNG CHảY CHậM BệNH NHÂN NHồI MáU CƠ TIM CấP Có ST CHÊNH LÊN SAU CAN THIệP ĐộNG MạCH VàNH Chuyên ngành: Tim mạch Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Mạnh Hùng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành ḷn văn tốt nghiệp, tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tim mạch, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Viện tim mạch giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cám ơn Ban giám đốc, Đảng ủy bệnh viện, khoa HSTC bệnh viện đa khoa Thanh hóa tạo điều kiện tḥn lợi cho tơi quá trình học tập công tác Tôi xin được bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Mạnh Hùng, Chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch, Trường đại học Y Hà Nội; Viện trưởng Viện tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai người thầy hướng dẫn về lâm sàng nghiên cứu khoa học suốt năm học Người thầy đòi hỏi ở mỗi chúng cách học phải gắn lý thuyết với lâm sàng Tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Lân Việt, GS.TS Đỗ Doãn Lợi, PGS.TS.Trương Thanh Hương, PGS.TS.Đinh Thị Thu Hương, GS.TS.Nguyễn Quang Tuấn, PGS.TS.Nguyễn Ngọc Quang, PGS.TS.Nguyễn Lân Hiếu – các thầy, cô tận tình chỉ bảo, giúp đỡ thời gian học cao học, hoàn thành luận văn Tôi xin được cám ơn tất cả các cô, chú, anh, chị KTV phòng thông tim Viện tim mạch quốc gia, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi quá trình thu thập số liệu để hồn thành luận văn Tôi muốn chân thành cảm ơn bệnh nhân nghiên cứu Họ người thầy lớn, động lực thúc đẩy không ngừng học tập, nghiên cứu Tôi muốn bày tỏ tình yêu sự biết ơn với bố mẹ, em gái, cháu bạn bè ở bên động viên, chia sẻ tạo điều kiện tốt nhất cho quá trình học tập nghiên cứu khoa học Cuối cùng, xin gửi đến lời cám ơn tới vợ trai, người sát cánh bên tôi, nguồn động viên, khuyết khích quá trình học tập cuộc sống Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2018 Phạm Văn Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Phạm Văn Cường, học viên lớp cao học khóa 25 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên nghành Tim Mạch, xin cam đoan: Đây luận văn bản thân trực tiếp thực hiện sự hướng dẫn PGS TS Phạm Mạnh Hùng Công trình không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2018 Tác giả Phạm Văn Cường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC ACS AHA BN CHD CK CK-MB ĐMLTS ĐMV ĐTĐ ĐTN ESC HATT HATTr LAD LCx NC NMCT NRF NYHA RCA : Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ : Hội chứng vành cấp : Hội tim mạch Hoa Kỳ : Bệnh nhân : Bệnh mạch vành : Creatine phosphokinase : Isoenzym creatine phosphokinase : Động mạch liên thất sau : Động mạch vành : Điện tâm đồ : Đau thắt ngực : Hội tim mạch Châu Âu : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trương : Động mạch lien thất trước : Động mạch mũ : Nghiên cứu : Nhồi máu tim : Khơng có dòng chảy lại : Hợi Tim mạch Newyork : Động mạch vành phải RLLM STEMI : Rối loạn lipid máu : Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên TIMI TMP : Phân đợ dòng chảy chất cản quang chụp mạch vành : Phương pháp đánh giá mức độ tưới máu tim MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐƠ DANH MỤC HÌNH 80 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 210 bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên được can thiệp ĐMV qua da viện tim mạch – bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2017 đến tháng 5/2018 chúng đưa một số kết luận sau: Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có dịng chảy chậm -Tỉ lệ mắc hiện tượng dòng chảy chậm khơng có dòng chảy lại 18,6% - BN có tiền sử Đái tháo đường thì tăng nguy dòng chảy chậm khơng có dòng chảy lại với (p= 0,01) - Tuổi cao thì nguy dòng chảy chậm cao khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p= 0,02) - Mức độ Killip lâm sàng BN nhập viện cao với (p= 0,01) - Suy giảm chức thận (MDRD < 60mL/min/1,73m²), tăng Pro- BNP, lactat nhập viện lần lượt với (p=0,00, 0,00,0,001) - Đặc điểm tổn thương mạch vành: chiều dài tổn thương lớn (p= 0,03) , tỉ lệ TIMI 0,1 ban đầu cao (p= 0,00) Khả dự đoán thang điểm MAB cải tiến Nguy tử vong cao hiện tượng NRF rất cao nên việc đánh giá đối tượng nguy cao giúp cho các bác sĩ lâm sàng có tiên lượng tốt phác đồ điều trị chuyên sâu hơn.Qua nghiên cứu thang điểm tác giả Mohamed Abor Bark chúng xây dựng được một thang điểm cải tiến đơn giản để dự báo hiện tượng dòng chảy chậm sau can thiệp bao gồm có yếu tố: Tuổi ≥ 60, thời gian tái tưới máu chậm ≥12 giờ, tiền sử đái tháo đường điều trị, tình trạng suy giảm mức lọc cầu thận lúc nhập viện, mức độ killip nhập viện >3, chiều dài tổn thương mạch vành≥ 20mm, mức độ gánh nặng huyết khối cao (G5) Điểm cắt tối ưu tổng điểm ≥ 10 với độ nhậy 87,18% độ đặc hiệu 78,95% 81 82 KIẾN NGHỊ Qua phân tích nghiên cứu chúng tơi có số kiến nghị: - Việc sử dụng thang điểm cải tiến MAB để đánh giá nguy bệnh nhân mắc hiện tượng dòng chảy chậm sau can thiệp nhanh chóng, đơn giản an tồn nên sử dụng cho bệnh nhân STEMI TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Nguyễn Quang Tuấn (2005), "Nghiên cứu hiệu quả phương pháp can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp", Luận văn tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội., tr 1-2 Benjamin EJ Mozaffarian D, Go AS, et al ( 2016), "Heart disease and stroke statistics - 2016 update: a report from the American Heart Association", Circulation.133, tr pp: e38-e60 Keeley EC, Boura JA Grines C (2003.), "Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials", Lancet 2003 Jan 4;361(9351), tr pp: 13-20 Shereif H Rezkalla and Robert A Kloner (2002), "No-Reflow Phenomenon", Circulation 2002;105, tr pp: 656-662 , R E Kuntz and D S BaimR N Piana, G Y Paik các cộng sự (1994), "Incidence and treatment of 'no-reflow' after percutaneous coronary intervention", Circulation 89, tr 89:2514-2518 MD David Brosh Abid R Assali et al (2007), "Effect of No-Reflow During Primary Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction on Six-Month Mortality", Am J Cardiol (99), tr pp: 442-445 Jin-Wen Wang (2015), "A Risk Score for No Reflow in Patients With STSegment Elevation Myocardial Infarction After Primary Percutaneous Coronary Intervention", Clin Cardiol 38, 4, tr 208-215 J Mazhar et al ( (2016)), "Predictors and outcome of no-reflow post primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction", IJC Heart & Vasculature 10, tr 8-12 Danesh Sani H.D, Eshraghi A., Sahri B các cộng sự (2014), "No-reflow phenomenon in patients with ST-elevation acute myocardial infarction, treated with primary percutaneous coronary intervention: a study of predictive factors", J Cardiothorac Med 2(4), tr pp: 221-226 Nazile Bilgin Dogan, Ebru Ozpelit, Selma Akdeniz các cộng sự (2015 May-Jun; 31), "Simple clinical risk score for no-reflow prediction in patients undergoing primary Percutaneous Coronary Intervention with acute STEMI ", Pak J Med Sci 3, tr pp: 576-581 11 Mohamed Abo Bakr et al (2017), ""a new score for prediction of slow/ no -reflow phenomenon dunring primary percutaneous coronary intervention patiens with acute myocardial infarction"", JACC, 69(11) 12 "Heart Disease and Stroke Statistics—2013 Update Circulation" (2013), American Heart Association, , 127, tr E1-E8 13 (2013) ^ Nguyễn Thị Hồng Huệ, [ Nghiên cứu giá trị NT-PRO-BNP nhồi máu tim cấp không ST chênh lên, Tạp chí Y dược lâm sàng số 108, trang 21 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 (2012) ^ Đh Y Hà Nội, Bệnh học Nội Khoa, tập 1, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, trang 185 “Nhồi máu tim cấp” Nguyễn Lân Việt, Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản y học, 2012: Tr 95-119 Tr 45-47 Tuần hoàn mạch vành Chuyên đề sinh lý học 1996 Lê Thu Liên, Trường đại học Y Hà Nội: Nhà xuất bản Y học Tr 75-79 Nguyễn Quang Tuấn ( 2005: ), " Nghiên cứu hiệu quả phương pháp can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp.", Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà nội, , tr Tr 10-12 K Thygesen, J S Alpert, A S Jaffe các cộng sự (2012), "Third universal definition of myocardial infarction", Eur Heart J, 33(20), tr 255167 Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính Nguyễn Lân Việt cs (2014), Thực hành bệnh tim mạch, 66 - 93 "Letter: Grading of angina pectoris" L Campeau (1976), Circulation, 54(3), tr 522-3 Nguyễn Lân Việt cộng sự (2006) Phạm Gia Khải, Khuyến cáo về các bệnh lý tim mạch chuyển hóa giai đoạn 2006- 2010, Nhà xuất bản Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, 87-152 Acute Myocardial Infarction Antman EM Braunwald E (1997), Heart Disease, 1184-1214 Nhồi máu tim Phạm Gia Khải Nguyễn Lân Việt (1997), Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản y học, 82-94 R Galeazzi F Olivieri, D Giavarina các cộng sự (2012), "Aged-related increase of high sensitive Troponin T and its implication in acute myocardial infarction diagnosis of elderly patients", Mech Ageing Dev, 133(5), tr 3005 P Libby (2001), "Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes", Circulation, 104(3), tr 365-72 S Srikanth J A Ambrose (2012), "Pathophysiology of coronary thrombus formation and adverse consequences of thrombus during PCI", Curr Cardiol Rev, 8(3), tr 168-76 Triana J.F Bolli R., Jeroudi M.O Prolonged impairment of coronary vasodilation after reversible ischemia Evidence for microvascular "stunning" , Circ Res., 1990; 67 (2): 332 - 343 Hibernating and Stunned Myocardium Imaging, 2018 Updated: Jun 29 MD; Chief Editor: Eugene C Lin Author: Rajesh Bhola, MD Hibernation Stunning, and Assessment of Myocardial Viability, Sanjay Kumak Prasad Paolo G Camici , and Ornella E Rimoldi Originally published1 Jan 2008Circulation 2008;117:103-114 Pathophysiology of ischaemia–reperfusion injury, Donna L Carden D Neil Granger First published: 23 February 2000 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Pathological Ventricular Remodeling, Min Xie Jana S Burchfield, and Joseph A Hill Issue CirculationVolume 128 AHA/ACCF Guideline (2011), Percutaneous Coronary Intervention, tr 2589-2590 Sandhir Prasad (2008), "Current Approach to Slow Flow and No-Reflow ", Cardiac Intervention Today, tr 9:43-51 Sandhir prasad (2008), "Current Approach to Slow Flow and No-Reflow", Cardiac Intervention Today, tr 1-9 Valgimigli (2012), "No-reflow- microvascular obstruction", University of Ferrara, Italy, tr 11-35 Serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels at the time of hospital admission predict of microvascular obstructions after primary percutaneous coronary intervention for acute ST-segment elevation myocardial infarction J Interv Cardiol, 2011: Tr 34-41 Kim MK S Prasad (2008), "Current Approach to Slow Flow and No-Reflow Cardiac Intervention Today.", tr 1-2 S Prasad (2008), Current Approach to Slow Flow and No-Reflow Cardiac Intervention Today, tr 2-4 Nichols GA Keith DS, Gullion CM, et al Longitudinal follow-up and outcomes among a population with chronic kidney disease in a large managed care organization Arch Intern Med 2004;164:659-663 Chertow GM Go AS, Fan D, et al Chronic kidney disease and the risk of death, cardiovascular events, and hospitalization N Engl J Med 2004;351:1296-1305 Nguyễn Đức Công.Nghiên cứu ước tính nguy bệnh mạch vành 10 năm tới theo thang điểm Framingham ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2.Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập15 Nguyễn Hồng Huệ 9(2) Stephen N.Davis (2008) Diabetic dyslipidemia and atherosclerosis Clinical Cornerstone, S17-S27 Influence of diabetes mellitus on clinical outcomes following primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction Gibson MC, Lemos JA Murphy SA et al (2001), "Combination Therapy with abciximab reduces angiographically evident thrombus in acute myocardial infarction A TIMI 14 sub study", Circulation 103, tr 2550-2554 Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao 2012 Feb;32(2):261-4 ZHAO Ying et al CHEN Yundai (2012), "Predictors of the no-reflow phenomenon after primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction ", J South Med Univ, 32(2) 47 Maschicharan M Mazhar J., Farshid A Predictors and outcome of no-reflow post primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction IJC Heart Vasc 2016;10:8–12 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản Số * 2012 Kamran Aeinfar Ata Firouzi et al (2016), "The Predictors of No-Reflow Phenomenon after Primary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction", Int Cardiovasc Res J.;10(3), tr pp:107-112 European Heart Journal - Cardiovascular Imaging Advance Access published January 22 Tsunenari Soeda, 2016 A Negassa S Yusuf (2001) S Ounpuu, "INTER-HEART: A global study of risk factors for acute myocardial infarction", Am Heart J, 141(5), tr 71121 Tsunenari Soeda (2016), "Morphological predictors for no reflow phenomenon after primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction caused by plaque rupture", European Heart Journal - ,Cardiovascular Imaging Advance Access published January 22 Killip T 3d Kimball JT (1967), "Treatment of myocardio infarction in a coronary care unit A two year experience with 250 patien", Am J Cardiol , 20, tr pp: 457- 464 Wu AH Parsons L (2002), "Hospital outcomes in patiens presenting with congestive heart failure complicating acute myocardial infarction A report from the Second National Registry of Myocardial Infarction (NRMI-2)", J Am Coll Cardiol, 40 (8), tr pp: 1389- 1394 Anaverka NS et al (2004), "Relation between renal dysfuntion and cardiovascular outcomes after myocardial infarction", N Engl J Med, 35 tr pp: 1285 - 1295 Adam J.SaltzmanMD et al ( September 2011,), "Long-Term Impact of Chronic Kidney Disease in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention: The HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) Trial", 4(9), tr Pages 1011-1019 Witteveen SA et all (1971), "Quantifiacation of enzym realease from infarcted heart muscle ", Br Heart j, 33, tr 151 Sobel B.E et al (1972), "Estimation of infarct size in man its realation to prognosis", Circulation 46, tr pp 640- 648 Jonas Hallén (2012), "Troponin T for the estimation of infarc size: 'What have we leraned' ?", Cardiology, 121, tr pp: 204- 212 Ohman EM et al (1999), "Risk stratification with a point -of- care cardiac troponin T test in acute myocardial infarction ", Am J Cardiol , 84,, tr pp: 1281- 1286 James A de Lemos et al (2001), "The prognostic Value of B -Type Natriuretic Peptide in patiens with acute coronary Syndormes ", N Engl J Med, 345(14), tr pp: 1014-1021 62 63 Barron HV et al (2000), "Asociation between white blood cell count, epicadial blood flow, myocadio perfusion , and clinical outcomes in the setting of acute myocadio infarction ", circulation, 102 tr pp:2329- 2334 Canon CP et al (2001), "Asociation of white blood cell count with increase mortality in acute myocadial infarction and unstable angina pectoris ", Am J Cardiol , 87, tr pp: 636-639 64 Nguyễn Quang Tuấn (2005) Nghiên cứu hiệu quả phương pháp can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp Luận án tiến sĩ 65 Nguyễn Cửu Lợi (2010) Đánh giá hiệu quả can thiệp động mạch vành cấp cứu nhồi máu tim cấp trung tâm tim mạch Huế Phụ san tạp chí Tim Nguyễn Lưu Xuân Phương mạch học Việt Nam Số 56S : 90 66 Aeinfar K et al (2016), "The Predictors of No-Reflow Phenomenon after Primary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction", Int Cardiovasc Res J.10(3), tr pp:107-112 67 Nguyễn Ngọc Sơn ( 2004), "Đánh giá sự tương quan về vị trí tổn thương điện tâm đồ bề mặt kết quả chụp động mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu tim cấp ", Tạp chí tim mạch học, 37 (phụ san đặc biệt 2-Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học), tr Tr 238-242 68 Nguyễn Quốc Thái ( 2009), "Nghiên cứu hiệu quả can thiệp động mạch vành Stent phủ thuốc điều trị nhồi máu tim cấp.", Luận văn Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà nội, , tr Tr 20-2 69 Nguyễn Quốc Thái (2009), "Nghiên cứu hiệu quả can thiệp động mạch vành Stent phủ thuốc điều trị nhồi máu tim cấp", Luận văn Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà nội,, tr Tr 25-26 70 Jin-Wen Wang et al (2015), "A Risk Score for No Reflow in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction After Primary Percutaneous Coronary Intervention", Clin Cardiol 38, 4, , tr pp: 210-211 71 A Kurtul S Ozturk ( (2017)), " Prognostic value of coronary collaterals in patients with acute coronary syndromes", Coronary Artery Disease, 28, 406-412 72 Pascal Meier Christian Seiler ((2013)), "The coronary collateral circulation clinical relevances and therapeutic options Heart, 13", tr 897898 73 Sianos G (2007), "Angiographic stent thrombosis after routine use of drugeluting stents in ST-segment elevation myocardial infarction: the importance of thrombus burden", J Am Coll Cardiol Aug 14;50(7), tr pp: 573-83 74 Hua Zhou, Xiao-yan He, Shao-wei Zhuang các cộng sự., "Clinical and procedural predictors of no-reflow in patients with acute myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention", World J Emerg Med 2014; 5(2), tr pp: 96-102 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Harrison R.W, Ou F.S Aggarwal A., Klein L.W các cộng sự ( 2013), "Incidence and outcomes of no-reflow phenomenon during percutaneous coronary intervention among patients with acute myocardial infarction.", Am J Cardiol 111(2.), tr pp: 178-184 Chan W, Stub D, Clark D.J các cộng sự (2012), " Usefulness of transient and persistent no reflow to predict adverse clinical outcomes following percutaneous coronary intervention ", Am J Cardiol 111(2.)109(4), tr pp: 478-485 Choo E.H., Chang K Kim P.J., Jeon D.S Ahn Y các cộng sự (2014 ), " The impact of no-reflow phenomena after primary percutaneous coronary intervention: a time-dependent analysis of mortality ", Coron Artery Dis Wu X., Mintz G.S., Xu K các cộng sự., "The relationship between attenuated plaque identified by intravascular ultrasound and no-reflow after stenting in acute myocardial infarction: the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) trial.", JACC Cardiovasc Interv 2011;4(5), tr pp: 495-502 Ruiz-Garcia J, Lerman A., Weisz G các cộng sự., " Age- and genderrelated changes in plaque composition in patients with acute coronary syndrome: the PROSPECT study", EuroIntervention 2012;8(8), tr pp: 929938 Kloner R.A Schwartz B.G ( 2012), " Coronary no reflow.", J Mol Cell Cardiol 52(4), tr pp: 873-882 Qi H Dong-bao L., Zhi L., Shan W., Wei-ying J ( 2010), " Predictors and long-term prognosis of angiographic slow/no-reflow phenomenon during emergency percutaneous coronary intervention for ST-elevated acute myocardial infarction.", Clin Cardiol.33(12), tr pp: 7-12 Gibson CM De Luca G, Huber K, Zeymer U, Dudek D, Cutlip D, et al., "Association between advanced Killip class ar presentation and impaired myocardial infarction treated with primary angioplasty and adjunctive glycoprotein IIb-IIIa inhibitors", Am Heart J 2009;158, tr.:416-421 Kubo N Katayama T, Takagi Y, Funayama H, Ikeda N, Ishida T, et al (2006), "Relation of atherothrombosis burden and volume detected by intravascular ultrasound to angiographic no-refl ow phenomenon during stent implantation in patients with acute myocardial infarction.", Am J Cardiol.97, tr.:301-304 Kwon TG Bae JH, Hyun DW, Rihal CS, Lerman A ( 2008), " Predictors of slow fl ow during primary percutaneous coronary intervention: an intravascular ultrasound virtual histology study", Heart.94, tr pp: 15591564 Wang C Chen Y., Yang X., Wang L., Sun Z., Liu H ( 2012), " Independent no-reflow predictors in female patients with ST-elevation acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention.", Heart Vessels 27(3), tr pp: 243-249 86 Zijlstra F Henriques J.P., Ottervanger J.P., de Boer M.J., van 't Hof A.W., Hoorntje J.C ( 2002), "Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction.", Eur Heart J 23(14), tr pp: 1112-1117 ... CNG NGHIÊN CứU XÂY DựNG THANG ĐIểM MOHAMED ABO BARK (M. A. B) CảI TIếN TRONG Dự ĐOáN DòNG CHảY CHậM BệNH NHÂN NHồI MáU CƠ TIM CấP Có ST CHÊNH LÊN SAU CAN THIệP ĐộNG MạCH VàNH Chuyờn ngnh: Tim mạch. .. lâm sàng bệnh nhân có dịng chảy chậm/ khơng có dòng chảy lại bệnh nhân nhồi máu tim cấp sau can thiệp động mạch vành ? ?a? ?nh giá khả dự đoán thang điểm M .A. B cải tiến dự đoán dịng chảy đợng... ? ?Nghiên cứu xây dựng thang điểm M .A. B cải tiến dự đốn dịng chảy chậm bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên sau can thiệp động mạch vành? ??với các mục tiêu sau Tìm hiểu một số đặc điểm lâm sàng và