Khảo sát chức năng thất phải bằng phương pháp siêu âm đánh dấu mô cơ tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên đã can thiệp động mạch vành qua da

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim (NMCT) cấp (NMCT) có ST chênh lên nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Mỹ nước châu Âu Ở Việt Nam số bệnh nhân NMCT cấp ngày có xu hướng gia tăng nhanh chóng Tỷ lệ bệnh nhân NMCT cấp Viện Tim Mạch tăng từ 2% (năm 2001) tới 7% (năm 2007) tổng số bệnh nhân điều trị nội trú Ở Mỹ, tỷ lệ tử vong NMCT khoảng 30%, có nửa bị chết Một số nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng cho thấy suy giảm chức thất phải (TP) sau NMCT bệnh nhân NMCT thất phải có khơng có NMCT thất phải yếu tố quan trọng tiên lượng bệnh Đây yếu tố quan trọng điều trị, theo dõi đánh giá kết điều trị bệnh Để đánh giá chức thất phải, người ta sử dụngcó sốnhiều phương pháp có độ xác cao như: chụp cộng hưởng từ hạt nhân, xạ hình tưới máu tim, thông tim huyết động., chụp cộng hưởng từ hạt nhân Đây phương pháp thăm dò chảy máu cầnđòi hỏi trang thiết bị đại, đắt tiền, mà sở y tế thực đượccó Siêu âm tim phương pháp áp dụng hàng đầu để đánh giá chức tim Khó khăn lớn kKhi tiến hành thăm dò chức thất phải, có số khó khăn siêu âm tim liên quan đến vị trí thất phải lồng ngực, kích thước hình dạng khác biệt thất phải so với thất trái Vị trí thất phải nằm sau xương ức hạn chế khả quan sát mặt cắt siêu âm cạnh ức hHơn nữa, kích thước thất phải lại thay đổi tùy thuộc vào tình trạng huyết động bệnh nhân Hình dạng lưỡi liềm cuộn vào thất trái hình xếp thất phải đòi hỏi người làm siêu âm phải nghiên cứu nhiều mặt cắt nhiều cách đo đánh giá hết chức [29] Siêu âm tim đánh dấu mô (Speckle speckle tracking echocardiology) phương pháp xuất có khả phân tích hình ảnh siêu âm tim 2D, khơng phụ thuộc góc chùm tia siêu âm, cung cấp mộtgiúp lượng giá khách quan có khả chức tái lập lại chức theo vùng toàn buồng timcơ tim Vì kKỹ thuật siêu âm tim đánh dấu mơ đánh giá chức thất phải sựgiúp phát suy giảm chức tim kín đáo cho dù phân suất tống máu bình thường Kỹ thuật siêu âm tim đánh dấu mô đời mang đến bước tiến cho ngành tim mạch nói riêng y học nói chung.Trên giới có nhiều nghiên cứu chức thất phải phương pháp siêu âm tim đánh dấu mô bệnh nhân NMCT cấp Nghiên cứu Huttin cộng 95 bệnh nhân NMCT cấp cho thấy sức căng dọc thất phải bệnh nhân NMCT thành thấp bệnh nhân NMCT thành trước Nghiên cứu Park Soo Jin cộng cho thấy sức căng dọc thất phải nhóm bệnh nhân NMCT thất phải thấp nhóm bệnh nhân khơng có NMCT thất phải Tại Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu chi tiết chức thất phải bệnh nhân NMCT cấp Vì chúng tơi tiến hành đề tài “Khảo sát chức thất phải phương pháp siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên can thiệp động mạch vành qua da ” với hai mục tiêu: Khảo sát chức thất phải phương pháp siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên can thiệp động mạch vành qua da Tìm hiểu yếu tố liên quan đến thay đổi sức căngchức thất phải nhóm bệnh nhân nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhồi máu tim 1.1.1 Định nghĩa nhồi máu tim Định nghĩa toàn cầu nhồi máu tim (NMCT) cấp năm 2012 (WHO/WHF/ESC/AHA/ACC 2012) [45] NMCT định nghĩa có tăng và/hoặc giảm marker sinh học tim giới hạn 99% bách phân vị kèm theo số đặc điểm sau: - Có đau ngực điển hình lâm sàng - Thay đổi điện tâm đồ điển hình - Rối loạn vận động vùng thiếu máu tim xảy phát biện pháp chẩn đốn hình ảnh (siêu âm tim, MRIcộng hưởng từ hạt nhân ) - Có chứng huyết khối lòng động mạch vành phim chụp động mạch vành qua đường ống thông chứng mổ tử thi Cũng theo định nghĩa NMCT chia làm thể sau - Type 1: NMCT cấp thể tự nhiên nứt vỡ mảng xơ vữa gây huyết khối tắc hoàn toàn ĐMV - Type 2: NMCT ngun nhân bên ngồi gây tình trạng cân đối cung cầu tim dẫn đến thiếu máu tim hoại tử thiếu máu, co thắt ĐMV, bệnh hô hấp - Type 3: NMCT mà bệnh nhân chết đột tử trước có mẫu máu xétet nghiệm marker sinh học tim, có triệu chứng lâm sàng gợi ý thay đổi điện tâm đồ ghi nhận - Type 4: NMCT xảy sau can thiệp ĐMV (nong đặt stent), có triệu chứng lâm sàng gợi ý marker sinh học tim phải tăng lần mức 99 % bách phân vị Hoặc NMCT xác định huyết khối stent hình ảnh chụp ĐMV mổ tử thi - Type 5: NMCT xảy sau phẫu thuật cầu nối ĐMV, có tăng marker sinh học tim 10 lần giới hạn 99% bách phân vị 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu chức hệ ĐMV Tim nuôi dưỡng qua hệ thống mạch máu đặc biệt tuần hồn vành (hình 1.1) Hệ thống tuần hoàn vành bao gồm động mạch vành trái động mạch vành phải xuất phát từ động mạch chủ [36] *Động mạch vành phải (RCA: Right coronary artery) Động mạch vành phải cung cấp máu chủ yếu cho nhĩ phải, phần lớn thất phải phần thất trái phía thành sau sát hồnh, phần cho thành sau bên vách liên thất sau * Động mạch vành trái ĐMV trái xuất phát từ gốc động mạch chủ có thân chung dài khoảng 1,5 cm sau tách làm hai nhánh: - Động mạch liên thất trước (LAD: Left anterior descending artery) động mạch liên thất trước chia thành nhánh vách nhánh chéo cung cấp máu cho vách liên thất, thành trước bên thất trái mỏm tim - Động mạch mũ (LCx: Left circumflex artery) xuất phát từ thân ĐMV trái chạy dọc rãnh nhĩ thất nằm bên tiểu nhĩ trái kết thúc nhánh bờ cung cấp máu mặt bên mặt sau thất trái nhánh mũ nhĩ trái cung cấp máu cho nhĩ trái Hình 1.1: Giải phẫu động mạch vành 1.1.3 Sinh lý tưới máu tuần hoàn ĐMV Tuần hoàn vành diễn khối rỗng co bóp nhịp nhàng nên tưới máu tuần hồn vành thay đổi nhịp nhàng Tưới máu cho tâm thất trái thực tâm trương, tâm thất phải tưới máu hơn, tâm thu bị hạn chế Có hệ thống nối thơng ĐMV, ĐMV bị tắc tưới máu cho vùng tim bị ngừng trệ, tắc nghẽn kéo dài gây hoại tử tim Có khác biệt tưới máu cho tim lớp nội tâm mạc lớp thượng tâm mạc Trong tâm thu, tim co làm tăng áp suất riêng phần tim Có bậc thang áp suất tăng dần từ ngồi vào trong, mạnh lớp nội tâm mạc, tâm thu dòng máu đến lớp nội tâm mạc so với lớp thượng tâm mạc [45] Bình thường lưu lượng máu qua ĐMV khoảng 60-80ml/ph/100 gam tim (250 ml/ph), chiếm 4,6% lưu lượng tuần hoàn vành thể Dự trữ oxy tim khơng có Chuyển hóa tim chủ yếu khí, nên có tăng nhu cầu oxy tim phải đáp ứng cách tăng cung lượng vành 1.1.4 Nguyên nhân chế bệnh sinh NMCT NMCT xảy tắc đột ngột ĐMV huyết khối.Tổn thương khởi đầu nứt mảng xơ vữa, tổn thương tạo điều kiện cho tiểu cầu tiếp xúc với thành phần mảng xơ vữa gây dính, hoạt hóa kết tụ tiểu cầu Nứt mảng xơ vữa hoạt hóa tiểu cầu làm hoạt hóa dây chuyền đơng máu nội ngoại lai hình thành fibrin Fibrin yếu tố làm phát triển, hoàn thiện bền vững cục huyết khối Cục huyết khối hình thành mảng xơ vữa phối hợp với tình trạng co thắt ĐMV làm tắc nghẽn hồn tồn gần hồn tồn lòng ĐMV Nứt mảng xơ vữa thường xảy vùng vỏ mỏng mảng xơ vữa không ổn định tương tác nhiều yếu tố chỗ tồn thân: hình thái cấu trúc mảng xơ vữa, xâm nhập tế bào viêm, tăng áp lực thành mạch, tăng nồng độ catecholamin, thrombin máu [47] 1.12.5 Chẩn đoán 1.1.52.1 Triệu chứng lâm sàng * Cơ [1], [44]: - Cơn đau thắt ngực điển hình: đau nặng nề cảm giác bị bóp nghẹt vùng phía sau xương ức, đau lan lên vai trái mặt tay trái,kéo dài 20 phút không đỡ dùng nitroglycerin - Đau lan lên cổ, cằm, hai vai, sau lưng, tay phải vùng thượng vị - Một số trường hợp NMCT mà bệnh nhân không cảm giác đau (NMCT thầm lặng) hay gặp bệnh nhân sau mổ, người già, bệnh nhân tiểu đường tăng huyêt áp nhiều - Các triệu chứng khác kèm gặp: vã mồ khó thở, hồi hộp đánh trống ngực, nôn buồn nôn, lú lẫn, triệu chứng rối loạn tiêu hóa thường gặp NMCT sau - Đột tử thể hay gặp , * Thực thể: - Khám thực thể NMCT cấp có giá trị để chẩn đốn xác định quan trọng giúp chẩn đoán phân biệt với bệnh khác, giúp phát biến chứng bệnh - Những triệu chứng hay gặp: nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ, tiếng ngựa phi, xuất tiếng thổi tim, rối loạn nhịp, ran ẩm phổi, dấu hiệu suy tim, phù phổi cấp 1.1.5.2.2 Cận lâm sàng * Điện tâm đồ: tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ: - Xuất đoạn ST chênh lên 1mm (>0,1mV) số miền chuyển đạo D2, D3 aVF; V1 đến V6 (đối với chuyển đạo V2 V3 ST chênh lên 2mm với nam 1,5 mm với nữ); D1 aVL, - Xuất sóng Q chênh lên đoạn ST (rộng 30 ms sâu 0,2 mV) hai số miền chuyển đạo nói - Sự xuất bloc nhánh trái hồn tồn bệnh cảnh lâm sàng nói trên.Trong trường hợp khơng có điện tâm đồ cũ để khẳng định bloc nhánh trái xuất trường hợp có bloc nhánh trái từ trước nghĩ tới NMCT có ST chênh lên 1mm đồng hướng với QRS, ST chênh xuống 1mm V1,V2,V3 ST chênh 5mm ngược hướng với QRS - Trường hợp NMCT tắc động mạch mũ nhiều trường hợp không thấy biến đổi ST chuyển đạo thường quy cần làm thêm chuyển đạo V7,V8,V9 cho thấy biến đổi ST Trường hợp NMCT thất phải cần làm thêm chuyển đạo V3R đến V6R để thấy biến đổi [1] * Các dấu sinh học tim - Troponin I T hai loại dấu sinh học có giá trị chẩn đoán cao đặc hiệu cho tim có giá trị tiên lượng bệnh Troponin I troponin T bắt đầu tăng sớm sau NMCT (3-12 giờ) đạt đỉnh 24-48 tăng tương đối dài (5-14 ngày) Hiện troponin T coi dấu sinh học chuẩn để lựa chọn chẩn đoán NMCT cấp.Troponin coi tăng 99% bách phân vị phân bố giá trị chuẩn [1] *Siêu âm tim - Siêu âm tim NMCT có giá trị đánh giá rối loạn vận động vùng, chức thất trái, thất phải, biến chứng học NMCT (thủng vách tim gây thông liên thất, hở van tim đứt dây chằng) , tràn dịch màng tim [1] *Phóng xạ đồ tưới máu tim Xạ hình tưới máu tim (XHTMCT) áp dụng rộng rãi, cho phép khảo sát vùng tim bị tổn thương dạng vùng khuyết xạ tạm thời cố định xác định vị trí, độ rộng mức độ nặng tim bị thiếu máu cục XHTMCT sử dụng để đánh giá sống tim, giúp phân biệt tế bào tim sống với sẹo NMCT [30] * Chụp động mạch vành qua da Hiện chụp ĐMV chọn lọc tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định NMCT [6] Chụp ĐMV chọn lọc cản quang cho phép nhận biết hình ảnh giải phẫu xác hệ ĐMV giúp xác định vị trí, số lượng nhánh ĐMV bị hẹp mức độ hẹp Hẹp ĐMV đánh giá nghiêm trọng hẹp 70% kính lòng mạch Tuy nhiên chụp ĐMV cản quang có khả bỏ sót mảng xơ vữa ngồi lòng mạch liên quan tới tái cấu trúc mạch vành [31] * Chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MDCT: Multidetector Computed Tomography) Trong năm gần đây, MDCT mạch vành coi phương pháp chẩn đốn khơng cần xâm nhập, hình ảnh ĐMV có độ nhạy độ đặc hiệu cao Phương pháp cho phép chẩn đốn hình ảnh với khả chẩn đốn 10 tốt tổn thương mảng xơ vữa mức độ hẹp ĐMV [32] * Chụp cộng hưởng từ tim Người ta sử dụng kỹ thuật đánh dấu tim, sau theo dõi hoạt động vùng tim bị đánh dấu vận động chuyển dịch vận động xoay tạo thành hình ảnh vận động xoắn (systolic wringing motion) tâm thu vận động “cởi xoắn” giai đoạn tâm trương (rapid diastolic untwisting) Phân tích vận động xoắn “cởi xoắn” cho biết trực tiếp chức tâm thu tâm trương thất trái [32] 1.13.6 Điều tri NMCT cấp có ST chênh lên 1.13.6.1 Điều trị ban đầu * Khẩn trương đánh giá tình trạng bệnh nhân - Nên chuyển đến nhữn sở điều trị tái tưới máu - Kịp thời đánh giá biến chứng nguy hiểm để khống chế * Các biện pháp điều trị chung ban đầu - Bất động giường - Thở O2 - Giảm đau - Nitroglycerin - Chống ngưng tập tiếu cầu kép: Aspirin clopidogrel - Thuốc chống đơng: Heparin - Thuốc chẹn bê ta giao cảm: cho sớm dùng đường uống vòng 24 NMCT khơng có chống định - Thuốc ức chế men chuyển: cho sớm dùng đường uống vòng 24 NMCT hut áp bệnh nhân khơng thấp khơng có chống định 47 Naina Mohamed, Sathish Kumar Subbaraj Balasubramaniyan (2018), "Right Ventricular Functional Assessment in Acute Myocardial Infarction Using Strain Imaging Parameters and Its Angiographic Correlation, " International Journal of Scientific Study, 6(1) 48 Batur G Kanar, Mustafa K Tigen, Murat Sunbul cộng (2018), "The impact of right ventricular function assessed by 2‐ dimensional speckle tracking echocardiography on early mortality in patients with inferior myocardial infarction ", Clinical cardiology, 41(3), tr 413-418 49 Diana Zamfir, Aura Vijiiac, Monica Stoian cộng (2016), "Right ventricular functional involvement and recovery in patients with a first acute myocardial infarction treated by primary PCI Does essential hypertension play any role", J Hypertens Res, 2, tr 75-84 50 Dima C (2017), Right Ventricular Infarction, Medscape MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án: …………… VII Hành - Họ tên: Năm sinh: Tuổi:… - Nam Nữ - Nghề nghiệp: ……… - Địa chỉ:…………… - Số điện thoại:……………… … - Ngày vào viện: … Ngày viện: … - Lý vào viện: … - Chẩn đoán: … VIII Tiền sử: Bản thân: - Hút thuốc Không ; Đã ngừng (từ bao giờ………… ); Đang hút Số lượng thuốc hút: …… điếu/ngày Thời gian hút thuốc:… năm - Uống rượu: Có Khơng Số lượng: ….ml/ngày - - - Béo phì: Có Không; Chiều cao:… m; Cân nặng:…… Kg Tăng huyết áp: Có Khơng + Thời gian phát hiện:…………………… (< tháng = 0,5 năm) + HA max:……/…… mmHg HA nền:…… /……mmHg + Điều trị: Đều; Không đều; Không điều trị Đau thắt ngực: Không đau; Đau khơng điển hình; Đau điển hình Đái tháo đường: Có Khơng + Thời gian phát hiện:…………………… (< tháng = 0,5 năm) + Đường huyết cao nhất: .mmol/l và/hoặc trì: mmol/l + Điều trị: Đều; Không đều; Không điều trị Rối loạn Lipid máu: Có Khơng + Thời gian phát hiện:…………………… (< tháng = 0,5 năm) + Điều trị: Đều; Không đều; Không điều trị Suy thận: Có Khơng + Thời gian phát suy thận………năm + Mức độ suy thận: 1; 2; 3; - Các bệnh lý mạn tính khác: Có Khơng (1 bệnh sau: COPD, loét dày-tá tràng, bệnh khớp, bệnh mạch ngoại biên) Gia đình: - Tăng huyết áp: Khơng ; Bố mẹ ; Anh chị em ruột - - Đái tháo đường: Không ; Bố mẹ ; Anh chị em ruột NMCT: 1.Không; Bố mẹ; Anh chị em ruột IX Bệnh sử: - Đau ngực: Độ Không đau; Độ Đau không điển hình; Độ Đau điển hình + Thời gian đau:…………phút.;+ Số đau:……………/ngày + Thời gian từ lúc đau đến vào viện (giờ thứ mấy):………… - Triệu chứng cấp tính: Có Khơng Có Khơng 1.Đau ngực 10.Tốt mồ hôi 2.Đau lưng 11.Buồn nôn và/hoặc nôn 3.Cảm giác đè ngực 12.Hồi hộp trống ngực/thở nhanh 4.Tức ngực 13.Tê cánh tay bàn tay 5.Khó chịu ngực 14.Rối loạn ý thức (nặng đau, bỏng rát) (vật vã, kích thích, lú lẫn, hôn mê) Đau hàm 15.Đau vai trái Đau vùng cổ 16.Đau vai phải Đau bụng 17.Đau cánh tay trái Khó thở 18.Đau cánh tay phải - X Khám lâm sàng: Tim mạch: - Nhịp tim: Đều; NTT; LNHT; Tiếng bất thường - Tần số tim:………… ck/phút - Huyết áp:…… /………mmHg - NYHA: Khó thở gắng sức Khó thở làm việc vừa Khó thở làm việc nhẹ Khó thở thường xuyên - Độ Killip: Phổi khơng có ran Ran 1/2 bên phải Suy tim nặng, phù phổi cấp Chống tim Hơ hấp: - Nhịp thở……….l/phút - Ran phổi: Có Khơng XI Cận lâm sàng: Sinh hóa: Các số Kết Các số Cholesterol mmol/l Na+ Tryglycerid mmol/l K+ HDL-C mmol/l ClLDL-C mmol/l SGOT max Urê mmol/l SGPT max Creatinin µmol/l Hồng cầu HbA1c % Bạch cầu Pro BNP pmol/l Tiểu cầu CRP mg/dl Troponin T trước CT CK max U/l Troponin T sau CT CK-MB max U/l Glucose Kết mmol/l mmol/l mmol/l U/l U/l T/l G/l G/l ng/ml ng/ml mmol/l Điện tâm đồ: - Nhịp xoang: Có; Khơng Tần số:………… ck/phút - % NTT/N ………… % NTT/T ………… - Bloc nhánh (phải/trái) : Có; Khơng - Bloc nhĩ thất: Độ 1; Độ 2; Độ 3; 4.Không - Rung nhĩ: Có; Khơng - Rung thất: Có; Khơng - Nhịp nhanh thất: Có; Khơng - NTT (nhĩ/thất)……………………: Có; Khơng - Thay đổi sóng ĐTĐ Trước CT Sau CT ST chênh lên ST không chênh ST chênh xuống T (-) T (+) Q QS Nhận xét khác: (Block nhánh .) - Chẩn đốn vị trí NMCT ĐTĐ: + Trước vách (V1,V2,V3 + V4 ≥ CĐ) + Mỏm (V5, V6 + V4 ≥ CĐ) + Bên cao (D1, aVL) + Trước (V1-V5,6 ≥ 4CĐ) + Sau V7, V8, V9, hình ảnh gián tiếp V1, V2, R cao, ST chênh xuống) + Dưới (D3, aVF + D2 ≥ CĐ) + Thất phải (ST chênh lên ≥ 1mm V3R, V4R, V5R) + NMCT kết hợp: XII Điều trị: Thuốc điều trị: Có Khơng Thuốc chống ngưng kết tiểu cầu Aspirin Plavix Brilinta Thuốc chống đông máu Heparin tiêm TM Heparin trọng lượng phân tử thấp (Lovenox) Nitrate Thuốc ức chế men chuyển Thuốc chẹn thụ thể beta giao cảm Thuốc chẹn kênh calci Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II Thuốc Digoxin Thuốc chống loạn nhịp (Ví dụ: SOTALOL, BRETYLIUM TOSYLATE, AMIODARONE, PRONESTYL, FLECAINIDE) Thuốc hạ đường huyết Insulin Sulphonylureas Metformin Khác Thuốc hạ mỡ máu Crestor (Rosuvastatin) Lipitor (Atorvastatin) Khác Thuốc vận mạch (Dobutamin, Dopamin) - - Chụp can thiệp ĐMV: + Số nhánh động mạch vành tổn thương:…………………… + Vị trí mức độ tổn thương: RCA:…….%; LAD:……%, LCx……% LMCA (thân chung ĐMV trái):………… % Kết can thiệp: Đặt stent thường; Stent bọc thuốc + Vị trí số lượng stent: + Biến chứng: Có RCA; Khơng LMCA; LAD; Cụ thể: .… LCx Thang điểm TIMI TIMI – khơng có tưới máu TIMI – Có thấm qua khơng tưới máu TIMI - tưới máu phần TIMI – tưới máu đầy đủ Thang điểm TMP TIMI – khơng có tưới máu mơ TIMI – ngấm qua không rời khỏi hệ vi mạch TIMI - ngấm qua, rời khỏi hệ vi mạch chậm TIMI – ngấm thải thuốc bình thường hệ vi mạch - - Huyết khối: Biến chứng q trình điều trị: Có Rung nhĩ Rung thất Ngừng tim Sốc tim Suy tim Hạ huyết áp Nhịp xoang chậm (100 l/ph) Nhịp nhanh thất NTT nhĩ NTT thất Viêm màng tim cấp Khơng Có Khơng Block A-V độ Block A-V độ Block A-V độ Xuất huyết Tai biến mạch não Huyết khối TM sâu chi Tắc mạch phổi Phù phổi cấp Đau ngực tái phát Suy hô hấp Suy thận Tràn dịch màng tim Hà nội, ngày tháng .năm 2018 Người lấy số liệu KẾT QUẢ SIÊU ÂM TIM (lần….) Họ tên: Năm sinh: Giới: Cân nặng: cao: cm BSA: Chẩn đoán: Tần số tim: ck/min Ngày làm siêu âm: Ngày NMCT: Ngày VV: Siêu âm M-mode NT(mm) ĐMC(mm )TP(mm) Dd(mm )Ds(mm )Vd(ml) Vs(ml) %D(%) LVIDd(mm) EF(%) IVSd(mm )IVSs(mm LVIDs(mm) ) Đánh giá chức TP Đường kính ĐRTP đoạn gần (mm) Đường kính ĐRTP đoạn xa (mm) Đường kính đáy TP (mm) Đường kính TP (mm) Đường kính dọc TP (mm) Diện tích TP tâm thu (cm2) Diện tích TP tâm trương (cm2) Bề dày thành TP (mm) TAPSE (mm) Tei mô TP S' (cm/s) FAC(2D)(%) Thơng số Tồn thất phải Thành tự Vách lên thất Sức căng (%) Đáy Giữa Mỏm Đáy kg Chiều Giữa Mỏm Đánh giá chức thất trái Thể tích nhĩ trái (ml) Vmax TR(Vận tối tối đa dòng hở van ba lá)(m/s) 2B EDV(ml) 4B EDV(ml) ESV(ml) ESV(ml) EF(%) EF(%) E/E' GLS 3B(%) GLS 4B(%) GLS 2B(%) GLS tb(%) CO (L/p) CO (L/p) Chỉ số vận động vùng thành tim: Đánh giá dòng máu qua van ĐMP - Áp lực ĐMP tâm thu (mmHg) - Chênh áp tối đa qua van ĐMP (mmHg) - Tổn thương van: HoHL …/4, HoC …/4 HoP …/4, HoBL …/4 Các tổn thương khác: - TDMT: không vừa nhiều - Huyết khối buồng tim: không vùng mỏm vùng vách liên thất - Thủng vách tim: không VLT thành tự - Sẹo cũ: Kết luận: Bác sỹ siêu âm BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** LÂM THANH TÚ Khảo sát chức thất phải phơng pháp siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên can thiệp động mạch vành qua da Chuyờn ngnh : Ni tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngưởi hướng dẫn khoa học: 1.TS.BS Nguyễn Thị Thu Hồi GS.TS Đỗ Dỗn Lợi HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT 2D : Siêu âm hai bình diện BMI : Chỉ số khối thể CNTT : Chức tâm thu CNTTr : Chức tâm trương LVEF : Phân suất tống máu thất trái FAC : Phân suất diện tích thất phải LVDD : Đường kính cuối tâm trương thất trái LVDS : Đường kính cuối tâm thu thất trái LVEDV 2B : Thể tích cuối tâm trương buồng LVEDV 4B : Thể tích cuối tâm trương buồng LVESV 2B : Thể tích cuối tâm thu buồng LVESV 4B : Thể tích cuối tâm thu buồng TAPSE : Chỉ số vận động vòng van ba thời kỳ tâm thu TP : Thất phải VA : Vận tốc đỉnh sóng A qua van hai Vd : Thể tích thất trái cuối tâm trương VE : Vận tốc đỉnh sóng E qua van hai Vs : Thể tích thất trái cuối tâm thu Dd: Đường kính thất trái cuối tâm trương Ds : Đường kính thất trái cuối tâm trương IVSd : Chiều dày vách liên thất cuối tâm trương IVSs : Chiều dày vách liên thất cuối tâm thu PWTd : Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm trương PWTs : Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm thu ALNP : Áp lực nhĩ phải TIMI : Mức độ dòng chảy lòng động mạch vành NMCT : Nhồi máu tim WHO : Tổ chức y tế giới ESC : Hội Tim Mạch Châu Âu XHTMCT : Xạ hình tưới máu tim LVGLS : Sức căng thất trái RVGLS : Sức căng thất phải ĐMC : Động mạch chủ TMP : Tĩnh mạch phổi DSI : Doppler mô STE : Siêu âm đánh dấu mơ tim CTO : Tắc mạn tính động mạch vành NYHA : Mức độ suy tim theo hội Tim mạch New York LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn nhận quan tâm giúp đỡ nhiều nhà trường, bệnh viện gia đình Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc! Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Tim Mạch - Trường Đại học Y Hà Nội Viện Tim mạch Quốc Gia - Bệnh viện Bạch Mai Phòng siêu âm tim Viện Tim mạch Quốc Gia - Bệnh viện Bạch Mai Với tất kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ts Nguyễn Thị Thu Hồi,Gs Ts Đỗ Dỗn Lợi Thầy, người tận tâm truyền đạt kinh nghiệm nghề nghiệp, kiến thức chuyên môn, hướng dẫn phương pháp nghiên cứu khoa học cho tơi, tận tình giúp đỡ, động viên khuyến khích tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng cám ơn tới Giáo sư, Tiến sĩ hội đồng đánh giá đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp dành nhiều thời gian quý báu để kiểm tra, góp ý, hướng dẫn nghiên cứu, giúp sửa chữa thiếu sót luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới Đảng ủy, Ban giám đốc đồng nghiệp taị Bệnh viện đa khoa khu vực huyện Bắc Quang - Tỉnh Hà Giang tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, bạn lớp cao học giúp đỡ, động viên trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Với tất lòng kính u biết ơn vô hạn gửi tới cha mẹ, chồng, anh chị em, người thân yêu gia đình chịu nhiều hy sinh, tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu, hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 18 tháng 09 năm 2018 Lâm Thanh Tú LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Lâm Thanh Tú ... phải phương pháp siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên can thiệp động mạch vành qua da ” với hai mục tiêu: Khảo sát chức thất phải phương pháp siêu âm đánh dấu mô tim. .. mô tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên can thiệp động mạch vành qua da Tìm hiểu yếu tố liên quan đến thay đổi sức căngchức thất phải nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3 Chương TỔNG QUAN TÀI... thuật siêu âm tim đánh dấu mô đời mang đến bước tiến cho ngành tim mạch nói riêng y học nói chung.Trên giới có nhiều nghiên cứu chức thất phải phương pháp siêu âm tim đánh dấu mô bệnh nhân NMCT cấp