Hiệu quả nội soi đốt điểm buồng trứng ở bệnh nhân vô sinh có hội chứng buồng trứng đa nang

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của nội soi đốt điểm bề mặt buồng trứng ở bệnh nhân vệ sinh có hội chứng buồng trứng đa nang. Nghiên cứu tiến hành trên 70 bệnh nhân vô sinh có rối loạn phóng noãn do hội chứng buồng trứng đa nang có chỉ định phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Từ Di từ 2/2006-10/2006 được nội soi đốt điểm bề mặt buồng trứng.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 HIỆU QUẢ NỘI SOI ĐỐT ĐIỂM BUỒNG TRỨNG Ở BỆNH NHÂN VÔ SINH CÓ HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG Nguyễn Thò Hồng Thắm* Lê Hồng Cẩm* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu nội soi đốt điểm bề mặt buồng trứng bệnh nhân vô sinh có hội chứng buồng trứng đa nang Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng 70 bệnh nhân vô sinh có rối loạn phóng noãn hội chứng buồng trứng đa nang có đònh phẫu thuật nội soi bệnh viện Từ Dũ từ 2/2006 – 10/2006 nội soi đốt điểm bề mặt buồng trứng Sau đó, bệnh nhân theo dõi vòng tháng sau phẫu thuật nhằm xác đònh tỉ lệ rụng trứng tỉ lệ có thai Xác đònh rụng trứng dựa vào siêu âm đo nồng độ progesteron vào ngày 21 chu kỳ, có thai dựa vào xét nghiệm  hCG siêu âm có túi thai lòng tử cung Kết quả: Ở thời điểm tại(12/2006) tỉ lệ rụng trứng 69,1%; tỉ lệ có thai lâm sàng 17,6% Trong có 2/70 (2,8%) trường hợp phải ngưng theo dõi tăng sinh nội mạc tử cung phức tạp điển hình Tuy nhiên có 22 trường hợp thời gian theo dõi, nghiên cứu tiến hành đến hết tháng 3/2007 Kết luận: Bước đầu kết thu nhận cho thấy nội soi đốt điểm buồng trứng gây rụng trứng 69,1% tỉ lệ có thai 17,6% phụ nữ vô sinh có rối loạn rụng trứng hội chứng buồng trứng đa nang ABSTRACT EFFECTS OF LAPAROSCOPIC OVARIAN DRILLING ON INFERTILE WOMEN WITH POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME Nguyen Thi Hong Tham, Le Hong Cam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No – 2007: 241 – 245 Objectives: to assess the effectiveness of laparoscopic ovarian drilling( LOC ) on infertile women with polycystic ovary syndrome(PCOS) through the ovulation rate and the pregnancy rate Methods: A non-controlled clinical trial Seventy infertile women with ovulatory dysfunction due to PCOS were indicated laparoscopic operation at Tu Du Hospital from February 2006 to October 2006, proceeded LOC All of patients were followed full during months after laparoscopy to determine the prevalence of ovulation and pregnancy Results: A now, the ovulation rate is 69,1% and the pregnancy rate is 17,6% Two out of 70 cases stopped records due to the typical complex endometrial hyperplasia This study is continuing to March 2007 Conclusions: Preliminary data from this study showed that laparoscopic ovarian drilling may help to improve the ovulation rate is 69,1% and the pregnancy rate is 17,6% in infertile women with ovulatory dysfunction due to polycystic ovary syndrome lông, mụn trứng cá )(2,5,9,11) Hội chứng ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng buồng trứng đa nang ( BTĐN) đặc trưng tình trạng rối loạn kinh nguyệt (thiểu kinh hay vô kinh ), hình ảnh buồng trứng đa nang siêu âm, cường androgen (như rậm chiếm khoảng 5-10% phụ nữ tuổi sinh đẻ nguyên nhân thường gặp vô sinh không rụng trứng kéo dài(12) Cho đến tại, hội chứng buồng trứng đa * Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Sản Phụ Khoa 241 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học nang chưa có rõ ràng chế sinh bệnh học Tiêu chuẩn 1: Kinh thưa vô kinh (Kinh nên nhà lâm sàng chưa có thống thưa: chu kỳ kinh > 35 ngày < tháng; vô việc điều trò Clomiphene citrate xem kinh: kinh > tháng ) lựa chọn tạo phóng noãn bệnh nhân có hội chứng BTĐN Tuy nhiên có đến 20-40% trường hợp đề kháng clomiphene citrate (10) Kích thích rụng trứng gonadotrophins đònh cho bệnh nhân đề kháng với clomiphene citrate, đòi hỏi phải theo dõi sát nguy kích buồng trứng đa thai cao Gần đây, phẫu thuật nội soi đốt điểm buồng trứng biết đến lựa chọn thứ hai bệnh nhân đề kháng clomiphene citrate (1) Ưu điểm phương pháp tạo rụng trứng đặn với nguy đa thai kích buồng trứng thấp(4) Bên cạnh đó, bệnh nhân đề kháng với clomiphene citrate trước lại trở nên nhạy cảm với thuốc sau nội soi đốt điểm buồng trứng Nhược điểm phẫu thuật phương pháp điều trò xâm lấn gây dính(8) Đề tài thực nhằm bước đầu đánh giá kết phẫu thuật nội soi đốt điểm buồng trứng bệnh viện Từ Dũ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàn g khô n g đố i chứn g Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân vô sinh có hội chứng BTĐN bệnh viện Từ Dũ từ tháng 02/ 2006 đến tháng 10/ 2006 có đònh phẫu thuật nội soi, thỏa tiêu chuẩn thâu nhận thời gian nghiên cứu Tiêu chuẩn tham gia Chẩn đoán xác đònh hội chứng BTĐN có hai ba tiêu chuẩn loạ i trừ nguyên nhân khác(14): 242 Tiêu chuẩn 2: Biểu lâm sàng cận lâm sàng cường Androgen (Lâm sàng: rậm lông, mụn trứng cá, da nhờn, dày sừng, hói đầu, testosteron toàn phần, testosteron tự tăng, LH/FSH >2 ) Tiêu chuẩn 3: Hình ảnh BTĐN siêu âm ( Số lượng nang > 12, kích thước từ – mm thể tích buồng trứng > 10 cm Không cần xét đến tính chất phân bố nang hay mật độ mô buồng trứng) + Tuổi từ 20 – 35 + Tinh trùng đồ người chồng giới hạn bình thường + Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có số bệnh nội khoa gây rối loạn nội tiết: đái tháo đường, bệnh lý tuyến giáp, hội chứng Cushing, hội chứng Addison - Bệnh nhân có bệnh lý chống đònh gây mê - Không đồng ý tham gia nghiên cứu - Tắc tai vòi bên HSG (Hysterosalpingography) / phẫu thuật - Lạc nội mạc tử cung u xơ tử cung hay u buồng trứng kèm theo Phương pháp tiến hành - Các bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn vấn khám theo bảng câu hỏi soạn sẵn - Khám tổng quát để loại trừ bệnh lý tim mạch, tiểu đường, gan, thận - Phết tế bào cổ tử cung (Pap, s mear) để loại trừ bệnh lý cổ tử cung Chuyên Đề Sức Khỏe Bà Mẹ – Trẻ Em Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 - Xét nghiệm nội tiết: LH, FSH, testosteron, estradiol, prolactin vào ngày đến ngày vòng kinh tự nhiên nhân tạo - Xét nghiệm tiền phẫu công thức máu, chức đông máu, chức gan thận, xét nghiệm phát viêm gan siêu vi, giang mai HIV, X quang ngực thẳng, điện tâm đồ Kỹ thuật tiến hành Sau khảo sát buồng tử cung hai vòi trứng, cố đònh buồng trứng kềm, dùng monopolar kim (dài 15mm, đường kính 0,9 mm Karl Storz, Germany) chọc vuông góc với bề mặt buồng trứng ngẫu nhiên từ 5-10 lỗ tùy thuộc vào kích thước buồng trứng, với dòng điện 40Watt, thời gian lỗ giây Ngay sau đốt điểm tưới nước lên buồng trứng để làm giảm cháy lan dòng điện Bệnh nhân khám tư vấn trước xuất viện Hẹn siêu âm noãn vào ngày thứ sau đốt điểm tháng sau phẫu thuật ngày thứ chu kỳ kinh tháng sau Siêu âm đầu dò âm đạo cách ngày, đường kính nang noãn đạt tới 15mm hẹn siêu âm ngày Ngày rụng trứng xác đònh hồi cứu siêu âm có hình ảnh như: nang biến hay giảm kích thước, bờ nang mờ đi, xuất phản âm dày nang có dòch đồ Và xác đònh đònh lượng progesteron huyết tương ngày 21 vòng kinh ≥ 10 ng/ml Xác đònh có thai lâm sàng Quicstick (+) siêu âm có túi thai lòng tử cung Thời gian theo dõi sau phẫu thuật tháng Phân tích số liệu Sử dụng phần mềm SPSS phiên 11.5 KẾT QUẢ Từ tháng 02/ 2006 đến tháng 10/ 2006 có 70 trường hợp thỏa tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Trong có trường hợp phải ngưng theo dõi chuyển sang điều trò nội tiết tăng sinh nội mạc tử cung phức tạp điển hình Thời gian vô sinh (trung bình  ĐLC) Vô sinh nguyên phát 52 (74,3%) Có điều trò nội tiết 43 ( 61,4%) Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 27,7 Trong 74,3% vô sinh nguyên phát, thời gian vô sinh trung bình 3,58 năm đa số trường hợp (61,4%) có điều trò nội tiết (sử dụng thuốc kích thích rụng trứng) trước nhập viện không hiệu Bảng 2: Đặc điểm triệu chứng hội chứng BTĐN Đặc điểm n = 70(%) Kinh không 66 ( 93,4%) Rong kinh 36 ( 51,4%) Rậm lông 37 ( 52,9%) Mụn trứng cá 35 ( 50%) Hình ảnh BTĐN siêu âm 61 ( 88,6%) BMI (trung bìnhĐLC ) 21,39  3,01 Chỉ số eo/ hông (trung bìnhĐLC) 0,82  0.05 LH/ FSH (trung bìnhĐLC) 2,05  1,07 Testosteron (trung bìnhĐLC) 1,23  1,09 -Triệu chứng kinh không bao gồm kinh thưa vô kinh chiếm tỉ lệ 93,4%ä -Rong kinh chiếm 51,4% -Rậm lông có 52,9% trường hợp 50% bệnh nhân có mụn trứng cá da mặt nhờn lâm sàng -Với siêu âm đầu dò âm đạo phát 88,6% trường hợp có hình ảnh buồng trứng đa nang -Chỉ số khối thể (BMI) trung bình mẫu nghiên cứu 21,39 với số eo/ hông trung bình 0,82 -Tỉ lệ LH/ FSH trung bình 2,05 -Nồng độ testosteron trung bình 1,23 ng/ml Dựa vào số khối thể số eo/ hông trung bình, thời gian vô sinh trung bình mẫu nghiên cứu Chúng chia làm nhóm: nhóm có giá trò trung bình nhóm có giá trò trung bình Dùng phép kiểm  2, ta có kết sau Bảng : Phân bố khả rụng trứng với số đặc điểm Bảng 1;Đặc điểm dân số Đặc điểm n = 70(%) Tuổi (trung bình  ĐLC ) 27,7  3,78(năm) Sản Phụ Khoa 3,58  2,4(năm) BMI ≥ 21,39 Không rụng trứng Có rụng trứng p 14 15 0,045 243 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 < 21,39 Không rụng trứng Có rụng trứng 32 p OR=1,59 (CI=95%;1,08-3,32) Chỉ số eo/hông 0,045 ≥0,82 16 19 OR=1,56