Bài viết nghiên cứu kết quả thu tinh trùng bằng phương pháp chọc hút mào tinh hoàn (PESA) và phẫu thuật tinh hoàn lấy tinh trùng (TESE) tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHỌC HÖT MÀO TINH QUA DA VÀ PHẪU THUẬT TINH HOÀN LẤY TINH TRÙNG TRÊN BỆNH NHÂN VÔ TINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÕNG Trịnh Thế Sơn*; Vũ Văn Tâm** TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu kết thu tinh trùng phƣơng pháp chọc hút mào tinh hoàn (PESA) phẫu thuật tinh hoàn lấy tinh trùng (TESE) Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Đ i tượng phương pháp: tiến hành phƣơng pháp PESA TESE cho 55 bệnh nhân (BN) vô tinh nguyên phát Kết quả: thực phƣơng pháp PESA cho toàn 55 BN, tỷ lệ thu đƣợc tinh trùng 45,5% Tiến hành phƣơng pháp TESE cho BN không thu đƣợc tinh trùng từ phƣơng pháp PESA, BN (23,3%) thu đƣợc tinh trùng BN có thai sau PESA-ICSI Kết luận: kết tƣơng tự nghiên cứu tác giả khác Nồng độ FSH, LH thể tích tinh hồn yếu tố tiên lƣợng khả thu tinh trùng từ BN vô tinh Testosteron yếu tố tiên lƣợng khả thu tinh trùng * Từ khoá: Chọc hút mào tinh qua da; Phẫu thuật tinh hoàn lấy tinh trùng; Vô tinh Initial Outcome of Surgical Sperm Collection on Azoospermia at Haiphong Gynecology and Obstetrics Hospital Summary Objectives: Study the outcome of surgical sperm collection on azoospermia at Haiphong Gynecology and Obstetrics Hospital Subjects and methods: Percutaneous epididymal sperm aspiration (PESA) and testicular sperm extraction (TESE) were carried out on 55 primary azoospecmic men Result: PESA was performed in all 55 patients with a successful sperm retrieval rate of 45.5% When PESA failed to retrieve, cases received TESE successfully (23.3%) There were patients on pregnancy in the 25 PESA-ICSI cycles Conclusion: The results of this study were as same as other studies Plasma FSH, LH levels and testicular volume may be predictive factors for sperm retrieval in azoospermia, not testosterone * Key words: Percutaneous epididymal sperm aspiration; Testicular sperm extraction; Azoospermia * Học viện Quân y ** Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Người phản hồi (Corresponding): Trịnh Thế Sơn (trinhtheson@vmmu.edu.vn) Ngày nhận bài: 21/04/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 19/06/2015 Ngày báo đăng: 08/07/2015 40 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Nguyên nhân vô sinh (VS) nam chiếm khoảng 40 - 50% cặp vợ chồng VS tinh trùng ít, tinh trùng di động kém, tinh trùng dị dạng, khơng có tinh trùng Tỷ lệ VS khơng có tinh trùng chiếm - 7% Nguyên nhân nội tiết, tinh hoàn tắc nghẽn Từ kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tƣơng trứng (ICSI) đời mở phƣơng pháp hỗ trợ sinh sản nam giới với vài tinh trùng Có nhiều phƣơng pháp lấy tinh trùng để làm ICSI nhƣ PESA, phẫu thuật mào tinh để lấy tinh trùng (MESA), chọc hút tinh hoàn (TESA), phẫu thuật tinh hoàn lấy tinh trùng (TESE MicroTESE) phẫu thuật nối ống dẫn tinh trƣờng hợp tắc Tuy nhiên, phƣơng pháp đơn giản nhất, xâm lấn đƣợc lựa chọn để lấy tinh trùng làm ICSI PESA Với trƣờng hợp, sau PESA khơng tìm thấy tinh trùng TESE bƣớc lựa chọn để thu nhận tinh trùng, sở giúp phân biệt vô tinh bế tắc vô tinh không bế tắc PESA TESE thủ thuật lấy tinh trùng để chẩn đoán điều trị VS nam đƣợc thực Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng từ năm 2012 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN khơng có tinh trùng tinh dịch qua 02 lần xét nghiệm, đồng ý chọc dò mào tinh hồn PESA đồng ý phẫu thuật tinh hoàn TESE trƣờng hợp PESA không thấy tinh trùng * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN khơng có tinh hồn tinh hồn bên lạc chỗ - Không thấy mào tinh thăm khám (trong trƣờng hợp chẩn đoán bất sản mào tinh) - BN xuất tinh ngƣợc dòng: xét nghiệm thấy tinh trùng nƣớc tiểu Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu Tiến hành PESA thu tinh trùng phẫu thuật lấy mơ tinh hồn BN vô tinh Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng từ - 2012 đến - 2014 BN đƣợc khám lâm sàng, đánh giá thể tích tinh hồn, xét nghiệm nội tiết tố (FSH, LH, testosteron) Kiểm tra tình trạng có tinh trùng hay khơng dịch PESA mẫu mơ tinh hồn (TESE) Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu SỐ BN TUỔI TRUNG BÌNH 85 32 ± 4,7 NỒNG ĐỘ FSH TRUNG BÌNH NỒNG ĐỘ LH TRUNG BÌNH 6,42 ± 4,1 mmol/l 5,8 ± 3,5 mmol/l NỒNG ĐỘ TESTOSTERON TRUNG BÌNH THỂ TÍCH TINH HỒN TRUNG BÌNH 4,8 ± 3,2 mmol/l 13,8 ± 3,9 ml Các giá trị trung bình tuổi, nồng độ FSH, LH, testosteron thể tích tinh hồn nằm giới hạn bình thƣờng 41 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 Bảng 2: Chỉ số nội tiết kết PESA CÓ TINH TRÙNG (n = 25) KHƠNG CĨ TINH TRÙNG (n = 30) FSH 4,7 ± 2,75 mmol/l 7,84 ± 4,52 mmol/l p < 0,05 LH 4,5 ± 1,8 mmol/l ± 4,1 mmol/l p < 0,05 Testosteron 4,9 ± 2,6 mmol/l 4,8 ± 3,7 mmol/l p > 0,05 Nồng độ FSH LH trung bình nhóm BN khơng có tinh trùng phƣơng pháp PESA cao nhóm có tinh trùng, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3: Nồng độ FSH máu kết PESA SỐ LƢỢNG FSH (mUI/ml) Có tinh trùng n (%) Không tinh trùng n (%) n 10 - 15 (4) (13,3) > 15 - 20 (0) (3,3) > 20 (0) (3,3) 25 (100) 30 (100) 55 (100) Kết cho thấy khả thu đƣợc tinh trùng phƣơng pháp PESA cao BN có nồng độ FSH < 10 mIU/ml Bảng 4: Thể tích tinh hồn kết PESA STT SỐ LƢỢNG THỂ TÍCH TINH HỒN (ml) Có tinh trùng n (%) Không tinh trùng n (%) 15 (32) (13,3) 12 Tổng số 25 (100) 30 (100) 55 Trung bình 15,1 ± ml 12,7 ± 3,5 ml p < 0,05 Không thể thu đƣợc tinh trùng phƣơng pháp PESA tinh hồn tích < 11 ml 42 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 Bảng 5: Thể tích tinh hồn kết TESE THỂ TÍCH SỐ LƢỢNG TỔNG SỐ TINH HỒN (ml) Có tinh trùng n (%) Không tinh trùng n (%) 15 (14,3) (13,1) Tổng số (100) 23 (100) 30 Không thể thu đƣợc tinh trùng phƣơng pháp TESE tinh hồn tích < 11 ml BÀN LUẬN Mối liên quan số nội tiết kết PESA * Nồng độ FSH kết PESA: Nồng độ FSH trung bình 6,42 ± 4,1 mmol/l Trong đó, nhóm có tinh trùng dịch PESA 4,7 ± 2,75 mmol/l nhóm khơng có tinh trùng dịch PESA 7,84 ± 4,52 mmol/l Sự khác biệt nồng độ FSH hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Việc đánh giá cho thấy trƣờng hợp có nồng độ FSH > 15 mmol/l khơng tìm thấy tinh trùng dịch PESA hay mẫu mô tinh hoàn (TESE) Theo Turek [1], FSH > 14 mUI/ml khả sinh tinh trùng kém, theo Nguyễn Thành Nhƣ [1], nồng độ FSH ≥ 13,8 mUI/ml sinh thiết tinh hoàn ghi nhận sinh tinh nửa chừng * Nồng độ LH kết PESA: Nồng độ LH trung bình 5,8 ± 3,5 mmol/l Trong nhóm có tinh trùng dịch PESA 4,5 ± 1,8 mmol/l nhóm khơng có tinh trùng dịch PESA ± 4,1 mmol/l Sự khác biệt nồng độ LH hai nhóm có ý nghĩa thống kê * Nồng độ testosteron kết PESA: Nồng độ testosteron trung bình 4,8 ± 3,2 mmol/l, nhóm khơng có tinh trùng dịch PESA 4,9 ± 2,6 mmol/l, nhóm có tinh trùng dịch PESA 4,8 ± 3,7 mmol/l Khơng có khác biệt hai nhóm nồng độ testosteron Mối liên quan thể tích tinh hồn kết PESA phẫu thuật tinh hồn Thể tích tinh hồn trung bình 13,8 ± 3,9 ml, nhóm có tinh trùng PESA tích trung bình tinh hồn 15,1 ± ml nhóm khơng có tinh trùng dịch PESA tích trung bình tinh hồn 12,7 ± 3,5 ml Sự khác biệt thể tích tinh hồn hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Các trƣờng hợp tích tinh hồn < 11 ml khơng tìm thấy tinh trùng với kỹ thuật PESA TESE Theo 43 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 Nguyễn Viết Tiến CS, với thể tích tinh hồn < 10 ml, tỷ lệ tìm thấy tinh trùng làm PESA 1,1% [2] Theo Nguyễn Biên Thuỳ CS, với thể tích tinh hồn < 11 ml, tỷ lệ tìm thấy tinh trùng làm PESA 1,7% [3] Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng dịch chọc hút từ mào tinh PESA Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng dịch chọc hút từ mào tinh 25/55 BN (45,5%), tỷ lệ thấp không đáng kể so với kết Nguyễn Viết Tiến cơng bố (47,27%) [2] Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng sau phẫu thuật tinh hoàn TESE Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng sau phẫu thuật TESE 7/30 BN (23,3%), tỷ lệ gần tƣơng đƣơng so với kết Nguyễn Thành Nhƣ (24%) [1] Số trƣờng hợp có thai với tinh trùng thu đƣợc từ PESA Thực tế, thực ICSI với tinh trùng thu đƣợc từ 25 BN PESA Kết ban đầu ca có thai Hiện nay, tiến hành nghiên cứu kết có thai PESA/ICSI TESE/ICSI nhằm xây dựng thành quy trình hồn chỉnh điều trị VS nam giới Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 44 KẾT LUẬN Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng thực PESA, TESE nghiên cứu gần tƣơng đƣơng với nghiên cứu khác Nồng độ FSH, LH thể tích tinh hồn có mối liên quan với khả tìm thấy tinh trùng, có ý nghĩa tiên lƣợng làm thủ thuật PESA TESE Nồng độ testosteron khơng có mối liên quan với khả tìm thấy tinh trùng, khơng có ý nghĩa tiên lƣợng vỊ kết làm thủ thuật PESA TESE TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thành Như Giá trị tiên lƣợng FSH sinh tinh vô tinh không bế tắc Hội thảo Chuyên đề Vô sinh nam 2010 Nguyễn Viết Tiến Đánh giá bƣớc đầu trƣờng hợp sinh thiết mào tinh Khoa Hỗ trợ sinh sản Hội trợ VS Hỗ trợ sinh sản 2006 Nguyễn Biên Thuỳ Đánh giá kết chọc hút mào tinh hoàn BN azoospermia Bệnh viện Phụ sản Hà Nội (01 - 2007 đến 05 - 2011) Tuker PJ Made infectility Smith’s General th Urology, 16 Ed, Lange Medical Books/Mc Graw-Hill, New York 2004 ... để làm ICSI nhƣ PESA, phẫu thuật mào tinh để lấy tinh trùng (MESA), chọc hút tinh hoàn (TESA), phẫu thuật tinh hoàn lấy tinh trùng (TESE MicroTESE) phẫu thuật nối ống dẫn tinh trƣờng hợp tắc Tuy... thuật lấy tinh trùng để chẩn đoán điều trị VS nam đƣợc thực Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng từ năm 2012 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN khơng có tinh trùng tinh dịch qua. .. Nguyên nhân vô sinh (VS) nam chiếm khoảng 40 - 50% cặp vợ chồng VS tinh trùng ít, tinh trùng di động kém, tinh trùng dị dạng, khơng có tinh trùng Tỷ lệ VS khơng có tinh trùng chiếm - 7% Ngun nhân