ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ dự PHÒNG tụt HUYẾT áp của EPHEDRINE TIÊM bắp TRƯỚC KHI gây tê tủy SỐNG CHO sản PHỤ để mổ lấy THAI

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gây mê gây tê sản khoa vấn đề khó khăn phức tạp hầu hết trường hợp mổ lấy thai mổ cấp cứu nên bác sĩ gây mê hồi sức (GMHS) ln bị đặt vào tình bị động, việc chuẩn bị bệnh nhân điều kiện cấp cứu, đòi hỏi việc thăm khám lâm sàng thực kỹ thuật nhanh Hơn sản phụ bị đau đớn, lo lắng cho đẻ mình, nhiều ảnh hưởng đến kỹ thuật gây mê, gây tê Các phương pháp vô cảm cho mổ lấy thai giảm đau sau mổ bác sỹ GMHS Sản khoa quan tâm phải đảm bảo an tồn cho hai đối tượng sản phụ thai nhi, phương pháp có ưu, nhược điểm định Hiện nhiều nghiên cứu cho thấy gây tê vùng (trong có gây tê tủy sống kỹ thuật ưa dùng) có nhiều ưu điểm, nhiều nhà gây mê sản khoa giới như: Singapore, Nhật Bản, Mỹ…cũng nước áp dụng người mẹ tỉnh hồn toàn tiến hành phẫu thuật, tránh nguy xấu sản phụ thai nhi Trong gây tê tủy sống nguy cao tụt huyết áp (hạ huyết áp định nghĩa giảm 25% áp lực động mạch trung bình) Hạ huyết áp người mẹ gây triệu chứng khó chịu buồn nơn, nơn mửa chóng mặt ảnh hưởng giảm tuần hoàn rau - thai Một loạt chiến lược sử dụng để giảm thiểu ngăn chặn hạ huyết áp bao gồm: tiêm dự phòng ephedrine, truyền dịch trước mổ để tăng khối lượng tuần hoàn, đảm bảo tư mẹ sau gây tê tủy sống[] Trên giới có vài nghiên cứu truyền dịch dùng thuốc ephedrine trước thời điểm bệnh nhân gây tê tủy sống để dự phòng tụt huyết áp mổ lấy thai với kết khả quan Tuy nhiên chưa có nghiên cứu tương tự bệnh nhân mổ lấy thai Việt Nam chưa có tác giả đề cập đến vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu dự phòng tụt huyết áp ephedrine tiêm bắp trước GTTS bệnh nhân gây tê tủy sống mổ lấy thai So sánh với hiệu trì HA truyền dịch NaCl 9‰ trước gây tê tủy sống, tiêm bắp ephedrine trước GTTS mổ lấy thai CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử gây tê tủy sống tình hình nghiên cứu phòng chống tụt huyết áp 1.1.1 Sơ lược lịch sử gây tê tủy sống Năm 1885 nhà thần kinh học Mỹ phát gây tê tủy sống tình cờ tiêm nhầm cocain vào khoang nhện chó làm thực nghiệm gây tê dây thần kinh đốt sống ông gợi ý áp dụng vào phẫu thuật Đến ngày 16/08/1898 lần Đức sử dụng GTTS cocain phụ nữ chuyển đẻ 34 tuổi Sau gây tê tủy sống nhiều người áp dụng Năm 1900 Anh nhấn mạnh tầm quan trọng độ cong cột sống sử dụng trọng lượng dung dịch thuốc tê để điều chỉnh mức tê Năm 1907 Luân đôn mô tả gây tê tủy sống liên tục sau hoàn chỉnh kỹ thuật đưa áp dụng lâm sàng - Năm 1923 giới thiệu ephedrin năm 1927 sử dụng để trì huyết áp gây tê tủy sống - Gây tê tủy sống có lúc nhiều người mến mộ, có lúc bị lãng quên tỉ lệ biến chứng cao nó, song sau phát triển y học người ta hiểu cặn kẽ sinh lí gây tê tủy sống, đề biện pháp phòng ngừa điều trị biến chứng - Năm 1977 Nhật tiến hành gây tê tủy sống morphin để giảm đau sau mổ giảm đau ung thư cho kết tốt Tuy nhiên nhiều tác dụng phụ như: Tụt huyết áp, đau đầu, nơn, bí đái, suy hơ hấp sau mổ Năm 1957 phát bupivacain năm 1966 lần giới marcain sử dụng Năm 1977 Noh (Đức) báo cáo 500 trường hợp GTTS marcain Ở Việt Nam năm 1984 Bùi Ích Kim người báo cáo kinh nghiệm sử dụng marcain GTTS qua 46 ca, tác dụng vô cảm kéo dài, ức chế vận động tốt 1995 Nguyễn Anh Tuấn nghiên cứu so sánh tác dụng marcain với pethidin GTTS marcain tác dụng dài 2001 Cao Thị Bích Hạnh nghiên cứu so sánh tác dụng GTTS marcain 0,5% đồng tỷ trọng tỷ trọng cao phẫu thuật chi dưới, kết thuốc tỉ trọng cao ức chế cảm giác vận động nhanh, mạnh 2003 theo Nguyễn Quốc Khánh [8] kết hợp marcain với fentanyl cho thời gian vô cảm dài hơn, huyết động ổn định Năm 2001, Hoàng Văn Bách dùng 5mg marcain 0,5% kết hợp 25µg fentanyl để GTTS phẫu thuật nội soi cắt u tiền liệt tuyến cho kết giảm đau tốt 95%, trung bình 5%, tương đương nhóm dùng 10 mg marcain đơn 2003 Nguyễn Quốc Khánh sử dụng liều 0,18mg/kg marcain 0,5% tỷ trọng cao kết hợp 50µg fentanyl phẫu thuật lấy sỏi thận cho kết giảm đau tốt kéo dài hơn, huyết động ổn định nhóm dùng 0,2 mg/kg marcain đơn 1.1.2 Tình hình nghiên cứu phòng chống tụt huyết áp Trước người ta cho truyền trước GTTS 500 – 1000 ml Ringer lactate NaCl 9% coi biện pháp dự phòng tụt HA thực tế biện pháp không hiệu qủa theo nghiên cứu Rout cộng , cho thấy tỉ lệ tụt HA khác khơng có ý nghĩa thống kê dù có truyền hay khơng truyền dịch tinh thể (20ml/kg/10phút) trước GTTS (55% so với 71%, p > 0,05) Theo Lewis cộng (1983) truyền lít Ringer lactate hay khơng truyền trước GTTS gây tụt HA (P > 0,05) sau GTTS Theo Dyer RA cộng (2004): Truyền dịch GTTS thấy tỷ lệ tụt HA thấp truyền trước GTTS sản phụ mổ lấy Năm 2001 Morgan [47] Riley [49] chứng minh truyền dịch keo trước gây tê tuỷ sống giảm tỉ lệ mức độ tụt HA dịch tinh thể Đã có nhiều tác giả nghiên cứu biện pháp truyền dịch để phòng chống tụt HA TTS chủ yếu đối tượng sản phụ mổ lấy thai Cũng có tác giả cho truyền trước gây tê TS 500 – 1000 ml ringer lactate phòng chống tụt HA mổ thực tế biện pháp khơng tác dụng Với mục đích phòng chống tai biến nguy hiểm tác dụng phụ GTTS gây Các tác giả trước tiến hành nghiên cứu liều lượng marcain, sử dụng ephedrin, truyền dịch (thay đổi thời điểm - thay đổi loại dịch truyền) Chúng đưa giả thuyết truyền dịch tinh thể với bắp dự phòng (i.m) ephedrine tốt gây tê tủy sống để mổ lấy thai Liều bảo vệ (i.m)ephedrine khoảng thời gian thích hợp, để ngăn chặn hạ huyết áp trình mổ lấy thai đánh giá nghiên cứu (S.Varathan2009) Năm 1998, Webb AA cộng tiến hành nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi tiêm bắp 37,5mg ephedrine giả dược trước GTTS 40 bệnh nhân ,… đến kết luận: tiêm bắp 37,5mg Ephedrin trước GTTS không liên quan đến tăng huyết áp mạch nhanh, Tiêm bắp Ephedrin ổn định tim mạch tiêm tĩnh mạch GTTS mổ lấy thai[22] Năm 2001, Ayorinde BT cộng nghiên cứu “Re-evaluation of i.m ephedrine as prophylaxis against hypotension associated with spinal anaesthesia for Caesarean section” khẳng định tiêm bắp dự phòng Phenylphedrin 4mg Ephedrin 45mg giảm tỷ lệ hạ huyết áp nặng tổng liều Ephedrin tĩnh mạch GTTS để mổ lấy thai[23] Năm 2007, Mercier FJ cộng khuyến cáo hạ huyết áp GTTS mổ lấy thai phả kiểm tra hệ thống, phòng ngừa điều trị khơng trì hỗn Mối liên quan thuốc co mạch truyền dịch nhanh GTTS chiến lược quan trọng bậc ngày nay[24] Năm 2009, Dr S Varathan cộng tiến hành nghiên cứu 46 sản phụ thấy tiêm bắp dự phòng 15mg Ephedrin trước GTTS 10 phút có hiệu ngăn ngừa tụt huyết áp mổ lấy thai gây tê tủy sống[27] Năm 2011, Bhar D cộng sự, nghiên cứu họ, thấy rằng: tiêm bắp dự phòng trước GTTS 10 phút 0,5mg/Kg thể trọng Ephedrin giúp ổn định huyết động tốt kỳ phẫu thuật mà khơng có tỷ lệ tác dụng phụ quan trọng nào[26] 1.2 Tác dụng bupivacain số thuốc, dịch truyền 1.2.1 Tác dụng bupivacain: Là thuốc tê chỗ Là thuốc tê thuộc nhóm amid có thời gian tác dụng kéo dài pH thuốc 4-6 pKa=8,1 Hệ số tan mỡ 27,5 Khi gây tê tủy sống bupivacain thuốc chủ yếu tác dụng lên rễ thần kinh tủy sống , phần nhỏ tác dụng lên bề mặt tủy sống Thuốc có tác dụng tương tự màng tế bào có tính chịu kích thích như: Não, tủy sống tim, thuốc vào hệ thống tuần hoàn xuất dấu hiệu nhiễm độc thần kinh trung ương tim mạch Nhiễm độc hệ thần kinh trung ương thường xuất trước tác động lên tim mạch Tác dụng trực tiếp lên tim mạch bao gồm làm chậm dẫn truyền, ức chế co bóp tim cuối ngừng tim Tác dụng gián tiếp lên tim mạch làm giãn mạch thông qua ức chế hệ thần kinh giao cảm, gây tụt huyết áp chậm nhịp tim + Độc tính hệ thần kinh trung ương: - Ngưỡng độc thần kinh trung ương thấp Các biểu chóng mặt, ù tai nhức đầu chống váng xuất đậm độ thấp huyết tương 1,6 µg/ml co giật xảy đậm độ cao 4µg/ml + Độc tính tim: Bupivacain có độc tính tim mạnh lidocain 15 đến 20 lần thực nghiệm súc vật tim tách rời Trong năm 1979, tác giả Albright mô tả bệnh nhân tử vong sau tiêm nhầm bupivacain vào mạch máu Các bệnh nhân bị sốc tim với nhịp tim chậm loạn nhịp thất - Tác dụng chủ yếu điện hoạt động ức chế chạy vào nhanh ion natri Mà di chuyển ion natri yếu tố tạo khử cực tổ chức dẫn truyền tế bào thất - Bupivacain gắn nhanh vào kênh natri vào lúc mà kênh chưa hoạt động Thời gian gắn vào kênh lâu tính cao với thuốc tê Sự ức chế kênh natri làm rối loạn dẫn truyền thần kinh khử cực tế bào thất Các rối loạn dễ dẫn đến rối loạn dẫn truyền loạn nhịp thất nhịp nhanh thất rung thất Ngồi gây ảnh hưởng tới dòng ion natri gây ảnh hưởng tới dòng trao đổi khác calci kali Tác giả Lynch chứng minh bupivacain làm giảm tính co bóp tim Độc tính tồn thân bupivacain không phụ thuộc đậm độ thuốc huyết tương mà vào thời gian để đạt tới đậm Cũng giống thuốc tê khác ngưỡng độc bupivacain bị hạ thấp có toan hơ hấp chuyển hóa Điều làm giảm tỉ lệ gắn với protein thuốc làm tăng tỉ lệ phân tử thuốc tự dạng thuốc ngấm vào nhu mơ hệ thần kinh trung ương Ngồi phải kể đến yếu tố nguy khác : Tăng kali, hạ natri, tụt nhiệt độ làm tăng tác dụng độc với tim thuốc Đại đa số trường hợp có tai biến tim xảy sản khoa Trong nhiều nghiên cứu động vật có thai cho thấy tai biến tim mạch xảy đậm độ bupivacain thấp nhiều so với động vật khơng có thai Tính tăng nhạy cảm tim với thuốc tê progesterone gây 1.2.2 Tác dụng fentanyl : Fentanyl dẫn xuất họ morphin có tác dụng giảm đau trung ương - Fentanyl dễ dàng hấp thu nhiều đường khác nhau: Uống, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm da, tủy sống, NMC - Fentanyl hấp thu nhanh khu vực có nhiều tuần hồn như: Não, thận, tim, phổi, lách giảm dần khu vực tuần hồn - Thuốc có thời gian bán đào thải (T1/2β) khoảng 3,7 người lớn, trẻ em khoảng Có tương phản tác dụng ngắn đào thải chậm thuốc tính tan mỡ thuốc nên qua hàng rào máu não nhanh thuốc có tác dụng nhanh ngắn - Thuốc chuyển hóa gan 70-80% nhờ hệ thống monoxygenase phản ứng N-Desalkylation oxydative phản ứng thủy phân để tạo chất không hoạt động Norfentanyl, Despropionyl-Fentanyl - Thuốc đào thải qua nước tiểu 90% dạng chuyển hóa khơng hoạt động 6% dạng không thay đổi, phần qua mật - Vài nét dược lực học Trên TKTW tiêm TM thuốc có tác dụng giảm đau sau 30 giây, tác dụng tối đa sau phút kéo dài khoảng 20-30 phút liều nhẹ Thuốc có tác dụng giảm đau mạnh morphin 50-100 lần, có tác dụng làm dịu thờ kín đáo Khơng gây ngủ gà, nhiên làm tăng tác dụng gây ngủ loại thuốc mê khác, liều cao thuốc gây tình trạng quên không thường xuyên Trên tim mạch fentanyl có tác dụng kín đáo lên huyết động dùng liều cao ( 75µg/kg ) Thuốc khơng làm ổn định trương lực thành mạch nên khơng gây tụt huyết áp lúc khởi mê Vì dùng để thay morphin gây mê phẫu thuật tim mạch, nhiên chưa loại bỏ hoàn toàn đau cưa xương ức Fentanyl làm chậm nhịp xoang lúc khởi mê, điều trị atropin hết Thuốc làm giảm nhẹ lưu lượng vành tiêu thụ oxy tim Trên hô hấp gây ức chế hô hấp liều điều trị ức chế trung tâm, làm giảm tần số thở, giảm thể tích khí lưu thơng dùng liều cao Thuốc gây tăng trương lực cơ, giảm compliance phổi Khi dùng liều cao nhắc lại nhiều lần gây co cứng hô hấp, co cứng lồng ngực, làm suy thở, điều trị benzodiazepin hết Các tác dụng khác gây buồn nơn, nơn (nhưng morphine), co đồng tử, giảm áp lực nhãn cầu PaCO2 bình thường, hạ thân nhiệt, tăng đường máu tăng catecholamine, táo bón, bí đái, giảm ho 10 1.2.3 Ephedrin Tên chung quốc tế: Ephedrine Mã ATC: R01A A03, R01A B05, R03C A02, S01F B02 Loại thuốc: Thuốc giống thần kinh giao cảm Dạng thuốc hàm lượng Ống tiêm 30 mg/ml, 50 mg/ml, khí dung, viên nén 10 mg, siro, thuốc nhỏ mũi - 3% Ephedrin thành phần Sulfarin (thuốc dùng để nhỏ mũi) Dược lý chế tác dụng Ephedrin thuốc giống thần kinh giao cảm có tác dụng trực tiếp gián tiếp lên thụ thể adrenergic Thuốc có tác dụng lên thụ thể alpha beta, chủ yếu nhờ giải phóng noradrenalin hệ thần kinh trung ương So với tác dụng adrenalin ephedrin có tác dụng yếu kéo dài Với liều điều trị, ephedrin làm tăng huyết áp tăng lưu lượng tim co mạch ngoại vi Nhịp tim nhanh xảy khơng hay gặp adrenalin Ephedrin gây giãn phế quản, giảm trương lực nhu động ruột, làm giãn thành bàng quang, làm co thắt cổ bàng quang lại làm giãn mu bàng quang thường làm giảm co bóp tử cung Thuốc kích thích trung tâm hơ hấp, làm giãn đồng tử không ảnh hưởng lên phản xạ ánh sáng Sau dùng ephedrin thời gian có tượng quen thuốc, đòi hỏi phải tăng liều Ephedrin hấp thu dễ dàng hoàn toàn ống tiêu hóa Thuốc khơng bị tác động enzym monoamin oxydase đào thải nhiều qua nước tiểu dạng không biến đổi Nửa đời huyết tương từ đến giờ, tùy thuộc vào pH nước tiểu: nước tiểu acid đào thải tăng nửa đời ngắn 38 Bảng 3.9 Mạch huyết áp sau gây tê 24 phút Nhóm Sau 24 phút Nhóm I Nhóm II ( ± SD) ( ± SD) HATT HATTR HATB Mạch Bảng 3.10 Mạch huyết áp sau gây tê 28 phút Nhó Nhóm Sau 28 phút HATT Nhóm I Nhóm II ( ± SD) ( ± SD) HATTR HATB Mạch Bảng 3.11 Mạch huyêt áp sau gây tê 32 phút Nhóm Sau 30 phút Nhóm I Nhóm II ( ± SD) ( ± SD) 39 HATT HATTR HATB Mạch Bảng 3.12 Mạch huyết áp sau gây tê 40 phút Nhóm Sau 40 phút HATT Nhóm I Nhóm II ( ± SD) ( ± SD) HATR HATB Mạch Bảng 3.13 Tác dụng phụ nôn, buồn nôn Nhóm Triệu chứng Đau đầu Nơn Rét run Dị ứng Nhóm I Nhóm II ( ± SD) ( ± SD) Bảng 3.14 Tỷ lệ sản phụ bị tụt HA ba nhóm nghiên cứu Dấu hiệu Có tụt HA Khơng tụt HA Nhóm I n Nhóm II % n Giá trị p % p < 0,05 40 Tổng số Bảng 3.15 Số bệnh nhân bị tụt huyết áp ≥ 20%: Dấu hiệu Có tụt HA Khơng tụt HA Tổng số Nhóm I n Nhóm II % n Giá trị p % p < 0,05 41 Bảng 3.16: Thay đổi HATT Nhóm HA TT Thời điểm T0 Nhóm I Nhóm II ( ± SD) ( ± SD) Giá trị p Thời điểm T1 Thời điểm T2 Thời điểm T3 Thời điểm T4 Thời điểm T5 Thời điểm T6 Thời điểm T7 Thời điểm T8 Thời điểm T9 Thời điểm T10 Thời điểm T11 Thời điểm T12 Thờ điểm T13 Thời điểm T14 Thời điểm T15 Thời điểm T16 Thời điểm T17 Thời điểm T18 Thời điểm T19 Thời điểm T20 Bảng 3.17 Thay đổi HATTR: Nhóm HA TTR Nhóm I Nhóm II ( ± SD) ( ± SD) Giá trị p 42 Thời điểm T0 Thời điểm T1 Thời điểm T2 Thời điểm T3 Thời điểm T4 Thời điểm T5 Thời điểm T6 Thời điểm T7 Thời điểm T8 Thời điểm T9 Thời điểm T10 Thời điểm T11 Thời điểm T12 Thời điểm T13 Thời điểm T14 Thời điểm T15 Thời điểm T16 Thời điểm T17 Thời điểm T18 Thời điểm T19 Thời điểm T20 Bảng 3.18 Thay đổi HATB: Nhóm HA TB Thời điểm T0 Thời điểm T1 Thời điểm T2 Thời điểm T3 Nhóm I Nhóm II ( ± SD) ( ± SD) Giá trị p 43 Thời điểm T4 Thời điểm T5 Thời điểm T6 Thời điểm T7 Thời điểm T8 Thời điểm T9 Thời điểm T10 Thời điểm T11 Thời điểm T12 Thời điểm T13 Thời điểm T14 Thời điểm T15 Thời điểm T16 Thời điểm T17 Thời điểm T18 Thời điểm T19 Thời điểm T20 Bảng 3.19 Thay đổi mạch: Nhóm Mạch Thời điểm T0 Thời điểm T1 Thời điểm T2 Thời điểm T3 Thời điểm T4 Nhóm I Nhóm II ( ± SD) ( ± SD) Giá trị p 44 Thời điểm T5 Thời điểm T6 Thời điểm T7 Thời điểm T8 Thời điểm T9 Thời điểm T10 Thời điểm T11 Thời điểm T12 Thời điểm T13 Thời điểm T14 Thời điểm T15 Thời điểm T16 Thời điểm T17 Thời điểm T18 Thời điểm T19 Thời điểm T20 Bảng 3.2.0 Dịch truyền muối natri clorua 0,9% Dịch truyền muối natri clorua 0,9%(ml) Nhóm I (n=30) II (n=30) III (n=30) 45 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Văn Bách (2000) Bước đầu đánh giá gây tê tuỷ sống bupivacaine liều thấp phối hợp với fentanyl cho phẫu thuật vùng bụng SHKH “áp dụng gây tê vùng phẫu thuật” Hội GMHS Việt Nam Nguyễn Hoàng Ngọc(2004) “ Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống liều thấp marcain phối hợp fentanyl mổ lấy thai ” Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà nội Đỗ văn Lợi (2007) Nghiên cứu gây tê TS bupivacain kết hợp morphine mổ lấy thai Bùi Quốc Công (2003) “ Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống hỗn hợp marcain liều thấp fentanyl mổ lấy thai ” Luận văn chuyên khoa II Trường Đại học y Hà nội Phan Trường Duyệt (1998) Phẫu thuật sản phụ khoa Nhà xuất y học Tr 5-65 Phùng Xuân Bình (1998) Các dịch thể Sinh lý học tập I Nhà xuất y học Tr 157-165 Phạm Đông An, Nguyễn Văn Chừng (2005) Hiệu gây tê tuỷ sống hỗn hợp bupivacaine fentanyl mổ lấy thai Phạm Thị Minh Đức (1998) “ Sinh lý đau ” chuyên đề sinh lí tập I Nhà xuất y học Bùi ích Kim (1997) “ Thuốc tê bupivacain ”-Bài giảng GMHS, đào tạo nâng cao lần II, Hà nội, tr 1-8 10 Tôn Đức Lang (1988) “ Tổng quan ứng dụng tiêm nha phiến vào khoang NMC ” Tập san ngoại khoa số2/8,tr1-33 11 Đỗ Ngọc Lâm (2002) “ Thuốc giảm đau họ morphin ” Bài giảng GMHS tập I 12 Đào Văn Phan (2001) Thuốc mê, thuốc tê Dược lý học Nhà xuất Y học, tr 131-145 13 Nguyễn Quang Quyền (1999); “ATLAT giải phẫu người” Nhà xuất y học 14 Công Quyết Thắng (2002), “ Gây tê tủy sống, màng cứng ” Bài giảng GMHS tập II Nhà xuất y học, tr44-83 15 Nguyễn Thụ, Đào văn Phan, Công Quyết Thắng (2000) “ Các thuốc tê chỗ ” Thuốc sử dụng gây mê Nhà xuất y học Hà nội, tr 269-301 16 Các giá trị sinh học người Việt nam bình thường thập kỷ 90- kỷ XX – Nhà xuất Y học Tr 14-20 Tr 122-123 17 Phương pháp nghiên cứu khoa học y học Trường đại học Y Hà nội – Nhà xuất Y học Tr 234-235 18 Bùi Ích Kim 1984 Gây tê tủy sống Marcaine, báo cáo hội nghị GMHS 19 Hội đồng dược điển Việt nam (2002) Dược thư quốc gia Việt nam 20 Nguyễn Hữu Tú (2010), “ Biến chứng gây tê ” Bài giảng GMHS Bộ môn GMHS, Trường đại học y Hà nội 21 Vidal Việt Nam (2009)-“ Marcain0,5% Heavy spinal ” 22 Webb AA1, Shipton EA Re-evaluation of i.m ephedrine as prophylaxis against hypotension associated with spinal anaesthesia for Caesarean section Can J Anaesth 1998 Apr;45(4):367-9.[pubmed] 23 Ayorinde BT1, Buczkowski P, Brown J, Shah J, Buggy DJ Evaluation of pre-emptive intramuscular phenylephrine and ephedrine for reduction of spinal anaesthesia-induced hypotension during Caesarean section Br J Anaesth 2001 Mar;86(3):372-6.[pubmed] 24 Mercier FJ, Bonnet MP, De la Dorie A, Moufouki M, Banu F, Hanaf A, Edouard D, Roger-Christoph S Spinal anaesthesia for caesarean section: fluid loading, vasopressors and hypotension Ann Fr Anesth Reanim 2007 Jul-Aug;26(7-8):688-93 Epub 2007 Jun 27.[pubmed] 25 Rolbin SH, Cole AF, Hew EM, Pollard A, Virgint S Prophylactic intramuscular ephedrine before epidural anaesthesia for caesarean section: efficacy and actions on the fetus and newborn Can Anaesth Soc J 1982 Mar;29(2):148-53.[pubmed] 26 Bhar D, Bharati S, Halder PS, Mondal S, Sarkar M, Jana S Efficacy of prophylactic intramuscular ephedrine in prevention of hypotension during caesarean section under spinal anaesthesia: a comparative study Indian Med Assoc 2011 May;109(5):300-3, 307.[pubmed] 27 Dr S Varathan, Dr S U Ekanayake, Dr U Amarasinghe Comparison of prophylatic intramuscular ephedrine with pre-load versus pre-load alone in prevention of hypotension during elective caesarean section Sri Lankan Journal of Anaesthesiology 17(2) : 55 - 60 (2009) 28 Anna Lee, Warwick D Ngan Kee, Tony Gin Prophylactic Ephedrine prevents hypotension during spinal anesthesia for Cesarean delivery but does not improve neonatal outcome: aquantitative systematic review Can J Anaesth2002 Jun -Jul ; 49(6);588-99 29 Kee WD, Khaw KS, Lee BB, Lau TK, Gin T A dose-response study of prophylactic intravenous Ephedrine for the prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesareandelivery Anesth Analg 2000 Jun; 90(6):1390-5 30 Ayorinde BT, Buczkowski P, Brown J, Shah J, Buggy DJ Evaluation of pre-emptive intramuscular Phenylephrine and Ephedrine for reduction of spinal anaesthesia-induced hypotension during Caesarean section Br J Anaesth 2001 Mar; 86(3):372-6 31 Rolbin SH, Cole AF, Hew EM, Pollard A,Virgint S Prophylactic intramuscular Ephedrine before epidural anaesthesia for caesarean section: efficacy and actions on the fetus and newborn Can Anaesth Soc J 1982 Mar; 29(2):148-53 32 Abdul.H,Shaharbano.s,Khojeste.J, Ephedrine for prevention of hypotension comparison between intravenous,intramuscular and oral administration during spinal anaesthesia for elective caesarean section Professional Med J Dec2007;14(4):610-615 33 Vercauteren M.P,Coppejans H.C,Hoffmann V.H,Mertens E,Adriaensen H.A Prevention of hypotension by a single 5-mg dose of ephedrine during small-dose spinal Anesthesia in Prehydrated Cesarean Delivery Patients Anesthesia Analgesia 2000; 90:324 34 A Webb E A Shipton Re-evaluation of i.m ephedrine as prophylaxis against hypotension associated with spinal anaesthesia for caesarean section Canadian Journal of Anesthesia, Vol 45, 367-369 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử gây tê tủy sống tình hình nghiên cứu phòng chống tụt huyết áp 1.1.1 Sơ lược lịch sử gây tê tủy sống 1.1.2 Tình hình nghiên cứu phòng chống tụt huyết áp 1.2 Tác dụng bupivacain số thuốc, dịch truyền 1.2.1 Tác dụng bupivacain 1.2.2 Tác dụng fentanyl 1.2.3 Ephedrin .10 1.2.4 Natri clorid 9‰ 15 1.3 Một số thay đổi giải phẫu, sinh lý phụ nữ có thai liên quan đến gây mê hồi sức 16 1.3.1 Thay đổi giải phẫu sinh lý .16 1.3.1.9 Tai biến GTTS cách phòng chống 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lọc đối tượng .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.3 Cỡ mẫu: 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu quy trình thu thập thơng tin số liệu .27 2.2.1 Các thông tin, biến số nghiên cứu 27 2.2.2 Quy trình thu thập thông tin biến số nghiên cứu .27 2.2.3 Các tiêu chuẩn đánh giá liên quan đến nghiên cứu 29 2.2.4 Xử lí kết nghiên cứu 33 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .34 3.1 Tính đồng số đặc điểm có liên quan đến mục tiêu hai nhóm 34 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA: I,II,III : American Society of Anesthesiologists physical status class I, (II, III Phân loại sức khỏe bệnh tật theo ASA) DNT : Dịch não tủy GMHS : Gây mê hồi sức GTNMC : Gây tê màng cứng GTTS : Gây tê tủy sống TS : Tủy sống HA : Huyết áp HADM : Huyết áp động mạch HATB : Huyết áp trung bình HA tđ : Huyết áp tối đa HA tt : Huyết áp tối thiểu NKQ : Nội khí quản NMC : Ngồi màng cứng VAS : Thước đo độ đau ... gây tê tủy sống mổ lấy thai So sánh với hiệu trì HA truyền dịch NaCl 9‰ trước gây tê tủy sống, tiêm bắp ephedrine trước GTTS mổ lấy thai 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử gây tê tủy. .. 46 sản phụ thấy tiêm bắp dự phòng 15mg Ephedrin trước GTTS 10 phút có hiệu ngăn ngừa tụt huyết áp mổ lấy thai gây tê tủy sống[ 27] Năm 2011, Bhar D cộng sự, nghiên cứu họ, thấy rằng: tiêm bắp dự. .. thuyết truyền dịch tinh thể với bắp dự phòng (i.m) ephedrine tốt gây tê tủy sống để mổ lấy thai Liều bảo vệ (i.m )ephedrine khoảng thời gian thích hợp, để ngăn chặn hạ huyết áp trình mổ lấy thai