ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ dự PHÒNG tụt HUYẾT áp của EPHEDRIN TIÊM bắp TRƯỚC KHI gây tê tủy SỐNG để mổ lấy THAI

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gây mê gây tê sản khoa vấn đề khó khăn phức tạp hầu hết trường hợp mổ lấy thai mổ cấp cứu nên bác sĩ gây mê hồi sức (GMHS) ln bị đặt vào tình bị động, việc chuẩn bị bệnh nhân điều kiện cấp cứu, đòi hỏi việc thăm khám lâm sàng thực kỹ thuật nhanh Hơn sản phụ bị đau đớn, lo lắng cho đẻ mình, nhiều ảnh hưởng đến kỹ thuật gây mê, gây tê Các phương pháp vô cảm cho mổ lấy thai giảm đau sau mổ bác sỹ GMHS Sản khoa quan tâm phải đảm bảo an tồn cho hai đối tượng sản phụ thai nhi, phương pháp có ưu, nhược điểm định Hiện nhiều nghiên cứu cho thấy gây tê vùng (trong có gây tê tủy sống kỹ thuật ưa dùng) có nhiều ưu điểm, nhiều nhà gây mê sản khoa giới như: Singapore, Nhật Bản, Mỹ… nước áp dụng người mẹ tỉnh hoàn toàn tiến hành phẫu thuật, tránh nguy xấu sản phụ thai nhi Trong gây tê tủy sống nguy cao tụt huyết áp (hạ huyết áp định nghĩa giảm 25% áp lực động mạch tâm thu) Hạ huyết áp người mẹ gây triệu chứng khó chịu buồn nơn, nơn mửa chóng mặt ảnh hưởng giảm tuần hồn rau - thai, gây nguy hiểm cho thai nhi Một loạt chiến lược sử dụng để giảm thiểu ngăn chặn hạ huyết áp bao gồm: tiêm dự phòng ephedrine, truyền dịch trước mổ để tăng khối lượng tuần hoàn, đảm bảo tư mẹ sau gây tê tủy sống Trên giới có vài nghiên cứu truyền dịch dùng thuốc ephedrine trước thời điểm bệnh nhân gây tê tủy sống để dự phòng tụt huyết áp mổ lấy thai với kết khả quan Tại Việt Nam 2 có nhiều nghiên cứu truyền dịch trước GTTS để mổ lấy thai Phương pháp tiêm bắp ephedrin trước GTTS nghiên cứu ít, việc sử dụng ephedrin theo đường tác dụng câu hỏi cho Bác sỹ gây mê hồi sức cần nghiên cứu Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu dự phòng tụt huyết áp ephedrin tiêm bắp trước GTTS bệnh nhân gây tê tủy sống mổ lấy thai Đánh giá tác dụng không mong muốn ephedrin tiêm bắp trước GTTS mổ lấy thai 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử gây tê tủy sống tình hình nghiên cứu phòng chống tụt huyết áp 1.1.1 Sơ lược lịch sử gây tê tủy sống Năm 1885 nhà thần kinh học Mỹ phát gây tê tủy sống tình cờ tiêm nhầm cocain vào khoang nhện chó làm thực nghiệm gây tê dây thần kinh đốt sống ơng gợi ý áp dụng vào phẫu thuật Đến ngày 16/08/1898 lần Đức sử dụng GTTS cocain phụ nữ chuyển đẻ 34 tuổi Sau gây tê tủy sống nhiều người áp dụng Năm 1900 Anh nhấn mạnh tầm quan trọng độ cong cột sống sử dụng trọng lượng dung dịch thuốc tê để điều chỉnh mức tê Năm 1907 Luân đôn mô tả gây tê tủy sống liên tục sau hồn chỉnh kỹ thuật đưa áp dụng lâm sàng - Năm 1923 giới thiệu ephedrin năm 1927 sử dụng để trì huyết áp gây tê tủy sống - Gây tê tủy sống có lúc nhiều người mến mộ, có lúc bị lãng quên tỉ lệ biến chứng cao nó, song sau phát triển y học người ta hiểu cặn kẽ sinh lí gây tê tủy sống, đề biện pháp phòng ngừa điều trị biến chứng 4 - Năm 1977 Nhật tiến hành gây tê tủy sống morphin để giảm đau sau mổ giảm đau ung thư cho kết tốt Tuy nhiên nhiều tác dụng phụ như: Tụt huyết áp, đau đầu, nơn, bí đái, suy hơ hấp sau mổ Năm 1957 phát bupivacain [1] năm 1966 lần giới marcain sử dụng Năm 1977 Noh (Đức) báo cáo 500 trường hợp GTTS marcain Ở Việt Nam năm 1984 Bùi Ích Kim người báo cáo kinh nghiệm sử dụng marcain GTTS qua 46 ca, tác dụng vô cảm kéo dài, ức chế vận động tốt 1995 Nguyễn Anh Tuấn nghiên cứu so sánh tác dụng marcain với pethidin GTTS marcain tác dụng dài 2001 Cao Thị Bích Hạnh nghiên cứu so sánh tác dụng GTTS marcain 0,5% đồng tỷ trọng tỷ trọng cao phẫu thuật chi dưới, kết thuốc tỉ trọng cao ức chế cảm giác vận động nhanh, mạnh 2003 theo Nguyễn Quốc Khánh kết hợp marcain với fentanyl cho thời gian vô cảm dài hơn, huyết động ổn định Năm 2001, Hoàng Văn Bách dùng 5mg marcain 0,5% kết hợp 25µg fentanyl để GTTS phẫu thuật nội soi cắt u tiền liệt tuyến cho kết giảm đau tốt 95%, trung bình 5%, tương đương nhóm dùng 10 mg marcain đơn [2] 2003 Nguyễn Quốc Khánh sử dụng liều 0,18mg/kg marcain 0,5% tỷ trọng cao kết hợp 50µg fentanyl phẫu thuật lấy sỏi thận cho kết giảm đau tốt kéo dài hơn, huyết động ổn định nhóm dùng 0,2 mg/kg marcain đơn 5 1.1.2 Tình hình nghiên cứu chống tụt huyết áp Trước người ta cho truyền trước GTTS 500 - 1000 ml Ringer lactate NaCl 9% coi biện pháp dự phòng tụt HA thực tế biện pháp không hiệu qủa theo nghiên cứu Rout cộng sự, cho thấy tỉ lệ tụt HA khác khơng có ý nghĩa thống kê dù có truyền hay khơng truyền dịch tinh thể (20ml/kg/10phút) trước GTTS (55% so với 71%, p > 0,05) Theo Lewis cộng (1983) truyền lít Ringer lactate hay khơng truyền trước GTTS gây tụt HA (p > 0,05) sau GTTS Theo Dyer RA cộng (2004): Truyền dịch GTTS thấy tỷ lệ tụt HA thấp truyền trước GTTS sản phụ mổ lấy Năm 2001 Morgan [3] Riley [4] chứng minh truyền dịch keo trước gây tê tuỷ sống giảm tỉ lệ mức độ tụt HA dịch tinh thể Đã có nhiều tác giả nghiên cứu biện pháp truyền dịch để phòng chống tụt HA TTS chủ yếu đối tượng sản phụ mổ lấy thai Cũng có tác giả cho truyền trước gây tê TS 500 - 1000 ml ringer lactate phòng chống tụt HA mổ thực tế biện pháp khơng tác dụng Với mục đích phòng chống tai biến nguy hiểm tác dụng phụ GTTS gây Các tác giả trước tiến hành nghiên cứu liều lượng marcain, sử dụng ephedrin, truyền dịch (thay đổi thời điểm - thay đổi loại dịch truyền) Chúng đưa giả thuyết truyền dịch tinh thể với bắp dự phòng (i.m) ephedrine tốt gây tê tủy sống để mổ lấy thai Liều bảo vệ (i.m) ephedrine khoảng thời gian thích hợp, để ngăn chặn hạ 6 huyết áp trình mổ lấy thai đánh giá nghiên cứu (S Varathan 2009) Năm 1998, Webb.AA cộng tiến hành nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi tiêm bắp 37,5mg ephedrine giả dược trước GTTS 40 bệnh nhân,… đến kết luận: tiêm bắp 37,5mg Ephedrin trước GTTS không liên quan đến tăng huyết áp mạch nhanh, Tiêm bắp Ephedrin ổn định tim mạch tiêm tĩnh mạch GTTS mổ lấy thai [5] Năm 2001, Ayorinde BT cộng nghiên cứu “Về đánh giá lại việc tiêm bắp ephedrin để dự phòng tụt huyết áp trước gây tê tủy sống để mổ lấy thai” khẳng định tiêm bắp dự phòng Phenylphedrin 4mg Ephedrin 45mg giảm tỷ lệ hạ huyết áp nặng tổng liều Ephedrin tĩnh mạch GTTS để mổ lấy thai [6] Năm 2007, Mercier FJ cộng khuyến cáo hạ huyết áp GTTS mổ lấy thai phải kiểm tra cách hệ thống, đồng thời việc phòng ngừa điều trị khơng trì hỗn Mối liên quan thuốc co mạch truyền dịch nhanh GTTS chiến lược quan trọng bậc ngày [7] Năm 2009, Dr S.Varathan cộng tiến hành nghiên cứu 46 sản phụ thấy tiêm bắp dự phòng 15mg Ephedrin trước GTTS 10 phút có hiệu ngăn ngừa tụt huyết áp mổ lấy thai gây tê tủy sống [8] Năm 2011, Bhar D cộng sự, nghiên cứu họ, thấy rằng: tiêm bắp dự phòng trước GTTS 10 phút 0,5mg/Kg thể trọng Ephedrin giúp ổn định huyết động tốt kỳ phẫu thuật mà khơng có tỷ lệ tác dụng phụ quan trọng nào[9] 7 1.2 Tác dụng bupivacain số thuốc, dịch truyền 1.2.1 Tác dụng bupivacain Là thuốc tê chỗ Là thuốc tê thuộc nhóm amid có thời gian tác dụng kéo dài pH thuốc 4-6 pKa=8,1 Hệ số tan mỡ 27,5 Khi gây tê tủy sống bupivacain thuốc chủ yếu tác dụng lên rễ thần kinh tủy sống, phần nhỏ tác dụng lên bề mặt tủy sống Thuốc có tác dụng tương tự màng tế bào có tính chịu kích thích như: Não, tủy sống tim, thuốc vào hệ thống tuần hoàn xuất dấu hiệu nhiễm độc thần kinh trung ương tim mạch Nhiễm độc hệ thần kinh trung ương thường xuất trước tác động lên tim mạch Tác dụng trực tiếp lên tim mạch bao gồm làm chậm dẫn truyền, ức chế co bóp tim cuối ngừng tim Tác dụng gián tiếp lên tim mạch làm giãn mạch thông qua ức chế hệ thần kinh giao cảm, gây tụt huyết áp chậm nhịp tim + Độc tính hệ thần kinh trung ương: - Ngưỡng độc thần kinh trung ương thấp Các biểu chóng mặt, ù tai nhức đầu chống váng xuất đậm độ thấp huyết tương 1,6 µg/ml co giật xảy đậm độ cao 4µg/ml + Độc tính tim: Bupivacain có độc tính tim mạnh lidocain 15 đến 20 lần thực nghiệm súc vật tim tách rời 8 Trong năm 1979, tác giả Albright mô tả bệnh nhân tử vong sau tiêm nhầm bupivacain vào mạch máu Các bệnh nhân bị sốc tim với nhịp tim chậm loạn nhịp thất - Tác dụng chủ yếu điện hoạt động ức chế chạy vào nhanh ion natri Mà di chuyển ion natri yếu tố tạo khử cực tổ chức dẫn truyền tế bào thất - Bupivacain gắn nhanh vào kênh natri vào lúc mà kênh chưa hoạt động Thời gian gắn vào kênh lâu tính cao với thuốc tê Sự ức chế kênh natri làm rối loạn dẫn truyền thần kinh khử cực tế bào thất Các rối loạn dễ dẫn đến rối loạn dẫn truyền loạn nhịp thất nhịp nhanh thất rung thất Ngoài gây ảnh hưởng tới dòng ion natri gây ảnh hưởng tới dòng trao đổi khác calci kali Tác giả Lynch chứng minh bupivacain làm giảm tính co bóp tim Độc tính tồn thân bupivacain không phụ thuộc đậm độ thuốc huyết tương mà vào thời gian để đạt tới đậm Cũng giống thuốc tê khác ngưỡng độc bupivacain bị hạ thấp có toan hơ hấp chuyển hóa Điều làm giảm tỉ lệ gắn với protein thuốc làm tăng tỉ lệ phân tử thuốc tự dạng thuốc ngấm vào nhu mơ hệ thần kinh trung ương Ngồi phải kể đến yếu tố nguy khác: Tăng kali, hạ natri, tụt nhiệt độ làm tăng tác dụng độc với tim thuốc Đại đa số trường hợp có tai biến tim xảy sản khoa Trong nhiều nghiên cứu động vật có thai cho thấy tai biến tim mạch xảy đậm độ bupivacain thấp nhiều so với động vật khơng có thai Tính tăng nhạy cảm tim với thuốc tê progesterone gây 9 1.2.2 Tác dụng fentanyl Fentanyl dẫn xuất họ morphin có tác dụng giảm đau trung ương - Fentanyl dễ dàng hấp thu nhiều đường khác nhau: Uống, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm da, tủy sống, NMC - Fentanyl hấp thu nhanh khu vực có nhiều tuần hồn như: Não, thận, tim, phổi, lách giảm dần khu vực tuần hồn - Thuốc có thời gian bán đào thải (T1/2β) khoảng 3,7 người lớn, trẻ em khoảng Có tương phản tác dụng ngắn đào thải chậm thuốc tính tan mỡ thuốc nên qua hàng rào máu não nhanh thuốc có tác dụng nhanh ngắn - Thuốc chuyển hóa gan 70-80% nhờ hệ thống monoxygenase phản ứng N-Desalkylation oxydative phản ứng thủy phân để tạo chất không hoạt động Norfentanyl, Despropionyl-Fentanyl - Thuốc đào thải qua nước tiểu 90% dạng chuyển hóa khơng hoạt động 6% dạng không thay đổi, phần qua mật - Vài nét dược lực học Trên TKTW tiêm TM thuốc có tác dụng giảm đau sau 30 giây, tác dụng tối đa sau phút kéo dài khoảng 20-30 phút liều nhẹ Thuốc có tác dụng giảm đau mạnh morphin 50-100 lần, có tác dụng làm dịu thờ kín đáo Khơng gây ngủ gà, nhiên làm tăng tác dụng gây ngủ loại thuốc mê khác, liều cao thuốc gây tình trạng qn không thường xuyên 10 10 Trên tim mạch fentanyl có tác dụng kín đáo lên huyết động dùng liều cao (75µg/kg) Thuốc khơng làm ổn định trương lực thành mạch nên khơng gây tụt huyết áp lúc khởi mê Vì dùng để thay morphin gây mê phẫu thuật tim mạch, nhiên chưa loại bỏ hoàn toàn đau cưa xương ức Fentanyl làm chậm nhịp xoang lúc khởi mê, điều trị atropin hết Thuốc làm giảm nhẹ lưu lượng vành tiêu thụ oxy tim Trên hô hấp gây ức chế hô hấp liều điều trị ức chế trung tâm, làm giảm tần số thở, giảm thể tích khí lưu thơng dùng liều cao Thuốc gây tăng trương lực cơ, giảm compliance phổi Khi dùng liều cao nhắc lại nhiều lần gây co cứng hô hấp, co cứng lồng ngực, làm suy thở, điều trị benzodiazepin hết Các tác dụng khác gây buồn nơn, nơn (nhưng morphine), co đồng tử, giảm áp lực nhãn cầu PaCO bình thường, hạ thân nhiệt, tăng đường máu tăng catecholamine, táo bón, bí đái, giảm ho 1.2.3 Ephedrin Tên chung quốc tế: Ephedrine Mã ATC: R01A A03, R01A B05, R03C A02, S01F B02 Loại thuốc: Thuốc giống thần kinh giao cảm Dạng thuốc hàm lượng Ống tiêm 30 mg/ml, 50 mg/ml, khí dung, viên nén 10 mg, siro, thuốc nhỏ mũi - 3% Ephedrin thành phần Sulfarin (thuốc dùng để nhỏ mũi) 76 76 KIẾN NGHỊ - Nghiên cứu sâu để tìm liều tối ưu với sản phụ cụ thể - Nghiên cứu ephedrin với nhiều liều khác để tìm liều ephedrin tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Văn Phan (2001), Thuốc mê, thuốc tê, Dược lý học Nhà xuất Y học, tr 131-145 Hoàng Văn Bách (2000) Bước đầu đánh giá gây tê tuỷ sống bupivacaine liều thấp phối hợp với fentanyl cho phẫu thuật vùng bụng SHKH “áp dụng gây tê vùng phẫu thuật” Hội GMHS Việt Nam Morgan Pj, Halpern Sh, Tarshis J The effects of an increase of central blood volume before spinal anesthesia for cesarean delivery: a qualitative systematic review Riley Et, Cohen Se, Macario A, Desai Jb, Ratner Ef Spinal versus epidural anesthesia for cesarean section: a comparison of time efficiency, costs, charges, and complications Webb AA1, Shipton EA (1998), Re-evaluation of i.m ephedrine as prophylaxis against hypotension associated with spinal anaesthesia for Caesarean section Can J Anaesth Apr;45(4):367-9.[pubmed] Ayorinde BT1, Buczkowski P, Brown J, Shah J, Buggy DJ (2001) Evaluation of pre-emptive intramuscular phenylephrine and ephedrine for reduction of spinal anaesthesia-induced hypotension during Caesarean section Br J Anaesth Mar 86(3):372-6.[pubmed] Mercier FJ, Bonnet MP, De la Dorie A, Moufouki M, et al (2007), Spinal anaesthesia for caesarean section: fluid loading, vasopressors and hypotension Ann Fr Anesth Reanim Jul-Aug; 26(7-8): 688-93 Epub 2007 Jun 27.[pubmed] Dr S.Varathan, Dr S U Ekanayake, Dr U Amarasinghe (2009), Comparison of prophylatic intramuscular ephedrine with pre-load versus pre-load alone in prevention of hypotension during elective caesarean section Sri Lankan Journal of Anaesthesiology 17(2): 55 - 60 Bhar D, Bharati S, Halder PS, Mondal S, Sarkar M, Jana S (2011), Efficacy of prophylactic intramuscular ephedrine in prevention of hypotension during caesarean section under spinal anaesthesia: a comparative study Indian Med Assoc May; 109(5): 300-3, 307.[pubmed] 10.Nguyễn Hoàng Ngọc (2004), “Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống liều thấp marcain phối hợp fentanyl mổ lấy thai” Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà nội 11.Các giá trị sinh học người Việt nam bình thường thập kỷ 90- kỷ XX Nhà xuất Y học Tr 14-20 Tr 122-123 12.Rout CC, Rocke DA (1994), Prevention of hypotension fol lowing spinal anesthesia for cesarean section int Anesthesiol Clin; 32: 117-35 13.Takehiko Kikutani, Masayuki Oshima, Kikuzo Sugimoto and Yoichi Shimada (2003), “Effects of Intravenous Infusion Rate of Oxytocin on Thoracic Epidural Pressure in Parturiens Undergoing Elective Caesarean Section”, J Nippon Med Sch 70(6): 475 14.Dyer RA1, Farina Z, Joubert IA, Du Toit P, et al Crystalloid preload versus rapid crystalloid administration after induction of spinal anaesthesia (coload) for elective caesarean section 15.Ngan Kee WD, Khaw KS, Lee BB, Lau TK, Gin T (2000), A Research meets prophylactic intravenous doses ephedrine to prevent hypotension in time spinal anesthesia for cesarean section Anesth Analg; 90: 1390-5 16.Webb AA, Shipton EA (1998), Revaluation im ephedrine Prophylactic anti-hypotension associated with Spinal anesthesia in surgery Can J Anaesth; 45: 367-9 17.A Webb E A Shipton Re-evaluation of i.m ephedrine as prophylaxis against hypotension associated with spinal anaesthesia for caesarean section Canadian Journal of Anesthesia, Vol 45, 367-369 18.Abdul.H, Shaharbano.s, Khojeste J (2007), Ephedrine for prevention of hypotension comparison between intravenous,intramuscular and oral administration during spinal anaesthesia for elective caesarean section Professional Med J; 14(4):610-615 19.Anna Lee, Warwick D Ngan Kee, Tony Gin (2002), Prophylactic Ephedrine prevents hypotension during spinal anesthesia for Cesarean delivery but does not improve neonatal outcome: aquantitative systematic review Can J Anaesth, Jun -Jul ; 49(6); 588-99 20.Ayorinde BT, Buczkowski P, Brown J, J Shah, Buggy DJ (2001), Review of phenylephrine pre-emptive corn and ephedrine to reduce spinal anaesthesia- induced hypotension during cesarean section Br J Anaesth; 86: 372-6 21.Ayorinde BT, Buczkowski P, Brown J, Shah J, Buggy DJ (2001), Evaluation of pre-emptive intramuscular Phenylephrine and Ephedrine for reduction of spinal anaesthesia-induced hypotension during Caesarean section Br J Anaesth, 86(3):372-6 22.Bùi Ích Kim (1984), Gây tê tủy sống Marcaine, Báo cáo hội nghị GMHS 23.Bùi ích Kim (1997), “Thuốc tê bupivacain”, Bài giảng GMHS, đào tạo nâng cao lần II, Hà nội, tr 1-8 24.Bùi Quốc Công (2003), “Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống hỗn hợp marcain liều thấp fentanyl mổ lấy thai”, Luận văn chuyên khoa II Trường Đại học y Hà Nội 25.Carvalho JCA, Cardoso MMSC, Capelli EL, Amaro AR, Rosa MCR (1999), Ephedrine allowance when cesare- a spinal anesthesia delivery Dose-response study of Managing bolus and continuous infusion (Portugal) Rev Bras Anestesiol; 49: 309-14 26.Công Quyết Thắng (2002), “Gây tê tủy sống, màng cứng” Bài giảng GMHS tập II Nhà xuất y học, tr 44-83 27.Datta S, Alper MH, Ostheimer GW, JB Weiss (1982), Method government ephedrine and nausea and hypoten- sion in spinal anesthesia for cesarean section Anesthesiology; 56: 68-70 28.Đỗ Ngọc Lâm (2002) “Thuốc giảm đau họ morphin” Bài giảng GMHS tập I 29.Đỗ văn Lợi (2007), Nghiên cứu gây tê TS bupivacain kết hợp morphine mổ lấy thai 30.Gutsche BB (1976), Ephedrine foreseeable spine analgesia for cesarean section Anesthesiology; 45: 462-5 31.Haruta M, Funato T, Saeki N, Naka Y, Shinkai T (1987), Manage Ephedrine for cesarean below spinal anesthesia (Japan) Nippon Sanka Fujinka Gakkai zasshi; 39: 207-14 32.Hội đồng dược điển Việt Nam (2002) Dược thư quốc gia Việt Nam 33.Kang YG, Abouleish E, S (1982), Caritis internally redundant Intravenous ephedrine infusion during spinal anesthesia Caesarean section Anesth Analg; 61: 839-42 34.Kangas-Saarela T, Hollmen AI, Tolonen U, et al (1990), Does ephedrine influence neonatal neurobehavioural and EEG spectral response when used to prevent maternal hypotension during cesarean section? Acta Anaesthesiol Scand; 34: 8-16 35.Kee WD, Khaw KS, Lee BB, Lau TK, Gin T (2000), A dose-response study of prophylactic intravenous Ephedrine for the prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesareandelivery Anesth Analg 90(6):1390-5 36.King SW, MA Rosen (1998), Ephedrine reserve hypotension associated with spinal anesthesia Caesarean section Int J Obstet Anesth; 7: 18-22 37.Nguyễn Hữu Tú (2010), “Biến chứng gây tê”, Bài giảng GMHS Bộ môn GMHS, Trường đại học y Hà Nội 38.Nguyễn Quang Quyền (1999); “ATLAT giải phẫu người” Nhà xuất y học 39.Nguyễn Thụ, Đào văn Phan, Công Quyết Thắng (2000) “Các thuốc tê chỗ” Thuốc sử dụng gây mê Nhà xuất y học Hà nội, tr 269301 40.Olsen KS, Feilberg VL, CL Hansen, Rudkjobing O, et al (1994) Prevention of hypotension during Spinal anesthesia in surgery Int J Obstet Anesth; 3: 20-4 41.Phạm Đông An, Nguyễn Văn Chừng (2005), Hiệu gây tê tuỷ sống hỗn hợp bupivacaine fentanyl mổ lấy thai 42.Phạm Thị Minh Đức (1998) “Sinh lý đau”, Chuyên đề sinh lí, Tập I Nhà xuất y học 43.Phan Trường Duyệt (1998), Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất y học Tr 5-65 44.Phùng Xuân Bình (1998), Các dịch thể, Sinh lý học tập I Nhà xuất y học Tr 157-165 45.Phương pháp nghiên cứu khoa học y học Trường đại học Y Hà nội - Nhà xuất Y học Tr 234-235 46.R Jackson, JA Reid, Thorburn J (1995), Volume preload is not necessary to prevent hypotension induced spine as caesarean section Br J Anaesth; 75: 262-5Jackson, R Reid, JA Thorburn 47.Ramanathan S, Grant GJ (1988), Vasoactive treatment hypotension due to epidural anesthesia for caesarean section section Anaesthesiol Acta Scand; 32: 559-65 48.Ramin SM, Ramin KD, Cox K, Magness RR, et al (1994), Comparing backup angiotensin II compared with ephedrine for prevention of maternal transmission hypotension during spinal anesthesia Am J Obstet Gynecol; 171: 734-9 49.RG Wright, Shnider SM (1993), Hypotension and region anesthesia In: (Eds) Shnider SM, Levinson G Obstetric Anaesthesia, rd ed Baltimore: Williams & Wilkins, 397-406 50.Roberts SW, Leveno KJ, Sidawi JE, Lucas MJ, Kelly MA (1995), Acidemia fetus associated with regional anesthesia in Elective caesarean section Obstet Gynecol; 85: 79-83 51.Rolbin SH, Cole AF, Hew EM, Pollard A, Virgint S (1982), Prophylactic intramuscular ephedrine before epidural anaesthesia for caesarean section: efficacy and actions on the fetus and newborn Can Anaesth Soc J Mar; 29(2): 148-53.[pubmed] 52.Rolbin SH, Cole AF, Hew EM, Pollard A, Virgint S (1982), Prophylactic intramuscular Ephedrine before epidural anaesthesia for caesarean section: efficacy and actions on the fetus and newborn Can Anaesth Soc J 29(2): 148-53 53.Rout CC, Rocke DA, Brijball R, Koovarjee RV (1992), Provision intramuscular ephedrine before surgery section Anaesth Intensive Care; 20: 448-52 54.Rout CC, Rocke DA, Levin J, Gouws E, Reddy D (1993), A reassess the role of crystalloid preload in prevention of hypotension associated with spinal anes- thesia for elective caesarean section anesthesia; 79: 262-9 55.Shearer VE, Ramin SM, DH Wallace, Dax JS, Gilstrap LC III (1996) The impact of prophylactic ephedrine fetus maternal hypotension during regional anesthesia in Caesarean section J Med MATERN pregnant; 5: 79-84 56.Tôn Đức Lang (1988), “Tổng quan ứng dụng tiêm nha phiến vào khoang NMC”, Tập san ngoại khoa số 2/8, tr 1-33 57.Tsen LC, Boosalis P, S Segal, Datta S, Bader AM (2000), The impact of government hemodynamic simultaneously Intravenous ephedrine and spinal anesthesia Caesarean section J Clin Anesth; 12: 378-82 58.Vercauteren M.P, Coppejans H.C, Hoffmann V.H, Mertens E, Adriaensen H.A (2000), Prevention of hypotension by a single 5-mg dose of ephedrine during small-dose spinal Anesthesia in Prehydrated Cesarean Delivery Patients Anesthesia Analgesia; 90: 324 59.Vidal Việt Nam (2009), “Marcain0,5% Heavy spinal” 60.WS Chan, Irwin MG, Tong WN, Lin YH (1997), Prevention of hypotension during anesthesia in the spinal cord surgery: Ephedrine versus cash transfer fluid load Anesthesiology 1997; 52: 908-13Chan, WS Irwin, MG Tong, WN Lam YH 61.WS Chan, Irwin MG, Tong WN, Lin YH (1997), Prevent hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery parts: transmission fluid ephedrine compared preload Anesthesiology; 52: 896-913 62.Yokoyama H, N Kubota, K Toda (1997), Continuous infusion dopamine to maintain blood pressure during Spinal anesthesia in surgery Eur J Anaesthesiol; 14: 72-3 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Trịnh Văn Đồng - người thầy kính u tận tình hướng dẫn bảo suốt trình nghiên cứu viết luận văn để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường đại học Y Hà Nội, phòng Sau đại học, mơn Gây mê hồi sức trường đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Gây Mê Hồi Sức dìu dắt hướng dẫn tơi từ ngày đầu bước vào nghề ngày hôm suốt trình làm việc sau Đồng thời, xin trân trọng cảm ơn tới GS, PGS, TS Hội đồng chấm đề cương luận văn dạy bảo tơi q trình học tập đóng góp nhiều ý kiến giúp cho luận văn hồn thiện Tơi xin cảm ơn tới Ban Giám đốc khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam giúp đỡ suốt trình lao động, học tập nghiên cứu Cuối tơi xin chân thành cảm ơn Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, hỗ trợ suốt trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành chương trình học tập hoàn chỉnh luận văn này! Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2016 Tác giả Trần Xuân Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Xuân Hưng, học viên lớp CKII khóa 28, chuyên ngành Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trịnh Văn Đồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2016 Tác giả Trần Xuân Hưng CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA: I,II,III : American Society of Anesthesiologists physical status class I, (II, III Phân loại sức khỏe bệnh tật theo ASA) DNT : Dịch não tủy GMHS : Gây mê hồi sức GTNMC : Gây tê màng cứng GTTS : Gây tê tủy sống TS : Tủy sống HA : Huyết áp HADM : Huyết áp động mạch HATB : Huyết áp trung bình HA tđ : Huyết áp tối đa HA tt : Huyết áp tối thiểu NKQ : Nội khí quản NMC : Ngoài màng cứng VAS : Thước đo độ đau MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... mục tiêu: Đánh giá hiệu dự phòng tụt huyết áp ephedrin tiêm bắp trước GTTS bệnh nhân gây tê tủy sống mổ lấy thai Đánh giá tác dụng không mong muốn ephedrin tiêm bắp trước GTTS mổ lấy thai 3 Chương... việc tiêm bắp ephedrin để dự phòng tụt huyết áp trước gây tê tủy sống để mổ lấy thai khẳng định tiêm bắp dự phòng Phenylphedrin 4mg Ephedrin 45mg giảm tỷ lệ hạ huyết áp nặng tổng liều Ephedrin. .. thấy tiêm bắp dự phòng 15mg Ephedrin trước GTTS 10 phút có hiệu ngăn ngừa tụt huyết áp mổ lấy thai gây tê tủy sống [8] Năm 2011, Bhar D cộng sự, nghiên cứu họ, thấy rằng: tiêm bắp dự phòng trước