Nghiên cứu hiệu quả dự phòng nôn, buồn nôn của dexamethasone kết hợp ondansetron trong gây tê tủy sống bupivacain và morphin sulphat để mổ lấy thai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gây tê tủy sống phương pháp vô cảm ưu tiên lựa chọn giới Việt Nam để mổ lấy thai cho sản phụ khỏe mạnh So với gây mê toàn thân, gây tê tủy sống mổ lấy thai đem lại nhiều lợi ích tránh biến chứng hô hấp cho sản phụ, làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ, hạn chế ngấm thuốc mê qua rau thai gây ức chế sơ sinh, đồng thời cho phép người mẹ tỉnh mổ để chứng kiến giây phút chào đời Cùng với, tiến kỹ thuật, phương tiện thuốc tê ngày gây tê tủy sống mổ lấy thai áp dụng rộng rãi Nhiều nghiên cứu cho thấy việc tác dụng hiệp đồng gây tê tủy sống thuốc tê bupivacain kết hợp morphin đem lại hiệu cao với thời gian giảm đau kéo dài Tuy nhiên, kết hợp có tác dụng không mong muốn gây ức chế hô hấp gây buồn nôn, nôn, ngứa, an thần sâu bí đái… Bên cạnh đó, biến chứng gây tê tủy sống nôn buồn nôn Biến chứng hạ huyết áp gây thiếu oxy não, cần theo dõi đảm bảo huyết áp Thực tế, tình trạng nơn buồn nôn mổ sau mổ gây khó chịu cho sản phụ, mà làm thể sản phụ nước điện giải, dễ gây nên hội chứng Mallory Weiss, hội chứng Mendelson, từ ảnh hưởng đến phục hồi sức khỏe sau mổ Do đó, nơn buồn nơn sau mổ (NBNSM) vấn đề đáng quan tâm việc nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị cho bệnh nhân Hiện có thuốc để kiểm sốt NBNSM Đó thuốc thuộc nhóm kháng histamin, dẫn xuất phenothiazin, kháng cholinergics, đối kháng thụ thể dopamin Tuy nhiên, chúng lại có nhiều tác dụng khơng mong muốn an thần, triệu chứng ngoại tháp nhịp tim nhanh Từ khám phá vùng nhận cảm hóa học CTZ sàn não thất IV chất trung gian hóa học đồng vận dẫn truyền cảm giác nôn tới trung tâm nôn hành não cắt nghĩa phần chế tác dụng phòng nơn dexamethasone, ondansetron ,, Tuy nhiên, nghiên cứu nhiều phương thức nhiều nơi khác chưa khẳng định biện pháp dự phòng nơn buồn nơn hiệu Ngồi ra, theo khuyến cáo điều trị chương trình ERAS cần phải dùng thuốc dự phòng NBNSM điều trị bắt buộc cho bệnh nhân mổ Hiện nay, giới Việt Nam có nhiều thuốc chống nơn nghiên cứu sử dụng riêng lẻ phối hợp Một số tác giả nghiên cứu dự phòng nơn buồn nơn phối hợp dexamethasone ondansetron mổ nội soi ổ bụng, tai mũi họng, mổ chi ,, Tuy nhiên, mổ lấy thai sản phụ có nguy NBNSM cao so với đối tượng khác Tại thời điểm này, Việt Nam chúng tơi chưa tìm thấy báo cáo vấn đề Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu hiệu dự phòng nơn, buồn nơn dexamethasone kết hợp ondansetron gây tê tủy sống bupivacain morphin sulphat để mổ lấy thai” với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu dự phòng nơn buồn nơn dexamethasone 8mg ondansetron 4mg gây tê tủy sống bupivacain morphin sulphat để mổ lấy thai Đánh giá số tác dụng không mong muốn kỹ thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý thai nghén Trong thời kỳ mang thai, người phụ nữ trải qua nhiều thay đổi sinh lý, thể phải thay đổi máy sinh lý cân nội môi thai kỳ để đảm bảo thai cung cấp đủ nhu cầu cần thiết trình phát triển Trương lực thắt thực quản giảm rau thai tiết lượng hormon progesteron trình thai nhi phát triển; tình trạng tăng tiết acid dịch vị tác động gastrin từ rau thai; dày bị ứ đọng lâu môn vị bị chèn ép áp lực dày tăng Những thay đổi dễ gây nên hội chứng trào ngược nguy hiểm thể tích dịch dày lớn 30ml pH dịch vị nhỏ 2,5 Đặc điểm mổ lấy thai trường hợp mổ cấp cứu nên khả nhịn đói trước mổ khó thực hiện, thực tế nhịn đói gây tăng thể tích nồng độ pH dịch dày Từ sở biến đổi giải phẫu sinh lý giai đoạn mang thai, đặc điểm mổ sản phụ làm cho tính chất nơn buồn nơn sản phụ sau mổ tăng lên, gây khó khăn cho điều trị khó chịu cho thân sản phụ Bên cạnh đó, Hội chứng Mendelson nguyên nhân thứ dễ gây tử vong mẹ mổ lấy thai 1.2 Giải phẫu sinh lý liên quan đến nôn buồn nôn 1.2.1 Giải phẫu não thất IV Não thất IV chỗ phình ống tâm tủy, sau hành não cầu não, trước tiểu não Não thất IV có hình trám bao gồm thành trước gọi sàn não thất, thành sau hay gọi mái, có bốn bờ bốn góc Ở sau sàn não thất IV gồm có nhân thực vật dây X vận động cảm giác dây VII, dây X, dây VIII dây V Bó gai tiểu não lưng Flechsig trượt đằng sau Các nhân lưng cạnh sàn não thất IV nhân thực vật thuốc vào dây thần kinh sọ IX, X Chúng điều chỉnh chế vận động thực vật tham gia vào hoạt động hô hấp, nuốt, tiết nước bọt, nôn, điều chỉnh huyết áp 1.2.2 Giải phẫu sinh lý hành não – Trung tâm nôn Hành não phần thần kinh trung ương tiếp nối với tủy sống nằm phần thấp hộp sọ, sát lỗ chẩm Hành não có hình dáng hình nón cụt, đáy to trên, dẹt từ trước sau, cao 3cm, rộng 15-20mm nặng 6-7 gam Hành não có mặt: - Mặt trước gồm hai nửa đối xứng qua rãnh trước nối liền tủy sống, rãnh sâu, tận phía lỗ tịt Ở bị ngắt quãng khoảng 7-8mm bắt chéo sợi bó tháp Ở bên rãnh trước giải trước, chúng tạo thành tháp hành tủy, từ sinh dây thần kinh sọ XII 10-15 rễ nhỏ - Mặt bên hay dải bên hành não giới hạn rãnh bên trước sau - Trám hành não dải bên, có hình trứng, cao l,5cm rộng 5mm, hố nhỏ từ sinh dây thần kinh sọ VII VIII, sợi hình cung ngồi Ở phía trước rãnh trước trám hay rãnh bên trước từ sinh dây XII Ở phía sau rãnh sau trám phần nhỏ dải bên sau rãnh cạnh bên sau, từ sinh dây thần kinh IX, X, XI Hành não nơi xuất phát nhiều dây thần kinh sọ não (từ dây V đến dây XII) quan trọng dây X Hình 1.1 Giải phẫu hành não Hành não gồm có chức bao gồm chức dẫn truyền, chức phản xạ chức điều hòa Chức dẫn truyền cảm giác vận động tương tự tủy sống Vì tất đường dẫn truyền tủy sống qua hành não Ngồi hành não dẫn truyền số đường vận động cảm giác khác như: vận động vân vùng đầu mặt; cảm giác vùng đầu mặt vận động ống tiêu hóa Hành não trung tâm nhiều phản xạ quan trọng đóng vai trò sinh mạng phản xạ điều hòa hơ hấp chứa trung tâm hơ hấp; phản xạ tim mạch chứa trung tâm vận mạch nhân dây thần kinh X; phản xạ tiêu hóa phản xạ tiết dịch tiêu hóa phản xạ nhai nuốt, nơn Ngồi ra, điều khiển phản xạ bảo vệ đường hơ hấp phản xạ ho phản xạ hắt hơi; phản xạ giác mạc Hành não chứa nhân xám nhân tiền đình có chức làm tăng trương lực 1.2.3 Sinh lý nôn buồn nôn 1.2.4 Các tượng nôn buồn nôn Cảm giác buồn nôn nôn phản ứng không đặc hiệu thể để đối phó với mối tương quan phức tạp liên kết trung tâm ngoại vi hệ thần kinh Nhiều điều kiện sinh lý bệnh lý dẫn đến buồn nôn nôn, phản ứng sinh lý bình thường thể hình thành có chất độc hại xâm nhập vào dày Tuy nhiên có buồn nơn nơn bệnh lý lại không liên quan đến chế bảo vệ Hành động nơn đáp ứng lập trình cao liên quan đến hệ thần kinh soma tự trị Hiện tượng phản nhu động báo trước tượng nơn: biểu sớm kích thích q mức ống tiêu hóa phản nhu động xảy trước hết, thường vài phút trước nôn xuất Hiện tượng lan nhanh ống tiêu hóa từ hồi tràng ngược dòng lên tá tràng dày với tốc độ 2-3cm/giây, q trình đẩy ngược thành phần ruột non lên tá tràng dày vòng 3-5 phút Sau đó, thành phần phía ống tiêu hóa, đặc biệt tá tràng bắt đầu căng phồng lên trở thành yếu tố kích thích báo trước tượng nôn thực nôn, tượng co thắt lòng tá tràng dày, với xuất hiện tượng giãn thắt tâm vị làm cho chất nôn chuyển vào thực quản Từ đây, chất nơn bật ngồi tượng co thắt thành bụng Hiện tượng nôn: trung tâm nơn bị kích thích đủ tượng nơn hình thành, phản ứng (1) thở sâu (2) nâng xương móng quản để kéo thắt thực quản phía mở, (3) đóng mơn, (4)nâng vòm miệng để đóng lỗ mũi sau Sau hồnh co mạnh xuống đồng thời co tất thành bụng Hiện tượng ép dày đương nhiên làm áp lực lòng dày tăng cao Cuối thắt tâm vị giãn hoàn toàn, cho phép thành phần dày thực quản Vậy tượng nôn ổ bụng với thắt tâm vị đẩy thành phần dày ngồi 1.2.5 Cơ chế gây nơn * Vai trò trung tâm gây nơn Hiện tượng buồn nôn nôn chịu ảnh hưởng chi phối trung tâm gây nơn (vomiting cetrer) vùng kích hoạt hóa thụ thể (chemoreceptor trigger zone), gọi tắt CTZ Trung tâm gây nơn nằm hành não có gắn thụ thể đặc hiệu muscarinic-receptor Khi thụ thể bị kích thích trung tâm nơn bị kích hoạt gây nơn Vùng kích hoạt thụ thể CTZ nằm hành não, nằm hàng rào máu não tiếp nhân thơng tin nhạy cảm nhanh chóng Các thụ thể đặc hiệu vùng CTZ bao gồm: dopamin 2-receptor, HT-receptor Khi máu có chất độc hóa học, ví dụ chất độc thức ăn hay chất độc vi khuẩn tiết ra, hay số loại thuốc tác nhân gây độc kích hoạt vùng CTZ thông qua thụ thể đặc hiệu dopamin HT Và CTZ bị kích thích chúng gây chuỗi kích thích gửi thông tin đến trung tâm gây nôn dẫn tới nơn Hình 1.2 Sơ đồ trung tâm gây nơn vùng kích hoạt thụ thể CTZ Cơ chế gây nôn từ vùng đại não xảy bị kích thích mùi vị hay đau đớn mặt thể xác lẫn tình thần thơng tin truyền thẳng trực tiếp từ đại não tới trung tâm nôn gây nôn Khi trung tâm nơn bị kích thích xung trung tâm nôn truyền gián tiếp qua đường dây thần kinh hoành tới hoành, qua đường dây thân kinh từ tủy sống tới liên sườn qua đường dây thân kinh phế vị, tức dây 10 tới vận động quản họng dày môn vị, tâm vị Khi xung động tới hồnh, bụng có thắt lại gây áp lực ổ bụng, co hô hấp, mơn đóng lại, mơn vị đóng lại tâm vị mở ra, thực quản dãn tống thức ăn từ dày ngồi gây nơn Thơng thường cảm giác buồn nơn có trước hành vi nơn, luôn kết thúc nôn Cơ chế thần kinh phát triển buồn nôn khơng rõ ràng rõ ràng giống nôn Người ta cho vùng hành não liên quan chặt chẽ với trung tâm nôn (hay phần trung tâm nôn) đánh thức tiềm nôn Giả định khác biệt chế buồn nơn nơn mức độ kích hoạt, số trường hợp buồn nơn xảy người khác nôn lại xảy Trên giả thuyết khác, buồn nơn nơn kích thích từ khu vực khác thần kinh hướng tâm * Vai trò chất trung gian hóa học Cơ chế hoạt động nôn, buồn nôn sau mổ dựa receptor nhóm receptor khác nhau, song chất dẫn truyền thần kinh serotonin hay 5-HT (5- hydroxytryptamine) có liên quan đặc biệt đến kích thích yếu tố đau, tượng co giãn trơn đường thở, ống tiêu hóa, số mạch máu phản xạ hoạt động tim Phong bế receptor chế thuốc chống nơn, khơng có thuốc tác động trực tiếp đến trung tâm nơn Một nhóm 5HT receptor 5HT3 ln có mặt mơ thần kinh (cả trung ương ngoại vi) có liên quan đặc biệt đến nôn buồn nôn Trung tâm nhận cảm từ nhiều vùng hệ thống thần kinh trung ương, bao gồm vùng điều hành receptor hóa học, quan tiền đình, tiểu não, vỏ não tủy sống Các cấu trúc giàu dopaminergic, muscarinic, serotoninergic, histaminic opioic receptor Sự kích thích ống tiêu hóa hay dẫn truyền thần kinh dẫn đến hoạt hóa trung tâm nơn qua dây phế vị, thần kinh hoành tủy sống 1.2.5.1 Hậu chuyển hóa nơn Trong hầu hết trường hợp, nơn buồn nơn kiểm sốt cách tự phát, đơi dẫn đến biến chứng nước điện giải, vỡ thực quản, khí thũng da tràn khí màng phổi Nôn buồn nôn dẫn đến vấn đề khác làm chậm khỏi phòng hồi tỉnh, thời gian nằm viện kéo dài vấn đề nghiêm trọng khác Nôn buồn nôn dẫn đến nhiều rối loạn lâm sàng chuyển hóa nghiêm trọng Nơn thường xuyên lặp lại gây rối loạn chuyển hóa sâu sắc Nơn gây chứng kiềm chuyển hóa thiếu acid béo Nhiễm kiềm chuyển hóa rối loạn hệ thống gia tăng nồng độ bicacbonat huyết tương Nhiễm kiềm chuyển hóa xảy ba lý do: (1) giảm nồng độ H+ dịch ngoại bào, (2) chất lỏng có chứa clorua nồng độ cao nồng độ cacbonicacbonat dịch ngoại bào, (3) tăng nồng độ bicacbonat soda chất chuyển thành bicacbonat dịch ngoại bào Các tế bào đỉnh dày hình thành H + HCO3- từ CO2 H2O Proton tiết vào lòng dày thành phần acid clohydric Nơn dẫn đến acid clohydric mà khơng có mát tương ứng (giảm nồng độ) bicarbonate Sự mát thuận lợi H + kích thích phát triển chứng kiềm chuyển hóa Ngồi việc H + Cl- giảm khối lượng LCS quan sát thấy Điều giúp trì alkalosis trao đổi chất cách kích thích q trình tái hấp thu Na + HCO3- thận: phụ thuộc vào hormone chống niệu (ADH) tái hấp thu Na + HCO3- 10 ống gần Trong phòng ban tương tự, hấp thu Na + phụ thuộc vào mineralocorticoid quan sát, kết hợp với việc tiết ion H + K+ Với gia tăng tiết H+, gia tăng chung sản xuất bicarbonate 1.3 Dự phòng nơn, buồn nôn sau mổ Nôn buồn nôn xảy 80% bệnh nhân mổ lấy thai gây tê tủy sống , Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng tình trạng tâm thần bệnh nhân, co kéo căng tạng trình mổ bệnh nhân, biến chứng gây vấn đề nguy hiểm Vì cần thiết phải sử dụng thuốc chống nơn ngăn ngừa buồn nơn để tạo tình trạng thoải mái chấp nhận phương pháp điều trị 1.3.1 Nguy gây nôn buồn nôn sau mổ Đã có nhiều phương pháp gợi ý dự phòng nơn buồn nơn bệnh nhân có nguy cao điều trị chống nôn giai đoạn hồi tỉnh sau mổ Nhưng cách thức kiểm sốt, dự phòng nơn buồn nơn sau mổ chưa rõ nhiều nhà lâm sàng Hướng dẫn dự phòng điều trị nơn buồn nôn sau mổ dựa kết thử nghiệm lâm sàng có hệ thống xuất Tuy nhiên hướng dẫn vào nghiên cứu có nguồn gốc khác nhau, chưa đánh giá cách xác có hệ thống Ngoài ra, hướng dẫn cần phải cập nhập thường xuyên để có chứng việc kiểm sốt điều trị dự phòng nơn, buồn nơn sau mổ Mặc dù có nhiều tiến đáng kể việc dự phòng nơn sau mổ, đặc biệt việc giới thiệu số thuốc chống nôn Tuy nhiên tỷ lệ nôn, buồn nôn sau mổ đánh giá khoảng từ 20-30% Một số bệnh nhân nguy cao, tỷ lệ nôn, buồn nôn sau mổ giữ mức cao khoảng 70% Hậu nơn, buồn nơn kéo dài giai đoạn hồi tỉnh sau mổ làm gia tăng chi phí điều trị CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Phạm Thị Anh Tú, Phạm Thu Xanh, Đào Văn Tùng, Công Quyết Thắng (2019), Đánh giá hiệu dự phòng nơn – buồn nơn dexamethasone so với phối hợp dexamethasone ondansetron gây tê tủy sống để mổ lấy thai, Tạp chí y học Việt Nam, tr … TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hiệu dự phòng nơn, buồn nơn dexamethasone kết hợp ondansetron GTTS bupivacain morphin sulphat để mổ lấy thai - Phần hành Họ tên : .Tuổi: Số BA: Điện thoại………… - Phần theo dõi ghi chép vơ cảm Nhóm nghiên cứu: Nhóm 1: bupivacain kết hợp với morphin dexamethasone 8mg Nhóm 2: bupivacain kết hợp với morphin dexamethasone 8mg, ondansetron 4mg � Chiều cao: cân nặng: ASA : Chẩn đoán: …… Ngày PT: Chỉ định PT: TG bắt đầu gây tê: TG bắt đầu PT: ……………………….TG kết thúc PT: ……………… 2.1 - Theo dõi chất lượng vô cảm phẩu thuật + Tốt: � + Trung bình : � + Kém: � 2.2.Tác dụng ức chế vận động +Thời gian khởi phát ức chế vận động: M1: ………phút M2:……… phút M3………… phút 2.3 Dấu hiệu nôn buồn nôn Mức độ Thời điểm H0 H1 H5 H10 MĐ MĐ MĐ MĐ MĐ H15 H30 HKT Hs2 Hs6 Hs24 2.4.Ảnh hưởng tuần hồn hơ hấp TĐ H0 H1 H5 H10 H15 H30 HKT Hs2 Hs6 Hs24 Mạch HATT HATTr Nhịp thở SpO2 Lượng Ephedrin dịch truyền dùng Ephedrin (mg) Natriclorid 0,9% 2.6.Tác dụng không mong muốn Dịch truyền (ml) Keo Máu Ngứa Rét run Đau đầu Bí tiểu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ ANH TÚ NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ DỰ PHỊNG NƠN, BUỒN NƠN CỦA DEXAMETHASONE KẾT HỢP ONDANSETRON TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAIN VÀ MORPHIN SULPHAT ĐỂ MỔ LẤY THAI Chuyên ngành Mã số : Gây mê hồi sức : CK 62.72.33.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Công Quyết Thắng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình học viết luận văn này, em nhận hướng dẫn, giúp đỡ nhiệt tình q thầy Cho phép em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Công Quyết Thắng, Chủ tịch Hội GMHS Việt Nam, người thầy trực tiếp hướng dẫn, quan tâm, động viên giúp em hoàn thành luận văn - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn GMHS Trường Đại học y Hà Nội nhiệt tình dạy bảo giúp đỡ em trình học tập trường Xin trân trọng cảm ơn tới: - Ban Giám đốc, tập thể cán nhân viên khoa GMHS Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng quan tâm ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập, trình nghiên cứu thực luận văn - Xin bày tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân, người nhà bệnh nhân tham gia giúp đỡ tơi hồn nghiên cứu Cuối cùng, xin trân trọng biết ơn chia sẻ, giúp đỡ động viên sâu sắc gia đình, bạn bè đồng nghiệp Hà Nội, ngày 23 tháng 10 năm 2019 Tác giả Phạm Thị Anh Tú LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Anh Tú, học viên lớp Bác sỹ Chuyên khoa cấp II Khóa 31, chuyên ngành Gây mê hồi sức, Trường Đại học y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS TS Công Quyết Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 23 tháng 10 năm 2019 Tác giả Phạm Thị Anh Tú CHỮ VIẾT TẮT ACTH : Hormon kích vỏ thượng thận (adrenocorticotropic hormone) ADH : hormone chống niệu (antidiuretic hormone) CTZ : Vùng kích hoạt hóa thụ thể (chemoreceptor trigger zone) ECG : Điện tâm đồ (Electrocardiogram) GMHS : Gây mê hồi sức GTTS : Gây tê tủy sống GTNMC : Gây tê màng cứng HAĐM : Huyết áp động mạch HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HATB : Huyết áp trung bình NBNSM : Nơn buồn nơn sau mổ SpO2 : Bão hòa oxy mao mạch TTS : Tê tủy sống XNDP : Xí nghiệp dược phẩm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý thai nghén .3 1.2 Giải phẫu sinh lý liên quan đến nôn buồn nôn 1.2.1 Giải phẫu não thất IV .3 1.2.2 Giải phẫu sinh lý hành não – Trung tâm nôn .4 1.2.3 Sinh lý nôn buồn nôn 1.2.4 Các tượng nôn buồn nôn 1.2.5 Cơ chế gây nôn .7 1.3 Dự phòng nôn, buồn nôn sau mổ 10 1.3.1 Nguy gây nôn buồn nôn sau mổ 10 1.3.2 Hướng dẫn dự phòng điều trị nơn, buồn nơn sau mổ .11 1.3.3 Đánh giá mức độ nôn, buồn nôn sau mổ .13 1.4 Dược lý tác dụng morphin gây tê tủy sống 13 1.5 Dược lý tác dụng dexamethasone ondansetron 14 1.5.1 Dược lý chế tác dụng dexamethasone 14 1.5.2 Ondansetron 17 1.5.3 Tác dụng phối hợp dự phòng nơn buồn nơn dexamethason ondansetron 18 1.6 Các cơng trình nghiên cứu 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu chia nhóm nghiên cứu .23 2.3 Phương pháp tiến hành 24 2.3.1 Chuẩn bị phương tiện nghiên cứu 24 2.3.2 Chuẩn bị bệnh nhân .24 2.3.3 Tiến hành kỹ thuật gây tê 25 2.3.4 Thuốc liều dùng 26 2.4 Các tiêu phương pháp đánh giá 26 2.4.1 Một số tiêu chuẩn, định nghĩa dùng nghiên cứu 26 2.4.2 Các tiêu chung 27 2.4.3 Tiêu chuẩn đánh giá tác dụng ức chế cảm giác đau 27 2.4.4 Tiêu chuẩn đánh giá tác dụng ức chế vận động 28 2.4.5 Đánh giá thay đổi tuần hồn hơ hấp 28 2.5 Xử lý số liệu nghiên cứu .28 2.6 Các thời điểm theo dõi đánh giá .28 2.7 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc học nhóm nghiên cứu .31 3.1.2 Đặc điểm phân bố YTNC đến nôn, buồn nôn 32 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng hai nhóm 33 3.1.4 Thời gian vô cảm vận động .35 3.2 Đánh giá hiệu dự phòng nơn, buồn nơn nhóm nghiên cứu .38 3.2.1 Tỷ lệ nơn, buồn nôn mổ .38 3.2.2 Đánh giá mức độ nôn buồn nôn thời điểm 39 3.2.3 Phân bố tỷ lệ nôn buồn nôn theo yếu tố nguy Apfel 41 3.2.4 Tỷ lệ sản phụ cần dùng thuốc giải cứu Vincomide .42 3.3 Đánh giá số huyết động hô hấp 43 3.3.1 Chỉ số huyết động .43 3.3.2 Chỉ số hô hấp 53 3.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn khác 57 3.4.1 Tỷ lệ sản phụ bị tụt huyết áp sau mổ 57 3.4.2 Một số tác dụng không mong muốn khác .59 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.1.1 Đặc điểm nhân trắc học nhóm nghiên cứu .60 4.1.2 Đặc điểm phân bố yếu tố nguy đến nôn buồn nôn 61 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng hai nhóm 62 4.1.4 Thời gian vô cảm vận động .63 4.2 Đánh giá hiệu dự phòng nơn, buồn nơn nhóm nghiên cứu .66 4.2.1 Tỷ lệ nôn, buồn nôn mổ sau mổ 66 4.2.2 Đánh giá mức độ nôn buồn nôn thời điểm 68 4.2.3 Phân bố tỷ lệ nôn buồn nôn theo yếu tố nguy Apfel 71 4.2.4 Tỷ lệ sản phụ cần dùng thuốc giải cứu vincomid 72 4.3 Đánh giá số huyết động hô hấp 73 4.3.1 Chỉ số huyết động .73 4.3.2 Chỉ số hô hấp 75 4.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn khác 77 4.4.1 Tỷ lệ sản phụ bị tụt huyết áp sau mổ 77 4.4.2 Một số tác dụng không mong muốn khác .78 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ83 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Các yếu tố nguy nôn buồn nôn sau mổ người lớn 11 Chiến lược làm giảm yếu tố nguy c NBNSM 12 Điểm Apfel dự đoán nguy NBNSM .12 Đánh giá mức độ nôn buồn nôn Klockgether-Radke 13 Phân bố tuổi, chiều cao, cân nặng số BMI 31 Tỷ lệ sản phụ có yếu tố nguy đến nôn, buồn nôn 32 Một số số huyết học hai nhóm nghiên cứu 33 Một số số hóa sinh hai nhóm nghiên cứu 34 Thời gian vô cảm 35 Tỷ lệ sản phụ nôn, buồn nôn mổ sau mổ 38 Phân bố mức độ nôn, buồn nôn theo Klockgether-Radke thời điểm mổ 39 Tỷ lệ bệnh nhân NBN theo yếu tố nguy đến nôn, buồn nôn 41 Chỉ số huyết động trước gây tê (Ho) hai nhóm 43 Tần số tim thời điểm 44 Chỉ số huyết áp tâm thu (HATT) thời điểm .47 Chỉ số huyết áp tâm trương (HATTr) thời điểm 49 Chỉ số huyết áp trung bình (HATB) thời điểm 51 Chỉ số hô hấp trước gây tê (Ho) hai nhóm 53 Tần số thở thời điểm hai nhóm .54 Độ bão hòa oxy (SpO2) thời điểm hai nhóm 55 Tỷ lệ sản phụ bị giảm số HATB 57 Các tác dụng không mong muốn khác 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời gian khởi phát ức chế vận động 36 Biểu đồ 3.2 Thời gian phục hồi vận động 37 Biểu đồ 3.3 Phân bố mức độ nôn, buồn nơn nhóm 40 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ sản phụ dùng thuốc giải cứu vincomid 42 Biểu đồ 3.5 Diễn biến tần số tim thời điểm 46 Biểu đồ 3.6 Diễn biến số HATT thời điểm 48 Biểu đồ 3.7 Diễn biến số HATTr thời điểm 50 Biểu đồ 3.8 Diễn biến số HATB thời điểm .52 Biểu đồ 3.9 Diễn biến tần số thở (3.6A) SpO2 (3.6B) thời điểm 56 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ sản phụ bị thay đổi số HATB mổ 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu hành não Hình 1.2 Sơ đồ trung tâm gây nơn vùng kích hoạt thụ thể CTZ .7 Hình 1.3 Cơng thức hóa học dexamethasone 14 Hình 1.4 Cơng thức hóa học ondansetron 17 ... hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu hiệu dự phòng nơn, buồn nơn dexamethasone kết hợp ondansetron gây tê tủy sống bupivacain morphin sulphat để mổ lấy thai với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu dự. .. động hô hấp Dấu hiệu nôn, buồn nôn Triệu chứng khác Mổ Sau Mổ dexamethasone 8mg, ondansetron 4mg So sánh Tuổi, chiều cao, cân nặng Dấu hiệu nôn, buồn nôn Kết luận nôn, buồn nôn Mổ Mổ So sánh Huyết... tiêm dexamethasone 8mg/2ml liều 8mg trước gây tê, gây tê tủy sống với liều dùng bupivacaine 0,5% kết hợp với morphin sulphat Nhóm tiêm dexamethasone 8mg/2ml liều 8mg trước gây tê, gây tê tủy sống