Nghiên cứu tác dụng dự phòng buồn nôn và nôn của dexamethason đơn thuần hoặc kết hợp ondansetron sau gây tê tủy sống trong phẫu thuật chi dưới

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm so sánh tác dụng của dexamethason đơn thuần và dexamethason kết hợp với ondansetron tiêm đường tĩnh mạch để dự phòng buồn nôn và nôn sau gây tê tủy sống trong phẫu thuật chi dưới.

TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 NGHIÊN CỨU TÁC DỤN DỰ PHÕN BUỒN NÔN VÀ NÔN CỦA DEXAMETHASON ĐƠN THUẦN HOẶC KẾT HỢP ONDANSETRON SAU GÂY TÊ TỦY SỐNG TRONG PHẪU THUẬT CHI DƢỚI Đỗ Thanh Hòa*; Nguyễn Ngọc Thạch** Nguyễn Thị Kim Loan**; Nguyễn Vũ Quang** TÓM TẮT h h N u s u h u thu t h ti t h ạch dex eth so o d setro trước g y t tủy số g GTTS h 3 th h h ti t h ạch dex eth so trước GTTS h < T su t u tru g h s u h u thu t ỗi N tro g h th h h < u u h c oh h 33 h c i t chư c gh thố g Ngứ h h u 33 * Từ h : Ph u thu t chi dưới; Dexamethason; Ondansetron; Bu , ; G y t tủy sống STUDYING PREVENTION FROM NAUSEA AND VOMITING OF DEXAMETHASONE ALONE OR COMBINED WITH ONDANSETRONe AFTER SPINAL ANESTHESIA FOR LOWER LIMB SURGERY SUMMARY Postoperative nausea and vomiting rate in dexamethasone and ondansetrone intravenous group before spinal anesthesia (group 3) (30%) was lower than the dexamethasone intravenous group before spinal anesthesia (group 2) (46.67%) (p < 0.05) Postoperative nausea and vomiting medium frequency per a patient in group (1.7 ± 0.26 times) was lower than group (2.3 ± 0.62 times) (p < 0.05) Headache rate in group (10%) was higher than group (3.33%) (p > 0.05) Pruritus rates of group and group were 3.33% * Key words: Low limb surgery; Dexamethasone; Ondansetrone; Nausea, vomiting; Spinal anesthesia ĐẶT VẤN ĐỀ C r t nhi u hư g h v cảm ph u thu t chi dưới, hư g GTTS ược dụng phổ biế h v ỹ thu t giản, t c dụng nhanh, thu n lợi theo dõi chă s c h u ph u GTTS hỗn hợp thuốc t u iv c i với or hi giú éo dài thời gian giả u s u ổ hư g tỷ l bu s u ổ v cò c o - 80%) [5] Bu s u h u thu t NNSPT h g g y h chịu cho N cò ả h hư g ến h i phục BN sau ph u thu t N dễ g y chảy u ch m li n vết mổ, rối loạ ước i n giải, hạn chế v ộ g cũ g hư hục h i sớm * Bệnh viện 109 ** Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Phạm Gia Khánh PGS TS Phạm Đăng Ninh TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 Những yếu tố g h éo dài thời gian nằm vi tă g vi hí cho N i u trị [2] Tr giới, vi c ghi cứu dự hò g u n ược qu t hi u h tro g g n hai th i g y gười ta nh n th y vi c sử dụng ondansetron dexamethason c t c dụng dự hò g u c c oại ph u thu t kh c h u [ ] - N c chống ịnh sử dụng dexamethason, ondansetron, bupivacain, morphin Tuy hi hi y Vi t N chư c nhi u c g tr h ghi cứu c h thống vi c h gi t c dụ g dự hò g iế g u s u GTTS cho h u thu t chi V v y, g t i tiến hà h ghi cứu tài với mục ti u: + u iv c i ưu tỷ trọng (bi t dược marcain spinal heavy 0,5% ống 20 mg/4 ml) h g str Ze ec c or hi mg/ h g Po f L - So sánh tác dụng dexamethason n thu n v dexamethason t h p v i ondansetron ti m ng t nh m ch dự phòng buồn nơn v nơn sau GTTS ph u thu t chi d i - ánh giá tác dụng hông mong mu n hai ph ng pháp tr n ĐỐI TƢỢN VÀ PHƢƠN N HIÊN CỨU PHÁP Đối tƣợng nghiên cứu N h u thu t chi Kho Ch thư g Chỉ h h h h vi ược v ằ g hư g h GTTS hò g ổ h vi từ ế - 2012 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghi cứu tiến cứu ối chứng - Kh h c g c chống ịnh GTTS - BN tuổi từ 16 - 60, ASA I, II * Ti u chuẩn lo i trừ: - N c tri u g trước mổ và/hoặc bu * Các b c ti n h nh: - Chuẩ ị thuốc dụ g cụ hư ù i c g ti : + Dexamethason ống mg/1 ml, C ng ty Dược phẩm Tru g g + Ondansetron (bi t dược prezinton 8) ống mg/4 ml, h g DexaMedica, Indonesia + Kim chọc tuỷ sống cỡ 25G, h g B/BRAUN (CHL ức) + M y theo dõi Life Sco e NIHON KOHDEN (Nh t Bản) i, H g + Thiết l ường truy t h ạch với kim lu n 18G, truy n dung dịch natriclorua 0,9% ml/kg truy tro g hút trước tiế hà h GTTS - Tiế hà h: Chi g u hi N h h ỗi h : N GTTS cù g ột h c * Ti u chuẩn lựa chọn: - Kh g sử dụng thuốc chố g trước ph u thu t tả ti : + Ngay chọc kim GTTS N ược t h ạch c c thuốc dự hò g u n hư s u: ++ Nh : tro g ước muối si h 9‰ ti ++ Nh : tro g ti mg/2 ml dexamethason + si h 9‰ c ml c ước muối ++ Nh 3: tro g ti c mg/2 ml dexamethason + mg/2 ml ondansetron TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 - Ph c GTTS: BN tư ng i với µg or hi g/ g u iv c i %, vị trí chọc kim GTTS he i ốt L2-L3 * Các ti u nghi n cứu: - ặc i cao N: tuổi, giới c - Huyết tim, SpO2: ộ g ạch tru g ặng, chi u h t Tổ g số N NNSPT h × 100% 30 + T su t BN ỗi h u tru g h u s u h u thu t tr ỗi ược tí h theo c g thức: số Tổ g số l n BNNSPT h C c th g số v huyết ộng mạch tru g h t n số tim, SpO2 tro g h u thu t u sau ph u thu t ược theo dõi c c thời i quy ước hư s u: g y trước g y t hút s u g y t cho ến kết thúc h u thu t giờ/ 24 u sau ph u thu t Tổ g số N NNSPT h + Mức ộ u s u h u thu t: × Nếu tụt huyết ti t h ạch mg e hedri / g thời cho dịch truy chảy nhanh ến hi huyết tr v h thườ g Nếu hị ti ch thu , ti t h ạch g tro i hi t số ti tr v h thườ g - ặc i h u thu t: + Thời gian ph u thu t + Tổ g ượng dịch u truy tro g h u thu t u s u h u thu t li u ượ g c c oại thuốc dù g tro g h u thu t: rc i e hedri tro i - Mức ộ v tro g h u thu t: chia h ức [ ]: tốt: BN hoà h g c gi c u tro g h u thu t Tru g h: BN v cò gi c u ột số th hải dù g th thuốc giả u Ké : N r t u h g th tiế hà h h u thu t ược hải chuy s g hư g h v h c - Hi u dự hò g u + Tỷ N u u s u h u thu t theo c g thức: và ỗi : tro g h tí h tro g Mức ộ bu ược h ộ hư s u [ ]: - Mức ộ : h g - Mức ộ : u hư g h g - Mức ộ 3: < l /gi i oạn - Mức ộ : s u h u thu t h - Mức ộ 1: bu giọng) hẹ (cả ặng (cả ược) thực ≥ g u n gi c ợm gi c uốn thực khan n/gi i oạn Tỷ l (%) với ức ộ u tro g s u h u thu t củ ược tí h theo c g thức: Tổ g số BN NNSPT ỗi h ức ộ × 30 n = 1, 2, 3, - C c t c dụ g h g o g uố củ hư g h : ®au u gứ ức chế h h , xu t huyết ti u h thủng dày - ruột - Xử số i u: ằ g h h c i tc gh thố g với SPSS < TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 KẾT QUẢ N HIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN - Thời gian ph u thu t tru g h c c h ượt 88 ± 16,51 hút, 87,5 ± 21,88 hút 88 ± hút h c i t h g c gh thố g giữ c c h với p > 0,05 - Tuổi tru g h củ h ượt ± 11,87; 34,67± 39,8 ± h c i t h g c gh thố g giữ c c h (p > 0,05) - Tỷ h ố ượt ; gh thố g giữ c - C nặ g tru g l ượt ± 6,5 ± 6,89 kg, sù gh thố g giữ c - Mức ộ v cảm tốt củ h l ượt 93 33 ; 93 33 h c bi t h g c gh thố g giữ c c h với p > 0,05 / ữ củ h h c i t h gc c h với > 0,05 h củ h kg; 60,67 ± 5,56 kg h c i t h gc c h với p > 0,05 - Sự kh c i t h g c gh thống giữ c c h v tổ g ượng dịch u truy tro g h u thu t 24 u s u h u thu t i u ượ g c c loại thuốc dù g tro g h u thu t: rc i e hedri , atropin, p > 0,05 - Chi u c o tru g h củ h l ượt ± 7,88 cm; 167,23 ± 5,35 cm 93 ± 6,31 cm; h c i t h gc gh thố g giữ c c h với p > 0,05 Bảng 1: Tỷ N u - Sự kh c i t h g c gh thống giữ c c h v huyết ộ g ạch tru g h t số ti S O2 tro g qu tr h h u thu t u s u h u thu t với p > 0,05 u s u h u thu t NHÓM NHÓM NHÓM BIẾN CHỨNG u s u h u thu t n % n % n % 19 63,33 14 46,67 30 Tro g u s u h u thu t tỷ NNSPT giữ c c thố g với < 0,05 Nguyễ h Lo g [1] h th y: tỷ tro g u h dự hò g ằ g dex eth so 64% Szarvas S vµ CS [5] ghi h tỷ u , từ h dex eth so h dex eth so ết hợ với o d g cũ g h th y v i trò dự hò g NNSPT củ thu t ội soi sả hụ ho [6] p < 0,05 h h c i tc gh BNNSPT ội soi hụ ho h o d setro s u h u thu t setro ượt dex eth so tro g h u TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 Bảng 2: Mức ộ u s u h u thu t NHÓM NHÓM NHÓM NHÓM p MỨC Ộ n % n % n % Mức ộ 13,33 20 13,33 > 0,05 Mức ộ 23,33 13,33 6,66 > 0,05 Mức ộ 16,67 10 6,66 > 0,05 Mức ộ 10 3,33 3,33 > 0,05 Mức ộ u gh thố g Dex quả, c với p > 0,05 eth so thuốc chố g hi u hò g u t c dụng phụ sau sử dụng li u nh t C chố g chế chí h x c củ t c dexamethason v ược biết, hi chế tổng hợ serotonin c rost g ẽ i qu di giả i h tru g h th C c thuốc h hư o d s u h u thu t giữ c c h g chủ v củ ộng ến ức ự ượng tru g ] seroto i thụ th seroto i su t u tru g NHÓM tới c chế tru g t với thụ th [ h so t u Thuốc che hủ cạ h tr seroto i h h chọ th i h g Thuốc cũ g ho g ế thụ th h ti u h ộ g củ setro c hi u c o tro g dự Bảng 3: T qu goại vi tro g vi c i g c s u h u thu t T c ộ g i chư g[ h c i t h seroto i giú gă gừ t c ức chế hội g ] s u h u thu t ỗi BN NHÓM NHÓM NHÓM Số l n 27 10 Số BN 15 p BIẾN CHỨNG N SD ( X Bu ( X Số l n 30 22 11 Số BN 17 13 SD ( X BNNSPT 3 83 57 32 15 Số BN 19 14 > 0,05 83 Số l n SD < 0,05 < 0,05 ,26 TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 su t T u s u h u thu t tr h c Tuy i t c hi giữ c c h tru g ỗi N gh , kh c i t c h gh h Bảng 4: T c dụ g h ỗi g t i h g ) u Ngứa u DỤNG NHÓM n (%) NHÓM n (%) NHÓM n (%) p (3,33) (10) > 0,05 (13,33) (3,33) (3,33) > 0,05 - Tỷ gứ h 33 c o h h h 3 33 c th h h dù g dex eth so trước GTTS gứ giả ; hi , h c i t giữ c c h h gc gh thố g (p > 0,0 Nghi cứu củ g t i hù hợ với Hoà g Xu Qu [3] GTTS ằ g u ic c i với or hi , tỷ gứ - Tỷ l u u h c i t giữ c c h h g c gh thố g McKenzie R vµ CS [4] th g o tỷ l u u hi sử dụ g o d setro dexamethason dự hò g BNNSPT KẾT LUẬN - Tỷ N NNSPT h h h c với p < 0,05 T su t u h t hi với r h cứu h th y số s u t ội soi tro g h setro CS [7] ghi h Y sử g S Y N h u thu t cột số g sử dụ g dex osetro ondansetron), tỷ c o h t3 h NNSPT eth so s u củ số /1 BN h s u h u thu t ỗi BN tro g h th h h c gh thố g với p < 0,05 uố NHĨM TÁC KHƠNG MONG MUỐN tru g h u thu t cắt túi u < 0,05 o g ết hợ 3 với Mi h Hải [ ] dụ g o d cứu củ su t NNSPT h u thố g s u h u thu t tr th Nguyễ (p < 0,05) su t u BN (p < 0,05) Nghi cho th y t h c c h thố g v t h tru g 3 th gh thống tru g - u u h c oh h 33 h c i t chư c gh thố g (p > 0,05) Ngứ h h u 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn ình Long So s h t c dụng dự hò g i u trị u ondansetron với dexamethason sau mổ nội soi phụ khoa Lu vă Thạc sỹ Y học Trườ g ại học Y Hà Nội 2011 Nguyễn Minh Hải So s h t c dụng dự hò g u củ o d setro metoclopramid sau ph u thu t nội soi ổ bụng Lu vă Thạc sỹ Y học Học vi Qu y 2011 Ho ng Xuân Quân h gi t c dụng GTTS bupivacain 0,5% kết hợp morphin ph u thu t bụ g chi Lu n vă Thạc sỹ Y học Học vi Qu y McKenzie R, Tantisira B, Karambelkar D J, et al Comparison of ondansetron with ondansetron plus dexamethasone in the prevention of postoperative nausea and vomiting Anesth Analg 1994, 79 (5), pp.961-964 Szarvas S, Chellapuri R S, Harmon D C, et al A comparison of dexamethasone, ondansetron and dexamethasone plus ondansetron as TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 prophylactic antiemetic and antipruritic therapy in patients receiving intrathecal morphine for major orthopedic surgery Anesth Analg 2003, 97 (1), pp.259-263 Wang B, He K H, Jiang M B, et al Effect of prophylactic dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic gynecological operation: meta-analysis Middle East J Anesthesiol 2011, 21 (3), pp.397-402 Yang S Y, Jun N H, Choi Y S, et al Efficacy of dexamethasone added to ramosetron for preventing postoperative nausea and vomiting in highly susceptible patients following spine surgery Korean J Anesthesiol 2012, 62 (3), pp.260-265 Ngày nhận bài: 17/12/2012 Ngày giao phản biện: 6/1/2013 Ngày giao thảo in: 6/2/2013 TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 ... h g Po f L - So sánh tác dụng dexamethason n thu n v dexamethason t h p v i ondansetron ti m ng t nh m ch dự phòng buồn nơn v nơn sau GTTS ph u thu t chi d i - ánh giá tác dụng hông mong mu n... ghi cứu dự hò g u n ược qu t hi u h tro g g n hai th i g y gười ta nh n th y vi c sử dụng ondansetron dexamethason c t c dụng dự hò g u c c oại ph u thu t kh c h u [ ] - N c chống ịnh sử dụng dexamethason, ... ĐỐI TƢỢN VÀ PHƢƠN N HIÊN CỨU PHÁP Đối tƣợng nghiên cứu N h u thu t chi Kho Ch thư g Chỉ h h h h vi ược v ằ g hư g h GTTS hò g ổ h vi từ ế - 2012 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghi cứu tiến cứu ối chứng