NGHIÊN cứu tác DỤNG dự PHÒNG nôn và BUỒN nôn của HALOPERIDOL SAU PHẪU THUẬT cột SỐNG có DÙNG MORPHIN PCA để GIẢM ĐAU

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MIÊN NGHI£N CøU TáC DụNG Dự PHòNG NÔN Và BUồN NÔN CủA HALOPERIDOL SAU PHÉU THT CéT SèNG Cã DïNG MORPHIN PCA §Ĩ GIảM ĐAU Chuyờn ngnh: Gõy mờ hi sc Mó s : 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH VĂN ĐỒNG HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: PGS.TS.Trịnh Văn Đồng người Thầy hướng dẫn khoa học dành nhiều công sức dẫn tận tình, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ban lãnh đạo trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Gây mê - Hồi sức, Phòng Sau đại học trường Đại học y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Đảng uỷ, Ban Giám đốc , Trung tâm Gây mê Hồi sức, Khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức quan tâm giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy cô tromg hội đồng người Thầy tận tâm đóng góp ý kiến quý báu, chi tiết khoa học trình viết hồn thành luận văn Tình u thương chia sẻ cha, mẹ, chồng, người thân gia đình nguồn cổ vũ động viên lớn lao giúp cho tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới đồng nghiệp, bạn bè, dành cho tơi động viên giúp đỡ vượt qua khó khăn thử thách trình nghiên cứu thực luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2017 Phạm Thị Miên LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Miên, cao học khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trịnh Văn Đồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, chấp nhận xác nhận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2017 Phạm Thị Miên CHỮ VIẾT TẮT ASA American Sociation of Anathesia BN CS Hội nhà gây mê hồi sức Mỹ Bệnh nhân Cộng CN CTZ 5-HT HATB GMHS NKQ N Công nhân Chymorecepter trigger zone ( vùng nhận cảm hóa học) 5- hydroxytlyptamin Huyết áp động mạch trung bình Gây mê hồi sức Nội khí quản Số lượng bệnh nhân NBN PT Số bệnh nhân nôn, buồn nôn Phẫu thuật CS Cột sống PTCS Phẫu thuật cột sống PCA Patient controlled analgesia TLIF Transforaminal lumbar interbody fusion NBNSM SD X YTNC (Phẫu thuật hàn liên thân đốt sống thắt lưng qua lỗ liên hợp) Nôn, buồn nôn sau mổ Độ lệch chuẩn Giá trị trung bình Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý liên quan đến nôn buồn nôn 1.1.1 Giải phẫu sinh lý hành tủy 1.1.2 Sinh lý nôn buồn nôn 1.2 Lịch sử nghiên cứu phòng nơn buồn nơn sau mổ 1.3 Dự phòng nơn buồn nôn sau mổ 1.3.1 Nguy gây nôn buồn nôn sau phẫu thuật 1.3.2 Dự đoán nguy nôn buồn nôn sau mổ .9 1.4 Vị trí, chế tác dụng thuốc chống nôn .10 1.5 Dược lý học haloperidol .11 1.5.1 Tác dụng 11 1.5.2 Tác dụng dự phòng nơn buồn nôn 11 1.5.3 Chỉ định 12 1.5.4 Chống định thận trọng 12 1.5.5 Tác dụng phụ xử trí 12 1.5.6 Liều lượng cách dùng 13 1.5.7 Dạng thuốc hàm lượng .13 1.6 Dược lý học dexamethason 13 1.6.1 Dược động học 14 1.6.2 Tác dụng sinh lý .14 1.6.3 Tác dụng dự phòng nơn buồn nơn 15 1.6.4 Chỉ định 15 1.6.5 Chống định 15 1.6.6 Liều lượng 15 1.6.7 Chế phẩm 15 1.7 Dược lý học ondansetron .16 1.8 Dược lý học metoclopramit 17 1.9 Phẫu thuật cột sống .18 1.9.1 Kỹ thuật hàn liên thân sống thắt lưng qua lỗ liên hợp 18 1.9.2 Phẫu thuật sử dụng robot định vị 18 1.10 Phương pháp giảm đau bệnh nhân tự kiểm soát PCA 18 1.10.1 Khái niệm .18 1.10.2 Máy PCA 19 1.10.3 Thuốc morphin dùng PCA 20 1.10.4 Cách sử dụng phiền nạn gặp phải .21 1.11 Thang điểm đau VAS 22 1.12 Điểm an thần 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.3 Thuốc phương tiện nghiên cứu 24 2.3.1 Thuốc: .24 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu 24 2.4 Quy trình nghiên cứu 24 2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân 24 2.4.2 Kỹ thuật tiến hành 25 2.5 Các thời điểm thu thập số liệu 28 2.5.1 Trước mổ 28 2.5.2 Trong mổ 28 2.5.3 Sau mổ 28 2.6 Một số tiêu chuẩn, quy ước dùng nghiên cứu 29 2.7 Các thông số theo dõi 30 2.7.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân 30 2.7.2 Các thơng số đánh giá hiệu dự phòng NBNSM .30 2.7.3 Các thông số đánh giá tác dụng không mong muốn 30 2.8 Các tiêu chí đánh giá 31 2.8.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .31 2.8.2 Mục tiêu 31 2.8.3 Mục tiêu 32 2.9 Xử lý số liệu .32 2.10 Khía cạnh đạo đức đề tài 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 33 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân hai nhóm 33 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo YTNC hai nhóm 34 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo ASA 35 3.1.4 Phân bố theo nghề nghiệp .35 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân vị trí phẫu thuật .36 3.1.6 Các số huyết động hô hấp trước mổ hai nhóm 36 3.1.7 Lượng thuốc mê sử dụng mổ 37 3.1.8 Thời gian gây mê phẫu thuật trung bình hai nhóm 38 3.1.9 Lượng dịch truyền mổ 38 3.1.10 Lượng morphin sử dụng .39 3.2 Đánh giá hiệu dự phòng nơn buồn nôn sau mổ 40 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân nôn buồn nôn sau mổ 40 3.2.2.Tỷ lệ bệnh nhân NBNSM theo YTNC 40 3.2.3 Thời điểm trung bình xuất NBNSM 42 3.2.4 Tỷ lệ NBNSM thời điểm sau mổ .42 3.2.5 Mức độ NBNSM hai nhóm 43 3.2.6 Đánh giá tỷ lệ bệnh nhân cần dùng thuốc giải cứu 44 3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn 45 3.3.1 Biến đổi huyết động mổ hai nhóm 45 3.3.2 Diễn biến huyết động sau mổ hai nhóm 46 3.3.3 Biến đổi hô hấp 47 3.3.4 Sự biến đổi glucoza máu theo thời gian 48 3.3.5 Sự biến đổi sinh hóa máu theo thời gian .48 3.3.6 Mức độ an thần 49 3.3.7.Tác dụng không mong muốn khác 50 Chương 4: BÀN LUẬN .51 4.1 Đặc điểm chung hai nhóm nghiên cứu 51 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân .51 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 52 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo ASA 52 4.1.4 Đặc điểm huyết động, hô hấp trước mổ 52 4.1.5 Đặc điểm phẫu thuật 53 4.1.6 Về lượng morphin sử dụng: 55 4.2 Hiệu dự phòng nơn buồn nơn sau mổ haloperidol so với dexamethasone 57 4.2.1 Tỷ lệ nôn buồn nôn sau mổ .58 4.2.2 Tỷ lệ NBNSM theo số YTNC 59 4.2.3 Thời điểm trung bình xuất NBNSM 61 4.2.4 Tỷ lệ nôn, buồn nôn thời điểm sau phẫu thuật 62 4.2.5 Mức độ NBNSM 63 4.2.6 Đánh giá tỷ lệ BN cần dùng thuốc giải cứu 63 4.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn 65 4.3.1 Biến đổi huyết động mổ 65 4.3.2 Đánh giá biến đổi huyết động, hô hấp sau mổ 66 4.3.3 Biến đổi glucose sau phãu thuật 66 4.3.4 Biến đổi sinh hóa sau phẫu thuật 68 4.3.5 Mức độ an thần 69 4.3.6 Đánh giá tác dụng không mong muốn khác 71 4.4 Hạn chế đề tài 73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung .33 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo YTNC hai nhóm 34 Bảng 3.3 Nguyên nhân vị trí phẫu thuật 36 Bảng 3.4 Các số huyết động hô hấp trước mổ 36 Bảng 3.5 Lượng thuốc dùng gây mê 37 Bảng 3.6 Thời gian gây mê, thời gian phẫu thuật 38 Bảng 3.7 Dịch truyền 38 Bảng 3.8 Lượng morphin sử dụng sau mổ 39 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân buồn nôn, nôn sau mổ 40 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân NBNSM theo giới tính 40 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân NBNSM theo tiền sử say tàu xe /NBNSM 41 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân NBNSM theo yếu tố hút thuốc 41 Bảng 3.13 Thời điểm trung bình bắt đầu xuất NBNSM .42 Bảng 3.14 Mức độ nôn sau mổ hai nhóm 43 Bảng 3.15 Thời gian buồn nơn trung bình hai nhóm 43 Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc giải cứu 44 Bảng 3.17 Lượng thuốc chống nôn cần giải cứu 44 Bảng 3.18 Sự biến đổi glucoza máu theo thời gian 48 Bảng 3.19 Sự biến đổi kali máu theo thời gian .48 Bảng 3.20 Sự biến đổi canxi máu theo thời gian 49 Bảng 3.21 Tác dụng không mong muốn .50 68 (p>0.05) Lượng canxi ion sau mổ hai nhóm 0.94 0.15 mmol/l 0.97 0.80 mmol/l Như canxi ion sau mổ thấp so với trước mổ tụt giảm khơng có ý nghĩa thống kê (p>0.05) Lượng canxi bị tụt giảm phẫu thuật xương, máu mổ kèm với tụt giảm canxi Lượng canxi sau mổ 24 nhóm H 0.98  0.14 mmol/l, nhóm D 1.01 0.11 mmol/l Sự khác biệt gữa hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p>0.05) Sở dĩ theo dõi tụt giảm ion canxi phẫu thuật số tác giả lo ngại việc sử dụng haloperidol gây hạ canxi huyết [27] Tuy nhiên, tác giả dùng haloperidol với liều cao Trong nghiên cứu này, với việc sử dụng 1.5mg haloperidol liều nhóm H, lượng tụt giảm canxi ion sau mổ thấp khơng phải nhóm H mà lại bệnh nhân nhóm D (giá trị ion canxi thấp nhóm D 0.64 mmol/l, nhóm H 0.72 mmol/l) Tất bệnh nhân có kết xét nghiệm canxi ion giảm bồi phụ canxi giá trị bình thường trước thực PCA Lượng canxi ion trung bình sau mổ hai nhóm không khác biệt so với trước mổ (p>0.05) Sau có điều chỉnh khi có tụt giảm canxi xét nghiệm sau mổ lượng canxi ion sau mổ 24 dần trở giá trị ban đầu (trước mổ) bệnh nhân.Tuy nhiên hạn chế nghiên cứu số bệnh nhân bị máu, phải truyền máu mổ bồi phụ gam canxiclorua mổ Sự máu nhiều hay ảnh hưởng đến biến đổi canxi mổ 4.3.5 Mức độ an thần Mức độ an thần sau mổ biểu diễn biểu đồ 3.11 Trong nghiên cứu sử dụng thước đo mức độ an thần Echell de sedation (EDS hay S) sau mổ với điểm số theo dõi là: Bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo tính điểm Thỉnh thoảng buồn ngủ dễ đánh 69 thức điểm; buồn ngủ thường xuyên tính điểm ngủ gà khó đánh thức cho điểm [37] Thước đo áp dụng phổ biến giới áp dụng bệnh viện Việt Đức dùng để theo dõi bệnh nhân sau mổ có dùng giảm đau An thần tác dụng hệ thần kinh trung ương thường gặp sử dụng opioid (bên cạnh ảnh hưởng khác suy giảm ý thức độc thần kinh) An thần vừa phải (S=0 S=1) có tác dụng làm yên tĩnh giảm lo lắng có lợi bệnh nhân Trong an thần mức độ sâu (S ≥ 2) trở thành dấu hiệu điểm sớm tình trạng ức chế hơ hấp xảy Do theo dõi thường xuyên mức độ an thần yêu cầu bắt buộc tất bệnh nhân sử dụng opioid Đây thước đo để đánh giá xem bệnh nhân có sử dụng PCA hay khơng Nghiên cứu cho phép bệnh nhân sử dụng PCA đánh giá mức an thần S=0 S=1 Tất trường hợp mức an thần S ≥2 trở lên không phép sử dụng PCA Cùng với việc sử dụng haloperidol, thuốc an thần kinh đa thuộc nhóm butyrophenol, dự phòng nơn cho bệnh nhân, theo dõi mức độ an thần cho bệnh nhân thường xuyên Kết mức độ an thần bệnh nhân hai nhóm theo thời gian có xu hướng giảm dần Mức an thần đầu sau mổ cao bệnh nhân vừa phải trải qua mổ, chuyển từ thở máy thở tự nhiên đồng thời tồn dư thuốc mê Qua giai đoạn hồi tỉnh bệnh nhân thích nghi trở lại trạng thái bình thường nên sau mức an thần giảm dần theo thời gian Mức an thần nhóm sử dụng haloperidol có xu hướng cao nhóm sử dụng dexamethasone khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0.05) Điều phù hợp với hầu hết nghiên cứu trước tác giả cho haloperidol thuốc an thần kinh đa gây ngủ butyrophenol nhóm khác [2],[19] 70 Chúng đánh giá mức độ an thần cho bệnh nhân từ sau rút NKQ Kết quả, hầu hết bệnh nhân có mức an thần sau mổ khoảng sử dụng PCA Chỉ số bệnh nhân sau mổ có mức an thần biểu buồn ngủ thường xuyên dễ đánh thức Sau 24 tất bệnh nhân có mức độ an thần Mức độ an thần giảm dần theo thời gian, khơng có bệnh nhân bị tăng mức độ an thần trở lại 4.3.6 Đánh giá tác dụng không mong muốn khác Những tác dụng không mong muốn khác thể bảng 3.21 4.3.6.1 Đau đầu Đau đầu tác dụng phụ thường gặp sau gây mê Trong nghiên cứucủa chúng tôi, nhóm sử dụng haloperidol để dự phòng có bệnh nhân (5.7%) bị đau đầu nhóm sử dụng dexamethasone khơng có bệnh nhân bị đau đầu Kết hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu trước [39][56] tác giả cho cho dexamethasone làm giảm bớt tác dụng phụ gây đau đầu sau gây mê toàn thân Triệu chứng giảm cho bệnh nhân truyền gam paracetamol Tuy nhiên khác biệt tỷ lệ đau đầu hai nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê (p>0.05) 4.3.6.2 Chóng mặt Chóng mặt tác dụng phụ thường gặp sau gây mê toàn thân, đặc biệt bệnh nhân có sử dụng thêm opioid sau mổ Nó gây trạng thái khó chịu cho bệnh nhân Tỷ lệ chóng mặt tăng bệnh nhân có sử dụng morphin sau mổ [6] [36] Trong nghiên cứu có bệnh nhân (17.4%) nhóm sử dụng haloperidol bị chóng mặt nhóm sử dụng dexamethasone có bệnh nhân (5.7%) Như haloperidol có xu hướng làm tăng cảm giác chóng mặt sau mổ khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p>0.05) 71 Một điều đặc biệt bệnh nhân có cảm giác chóng mặt khơng bị đau đầu kèm theo Cảm giác xuất vào ngày sau mổ, xuất khơng thường xun, thống qua, cần cho bệnh nhân nghỉ ngơi yên tĩnh triệu chứng tự hết, không cần điều trị 4.3.6.3 Ngứa Ngứa tác dụng phụ morphin, tác dụng dùng morphin làm tăng tiết histamin gây cảm giác ngứa cho bệnh nhân Tuy nhiên có báo cáo cho tác dụng khơng liên quan đến tăng tiết histamin mà liên quan đến số yếu tố thể dịch khác gây khó chịu đến mức mà bệnh nhân hồn tồn khơng đáp ứng với thuốc kháng histamin mà phải dùng đến naloxon ngừng sử dụng morphin bệnh nhân hết ngứa [57] Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm H khơng có bệnh nhân bị ngứa nhóm D gặp bệnh nhân (5.7%) Những bệnh nhân bị ngứa mức độ nhẹ vừa, đáp ứng tốt với thuốc kháng histamin Khơng có bệnh nhân cần dùng naloxon phải ngừng PCA ngứa 4.3.6.4 Chướng bụng Chướng bụng tác dụng phụ hay gặp sử dụng morphin Trong nghiên cứu này, nhóm sử dụng dẽamethasone có tỷ lệ bệnh nhân bị chướng bụng 17.1% (6 bệnh nhân) tỷ lệ chướng bụng nhóm sử dụng haloperidol 5.7% (2 bệnh nhân) Như vậy, tỷ lệ chướng bụng nhóm sử dụng haloperidol thấp nhóm sử dụng dexamethasone, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0.05) Với bệnh nhân có tác dụng phụ này, việc cho bệnh nhân uống khoảng 200ml cocacola tỏ hiệu quả, bệnh nhân trung tiện thoải mái, dễ chịu Cocacola – thứ nước giải khát có ga tỏ hiệu với bệnh nhân có biểu chướng bụng sau phẫu thuật ngồi bụng có sử dụng PCA morphin 72 4.3.6.5 Tác dụng khác Trong nghiên cứu chúng tôi, với việc sử dụng liều nhỏ 1.5 mg haloperidol lúc khởi mê, kết chúng tơi khơng có bệnh nhân có tác dụng phụ ngoại tháp, rung giật hay loạn vận động theo kiểu Parkinson Khơng có bệnh nhân có biến động nhiều tim mạch, suy hơ hấp, hay tụt huyết áp phải điều trị thuốc co mạch Điều chúng tơi loại trừ bệnh nhân có bệnh lý tim mạch, bệnh lý gan, thận, bệnh tâm thần…Tất bệnh nhân nằm nghiên cứu, khơng có bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu 4.4 Hạn chế đề tài Do nước chưa có tác giả nghiên cứu việc sử dụng haloperidol dự phòng nơn nên bước đầu nghiên cứu sử dụng haloperidol đơn độc để dự phòng nơn cho bệnh nhân mà chưa có nhóm nghiên cứu phối hợp thuốc bệnh nhân có nguy cao guidelines năm 2014 dự phòng NBNSM [58] Do vậy, bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy nơn, buồn nơn nghiên cứu có tỷ lệ NBNSM cao Do phương tiện nghiên cứu hạn chế, khơng có Holter điện tâm đồ nên chưa theo dõi thay đổi khoảng Q-T điện tâm đồ để nhận định mức độ, khả gây kéo dài khoảng Q-T cho bệnh nhân Theo nghiên cứu trước haloperidol liều ≤ 2mg có tác động lên khoảng Q-T điện tâm đồ bệnh nhân tương tự ondansetrone 4mg khơng có bệnh nhân có Q-T kéo dài (>470ms) [17] Đây nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu thời gian ngắn nên số lượng bệnh nhân nghiên cứu hạn chế, cần có nghiên cứu sâu để khẳng định kết 73 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 70 bệnh nhân PTCS có dùng morphin PCA để giảm đau bệnh viện Việt Đức chia hai nhóm dự phòng NBNSM : nhóm H sử dụng 1.5 mg haloperidol tiêm bắp nhóm D sử dụng 8mg dexamethasone tiêm tĩnh mạch cho phép kết luận: Hiệu dự phòng NBNSM haloperidol so với dexamethasone - Tỷ lệ NBNSM nói chung nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê (nhóm H 34.3%, nhóm D 31.4) Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân buồn nơn nhóm H nhiều nhóm D (p0.05) - Ở YTNC tỷ lệ NBNSM hai nhóm tương tự (p> 0.05) - Thời điểm NBNSM nhóm sử dụng haloperidol xuất muộn nhóm sử dụng dexamethasone có ý nghĩa thống kê (p0.05) - Khơng BN có tác dụng phụ ngoại tháp suy hô hấp sau mổ hai nhóm - Các dụng phụ khác chiếm tỷ lệ thấp, khơng khác biệt hai nhóm nghiên cứu (p>0.05) 74 KIẾN NGHỊ Haloperidol có hiệu tác dụng khơng mong muốn dự phòng nơn buồn nơn sau mổ cho bệnh nhân phẫu thuật cột sống có dùng morphin PCA để giảm đau Tuy nhiên cần có nghiên cứu sâu hơn, với quy mơ lớn để khẳng định kết trước áp dụng vào thực tiễn Dự phòng nơn, buồn nơn sau mổ giảm đau sau mổ cần quan tâm nhiều để nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân Với bệnh nhân có nguy NBNSM cao, cần phối hợp thêm thuốc dự phòng nhóm khác để có hiệu cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Marsha MC et al (1994), The postoperative interview: Assessing risk factor for nausea and vomiting, Anesth Analg, 7-16 Tramer MR (2001), A rational approach to the control of NBNSM: evidence from systematic review, Acta Anaesthesiologica Scandinavica; 45(4): 13 Wang TF, Liu YH, Chu CC et al (2008), Low-dose haloperidol prevents postoperative nausea and vomiting after ambulatory laparoscopic surgery, Acta Anaesthesiol Scand; 52(2): 280–284 Aouad MT, Siddik-Sayyid SM, Taha SK et al (2007) Haloperidol vs ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting following gynaecological surgery, European Journal Anaesthesiol; 24(2): 171–178 Rosow CE, Haspel KL, Smith SE et al (2008) Haloperidol versus ondansetron for prophylaxis of postoperative nausea and vomiting Anesth Analg; 106(5): 1407–1409 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000), Các thuốc giảm đau họ Morphin, Thuốc sử dụng gây mê, NXB Y học, 180-233 Vũ Hoàng Phương (2014), Các thuốc giảm đau họ morphin, Gây mê hồi sức, NXB Y học, 74-75 Đỗ Xuân Hợp (1976), Giải Phẫu đại cương Đầu Mặt Cổ, Giải phẫu người, NXB Y học, 215 Nguyễn Quang Quyền (1997): Não thất bốn tiểu não, Atlas giải phẫu người, NXB Y học, 123 10 Bộ môn Sinh Lý Trường Đại Học Y Hà Nội (1998), Sinh lý máy tiêu hóa, Bài Giảng Sinh Lý Học, NXB Y học, 359 11 Barbara J Pleuvry (2006), Physyology and pharmacology of nausea and vomiting, Anesthesia and intensive care medicine; 7(12): 473-477 12 C M Ku, B C Ong (2003), postoperative nausea and vomiting: a review of current literature Singapore Med J; 44(7): 366- 374 13 Tong J Gan, MB, E.R.C.A (2009), Management of postoperative nausea and vomiting, The american society of anesthesiologists; 6: 69-80 14 Jos Leeser MD, and Harm Lip MD (2001), prevention of postoperative nausea and vomiting using ondansetron, anew, selective, 5-HT receptor antagonist, Anesth Analg, 7(2): 751-755 15 Vũ Ngọc Hưng (2006) Nghiên cứu tác dụng phòng nôn buồn nôn sau gây mê dexamethasone, luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường đại học y Hà Nội 16 Parlow JL, Costache I, Avery N (2004), Single-dose haloperidol for the prophylaxis of postoperative nausea and vomiting after intrathecal morphine Anesth Analg; 98(4):1072–1076 17 Yao L.Yang, Hsien Y.Lai, Jhi J.Wang et al (2008), The timing of haloperidol adminis tration does not affect its prophylatic antiemetic effiacy, Canadian Journal of Anesthasia; 55(5) : 270-275 18 Feng PH, Chu KS, Lu IC et al (2009), Haloperidol plus ondansetrone prevents postoperative nause and vomitting in undergoing laparoscopic cholecystectomy, Acta Anathesial Tawan; 47(3): 3-9 19 Joo J, Park YG, Baek J, Moon YE (2015), Haloperidol dose combined with dexamethasone for preventing postoperative nausea and vomiting prophylaxis in high-risk patients undergoing gynecological laparoscopic surgery BMC Anesthesiol; 15(8):99 20 Bretner, Janitza S, Prull K (2016), Gender specific differences in lowdose haloperidol response for prevention of postoperative nausea and vomiting, Plos one; 11(1): 146 21 Tong J Gan, Ffarcisi (2006), risk factors for postoperative nausea and vomiting, Anesth analg; 102:1884-1898 22 Apfel C.C et al (1999), A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting Anesthesiology; 91: 693-700 23 Apfel C (2002) How to study postoperative nausea and vomiting, Acta Anaesthesiol Scand; 46: 921-928 24 Apfel C C and Roewer N (2003), Risk assessment of postoperative nausea and vomiting, Anesthesiol Clin; 41(4): 13-32 25 Bộ môn Dược Lý Trường Đại Học Y Hà Nội (2004), Thuốc điều chỉnh chức vận động tiết đường tiêu hóa, Dược lý học lâm sàng, NXB Y học, 448-458 26 Nguyễn Minh Hải (2011), So sánh tác dụng dự phòng buồn nơn nôn ondansetron metoclopamid sau phẫu thuật nội soi ổ bụng, luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y 27 Lê Đăng Luyện(2015), http//benhtamthan.vn - Vì sức khỏe cộng đồng 27/2/2015 28 Critchley P, Plach N, Grantham M (2001), Efficacy of haloperidol in the treatment of nausea and vomiting in the palliative patient, J Pain Symptom Manage; 22(2): 631–634 29 Cheng YF, Paalzow LK, Bondesson U (1997), Pharmacokinetics of haloperidol in psychotic patients Psychopharmacolog; 91 (4): 410–414 30 Bộ môn Dược Lý Trường Đại Học Y Hà Nội (2004), Thuốc an thần kinh Dược lý học lâm sàng, NXB Y học, 194-195 31 Murray Brown F, Dorman S (2015), Haloperidol for the treatment of nausea and vomiting in palliative care patients, Cochrane Database Syst Rev; 11(2): 271 32 Fujii Y Tanaka H Tokyo H (2007) The effect of dexamethasone on antiemeties in female patients undergoing gynecologic surgery, Anesth Analg; 85(1): 913-917 33 Splinter W.M.Robert DJ (2006) dexamethasone decreases vomitting by children after tonsillectomy, Anesth Analg; 83(1):913-916 34 Domino KB et al (2009), Comparative efficacy and safety of ondansetron, droperidol and metoclopramide for preventing postoperative nausea and vomiting, Anesth Analg; 8(1): 1370-1379 35 Võ Văn Thanh (2014), Kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng L4-L5 phẫu thuật lấy đĩa đệm, cố định cột sống, ghép xương liên thân đốt Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học y Hà Nội 36 Jeffrey AM, Grass MD (2005), Patient-Controlled Analgesia Anesth Analg; 22(3) 37 Bach F, Darayer B (2000), "Douleur" Protocoles d’anesthesie reanimation, department d’Anesthesie - Reanimation Hôpital de Bicetre; 489-511 38 Nguyễn Ngọc Thạch CS (2013), Tác dụng dự phòng nơn buồn nôn ondansetrone sau phẫu thuật cột sống, Tạp chí y dược học quân số 6: 111-120 39 Hồ Văn Huấn, Trần Xuân Thịnh, Hồ Khả Cảnh (2010), Đánh giá số yếu tố liên quan đến nôn buồn nôn sau mổ bệnh nhân sau gây mê nội khí quản, tạp chí y học thực hành 40 Watcha MF, White PF (1992), Postoperative nausea and vomitting Its etiology,treatment, and prevention , Anesthesiology; 77(1): 162-184 41 Nguyễn Đình Long (2011), So sánh tác dụng dự phòng điều trị nơn buồn nơn ondansetron với dexamethasone sau mổ nội soi phụ khoa, luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội 42 Nielsen RV, Siegel H, Fomsgaard JS et al (2015), Preoperative dexamethasone reduces acutes but not sustained pain after disk surgery, Pain, 156 (12): 538-544 43 Neshahidi A, Akbari M and Mohsenni M (2013), Intraoperative haloperidol dose not improve quality of recovery and postoperative anelgia, Biomedres; 30(10): 85 44 Buttner M, Walder B, Von Elm E, Tramer MR (2004) Is low-dose haloperidol a useful antiemetic? Anesthesiology; 101(6):1454–1463 45 DeBlieck C, LaFlamme AF, Rivard MJ (2013), Standardizing documentation for postoperative nausea and vomiting in the electronic health record AORN J, 98(4): 370–380 46 Nguyễn Văn Chừng, Trần Thị Ánh Hiền (2011), Nghiên cứu hiệu dự phòng buồn nơn, nơn ondansetron phối hợp với dexamethasone sau phẫu thuật Tai Mũi Họng, Tạp chí Y học T.P Hồ Chí Minh; 15: 340-344 47 Lee Y, Wang PK, Lai HY et al (2007), Haloperidol is as effective as ondansetron for preventing postoperative nausea and vomiting Anaesth, 54(5): 349–354 48 Timothy M, DiIorio BS et al (2010), Antiemesis after total joint arthroplasty: does a single preoperative does of aprepitant reduce nausea and vomiting? Clinical orthopaedics; 468: 405-409 49 49Hồ Khả Cảnh cộng (2010), Đánh giá tần suất nôn buồn nôn xảy sau phẫu thuật cắt ruột thừa viêm cấp kỹ thuật nội soi, Tạp chí y học thực hành; 3: 709 50 Apfel CC, Heidrich FM, Jukar-Rao S et al (2012), Evidence-based analysis of risk factors for postoperative nausea and vomiting Br J Anaesth; 109(5): 742–753 51 Benevides ML, Oliveira SS, Aguilar JE (2013), The combination of haloperidol, dexamethasone, and ondansetron for prevention of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic sleeve gastrectomy Obes Surg, 23(9): 1389–1396 52 Chaparro LE, Gallo T, Gonzalez NJ (2010), Effectiveness of combined haloperidol and dexamethasone versus dexamethasone only for postoperative nausea and vomiting in high-risk day surgery patients European Journal Anaesthesiol, 27(2): 192–195 53 Wang PK,Tsay PJ et al (2012), Comparisone of dexamethasone with ondansetron or haloperidol for prevention of PCA related postoperative nausea and vomitting randomized clinical trial, Wold J Surg; 36(4): 775781 54 Inayat F, Virk HU, Ullah W, Hussain Q (2017), Is haloperidol the wonder drug for cannabinoid hyperemesis syndrome? BMJ Case Rep, 4(21): 239 55 Velickovic J, Kalezic N (2010), Risk factors for early and delayed PONV after thyroid and parathyroid surgery European Journal of Anaesthesiology; 27(47) 56 Lê Thanh Dương (2008), So sánh tác dụng dự phòng nơn buồn nơn dexamethasone với dexamethasone kết hợp metoclopramide cắt túi mật nội soi, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y- Dược Huế 57 Bộ môn Dược Lý Trường Đại Học Y Hà Nội (2004), Thuốc giảm đau gây ngủ, Dược lý học lâm sàng, NXB Y học, 147-165 58 Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, Kovac A, et al (2014) Consensus guidelines for the management of vomiting Anesth Analg, 118(1): 85–113 postoperative nausea and PHIẾU NGHIÊN CỨU Đề tài: Nghiên cứu tác dụng dự phòng nơn buồn nơn haloperidol sau phẫu thuật cột sống có dùng Morphin PCA để giảm đau Nhóm H Nhóm D Họ tên:…………………………… Tuổi……………… Số bệnh án:…………… Giới: 1.Nam Nữ Địa chỉ………………………… ………………………… …………… Nghề nghiệp……………………………………………………………… Cân nặng……………….kg Chiều cao………… cm ASA: ………… Chẩn đoán………………………………… Ngày phẫu thuật …………………………………… Yếu tố nguy theo Apfel: Nữ giới Tiền sử say tàu xe NBNSM Không hút thuốc Dùng opioid sau mổ M, HA trước mổ: .l/p / mmHg XN trước mổ: Glucose……….… K+/Ca2+……………………… Vô cảm: fentanyl… Propofol………… Esmeron…………… Thời gian mổ: .phút Thời gian gây mê……….phút Các số đánh giá mổ: T0 (thời điểm tiêm thuốc dự phòng ) Thời điểm T0 Thơng số Nhịp tim Rối loạn nhịp tim HATB T10 T20 T30 T60 T90 T120 Tđd Các số đánh giá sau mổ: Nôn buồn nôn thời điểm sau mổ Thời điểm Dấu hiệu Buồn nôn Nôn thực Mức độ nôn Thuốc chống nôn Thuốc khác H0 H0-2 H2-6 H6-12 H12-24 Sau 24 H6 H12 H24 H36 H48 CÁC THÔNG SỐ KHÁC Thời điểm lắp PCA (H0) Thời điểm H0 Lâm sàng Nhịp tim (lần/phút) HATB Nhịp thở SpO2(%) Điểm an thần Đau đầu Chóng mặt Ngứa Chướng bụng Loạn vận động Morphin (mg) H1 H2 H72 ... nghiên cứu đánh giá tác dụng haloperidol để dự phòng nơn buồn nơn sau mổ bệnh nhân có sử dụng morphin giảm đau sau mổ Vì chúng tơi thực đề tài Nghiên cứu tác dụng dự phòng nôn buồn nôn haloperidol. .. haloperidol sau phẫu thuật cột sống có dùng morphin PCA để giảm đau nhằm mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá hiệu dự phòng nơn buồn nơn haloperidol so với dexamethasone sau phẫu thuật cột sống có dùng morphin. .. phẫu sinh lý hành tủy 1.1.2 Sinh lý nôn buồn nôn 1.2 Lịch sử nghiên cứu phòng nơn buồn nơn sau mổ 1.3 Dự phòng nôn buồn nôn sau mổ 1.3.1 Nguy gây nôn buồn nôn sau phẫu thuật