ĐÁNH GIÁ tác DỤNG dự PHÒNG tụt HUYẾT áp của PHENYLEPHRIN TRUYỀN TĨNH MẠCH LIÊN tục TRONG gây tê tủy SỐNG mổ lấy THAI

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU TUẤN ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG DỰ PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP CỦA PHENYLEPHRIN TRUYỀN TĨNH MẠCH LIÊN TỤC TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG MỔ LẤY THAI LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU TUẤN ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG DỰ PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP CỦA PHENYLEPHRIN TRUYỀN TĨNH MẠCH LIÊN TỤC TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG MỔ LẤY THAI Chuyên ngành: Gây mê Hồi sức Mã số: CK 62.72.33.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Văn Đồng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn này, xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trịnh Văn Đồng - người thầy kính yêu, tận tình hướng dẫn bảo suốt trình nghiên cứu viết luận văn để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Hữu Tú, Phó hiệu trưởng trường Đại học Y Hà Nội, trưởng Bộ môn Gây mê hồi sứcvà thầy cô Bộ môn Gây Mê Hồi Sức dìu dắt hướng dẫn từ ngày đầu bước vào nghề ngày hơm suốt q trình làm việc sau Tôi xin trân trọng cảm ơn tới GS, PGS, TS Hội đồng chấm đề cương luận văn, góp ý cho tơi để luận văn hồn thiện Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo Sau đại học, nơi tạo điều kiện cho tơi thực khóa học Tơi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện phụ sản Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu suốt thời gian qua Cuối tơi xin chân trọng cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ sống học tập Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Tác giả Nguyễn Hữu Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hữu Tuấn, học viên lớp CKII khóa 30, chuyên ngành Gây mê Hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn, thân trực tiếp thực hiện, hướng dẫn PGS.TS Trịnh Văn Đồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Tác giả Nguyễn Hữu Tuấn CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU ASA: American Society of Anesthesiologis (Hội GMHS Mỹ) CO: Cardiac Output - Cung lượng tim DNT: Dịch não tủy f: Tần số thở GTTS: Gây tê tủy sống HA: Huyết áp HATB: Huyết áp trung bình HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương IM: Tiêm bắp IV, TM: Tiêm tĩnh mạch LLT: Lưu lượng tim NT: Tần số tim NMC: Ngồi màng cứng NKQ: Nội khí quản SP: Sản phụ SV: Stroke Volume - Thể tích nhát bóp TC-R: Tử cung - rau TK: Thần kinh TKTW: Thần kinh trung ương TKTN: Thời kỳ thai nghén MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ: Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phương pháp gây tê tủy sống: 1.2 Tình hình nghiên cứu dự phòng, điều trị tụt huyết áp sau GTTS: 1.3 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý phụ nữ có thai: 1.3.1 Cột sống, khoang tủy sống 1.3.2 Những thay đổi khác phụ nữ có thai: .10 1.4 Rối loạn tuần hoàn GTTS: 15 1.4.1 Tụt huyết áp GTTS: 15 1.4.2 Một số yếu tố nguy tụt HA GTTS: 15 1.4.3 Các biện pháp chung dự phòng điều trị tụt HA GTTS: 16 1.5 Tác dụng bupivacain số thuốc sử dụng GTTS: 17 1.5.1 Tác dụng bupivacain: 17 1.5.2 Tác dụng fentanyl: 18 1.5.3 Tác dụng phenylephrin: 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 26 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa bệnh nhân khỏi nghiên cứu: 27 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 27 2.2.2 Cỡ mẫu: .28 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu: 28 2.2.4 Nội dung nghiên cứu: 28 2.2.5 Phương pháp thu thập thông tin vàcác biến số nghiên cứu: 28 2.2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu: .38 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu: 39 2.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: .41 3.1.1 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng số khối thể 41 3.1.2 Đặc điểm phân độ ASA: 41 3.1.3.Đặc điểm sản khoa: 42 3.2 Các đặc điểm GTTS phẫu thuật: .43 3.2.1 Liều thuốc GTTS: 43 3.2.2 Thời gian khởi phát ức chế cảm giác đau: 44 3.2.3 Thời gian khởi phát ức chế vận động: 44 3.2.4 Mức phong bế tối đa: 45 3.2.5 Thời gian phẫu thuật: 45 3.3 Đánh giá thay đổi tuần hồn, hơ hấp sản phụ: 46 3.3.1 Huyết áp, tần số tim, tần số thở SpO2 trước GTTS (T0): 46 3.3.2 Thay đổi HA thời điểm nghiên cứu: 47 3.3.3 Thay đổi tần số tim thời điểm nghiên cứu: 57 3.3.4 Thay đổi hô hấp thời điểm nghiên cứu: 60 3.4 Thay đổi trẻ sơ sinh: 64 3.5 Đánh giá tác dụng không mong muốn sản phụ: 65 3.6 Đánh giá bệnh nhân: 66 Chương 4:BÀN LUẬN 67 4.1 Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 67 4.2 Về đặc điểm gây tê tủy sống phẫu thuật nghiên cứu: 69 4.2.1 Về đặc điểm gây tê tủy sống: 69 4.2.2 Thời gian phẫu thuật nghiên cứu: 71 4.3 Thay đổi huyết áp tần số tim mổ: 72 4.3.1 Huyết áp nhịp tim trước GTTS: .72 4.3.2 Sự biến động huyết áp, nhịp tim sau GTTS: 73 4.4 Sự thay đổi nhịp thở SpO2 mổ: 82 4.5 Các thay đổi HA, nhịp tim, nhịp thở, Sp02 phòng hồi tỉnh: 83 4.6 Các tác dụng không mong muốn sản phụ: 83 4.7 Đánh giá tác động tới trẻ sơ sinh thông qua số APGAR: .85 KẾT LUẬN: 87 KIẾN NGHỊ: 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC: DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cấu trúc sợi thần kinh .8 Bảng 2.2 Các thời điểm nghiên cứu ký hiệu sau 37 Bảng 3.1 Chỉ số tuổi, chiều cao, cân nặng BMI 41 Bảng 3.2 Phân độ ASA 41 Bảng 3.3 Tỉ lệ so, rạ mổ cũ 42 Bảng 3.4 Tuổi thai 43 Bảng 3.5 Liều bupivacain trung bình GTTS 43 Bảng 3.6 Tỉ lệ sản phụ GTTS với liều bupivacain 43 Bảng 3.7 Thời gian khởi phát ức chế cảm giác đau (phút) 44 Bảng 3.8 Thời gian khởi phát ức chế vận động 44 Bảng 3.9 Mức phong bế tối đa .45 Bảng 3.10 Thời gian thời điểm phẫu thuật .45 Bảng 3.11 HA, NT,f, SpO2 46 Bảng 3.12 Thay đổi HATT theo thời điểm nghiên cứu 47 Bảng 3.13 Tỉ lệ sản phụ bị tụt HATT mức độ mổ .49 Bảng 3.14 Tỉ lệ sản phụ bị tăng HA mức độ mổ .50 Bảng 3.15 Lượng ringerlactate, phenylephrine atropine sử dụng 51 Bảng 3.16 Thao tác thay đổi liều phenylephrin nghiên cứu .52 Bảng 3.17 Thay đổi HATTr theo thời điểm nghiên cứu .53 Bảng 3.18.Thay đổi HATB theo thời điểm nghiên cứu 55 Bảng 3.19 Tần số tim thời điểm 57 Bảng 3.20 Tỉ lệ sản phụ có giảm tần số tim ≥ 20% 59 Bảng 3.21 Thay đổi tần số thở (f) mổ 60 Bảng 3.22 Thay đổi Sp02 mổ 61 Bảng 3.23 Thay đổi tần số thở SpO2 phòng hồi tỉnh 63 Bảng 3.24 Cân nặng trẻ sơ sinh 64 Bảng 3.25 Chỉ số Apgar sơ sinh thời điểm phút 64 Bảng 3.26 Chỉ số Apgar sơ sinh thời điểm phút 64 Bảng 3.27 Các tác dụng không mong muốn 65 Bảng 3.28 Đánh giá mức độ hài lòng sản phụ .66 83 phenylephrin bolus 30 mcg/lần HA giảm 10% so với nghiên cứu Bhardwaj cho thấy khả trì HA gần mức mức độ ảnh hưởng tới trẻ sơ sinh nhỏ so sánh với thuốc co mạch khác Hạn chế nghiên cứu chúng tơi khơng đánh giá khí máu cuống rốn sơ sinh, điều kiện thực tế khó khăn sở nghiên cứu, số Apgar chưa đủ để khẳng định ưu điểm phenylephrin trẻ sơ sinh Cần có nghiên cứu sâu với trang bị tốt để đánh giá đầy đủ xác KẾT LUẬN Qua phân tích, đánh giá kết nghiên cứu 60 sản phụ mổ lấy thai rút số kết luận sau: Hiệu dự phòng điều trị tụt huyết áp: - Nhóm truyền tĩnh mạch liên tụcphenylephrin 30mcg/phút có hiệu trì huyết áp ổn định hơn, mức độ cao gần mức so với nhóm tiêm bolus tĩnh mạch phenylephrin 50 mcg/lần Sự khác biệt đăc biệt có ý nghĩa thống kê giai đoạn T6 - T12 sau GTTS với (p < 0,05) - Tổng lượng phenylephrin sử dụng nhóm truyền liên tục cao (với p < 0,05) Tác dụng không mong muốn: 84 - Đối với sản phụ: Tỉ lệ % tác dụng không mong muốn hai nhóm (p > 0,05) - Đối với sơ sinh: Chỉ số Apgar tốt từ phút thứ đến phút thứ (p > 0,05) KIẾN NGHỊ Phương pháp tiêm tĩnh mạch liên tục phenylephrin 30 mcg/phút dự phòng tụt huyết áp GTTS phương pháp tiêm bolus tĩnh mạch phenylephrin 50 mcg/lần phương pháp dự phòng tụt huyết áp tốt, tùy theo điều kiện cở sở vật chất sở y tế mà lựa chọn cách sử dụng phenylephrin phù hợp GTTS, đặc biệt GTTS mổ lấy thai Không nên sử dụng liều cao phenylephrin GTTS mổ lấy thai Cần nhiều nghiên cứu phenylephrin Việt Nam để có liều tối ưu, cách dùng hiệu với tác dụng khơng mong muốn nhất, giúp bác sỹ lâm sàng sử dụng thuốc hiệu an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO Das, S., et al (2011) "A comparative study of infusions of phenylephrine, ephedrine and phenylephrine plus ephedrine on maternal haemodynamics in elective caesarean section" Indian Journal of Anaesthesia, 55 Bộ Y tế Việt nam (2015) "Dược thư quốc gia Việt nam", Nhà xuất Y học Bùi Quốc Công (2003) "Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống hỗnhợp Marcain liều thấp Fentanyl mổ lấy thai" Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội Công Quyết Thắng (2014) "Các thuốc tê", Bài giảng GMHS tập I Nhà xuất y học, 536 Công Quyết Thắng (2015) "Gây tê tủy sống, màng cứng", Bài giảng GMHS tập II Nhà xuất y học, 44-83 Công Quyết Thắng, N.Đ.L (2014) "Gây tê vùng bản", Gây mê Hồi sức, Bộ môn Gây mê Hồi sức - Trường ĐHYHN, Đỗ Ngọc Lâm (2014) "Thuốc giảm đau họ mocphin", Bài giảng GMHS tập I Nhà xuất y học411 Đỗ Văn Lợi (2007) "Nghiên cứu gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp Morphine mổ lấy thai" Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Hằng Nguyễn Thị Hằng (2015) "Đánh giá tình trạng đau số tác dụng khơng mong muốn sau mổ lấy thai gây tê tủy sống khoa sản bệnh viện Bạch mai" Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học y Hà Nội 10 Ngô Đức Tuấn (2010) "So sánh hiệu ổn định huyết áp truyền dịch trước làm thủ thuật GTTS" Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Đạt Anh, N.L.V., Phạm Quang Vinh, Nguyễn Quốc Anh, (2014) "Các thang điểm thiết yếu sử dụng thực hành lâm sàng", Nhà xuất giới, 12 Nguyễn Hoàng Ngọc (2004) "Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống liều thấp marcain phối hợp fentanyl mổ lấy thai" Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội 13 Nguyễn Hoàng Phương (2014) "Thuốc giảm đau họ mocphin", Gây mê Hồi sức, Bộ môn Gây mê Hồi sức - Trường ĐHYHN, 67 - 78 14 Nguyễn Quang Quyền (1999) "ATLAT giải phẫu người", Nhà xuất y học, 15 Nguyễn Quốc Kính (2015) "Gây mê bệnh nhân có thai", Bài giảng GMHS tập II Nhà xuất y học, 217-224 16 Nguyễn Thế Lộc (2014) "Nghiên cứu hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao- sufentanil - morphin liều thấp để mổ lấy thai" Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 17 Nguyễn Văn Minh (2012) "Đánh giá hiệu ổn định huyết áp dung dịch 6% hydroxyethyl starch 130/0,4 truyền trước gây tê tủy sống mổ lấy thai" Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà nội 18 Nguyễn Việt Hùng (2016) "Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai", Bài giảng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học, 34-48 19 Phạm Lê Hoàn (2017) "So sánh hiệu điều trị tụt huyết áp phenylephrin với ephedrin gây tê tủy sống để mổ lấy thai." Luận văn BS CK2, Trường Đại học y Hà nội 20 Phan Đình Kỷ (2015) "Gây mê mổ lấy thai", Bài giảng GMHS tập II Nhà xuất y học, 21 Sầm Quy (2017) "Đánh giá hiệu Phenylephrin tiêm tĩnh mạch để dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống phẫu thuật lấy thai." Luận văn BS CK2, Trường Đại học y Hà nội 22 ThS Tạ Ngân Giang PGS TS Nguyễn Hữu Tú (2014) "Thuốc tê Gây mê Hồi sức", Bộ môn Gây mê Hồi sức - Trường ĐHYHN, 79-90 23 Trần Đình Tú (2011) "Gây mê gây tê cho mổ lấy thai", Bài giảng Sản Phụ khoa T.2 Nhà xuất Y học, 251-269 24 Trần Thế Quang (2015) "Nghiên cứu ảnh hưởng vị trí gây tê tư sản phụ gây tê tủy sống bupivacain 0,5% tỷ trọng cao phối hợp với fentanyl mổ lấy thai" Luận văn tiến sỹ y học, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng108 25 Trần Văn Cường (2013) "Đánh giá hiệu gây tê tủy sống liều 7mg, 8mg, 10mg bupivacain tỷ trọng cao 0.5% kết hợp 40µg fentanyl" Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 26 Trần Xuân Hưng (2016) "Đánh giá hiệu gự phòng tụt huyết áp ephedrin tiêm bắp trước GTTS để mổ lấy thai " Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 27 TS Nguyễn Đức Lam (2014) "Gây tê vùng để mổ lấy thai - Gây mê Hồi sức", Bộ môn Gây mê Hồi sức - Trường ĐHYHN, 301-310 28 Vũ Thị Thu Hiền, N.D.Á., Nguyễn Thụ, Nguyễn Hữu Tú, (2014) "So sánh hiệu liều lượng Bupivacain tính theo biểu đồ HARTEN liều thường quy gây tê tủy sống để mổ lấy thai" Luận văn thạc sĩ y học, Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Bùi ích Kim (1984) "Gây tê tủy sống marcain 0,5%, kinh nghiệm qua 46 trường hợp" Báo cáo hội nghị GMHS, 30 Ayorinde, B.T., et al (2001) "Evaluation of pre-emptive intramuscular phenylephrine and ephedrine for reduction of spinal anaesthesiainduced hypotension during Caesarean section" Br J Anaesth, 86 31 Cooper, D.W., et al (2002) "Fetal and maternal effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery" Anesthesiology, 97 32 Cooper, F.David W "Fetal and Maternal Effects of Phenylephrine and Ephedrine during Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery" Anesthesiology, Số 63, ngày 20 tháng 11;Trang: 13835-13844, DOI: 10.14260 / jemds / 2014/3850 33 Dusitkasem, S., et al (2017) "Comparison of Phenylephrine and Ephedrine in Treatment of Spinal-Induced Hypotension in High-Risk Pregnancies: A Narrative Review" Front Med (Lausanne), 34 George, R.B., et al (2010) "Up-down determination of the 90% effective dose of phenylephrine for the treatment of spinal anesthesiainduced hypotension in parturients undergoing cesarean delivery" Anesth Analg, 110 35 Habib, A.S (2012) "A review of the impact of phenylephrine administration on maternal hemodynamics and maternal and neonatal outcomes in women undergoing cesarean delivery under spinal anesthesia" Anesth Analg, 114 36 Kulkarni, K.R., A.G Naik, and S.G Deshpande (2016) "Evaluation of antihypotensive techniques for cesarean section under spinal anesthesia: Rapid crystalloid hydration versus intravenous ephedrine" Anesth Essays Res, 10 37 Loubert, C (2012) "Fluid and vasopressor management for Cesarean delivery under spinal anesthesia: continuing professional development" Can J Anaesth, 59 38 Mercier, F.J., et al (2007) "Spinal anaesthesia for caesarean section: fluid loading, vasopressors and hypotension" Ann Fr Anesth Reanim, 26 39 Mercier, M.D.Frédéric J., et al (2001) "Phenylephrine Added to Prophylactic Ephedrine Infusion during Spinal Anesthesia for Elective Cesarean Section" Anesthesiology, 95 40 Ngan Kee, W.D., K.S Khaw, and F.F Ng (2005) "Prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery: an effective technique using combination phenylephrine infusion and crystalloid cohydration" Anesthesiology, 103 41 Robert Gaiser, M.D (2009) "Physiologic Changes of Pregnancy", Chestnut's obstetric anesthesia : principles and practice, 4th ed, 42 Saravanan, S., et al (2006) "Equivalent dose of ephedrine and phenylephrine in the prevention of post-spinal hypotension in Caesarean section" Br J Anaesth, 96 43 Tanaka, M., et al (2009) "ED95 of phenylephrine to prevent spinalinduced hypotension and/or nausea at elective cesarean delivery" Int J Obstet Anesth, 18 44 Allen, T.K., et al (2010) "A double-blind, placebo-controlled trial of four fixed rate infusion regimens of phenylephrine for hemodynamic support during spinal anesthesia for cesarean delivery" Anesth Analg, 111 45 (Anesthesia), N.N.Y.S.o.R Spinal Anesthesia continued 2018; Available from: https://www.nysora.com/spinal-anesthesia-continued 46 Bhardwaj, N., et al (2013) "A comparison of three vasopressors for tight control of maternal blood pressure during cesarean section under spinal anesthesia: Effect on maternal and fetal outcome" J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 29 47 Cooper, D., et al (2012) "Prospective evaluation of systolic arterial pressure control with a phenylephrine infusion regimen during spinal anaesthesia for caesarean section" Int J Obstet Anesth, 21 48 Jain, K., et al (2016) "A randomized trial comparing prophylactic phenylephrine and ephedrine infusion during spinal anesthesia for emergency cesarean delivery in cases of acute fetal compromise" J Clin Anesth, 34 49 Lee, H.M., et al (2016) "The effects of prophylactic bolus phenylephrine on hypotension during low-dose spinal anesthesia for cesarean section" Int J Obstet Anesth, 25 50 Ngan Kee, W.D., K.S Khaw, and F.F Ng (2004) "Comparison of phenylephrine infusion regimens for maintaining maternal blood pressure during spinal anaesthesia for Caesarean section" Br J Anaesth, 92 51 Ngan Kee, W.D., et al (2009) "Placental transfer and fetal metabolic effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery" Anesthesiology, 111 52 Rout, C.C., et al (1993) "A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for elective cesarean section" Anesthesiology, 79 53 Shibli, K.U and I.F Russell (2000) "A survey of anaesthetic techniques used for caesarean section in the UK in 1997" Int J Obstet Anesth, 54 Siddik-Sayyid, S.M., et al (2014) "A randomized controlled trial of variable rate phenylephrine infusion with rescue phenylephrine boluses versus rescue boluses alone on physician interventions during spinal anesthesia for elective cesarean delivery" Anesth Analg, 118 55 Neves, J.F., et al (2010) "Phenylephrine for blood pressure control in elective cesarean section: therapeutic versus prophylactic doses" Rev Bras Anestesiol, 60 56 Magalhaes, E., et al (2009) "Ephedrine versus phenylephrine: prevention of hypotension during spinal block for cesarean section and effects on the fetus" Rev Bras Anestesiol, 59 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MS bệnh nhân: Bộ môn Gây mê Hồi sức MS bệnh án: Nhóm bệnh nhân: Người thực hiện: Bs CKI NGUYỄN HỮU TUẤN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: Họ tên sản phụ: ………………… Tuổi: ……… Nghề nghiệp: ……………………………………… … Địa chỉ: …………………………………………………… Tel: … … Ngày viện: Ngày mổ: II Phần chuyên môn: Chiều cao:……….cm Cân nặng: ………kg Liều Bupivacain:… mg Trước mổ: M:……… l/ph - HA: ……….…mmHg - Nhịp thở: ……….l/ph Chẩn đoán:…………………………………………….… …… Thai lần thứ: …… Tuổi thai: …… tuần Mổ đẻ cũ: Có □ Khơng □ Lần mổ: □ 2□ Chỉ định mổ lấy thai: …………………………………………… PTV: …………………………… Kíp GMHS:……… …………… Sơ sinh: *Trai □ *Apgar: *Gái □ *Cân nặng: g phút điểm; *Tình trạng LS: phút .điểm 24h………… 48h………………… Mức độ giảm đau cho phẫu thuật theo Abouleish: Tốt: □ Khá: □ Trung bình: □ Kém: □ Các tiêu gây tê: Ức chế vận động (phút) T khởi phát ức chế vận động Br0 Br1 Br2 Br3 Ức chế cảm giác (phút) T khởi phát ức chế cảm giác đau Mức phong bế tối đa T12 T10 T6 T4  Thời gian tê → rạch da: ……… phút.(T tê: ….….; T rạch da:…… )  Thời gian rạch da → lấy thai: ……… phút (T lấy thai: …………… )  Thời gian mổ: …………………phút (T kết thúc mổ: ……….) Bảng theo dõi bệnh nhân mổ: Chỉ số Mạch Thời gian T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T12 T14 T16 T18 T20 T25 T30 T35 T40 T45 T50 T55 T60 (T0: thời điểm HATT HATTr HATB SPO2 TS thở T1: Sau tiêm Phenylephrin 1phút.v.v…) Dịch truyền: Tên dịch truyền Ringer lactat Dịch keo Máu chế phẩm Trước gây tê (ml) Sau gây tê (ml) Thuốc cần dùng: Số lần sử dụng Tên thuốc Phenylephrine (µg) Atropin (mg) Oxytocin (UI) Esgotamin (mg) Lần Lần Lần Lần Lần Bảng theo dõi bệnh nhân sau mổ: Chỉ số Mạch HATT HATTr HATB SpO2 Thời gian (lần/ph) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (%) Ts15’ (phút) Ts30’ Ts45’ Ts60’ Ts90’ Ts120’ Ts150’ Ts180’ Ts240’ Ts300’ Ts360’ (Ts: thời gian sau … phút) TS thở (lần/ph) Các tác dụng phụ sau mổ: Các dấu hiệu Xuất Suy hô hấp, ngừng thở Buồn nôn, nôn Mức độ Kéo dài Điều trị Kết Ngứa Đau đầu Rét run Biến chứng khác PHỤ LỤC: Bảng phân loại sức khỏe để đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật Hội Gây Mê Hồi Sức Hoa Kỳ (ASA: viết tắt American Society of Anesthesiologist): - ASA 1: Bệnh nhân khỏe mạnh bình thường ASA 2: Bệnh nhân có bệnh tồn thân nhẹ ASA 3: Bệnh nhân có bệnh tồn thân nặng ASA 4: Bệnh nhân có bệnh tồn thân nặng đe dọa tính mạng ASA 5: Bệnh nhân tình trạng nguy kịch tử vong không phẫu thuật - ASA 6: Bệnh nhân chết não mà quan lấy với mục đích hiến, tặng Chỉ số BMI (Body Mass Index): BMI = Cân nặng (kg)/ [Chiều cao (m)]2 - Cân nặng lý tưởng: Thừa cân: Béo phì: Béo phì nặng: Béo phì nặng: 18,5 - 24,9 kg/m2 25 - 30 kg/m2 > 30 kg/m2 > 40 kg/m2 > 55 kg/m2 Thang điểm đánh giá mức độ ức chế hô hấp theo Samuel Ko: - Độ 0: Thở bình thường, tần số thở > 10 lần/phút Độ 1: Thở ngáy, tần số thở > 10 lần/phút Độ 2: Thở không đều, tắc nghẽn, co kéo tần số thở < 10 lần/phút Độ 3: Thở ngắt quãng, ngừng thở Thang điểm đánh giá mức độ nôn buồn nôn theo Alfel C: - Độ 0: Không buồn nôn - Độ 1: Buồn nôn không nôn - Độ 2: Nôn lần/giờ - Độ 3: Nôn > lần/giờ Thang điểm - Bromage: - Br0: Không liệt (khớp háng, gối bàn chân gấp duỗi bình thường) - Br1: Khơng thể nhấc cẳng chân lên (cử động khớp gối bàn - Br2: chân) tương ứng với 25% chức vận động bị phong bế Không gấp khớp gối, cử động bàn chân Tương ứng - Br3: với 50% chức vận động bị phong bế Liệt hồn tồn, khơng cử động khớp háng, gối bàn chân, tương ứng với 75% chức vận động bị phong bế Thang điểm Abouleish chia làm mức độ: - Tốt: SP hồn tồn khơng đau - Khá: SP có cảm giác khó chịu, khơng cần thêm thuốc giảm đau - Trung bình: SP đau nhẹ, chịu phải cho thêm thuốc giảm đau, an thần - Kém: SP không chịu (đã dùng thuốc giảm đau, an thần) phải chuyển gây mê NKQ Độ an thần (theo Mohamed): - Độ 0: Tỉnh táo hoàn toàn - Độ 1: Lơ mơ gọi tỉnh - Độ 2: Ngủ vỗ vào người tỉnh - Độ 3: Ngủ khơng đáp ứng với hai kích thích Bảng điểm Apgar: Thông số Nhịp tim Hô hấp Trương lực điểm Không đập Không thở Khơng có Phản xạ Khơng đáp ứng Màu sắc da Tái điểm ≤ 100 lần/phút Khóc yếu Gấp nhẹ chi Đáp ứng yếu điểm > 100 lần/phút Khóc to Gấp mạnh chi Đáp ứng tốt (Nhăn mặt) (Ho hay hắt hơi) Tím mơi, đầu chi Hồng hào Hà Nội, ngày 10 tháng 10năm 2018 HỌC VIÊN THỰC HIỆN ĐỀ TÀI Nguyễn Hữu Tuấn ... đích: Đánh giá hiệu dự phòng tụt huyết áp phenylephrin truyền tĩnh mạch liên tục so với tiêm tĩnh mạch liều, gây tê tủy sống mổ lấy thai Đánh giá số tác dụng không mong muốn mẹ thai nhi sử dụng phenylephrin. .. phenylephrin dự phòng tụt huyết áp GTTS mổ lấy thai Do vậy, thực đề tài: “Nghiên cứu tác dụng dự phòng tụt huyết áp phenylephrin truyền tĩnh mạch liên tục gây tê tủy sống mổ lấy thai Nghiên... ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU TUẤN ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG DỰ PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP CỦA PHENYLEPHRIN TRUYỀN TĨNH MẠCH LIÊN TỤC TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG MỔ LẤY THAI Chuyên ngành: Gây mê Hồi sức Mã số: CK 62.72.33.01