Nghiên cứu tiến cứu, ngẫu nhiên nhằm so sánh hiệu quả co hồi tử cung và tác dụng không mong muốn của hai liều bolus oxytocin 5 và 10 IU trong mổ lấy thai dưới gây tê tủy sống. Các sản phụ được chia ngẫu nhiên nhận 5 IU (nhóm I, n = 60) hoặc 10 IU (nhóm II, n = 60) oxytocin, sau đó là truyền 40 IU/4 giờ. Chất lượng co hồi tử cung, mất máu ước tính, nhu cầu bổ sung oxytocin và truyền máu, thay đổi huyết động và các tác dụng không mong muốn được ghi nhận.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC SO SÁNH HIỆU QUẢ CO HỒI TỬ CUNG VÀ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA OXYTOCIN LIỀU BOLUS IU VÀ 10 IU TRONG MỔ LẤY THAI Nguyễn Tồn Thắng¹, Nguyễn Thế Lộc², Nguyễn Quốc Anh¹ ¹ðại học Y Hà Nội, Bệnh viện Bạch Mai; ²Bệnh viện phụ sản Hải Dương Nghiên cứu tiến cứu, ngẫu nhiên nhằm so sánh hiệu co hồi tử cung tác dụng không mong muốn hai liều bolus oxytocin 10 IU mổ lấy thai gây tê tủy sống Các sản phụ ñược chia ngẫu nhiên nhận IU (nhóm I, n = 60) 10 IU (nhóm II, n = 60) oxytocin, sau truyền 40 IU/4 Chất lượng co hồi tử cung, máu ước tính, nhu cầu bổ sung oxytocin truyền máu, thay ñổi huyết ñộng tác dụng khơng mong muốn ghi nhận Kết cho thấy, ñặc ñiểm liên quan ñến sản phụ, sơ sinh gây mê hai nhóm tương đương (p > 0,05) Khơng có khác b iệt ý nghĩa tỉ lệ co hồi tử cung (trên 90%), máu ước tính, thay đổi cơng thức máu, nhu cầu bổ xung oxytocin truyền máu hai nhóm (p > 0,05) Ở nhóm huyết áp trung b ình giảm tần số tim tăng rõ phút 1,2,3 sau bolus oxytocin (p < 0,05) Khác b iệt hai nhóm số phút thứ Tỉ lệ nôn buồn nôn, chóng mặt, bốc hỏa nhóm I II tương ứng là; 5%, 6,7%, 10% 11,7%, 15%, 18,3% (p < 0,05) Khơng có khác biệt hiệu co hồi tử cung liều b olus 10 IU oxytocin mổ lấy thai có chuẩn b ị, thay ñổi huyết ñộng tác dụng khơng mong muốn gặp dùng liều IU Từ khóa: gây mê hồi sức, sản khoa, mổ lấy thai, liều bolus, oxytocin I ðẶT VẤN ðỀ Trong sản khoa, vai trò quan trọng c Trên Thế giới Việt Nam mổ oxytocin ñã ñược xác nhận qua tác dụng mẫn lấy thai phẫu thuật có xu hướng ngày cảm tăng cường trình chuyển tăng với tỉ lệ lên tới 30 - 40%, riêng Hoa Kỳ ngăn ngừ a, ñiều trị chảy máu sau sinh có khoảng triệu ca năm Tại nhiều quốc gia có nước ta chảy máu sau làm tăng trương lực tử cung Với ñời sinh nguyên nhân tử vong hàng ñầu ñối mới, oxytocin thuốc hiệu với mẹ [1] Ngồi cầm máu phẫu thuật, sử dụng sử dụng phổ biến Trong chế phẩm máu việc sử dụng thuốc mổ lấy thai liều bolus tĩnh mạch oxytocin tăng co tử cung có vai t rò quan trọng thường sử dụng sau cặp dây ngăn ngừ a ñiều trị chảy máu sau sinh [2] rốn pha t ruyền liên tục nhiều thuốc tăng trươ ng lực tử cung Oxytocin (C43H66N12O12S2) - hormon ñược sau mổ Tuy nhiên, tác dụng khơng tiết vùng đồi dự trữ thùy sau mong muốn ñặc biệt huyết ñộng dùng tuyến yên - ñược Sir Henry Dale phát vào bolus tĩnh mạch ñang chủ ñề thu hút năm 1909 Vigneaud tổng hợp năm 1953 [ 2] quan tâm bác sĩ sản khoa gây mê [2; 3] Hiện nay, có khác biệt ðịa liên hệ: Nguyễn Toàn Thắng – Trường ðại học Y Hà Nội Email: thanggmhs@yahoo.com Ngày nhận: 10/7/2015 Ngày ñược chấp thuận: 9/9/2015 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 liều phương thức dùng oxytocin mổ lấy thai c ác quốc gia, bệnh viện chí bác sĩ bệnh viện Một ñiều tra Úc New Zealand năm 2010 890 bác sĩ sản k hoa c ho thấy 97% 67 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sử dụng liều bolus oxytocin mổ lấy thai II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP có chuẩn bị với liều phổ biến 10 IU (66%) IU (31%), tiếp sau t ruyền tĩnh mạch chậm 40 IU/1000 ml vòng (n = 225) ðiều tra tương tự thực năm vương quốc Anh (sau liều IU ñược khuyến cáo trường hợp tử vong mẹ liên quan ñến liều 10 IU) cho t hấy thay ñổi lớn thực hành liều bolus IU ñược 88% bác sĩ sử dụng [3; 4] Trong Carvalho xác nhận liều oxytocin cần ñể ñạt ñược ñủ trương lực tử cung sản phụ mổ lấy thai chưa chuyển thấp hơ n nhiều so với liều dùng phổ biến Với liều bolus tĩnh mạch hiệu thấp (E D90%) ñể ñạt ñủ trương lực tử cung 0,35 IU (95% ðối tượng Bao gồm 120 sản phụ mổ lấy thai ñáp ứ ng tiêu chuẩn sau: Tiêu chu(n l+a ch-n Các sản phụ thai đủ tháng định mổ lấy thai có chuẩn bị Phân loại sức khỏe theo ASA (American Society of Anesthesiologists) I II Vô cảm phẫu thuật gây tê tủy sống dùng mg bupivacaine tỉ trọng c ao kết hợp với 0,03 mg fentanyl Không sử dụng oxytocin trước mổ ðã giải thích ñồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chu(n lo/i tr2 CI, 0,18 - 0,52 IU) Trong mổ lấy Sản phụ có chống định gây tê tủy sống thai sản phụ ñang chuyển ñã ñược (rối loạn đơng máu, từ chối gây tê, nhiễm mẫn cảm t ăng c o oxytocin liều trùng chỗ chọc kim) Bất thường sản thuốc cần ñể ñạt ñược ñủ co tử cung tăng khoa; thai ngày sinh non tháng, rối gấp lần với ED90 = 2,99 IU (95% CI, 2,32 - loạn co tử cung, tiền sử nhiễm ñộc thai 3,67 IU) [5] Kết nghiên cứu khác nghén, tăng huyết áp, ñái ñường Gây tê tủy cho thấy liều thấp oxytocin (dưới IU) sống thất bại, diễn biến phẫu thuật bất ñủ ñể ñạt ñược trương lực tử cung mong thường Bác sĩ sản k hoa khơng đồng ý tham muốn khơng làm t ăng máu gia nghiên cứu Sản phụ dị ứ ng với thuốc tác dụng khơng mong muốn đặc biệt sử dụng t rong mổ bao gồm thuốc tê huyết ñộng [2; 4; 6] oxytocin Tại nước ta, chưa có ñiều t cụ thể liều cách sử dụng oxytocin mổ lấy thai, nhiên với xu hướng lo ngại chảy máu sau mổ với thói quen sử dụng thuốc theo kinh nghiệm nên liều bolus - 10 IU thường ñược sử dụng khác trung tâm Thực tế khơng có nhiều nghiên cứu liều dùng tối ưu mổ lấy thai có Phương pháp Thi3t k3 nghiên c6u Nghiên cứu tiến cứu lâm sàng, ngẫu nhiên thực khoa Gây mê hồi sức khoa Sản bệnh viện Bạch Mai từ tháng 3/2012 ñến tháng 10/2012 Phương ti:n thu=c s? dAng chuẩn bị, chúng tơi thực Máy theo dõi đa thông số hãng Phillip nghiên cứu nhằm mục tiêu so sánh hiệu (Mỹ), kim tủy sống 27G hãng B Braun co tử cung tác dụng không Thuốc gây tê bupivacain 0,5% ống ml mong muốn hai liều oxytocin 10 IU fentanyl ống 100 mg/2 ml Oxytocin ống mổ lấy thai có chuẩn bị 68 TCNCYH 96 (4) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IU/1ml Các phương tiện, thuốc cấp cứu ñinh máu ước tính t heo c ân nặng dịch truyền thường quy chênh lệch hematocrit trước sau mổ Thời Các bưEc ti3n hành ñiểm ñánh trước gây tê, rạch da, lấy Tất sản phụ ñược ñánh giá trước mổ thường quy, ñược giải thíc h phẫu thuật nghiên cứu ký giấy ñồng ý thai, phút thứ 1, 2, 3, 4, 5, 10, 15, 20 sau dùng oxytocin (từ H1-20) Xử lý số liệu tham gia Tại phòng mổ thiết lập ñườ ng Số liệu ñược xử lý phần mềm SPSS truyền, xét nghiệm công thức máu bù trước 22.0, sử dụng test Mann - Whitney ñể so sánh từ 300 - 500 ml dịch natriclorua 0,9% Sản phụ giá trị trung bình, test bình phương ñể so ñược rút thăm ngẫu nhiên vào hai nhóm; sánh tỉ lệ, khác biệt coi có ý nghĩa nhóm I (n = 60) dùng IU oxytocin pha thống kê p < 0,05 10 ml, nhóm II (n = 60) dùng 10 IU oxytocin pha 10 ml ðạo ñức nghiên cứu Gây tê tủy sống tư nghiêng trái vị Nghiên cứu nhằm tăng cường mức an trí lựa chọn L3 - sử dụng mg bupivacaine kết hợp với 30 mcg fentanyl Phẫu thuật bắt toàn k hi sử dụng liều bolus oxytocin cho ñầu kiểm tra ñủ mức phong bế cảm giác nghiên cứu thấp liều dùng lâm ngang mức T9 Sử dụng - mg ephedrine sàng phổ biến nước phát triển tĩnh mạch huyết áp giảm 20% s o với mức Ngay sau kẹp dây rốn s ản phụ ñược tiêm tĩnh mạch chậm oxytocin 10 IU vòng 30 giây, sau truy ền tĩnh mạch chậm 40 IU/ 500 ml natriclorua 0,9% vòng Bác sĩ sản ñánh giá co hồi sản phụ mổ lấy thai Liều thuốc sử dụng Trường hợp cần thiết bổ sung thêm liều bolus khác Các sản phụ giải thích rõ nghiên cứu từ chối ngừng tham gia thời ñiểm III KẾT QUẢ tử cung mổ, cần bổ xung liều bolus IU oxytocin Cơng thức máu xét nghiệm lại sau k hi kết thúc phẫu thuật Các tiêu chí đánh giá Bao gồm tiêu chí liên quan đến sản phụ (tuổi, cân nặng, chiều cao, tiền sử), sơ sinh 2015 ðặc ñiểm liên quan đến sản phụ, sơ sinh gây mê Khơng có khác biệt có ý nghĩa hai nhóm yếu tố liên quan ñến sản phụ, sơ sinh gây mê (p > 0,05) (bảng 1) Thay ñổi huyết ñộng (cân nặng, ñiểm Apgar sau phút, tuổi thai) Trong nhóm tần số tim trung bình tăng gây mê (vị trí chọc tê, dịch t ruyền, ephed- huyết áp trung bình giảm có ý nghĩa thời rine) Các số tần số tim, huyết áp trung ñiểm H1, H2 H3 so với thời điểm lấy thai bình, tối đa tối thiểu, đau, tức ngực, chóng (trừ huyết áp trung bình nhóm I H3, mặt, nơn buồn nôn, tượng bốc hỏa p < 0,05) Tại H1 tăng tần số tim giảm huyết mẩn ngứa ñược ghi nhận Co hồi tử cung áp trung bình nhóm II nhiều nhóm I (p < ñánh giá bác sĩ sản theo ba mức; co tốt, co trung bình co Các số cơng 0,05) Từ phút thứ trở nhóm khơng có thay đổi huyết áp trung bình tần số tim thức máu thời điểm trước sau mổ Xác so với thời ñiểm lấy thai (p > 0,05) (bảng 2) TCNCYH 96 (4) - 2015 69 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Yếu tố sản phụ, sơ sinh, gây mê phẫu thuật ( X ± SD, % nhóm) Nhóm I Nhóm II (n = 60) (n = 60) 28,5 ± 3,3 29 ± 3,3 Các yếu tố Yếu tố sản phụ Tuổi (năm) Cân nặng (kg) 63,9 ± 7,1 63,9 ± 6,6 Chiều cao (cm) 156,2 ± 3,7 155,9 ± 3,9 92,5 93,2 Tiền sử mổ lấy thai (%) Yếu tố sơ sinh 3324 ± 328,5 3256 ± 320,2 ðiểm Apgar sau phút Cân nặng (gram) 9,7 ± 0,2 9,8 ± 0,2 Tuổi thai (tuần) 39,3 ± 0.5 39,5 ± 0.7 Yếu tố gây mê Vị trí chọc tê L3-4 (%) 86,7 88,3 Lượng dịch mổ (ml) 821,7 ± 113,6 818,3 ± 104,9 Ephedrine mổ (mg) 11,1 ± 1,9 11,2 ± 1,9 Bảng Tần số tim huyết áp trung bình vòng 20 phút sau dùng oxytocin ( X ± SD) Thời ñiểm Tần số tim (lần/phút) Huyết áp trung bình (mmHg) Nhóm I Nhóm II Nhóm I Nhóm II Htrước tê 87,1 ± 7,5 85,7 ± 8,1 90,1 ± 7,1 88,1 ± 6,1 Hrạch da 97,9 ± 16,1 94,8 ± 14,7 77,6 ± 11 75,8 ± 7,7 Hlấy thai 85,2 ± 7,3 84,15 ± 12,59 83,5 ± 7,1 82,2 ± 7,9 H1 106,1 ± 8,3 *† 120,2 ± 1,9 *† 66,1 ± 7,5 *† 61,9 ± 7,1 *† H2 103,6 ±11,5* 107,7 ± 12,2* 76,5 ± 8,9* 73,3 ± 10,1* H3 92,8 ± 10,5* 95,1 ± 12,5* 82,6 ± 8,8 78,8 ± 9,8* H4 86,2 ± 7,9 87,9 ± 10,5* 82,9 ± 7,5 80,9 ± 12,9 H5 83,2 ± 7,1 86,2 ± 10,2 82,7 ± 7,4 81,9 ± 7,9 H10 84,6 ± 7,0 85,1 ± 9,4 82,6 ± 81,9 ± 7,7 H20 85,9 ± 8,6 83,8 ± 8,4 80,5 ± 8,1 81,3 ± 7,9 * k hác biệt so với thời ñiểm lấy thai, † k hác biệt hai nhóm) 70 TCNCYH 96 (4) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tác dụng không mong muốn 100 80 83,3 % 75% 60 Nhóm I 40 Nhóm II 16,6% 20 16,6% 8,4% 4,5% Biểu ñồ ðánh giá co hồi tử cung mổ bác sĩ sản khoa Khơng có khác biệt nhóm chất lượng co hồi tử cung theo ñánh giá bác sĩ sản khoa (p > 0,05) Ở nhóm, tỉ lệ co hồi từ trung bình trở lên chiếm > 90% Tỉ lệ sản phụ cần bổ xung oxytocin nhóm I II tương ứng 6,7% 5% Hai sản phụ nhóm I sản phụ nhóm II phải mổ lại chảy máu Bảng Thay đổi cơng thức máu trước sau mổ nhóm ( X ± SD) CTM Nhóm I (n1 = 60) Nhóm II (n2 = 60) Trước mổ Sau mổ Trước mổ Sau mổ HC 4,2 ± 0,3 4,0 ± 0,3 4,3 ± 0,5 4,1 ± 0,4 Hb 120,3 ± 11,6 111,8 ± 11,2 124,1± 10,6 115,3 ± 10,0 Hct 0,38 ± 0,1 0,36 ± 0,1 0,39 ± 0,1 0,36 ± 0,03 BC 9,3 ± 1,6 10,6 ± 1,8 8,8 ± 1,5 10,6 ± 1,7 TC 214,8 ± 46,1 194,4 ± 39,8 220,2 ± 54,7 205,8 ± 49,2 *CTM: công thức máu; HC: hồng cầu; Hb: hemoglobin; Hct: hematocrit; BC: bạch cầu; TC: tiểu cầu Các số cơng thức máu t rung bình sau mổ giảm so với trước mổ nhóm khơng có ý nghĩa (p > 0, 05) Máu ước tính nhóm I II tương ứng 390 ± 269 ml 386 ± 215 ml (p > 0,05) Có bệnh nhân cần truyền máu nhóm Khơng có khác biệt số cơng thức máu t rung bình hai nhóm trước sau mổ (p > 0,05) 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 71 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Các tác dụng không mong muốn khác (n, % nhóm) Tác dụng khơng mong muốn Nhóm I (n1, %) Nhóm II (n2, %) p (5) (11, 7) < 0,05 (10) 11 (18,3) < 0,05 (5) (6,7) > 0,05 Chóng mặt (6,7) (15) < 0,05 Mẩn ngứa (5) (6,7) > 0,05 Buồn nôn nôn Bốc hỏa Tức ngực Tỉ lệ buồn nơn nơn, chóng mặt bốc hỏa nhóm II cao so với nhóm I (p < 0,05) Khơng gặp trường hợp đau ngực ñoạn S T chênh ñiện tim ñồ IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy khơng có Chúng tơi khơng thấy có khác biệt có ý khác biệt hai nhóm yếu tố liên nghĩa hai nhóm chất lượng co hồi tử quan ñến sản phụ (tuổi, cân nặng, chiều cao) cung ñược ñánh giá bác sĩ sản khoa sơ sinh (cân nặng, số Apgar, tuổi thai) Tỉ lệ sản phụ có tiền sử mổ lấy thai phẫu thuật với tỉ lệ co hồi từ trung bình trở chiếm ña số tương ñương hai lên chiếm t rên 90% nhóm Tỉ lệ sản phụ cần bổ xung thêm liều oxytocin IU nhóm Một số yếu tố liên quan đến gây mê hồi tương đương hai nhóm (6,7 & 5%) sức ảnh hưởng đến huy ết động vị (biểu đồ 2) Có sản phụ bị mổ lại chảy trí chọc tê, liều thuốc tê, tổng dịch truyền trước máu, nhiên nguồn chảy máu ñều bắt mổ tiêu thụ ephedrine mổ nguồn tử cung Kết phù tương đương hai nhóm Sự đồng hợp với phát Sarna cộng về yếu tố cho phép ñánh giá ảnh hiệu co hồi tử cung tương ñương hưởng liều oxytocin xác liều IU, 10, 15 20 IU mổ Mặc dù ñã có khuyến cáo liều lấy thai có chuẩn bị [7] Thậm trí tác giả dùng phươ ng thức sử dụng oxyto- Carvalho [5], Butwick [6] Balki [4] ñã xác cin mổ lấy thai, nhiên sử dụng bolus nhận đạt ñủ co hồi tử cung với liều cao sau cặp dây rốn phổ liều IU với mổ lấy thai có chuẩn biến nhữ ng nước phát triển Một bị chuyển lý liên quan ñến vấn ñề chảy máu co hồi tử cung Các bác Mất máu sau mổ dấu sĩ sản khoa có xu hướng sử dụng liều hiệu gián tiếp phản ánh chất lượng co hồi tử cung hiệu oxytocin Bình thường oxytocin cao so với nhu cầu thực tế [3 - máu ñối với mổ lấy thai 500 ml/24 6] Trong nghiên cứu chúng tôi, sản Số lượng máu ước tương ñương phụ ñều chư a có dấu hiệu chuyển dạ, nhóm I II với giá trị tương ứng 390 mặt lý thuyết nhu cầu oxytocin thấp so ± 269 ml 386 ± 215 ml (p > 0,05) Kết với mổ lấy thai bệnh nhân ñã chuy ển thấp công bố lượng máu 72 TCNCYH 96 (4) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC trung bình Carvalho (693 ± 487 ml) nhóm 10 IU cao so với nhóm IU (21,6% dùng liều IU [5], Butwick (697 - 836 & ml) dùng liều IU [6] S arna (485 - p < 0,05), huyết áp trung bình trung bình sau 670mL) dùng liều 5, 10, 15 20 IU phút nhóm dùng 10 IU tương ứ ng giảm [7] Tuy nhiên thời gian đánh giá chúng tơi sau mổ tác giả mmHg 17 mmHg so với giá trị ñánh giá 24 Chúng nhận tồn thời gian ngắn thấy nhóm c ác số công thức phối hợp với nhữ ng thay ñổi huyết ñộng máu (hồng cầu, hemoglobin, hematocrit, bạch sau gây tê tủy sống (giãn mạch, giảm huyết cầu, tiểu cầu) sau mổ ñều giảm so với t rước áp, mạch chậm) lấy thai (thay ñổi ñột ngột mổ nhiên khác biệt ý áp lực ổ bụng, máu) gây nguy hiểm nghĩa (bảng 3) Truyền dịch mổ, sản phụ có bệnh lý tim máu yếu tố c ó thể giải thích cho mạch (như suy tim, tăng áp lực động mạch thay đổi Chúng tơi không thấy khác phổi, hẹp hở van tim) thiếu khối biệt số công thức máu, số sản phụ lượng tuần hoàn [4; 8; 9] cần truyền máu so sánh hai nhóm bệnh nhân (bảng 3) Kết cho thấy phút ñầu (ñặc biệt phút thứ nhất) sau dùng liều bolus oxytocin, tăng tần số tim giảm huyết áp trung bình có ý nghĩa so với thời điểm lấy t hai xuất hai nhóm (p < 0,05) Khác biệt hai nhóm thơng số tồn (p < 0,01) [10] Mặc dù thay ñổi Bên cạnh tác dụng khơng mong muốn huy ết động kết bảng cho thấy tỉ lệ có tượng nơn buồn nơn, chóng mặt bốc hỏa mặt cao nhóm dùng liều 10 IU Biểu thường thoáng qua (2 - phút) gây lo lắng, khó chịu cho sản phụ Carvalho xác ñịnh tỉ lệ buồn thời ñiểm H1 t ần s ố tim tăng, huyết áp nôn, nôn bốc hỏa (flus hing) tương ứng trung bình giảm nhiều nhóm sử dụng 38%, 13% 63%, tỉ lệ cao nhiều 10 IU (p < 0,05) ðiều phù hợp thời ñiểm so với kết chúng tơi [5] Tốc độ tiêm xuất ảnh hưở ng tim mạch tối 45 giây thuốc nhanh cho yếu tố làm sau bolus IU oxytocin Langesỉter tăng tỉ lệ tác dụng không mong muốn [6] xác nhận áp dụng theo dõi huyết ñộng xâm lấn Các thay ñổi cụ thể so với mức gồm; tăng 61% số tim (24 - 78%), giảm 39% số sức cản hệ thống (31 - 49%), giảm 67% huyết áp tâm thu (54 - 72%) tương ñương với giảm 44 mmHg (36 - 62 mmHg) [8] Pinder cộng so s ánh hai liều bolus 2015 7,7%, Từ kết nghiên cứu kết hợp với hướng dẫn lâm sàng gần chúng tơi khuyến cáo nên sử dụng liều bolus IU oxytocin tĩnh mạch chậm sau lấy thai, ñặc biệt với sản phụ có bệnh lý tim mạch thiếu khối lượng tuần hoàn chưa nhanh 10 IU oxytocin cho thấy xu ñược ñiều trị Cần c ó thêm nghiên cứu sử hướng thay đổi huyết ñộng tương tự, dụng theo dõi huyết ñộng xâm lấn, phươ ng nhiên liều 10 IU có ảnh hưởng nhiều kéo tiện ñánh giá trương lực tử cung khách quan, dài [9] Khi theo dõi Holter 103 sản nhóm sản phụ khác (chuyển phụ mổ lấy thai có chuẩn bị Jonsson cộng chưa), sử dụng liều bolus thấp xác nhận; tỉ lệ có đoạn ST chênh xuống IU với thời gian tiêm khác TCNCYH 96 (4) - 2015 73 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC V KẾT LUẬN Protocols for Cesarean Delivery International Khơng có k hác biệt hiệu co hồi tử cung máu mổ lấy thai có chuẩn bị hai liều bolus t ĩnh mạch 10 UI oxytocin Ảnh hưởng huyết ñộng ñáng kể t ồn phút ñầu sau dùng thuốc Tuy nhiên, sử dụng liều UI gây mạch nhanh, giảm huyết áp, bốc hỏa, nôn buồn nơn chóng mặt so với liều 10 UI Anesthesiology Clinics, 52(2), 48 - 66 Carvalho JC, Balki M, Kingdom J et al (2004) Oxytocin requirements at elective cesarean delivery: a dose-finding study Obstet Gynecol, 104(5 P t 1), 1005 - 1010 Butwick AJ, Coleman L, Cohen SE et al (2010) Minimum effective bolus dose of oxytocin during elective Caesarean delivery Br J Anaesth,104(3), 338 - 343 Lời cám ơn Sarna MC, Soni AK, Gomez M et al Chúng tơi xin gửi lời cám ơn đến bác sĩ ñiều dưỡng khoa Gây mê hồi sức, khoa Sản ñặc biệt c ác sản phụ mổ lấy thai Bệnh viện Bạch Mai giúp ñỡ tạo ñiều kiện họ trình thực nghiên cứu (1997) Intravenous Undergoing Cesarean Patients Section Anesthesia & Analgesia, 84(4), 753 - 756 Langesæter E, Rosseland LA, Stubhaug A (2006) Hemodynamic effects of oxytocin during International TÀI LIỆU THAM KHẢO Oxytocin in Elective cesarean Journal of delivery Gynecology and Obstetrics, 95(1), 46 - 47 Vũ Thị Nhung (2014) Lợi ích nguy Pinder AJ, Dre sner M, Calow C et al mổ lấy thai Thời y học, 8, 23 - 25 (2002) Haemodynamic changes c aused by Dyer, R A., D van Dyk., A Dre sner (2010) The use of uterotonic drugs during oxytocin during caesarean section under caesarean section International Journal of 156 - 159 Obstetric Anesthesia, 19(3), 313 - 319 spinal anaesthesia Int J Obstet Anesth, 11(3), 10 Jonsson M, Hanson U, Lidell C et al Stephens, L.C., T Bruessel (2012) (2010) ST depression at caesarean section Systematic review of oxytocin dosing at and caesarean s ection Anaesth Intensive Care, randomised controlled 40(2), 247 - 252 International Journal Balki, M and L Tsen (2014) Oxytocin the relation to oxytocin trial of dose BJOG: A An Obstetrics & Gynaecology, 117(1), 76 - 83 Summary A COMPARISON OF UTEROTONIC EFFECT AND ADVERSE PROFILE OF BOLUS OF OXYTOCIN AND 10 IU IN ELECTIVE CAESAREAN SECTION This prospective, randomized study was to compare the uterotonic (UT) effect and advers e profile of two doses of oxytocin in patients undergoing elective Caes arean section under spinal anesthesia The patients were randomly allocat ed to receive an i v bolus of either IU (group I, n = 60) or 10 IU (group II, n = 60) of oxytocin after delivery, followed by an oxytocin infusion of 40 74 TCNCYH 96 (4) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IU/4 hrs The UT assessed by obstetrician, estimated blood loss, changes in hemodynamic and other adverse events were recorded Results: There were no significant difference in the prevalence of adequate UT, blood loss, changes in blood counts, requests for additional oxytocin and transfusion between two groups There was a significant increase of mean HR and a significant decrease in MAP at 1, 2, minutes after bolus of oxytocin in each group, but the difference between two groups only existed in the first minut e (p < 0.05)) The frequency of vomitting and nausea, diziness and flushing in group I and II were 5%, 6.7%, 10% and 11.7%, 15%, 18.3%, respectively (p < 0.05) In conclusion, the uterotonic effect of bolus of oxytocin and 10 IU was similar at elective Caesarean section, but oxytocin of IU is associated with significantly fewer hemodynamic changes and adverse effects Keywords: anesthe sia, obstetri c, Caesarean section, bolus dose, oxytocin 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 75 ... sánh hiệu (Mỹ), kim tủy sống 27G hãng B Braun co tử cung tác dụng không Thuốc gây tê bupivacain 0 ,5% ống ml mong muốn hai liều oxytocin 10 IU fentanyl ống 100 mg/2 ml Oxytocin ống mổ lấy thai. .. HỌC Tác dụng không mong muốn 100 80 83,3 % 75% 60 Nhóm I 40 Nhóm II 16,6% 20 16,6% 8,4% 4 ,5% Biểu ñồ ðánh giá co hồi tử cung mổ bác sĩ sản khoa Khơng có khác biệt nhóm chất lượng co hồi tử cung. .. có xu hướng sử dụng liều hiệu gián tiếp phản ánh chất lượng co hồi tử cung hiệu oxytocin Bình thường oxytocin cao so với nhu cầu thực tế [3 - máu ñối với mổ lấy thai 50 0 ml/24 6] Trong nghiên cứu