So sánh hiệu quả co hồi tử cung và ảnh hưởng tim mạch của carbetocin và oxytocin trong mổ lấy thai

Nghiên cứu ngẫu nhiên, mù kép tiến hành trên 80 sản phụ nhằm so sánh hiệu quả co hồi tử cung và thay đổi huyết động của 100 mcg carbetocin và 10 IU oxytocin tiêm tĩnh mạch chậm trong mổ lấy thai. Kết quả cho thấy tỉ lệ co hồi tử cung từ trung bình trở lên trong và sau mổ 6 giờ ở nhóm sản phụ dùng oxytocin và carbetocin tương ứng là 85% vs 97,5% và 92,5% vs 97,5% (p > 0,05), tỉ lệ cần bổ sung tăng co trong 6 giờ đầu cao hơn khi dùng oxytocin.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC SO SÁNH HIỆU QUẢ CO HỒI TỬ CUNG VÀ ẢNH HƯỞNG TIM MẠCH CỦA CARBETOCIN VÀ OXYTOCIN TRONG MỔ LẤY THAI Nguyễn Toàn Thắng1,2, Nguyễn Thọ Trường³, Trần Thị Kiêm² ¹ Trường Đại học Y Hà Nội, ² Bệnh viện Bạch Mai ³ Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang Nghiên cứu ngẫu nhiên, mù kép tiến hành 80 sản phụ nhằm so sánh hiệu co hồi tử cung thay đổi huyết động 100 mcg carbetocin 10 IU oxytocin tiêm tĩnh mạch chậm mổ lấy thai Kết cho thấy tỉ lệ co hồi tử cung từ trung bình trở lên sau mổ nhóm sản phụ dùng oxytocin carbetocin tương ứng 85% vs 97,5% 92,5% vs 97,5% (p > 0,05), tỉ lệ cần bổ sung tăng co đầu cao dùng oxytocin Khơng có khác biệt số cơng thức máu nhóm hai nhóm thời điể m rước sau mổ 24 Dùng 10 IU oxytocin gây tăng tần số tim giảm huyết áp có ý nghĩa so với dùng carbetocin 30 giây, phút đầu sau dùng thuốc (p < 0,05) Dùng 100 mcg carbetocin có hiệu co hồi tử cung tương đương 10 IU oxytocin, nhiên nhu cầu dùng thêm tăng co đầu tác dụng gây mạch nhanh, giảm huyết áp giai đoạn sớm dùng carbetocin Từ khóa: oxytocin, carbetocin, ảnh hưởng tim mạch, mổ lấy thai, chảy máu sau đẻ I ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu sản khoa nguyên nhân hàng tác dụng giãn mạch Do sử dụng oxytocin đầu gây tử vong mẹ trình thai nghén liều thấp tiêm chậm khuyến cáo với sinh nở Tình trạng co bóp tử cung khơng tất sản phụ, đặc biệt với trường hợp có đủ gọi đờ tử cung chiếm tới 70% bệnh tim mạch thiếu khối lượng tuần hoàn nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ [1, 2] Đối [3, 4] với mổ lấy thai, để ngăn ngừa hạn chế đờ tử cung thì việc sử dụng thuốc tăng trương lực tử cung hay thuốc tăng co thực hành bắt buộc Hiện nay, oxytocin thuốc dùng phổ biến cho mục đích [3] Tuy nhiên, thuốc có số hạn chế thời gian Với xu hướng sinh đẻ muộn, nên tỉ lệ sản phụ có bệnh lý tim kèm theo có chiều hướng gia tăng Những trường hợp dung nạp với thay đổi huyết động gây phẫu thuật, thuốc tăng co tử cung so với người khỏe mạnh, đặc biệt thời bán hủy ngắn (chỉ - 10 phút), cần sử dụng điểm trùng với tác động bất lợi gây tê đường truyền tĩnh mạch tác dụng tủy sống Do thuốc lựa chọn bên cạnh hiệu không mong muốn tim mạch liên quan đến tăng co bóp tử cung phải an tồn liều thuốc [3] Mặc dù thuốc tăng co mặt huyết động chọn lựa bước đầu oxytocin có nguy gây tăng tần số tim giảm huyết áp Địa liên hệ: Nguyễn Toàn Thắ ng Bộ môn Gây mê hồ i sức, Đại học Y Hà Nội Email: thanggsmhs@gmail.com Ngày nhận: 13/12/2016 Ngày chấp thuận: 04/4/2017 TCNCYH 107 (2) - 2017 Carbetocin (1-deamino-1-monocarba-[2-Omethyltyrosine]-oxytocin) đồng phân tổng hợp oxytocin có thời gian tác dụng kéo dài, thời gian bán hủy khoảng 40 phút Về chế, carbetocin gắn chọn lọc với thụ thể oxytocin tử cung với tính tương tự 95 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC chất truyền tin thứ hai tăng nồng độ calci tế bào, carbetocin kích thích co trơn tử cung tăng trương lực tử cung [4] So với oxytocin, tượng co kéo dài thường xuyên Mặc dù liều tĩnh mạch khuyến cáo phổ biến 100 µg, liều hiệu thấp chưa xác nhận Trong đó độ mạnh tương đương carbetocin so với oxytocin chưa biết [5] Tỉ lệ tác dụng không mong muốn carbetocin thông báo tương đương với oxytocin [6] Hội Sản phụ khoa Canada khuyến cáo carbetocin thuốc lựa chọn sau mổ lấy thai nhằm ngăn ngừa chảy máu dùng thêm thuốc tăng co [5] Nhiều nghiên cứu trước cho thấy bên cạnh tác dụng co hồi tử cung kéo dài, nhu cầu bổ sung thuốc tăng co sử dụng carbetocin so với liều oxytocin khác [6 - 8] Hơn sử dụng carbetocin có xu hướng gây thay đổi huyết động so với oxytocin giai đoạn sau mổ [9,10] Tại Việt Nam gần carbetocin bắt đầu sử dụng ngăn ngừa điều trị chảy máu sản khoa, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá khác biệt hai thuốc ngăn ngừa chảy máu sau mổ lấy thai Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích so sánh hiệu co hồi tử cung ảnh hưởng huyết động 100 mcg carbetocin 10 IU oxytocin tiêm tĩnh mạch sản phụ phẫ u thuật lấy thai có chuẩn bị II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 80 sản phụ mổ lấy thai có chuẩn bị đáp ứng tiêu chuẩn; Tiêu chuẩn lựa chọn: Phân loại sức khỏe theo ASA I - II, tuổi từ 18 - 40, phẫu thuật gây tê tủy sống tiền sử mổ lấy thai cũ 96 Tiêu chuẩn loại trừ: Sản phụ có rau tiền đạo, rau bong non, đa thai, tiền sản giật, đái đường thai kỳ, bệnh tim mạch, bệnh thận, bệnh tuyến giáp Sản phụ dùng thuốc ảnh hưởng đến tim mạch hay dị ứng với thuốc dùng mổ Các trường hợp chống định tê tủy sống hay tê tủy sống thất bại, chảy máu bất thường mổ, sản phụ không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên, mù kép thực Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Bạch Mai từ tháng đến tháng năm 2015 Dựa kết Langesaeter [14] huyết áp tâm thu giảm 40 mmHg (SD, 10) sau dùng liều bolus 10 IU oxytocin Để phát khác biệt có ý nghĩa lâm sàng 10 mmHg (SD, 10) với mức ý nghĩa % (twosided) độ mạnh 80% cần cỡ mẫu nhóm 17 (sử dụng SamplePower; SPSS) Chúng cho khác biệt hai thuốc cỡ mẫu nhóm tăng lên 40 Thuốc phương tiện: Bao gồ m máy theo dõi nhiều thông số hãng GE, kim tủy sống 27 G B/Braun, thuốc Bupivacain Spinal Heavy (ống 20mg/4ml, AstraZeneca), oxytocin (ống IU/ ml, hãng Gedeon Richter, Hungari) carbetocin (Duratocin ống 100 mcg/ml, hãng Draxis Pharma, Canada) Các phương tiện thuốc cấp cứu thực hành thường quy Các bước tiến hành Khám tiền mê chuẩn bị trước mổ áp dụng cho tất sản phụ Tại phòng mổ, sau lắp hệ thống theo dõi, sản phụ đặt đường tĩnh mạch truyền trước 500 ml Ringerfundin Bác sĩ gây mê thứ (là TCNCYH 107 (2) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC người thu thập số liệu xử trí diễn biến sau mổ) tiến hành tê tủy sống tư nằm nghiêng trái vị trí L3-5 kim 25 G dùng mg bupivacain 0,03 mg fentanyl Tiến hành phẫu thuật sau kiểm tra đủ mức độ vô cảm Thuốc tăng co tử cung sử dụng sau lấy thai cặp dây rốn Bác sĩ gây mê thứ hai (độc lập với bác sĩ thứ nhất, bác sĩ sản sản phụ) người lấy tiêm thuốc tăng co sau rút thăm ngẫu nhiên sản phụ vào hai nhóm: Nhóm I (số thứ tự chẵn): dùng 10 IU oxytocin tĩnh mạch 60 giây, truyền tĩnh mạch chậm 40 IU/1000 ml Nhóm II (số thứ tự lẻ): dùng 100 microgram carbetocin tĩnh mạch 60 giây Khi huyết áp tâm thu 90 mmHg giảm 20% giá trị bản, dùng ephedrin mg nhắc lại cần Nếu tần số tim 60 lần/phút dùng 0,5 mg atropin sulfat Trường hợp không đáp ứng dùng adrenalin Trong mổ đầu sau mổ co hồi tử cung chưa đủ thuốc tăng co bổ sung theo định bác sĩ sản khoa Tiêu chí đánh giá Các tiêu chí chung liên quan đến sản phụ, gây mê sản khoa Hiệu co hồi tử cung đánh giá phẫu thuật viên theo mức; tốt (co thành khối, chảy máu ít), trung bình (co không chắc, chảy máu diện rau bám) (tử cung đờ, nhẽo, chảy máu nhiều) Lượng thuốc tăng co cần bổ sung (oxytocin và/hoặc ergotamin) Mất máu (gián tiếp qua thay đổi công thức máu trước sau mổ) Ảnh hưởng tim mạch đánh giá dựa thay đổi tần số tim, huyết áp dấu hiệu lâm sàng điện tim Thời điểm đánh giá quy định sau; Bảng Quy đinh ̣ thời điể m đánh giá T0: trước gây tê phút T7: sau tiêm phút T1: rạch da T8: sau tiêm 10 phút T2: trước lấy thai T9: sau tiêm 15 phút T3: trước tiêm thuốc T10: trước đóng thành bụng T4: sau tiêm thuốc 30 giây T11: sau phẫu thuật T5: sau tiêm phút T12: sau phẫu thuật T6: sau tiêm phút T13: sau phẫu thuật 24 Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 22.0, áp dụng test Mann-Whitney để so sánh giá trị trung bình, kiểm định bình phương để so sánh tỉ lệ Khác biệt coi có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu TCNCYH 107 (2) - 2017 Nghiên cứu nhằm hạn chế nguy chảy máu sau mổ lấy thai Các thuốc liều dùng nghiên cứu áp dụng phổ biến thực hành Trường hợp cần thiết bổ sung thêm liều bolus tĩnh mạch Tất sản phụ giải thích rõ nghiên cứu từ chối ngừng tham gia thời điểm 97 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC III KẾT QUẢ Đặc điểm chung Bảng Yếu tố sản phụ, gây mê sản khoa Yếu tố Nhóm I (n=40) Tuổi (năm) 27,4 ± 4,6 28,1 ± 4,1 Cân nặng (kg) 65,6 ± 7,2 65,6 ± 6,8 Chiều cao (cm) 157,6 ± 5,1 157,9 ± 5,4 L3-4 34, (85%) 36, (90%) L4-5 6, (15%) 4, (10%) Lượng dịch truyền (ml) 821,8 ± 113,6 828,4 ± 104,6 Lượng ephedrin (mg)* 16,5 ± 8,3 11,7 ± 3,3 Tuổi thai (tuần) 38,2 ± 2,3 38,6 ± 2,8 3312,5 ± 372,9 3475,0 ± 416,7 37,1 ± 8,5 31,4 ± 6,9 Yếu tố sản phụ Vị trí chọc tê (n, %) Yếu tố gây mê Yếu tố sản khoa Nhóm II (n=40) Trọng lượng thai (gram) Thời gian mổ (phút) (Ngồi vị trí chọc tê, kết trình bày dạng: X ± SD) Khơng có khác biệt ý nghĩa thống kê yếu tố liên quan đến sản phụ, gây mê sản Tác dụng co hồi tử cung Bảng Co hồi tử cung mổ nhu cầu bổ sung tăng co Nhóm Thơng số đánh giá Co hồi tử cung mổ Tốt Trung bình Kém Co hồi thứ sau mổ Tốt Trung bình Kém Bổ sung tăng co giờ đầu Oxytocin Ergometrin Nhóm I (n = 40) Nhóm II (n = 40) Tỷ lệ (%) p n Tỷ lệ (%) n 21 13 52,5 32,5 15 25 14 62,5 35 2,5 29 72,5 20 7,5 31 77,5 20 2,5 > 0,05 > 0,05 > 0,05 11 15 27,5 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 Tỉ lệ co hồi tử cung tốt trung bình mổ sau mổ tương đương hai nhóm (p > 0,05) Tỉ lệ co hồi mổ cần bổ sung oxytocin và/hoặc ergometrin cao nhóm dùng oxytocin (p < 0,05) 98 TCNCYH 107 (2) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Thay đổi số công thức máu Công thức máu Nhóm I Nhóm II Ngay trước mổ Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Tiểu cầu 4,16 ± 0,5 123,1 ± 15,7 0,36 ± 0,04 246,1 ± 44,1 4,13 ± 0,3 126,9 ± 19,9 0,36 ± 0,31 240,5 ± 58,2 Sau mổ 24 Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Tiểu cầu 4,0 ± 0,4 121,1 ± 10,7 0,35 ± 0,1 230 ± 49,6 4,06 ± 0,4 123,4 ± 12,3 0,36 ± 0,33 212,4 ± 60,9 (Các kết trình bày dạng: X ± SD) Khơng có khác biệt hai nhóm số lượng hồng cầu, tiểu cầu, hemoglobin hematocrit trước sau mổ (p > 0,05) Trong nhóm số thời điểm 24 sau mổ giảm Ảnh hưởng tim mạch Biểu đồ Thay đổi tần số tim mổ Tần số tim trung bình thời điểm sau dùng thuốc tăng co 30 giây, phút nhóm dùng oxytocin cao có ý nghĩa so với nhóm dùng carbetocin (p < 0,05) Tần số tim thấp 56 cao 145 lần/phút Có trường hợp ngoại tâm thu thất xuất sau dùng thuốc nhóm oxytocin tự hết sau phút Biểu đồ Thay đổi huyết áp trung bình mổ TCNCYH 107 (2) - 2017 99 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Huyết áp trung bình hai nhóm thời điểm đánh giá giới hạn bình thường, nhiên giá trị nhóm oxytocin thấp đáng kể so với nhóm carbetocin thời điểm phút sau dùng thuốc (p > 0,05) Có sản phụ chia hai nhóm đau tức ngực trái sau dùng tăng co thoáng qua IV BÀN LUẬN Các sản phụ nghiên cứu có tiền sử mổ lấy thai chưa có dấu hiệu chuyển Nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt ý nghĩa hai nhóm yếu tố liên quan đến sản phụ, gây mê sản khoa Đây yếu tố ảnh hưởng đến q trình co hồi tử cung, chảy máu giai đoạn chu phẫu, đáp ứng với thuốc tăng co tử cung thay đổi tuần hồn mổ Tính đồng cao hai nhóm giúp cho q trình so sánh tác dụng hai thuốc xác Trong sau mổ lấy thai, thuốc tăng co dùng để ngăn ngừa điều trị tình trạng đờ tử cung, nguyên nhân hàng đầu gây chảy máu sau mổ đẻ Chúng nhận thấy hiệu co hồi tử cung từ mức trung bình trở lên oxytocin carbetocin thời điểm mổ sáu sau mổ tương đương theo đánh giá phẫu thuật viên Tuy nhiên, mổ nhóm oxytocin có tỉ lệ co hồi cao so với nhóm carbetocin (15% so với 2,5%, p < 0,05) Bên cạnh nhu cầu bổ sung thêm thuốc tăng co đầu sau mổ cao dùng oxytocin so với dùng carbetocin (với tỉ lệ bổ sung oxytocin 15% 0%, ergometrin 27,5% 5% tương ứng) Điều phù hợp với kết luận từ tổng kết Cochrane nhu cầu bổ sung thuốc tăng co mổ lấy thai dùng carbetocin so với oxytocin [8] Tương tự nghiên cứu 377 sản phụ so sánh 100 mcg carbetocin với IU oxytocin dự phòng chảy máu sau mổ xác nhận nhu cầu bổ sung tăng co 100 nhóm oxytocin cao so với carbetocin với tỉ lệ tương ứng 45,5% 33,5%, (RR; 0,74: CI 95%; 0,57–0,95) [10] Gần nghiên cứu so sánh carbetocin, misoprostol oxytocin ngăn ngừa chảy máu sau mổ lấy thai có chuẩn bị (n = 263) cho thấy hiệu co hồi tử cung carbetocin tương đương với oxytocin ưu việt so với misoprostol với tỉ lệ cần bổ sung thuốc tăng co tương ứng 6%, 13% 22% [11] Nghiên cứu không cho thấy khác biệt ý nghĩa số gián tiếp phản ánh hiệu thuốc tăng co số lượng hồng cầu, hematocrit, hemoglobin tiểu cầu hai nhóm thời điểm trước mổ sau mổ 24 Ngay sản phụ có nguy chảy máu cao không thấy khác biệt lượng máu ước tính giá trị hemoglobin trung bình thời điểm sau mổ 24 carbetocin oxytocin [12] Rosales-Ortiz nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên nhận thấy tỉ lệ sản phụ 500 ml sau đẻ thấp tiêm tĩnh mạch 100 mcg carbetocin so với truyền 20 IU oxytocin [13] Tuy nhiên liều oxytocin nghiên cứu tác giả nửa so với chúng tơi Ngồi số hạn chế thời gian tác dụng ngắn tượng giảm nhạy cảm dùng nhắc lại kéo dài, thay đổi huyết động tỉ lệ thuận với liều dùng như; giãn mạch, giảm huyết áp, tăng tần số tim, tăng lưu lượng tim hạn chế khác oxytocin, đặc biệt sản phụ có nguy cao tim mạch Chúng tơi xác nhận tần số tim tăng có ý nghĩa thời điểm 30 giây, phút phút sau tiêm 10 IU oxytocin so với tiêm 100 mcg carbetocin Trong huyết áp trung bình phút thứ hai sau tiêm thuốc nhóm oxytocin thấp đáng kể so với nhóm carbetocin Tương tự Larciprete nhận thấy huyết áp tâm thu (5 phút sau dùng thuốc, lúc đóng tử cung 12 sau mổ) huyết áp tâm trương (3 phút sau dùng thuốc, 12 24 sau mổ) nhóm dùng oxytocin thấp TCNCYH 107 (2) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC có ý nghĩa so với nhóm carbetocin [12] Nghiên cứu ảnh hưởng huyết động cho thấy oxytocin gây giảm huyết áp tăng tần số tim nhiều so với carbetocin khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Thay đổi huyết động tối đa ghi nhận sau 30 40 giây; tăng tần số tim giảm huyết áp tâm thu trung bình tương ứng 17,98 ± 2,53 lần/ phút 26,80 ± 2,82 mmHg với oxytocin 14,20 ± 2,45 lần/phút 22,98 ± 2,75 mmHg với carbetocin) [9] Một nghiên cứu tương tự không thấy khác biệt hai thuốc huyết áp tâm thu, tâm trương tần số tim thời điểm đánh giá vòng 40 phút sau dùng thuốc [10] Tuy nhiên hai tác giả sử dụng liều carbetocin 100 mcg oxytocin IU thấp so với liều Nghiên cứu tồn số hạn chế liên quan đến đánh giá chủ quan co hồi tử cung, khác biệt thời gian kỹ thuật mổ phẫu thuật viên khác Cần có thêm nghiên cứu dùng theo dõi huyết động xâm lấn, đánh giá co hồi tử cung khách quan để xác nhận liều dùng tối ưu thuốc so sánh xác hiệu hai liều Chúng tơi cho sử dụng 100 mcg carbetocin mang lại hiệu co hồi tử cung tin cậy kéo dài tránh việc truyền liên tục, hạn chế dùng thêm thuốc tăng co ảnh hưởng bất lợi tim mạch dùng 10 IU oxytocin sản phụ có nguy cao V KẾT LUẬN Khơng có khác biệt mức co hồi tử cung carbetocin liều 100 mcg tĩnh mạch oxytocin (bolus 10 IU truyền 40 IU/6 giờ) mổ thời điểm sau mổ lấy thai có chuẩn bị Tuy nhiên, nhu cầu bổ sung thuốc tăng co đầu, mức độ tăng tần số tim giảm huyết áp sau tiêm tĩnh mạch sử dụng carbetocin TCNCYH 107 (2) - 2017 Lời cám ơn Nhóm tác giả xin trân trọng cám ơn PGS.TS Phạm Bá Nha, Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai sản phụ hợp tác giúp đỡ họ trình thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization (2012) WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage Khan K.S., Wojdyla D., Say L., et al (2006) WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review Lancet Apr 1, 367 (5916), 1066 - 1074 Dyer R.A., Butwick A.J and Carvalho B (2011) Oxytocin for labour and caesarean delivery: implications for the anaesthesiologist.Curr Opin Anaesthesiol 24(3), 255 - 261 Dyer R.A., van Dyk D and Dresner A (2010) The use of uterotonic drugs during caesarean section Int J Obstet Anesth 19(3), 313 - 319 Graham L., David J.S and David Mc (2013) Carbetocin in the prevention and management of post partum haemorrhage: A review of current evidence for obstetric anaesthesia Australasian Anaesthesia, Editor by Riley R., 95 -102 Peters N.C, and Duvekot J.J (2009) Carbetocin for the prevention of postpartum hemorrhage: a systematic review Obstet Gynecol Surv 64(2), 129 - 135 Holleboom C.A., Eyck J., KoenenS.V., et al (2013) Carbetocin in comparison with oxytocin in several dosing regimens for the prevention of uterine atony after elective caesarean section in the Netherlands Arch Gynecol Obstet 287(6): 1111- 1117 Su L.L., Chong Y.S., Samuel M (2012) 101 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage.Cochrane Database Syst Rev, (4): CD005457 Moertl M.G., Friedrich S., Krasch lJ., et al (2011) Haemodynamic effects of carbetocin and oxytocin given as intravenous bolus on women undergoing caesarean delivery: a randomised trial BJOG 118(11), 1349 1356 10 Attilakos G., Psaroudakis D., AshJ., et al (2010) Carbetocin versus oxytocin for the prevention of postpartum haemorrhage following caesarean section: the results of a double-blind randomised trial BJOG 117(8), 929 - 936 11 Elbohoty A.E.H., Mohammed W.E., Sweed M., et al (2016) Randomized controlled trial comparing carbetocin, misoprostol, and oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage following an elective cesarean delivery International Journal of Gynecology & Obstetrics.134(3), 324 - 328 12 Larciprete G., Montagnoli C., Frigo M., et al (2013) Carbetocin versus oxytocin in caesarean section with high risk of postpartum haemorrhage Journal of Prenatal Medicine 7(1), 12 - 18 13 Rosales-Ortiz S., Aguado R.P., Hernandez R.S., et al (2014) Carbetocin versus oxytocin for prevention of postpartum haemorrhage: a randomised controlled trial The Lancet 383, S51 14 Langesaeter E., Rosseland LA., Stubhaug A (2006) Hemodynamic effects of oxytocin during cesarean delivery Int J Gynecol Obstet 95, 46 - 47 Summary COMPARISON OF THE UTEROTONIC AND CARDIOVASCULAR EFFECTS OF CARBETOCIN AND OXYTOCIN IN CESAREAN SECTION A randomized, double - blind controlled trial was carried out on 80 parturients undergoing selective cerasean section to compare the uterotonic (UT) effect and cardiovascular changes of slow IV injection of carbetocin 100 mcg and oxytocin 10 IU The results showed that the incidences of good and moderate uterine contraction in oxytocin and carbetocin groups were similar during surgery and at postoperatively 6th hour (85% vs 97.5% and 92.5% vs 97.5%, p > 0.05, respectively) The need for additional uterotonics was higher in oxytocin group There were no differences in erythrocyte, hematocrite, hemoglobin and platelet among groups and in each group between preop and postop timepoints The increasing heart rate and decreasing MAP at 30th second, first and 2nd minutes in oxytocin group were more than those in carbetocin group In conclusions, the uterotonic effect of carbetocin 100 mcg and oxytocin 10 IU was comparable However, need for additional uterotonics in first hours after surgery and the immediate effects on HR, MAP of carbetocin were less than those of oxytocin Keywords: oxytocin, carbetocin, hemodynamic effects, cesarean section, postpartum haemorrhage 102 TCNCYH 107 (2) - 2017 ... sau mổ lấy thai Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích so sánh hiệu co hồi tử cung ảnh hưởng huyết động 100 mcg carbetocin 10 IU oxytocin tiêm tĩnh mạch sản phụ phẫ u thuật lấy thai. .. hai thuốc xác Trong sau mổ lấy thai, thuốc tăng co dùng để ngăn ngừa điều trị tình trạng đờ tử cung, nguyên nhân hàng đầu gây chảy máu sau mổ đẻ Chúng nhận thấy hiệu co hồi tử cung từ mức trung... tăng co mổ lấy thai dùng carbetocin so với oxytocin [8] Tương tự nghiên cứu 377 sản phụ so sánh 100 mcg carbetocin với IU oxytocin dự phòng chảy máu sau mổ xác nhận nhu cầu bổ sung tăng co 100