Băng huyết sau sinh là một trong năm tai biến sản khoa, là nguyên nhân hàng đầu của gây tử vong mẹ, đặc biệt tỷ lệ này cao ở các nước đang phát triển. Một trong những Mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ 2000 là giảm ¾ các trường hợp tử vong mẹ vào năm 2015.
Cao Ngọc Thành/Nguyễn Vũ Quốc Huy/Lê Minh Tâm/Trần Mạnh Linh l TỔNG QUAN VAI TRỊ CARBETOCIN TRONG ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG BĂNG HUYẾT SAU SINH Cao Ngọc Thành*, Nguyễn Vũ Quốc Huy*, Lê Minh Tâm*, Trần Mạnh Linh* * Tóm tắt Băng huyết sau sinh năm tai biến sản khoa, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ, đặc biệt tỷ lệ cao nước phát triển Một Mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ 2000 giảm ¾ trường hợp tử vong mẹ vào năm 2015 Để thực mục tiêu đó, điều tất yếu phải đạt giảm tỷ lệ tử vong mẹ liên quan đến băng huyết sau sinh, trọng tâm nước phát triển Một nguyên nhân hàng đầu gây băng huyết sau sinh đờ tử cung chiến lược áp dụng dự phòng băng huyết sau sinh chủ yếu sử dụng thuốc tăng cường co bóp, co hồi tử cung sau mổ lấy thai sau sinh đường âm đạo Oxytocin thuốc sử dụng rộng rãi giới dự phòng điều trị băng huyết sau sinh nhiên có thời gian tác dụng ngắn, bắt buộc phải sử dụng liên tục Carbetocin chất đồng vận Oxytocin, chúng minh có độ dung nạp tốt, an toàn với thời gian tác dụng kéo dài Các chứng cho thấy liều sử dụng Carbetocin đơn liều đường tĩnh mạch có hiệu dự phòng băng huyết sau sinh sản phụ mổ lấy thai sản phụ sinh đường âm đạo có nguy đờ tử cung cao Với kết đầy hứa hẹn từ nghiên cứu, Carbetocin trở thành thuốc lựa chọn để phòng ngừa Băng huyết sau sinh Abstract Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage Postpartum haemorrhage is one of five obstetric complications and it is the most common cause of maternal mortality, particularly in developing countries One of the Millennium Development Goals set by the United Nations in 2000 is to reduce maternal mortality by three-quarters by 2015 If this is to be achieved, maternal deaths related to postpartum haemorrhage (PPH) must be signifcantly reduced In most cases, uterine atony is responsible TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 10(3), 7-15, 2012 l TẠP CHÍ PHỤ SẢN, Tập 10, Số 3, Tháng - 2012 for the occurrence of excessive bleeding during or following childbirth So, current strategies for preventing postpartum haemorrhage include the prophylactic use of uterotonic agents to enhance natural uterine contraction and retraction following caesarean section and in the third stage of labour for vaginal delivery Oxytocin is the most widely used uterotonic agent, but only has a half-life so short and must be administered as a continuous intravenous infusion Carbetocin is a long-acting synthetic analogue of oxytocin, safe and well tolerated There is evidence to suggest that single-dose intravenous Carbetocin effective in the prevention of PPH in women undergoing caesarean deliveries and vaginal birth with high risk of uterine atony With shoulder promising results from these studies, carbetocin may become the drug of choice for preventing postpartum haemorrhage (*) Bộ môn Phụ sản trường Đại học Y Dược Huế Đặt vấn đề Băng huyết sau sinh (BHSS) năm tai biến sản khoa, nguyên nhân 25% trường hợp tử vong mẹ Theo WHO 2006, thống kê 116 nghiên cứu 50 quốc gia giai đoạn 1997 – 2000, tỷ lệ BHSS thấp 0,55% Qatar cao 17,5% Honduras Hàng năm có khoảng 529.000 phụ nữ tử vong trình mang thai sinh đẻ khoảng 100.000 trường hợp tử vong nguyên nhân BHSS, đặc biệt khoảng 99% lại xẩy nước phát triển Thậm chí số Quốc gia, tỷ lệ tử vong mẹ BHSS chiếm 50% so với tỷ lệ tử vong chung, cụ thể Indonesia 43%, Philippine Guatemala 53% [5-14] Ở Việt Nam, thống kê Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1986 – 1990 tử vong BHSS chiếm đến 27%, tỷ lệ giảm nhanh xuống 1,3% năm 1996 – 2001[6] Khoảng 60% trường hợp tử vong mẹ thai kỳ xẩy thời kỳ hậu sản gần nửa xẩy vịng 24 đầu sau sinh liên quan đến giai đoạn chuyển (thời kỳ bong, sổ rau) BHSS Ở sản phụ bình thường, trung bình lượng máu giai đoạn 300ml BHSS định nghĩa lượng máu xuất phát từ ống đẻ lớn 500ml vòng 24 sau sinh, BHSS nặng lượng máu từ 1.000ml trở lên Một Mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ 2000 giảm ¾ trường hợp tử vong mẹ vào năm 2015, tức tỷ lệ tử vong mẹ BHSS giảm khoảng 400 trường hợp 100.000 sinh sống Để thực mục tiêu đó, điều tất yếu phải đạt giảm tỷ lệ tử vong mẹ liên quan đến BHSS, trọng tâm nước phát triển [5-14-15] Dự phòng BHSS trọng tâm vấn đề Mặc dù BHSS biến chứng xảy có tính bất ngờ, đột ngột, xảy sau sổ thai, thời kỳ bong sổ rau thời kỳ hậu sản nhiên biện pháp dự phịng BHSS ln tỏ có hiệu Dự phịng tốt trước trường hợp có yếu tố nguy BHSS, xử trí tích cực giai đoạn bong sổ rau để hạn chế tình trạng máu sau sinh, phát xử trí kịp thời, hữu hiệu trường hợp BHSS biện pháp để góp phần giảm tỷ lệ tử vong mẹ BHSS Cao Ngọc Thành/Nguyễn Vũ Quốc Huy/Lê Minh Tâm/Trần Mạnh Linh l Các thử nghiệm có chứng hữu ích dự phịng BHSS khuyến cáo áp dụng xử trí tích cực giai đoạn chuyển [9] Bên cạnh đó, thuốc sử dụng chuyển nhằm phịng ngừa BHSS không ngừng nghiên cứu thử nghiệm Từ trước đến Oxytocin lựa chọn hàng đầu có tác dụng nhanh, hiệu giá thành hợp lý, Ergometrin, Misoprosstol nghiên cứu đưa vào sử dụng dự phòng điều trị BHSS Carbetocin bắt đầu áp dụng dự phòng BHSS giới từ năm 2004 [13], chất đồng vận Oxytocin, chứng minh có độ dung nạp tốt, an toàn với thời gian tác dụng kéo dài Carbetocin hứa hẹn mang lại hiệu dự phòng BHSS Nguyên nhân yếu tố nguy Băng huyết sau sinh nguyên nhân phổ biến toàn giới tử vong mẹ Hầu hết trường hợp mắc tử vong BHSS thường xảy 24 đầu sau sinh Về mặt thời gian, BHSS phân loại thành BHSS nguyên phát tức chảy máu vòng 24 sau sinh nguyên nhân thường liên quan đến rối loạn co bóp tử cung, rối loạn bong sổ rau, chấn thương đường sinh dục, rối loạn đông chảy máu lộn lòng tử cung BHSS thứ phát máu xảy từ thời điểm sau 24 sau sinh đến tuần, thường liên quan đến sót tổ chức rau, màng ối, nhiễm trùng, bong mô chết từ ống đẻ (có thể cổ tử cung, âm đạo, gặp từ bàng quang, trục tràng) chảy máu từ thương tổn cấu trúc mổ lấy thai, mổ vỡ tử cung bảo tồn [14] Đờ tử cung nguyên nhân thường gặp xác định gây BHSS, đờ tử cung phục hồi tình trạng tử cung bị giảm trương lực, tử cung co hồi đáp ứng với kích thích học thuốc Đờ tử cung khơng hồi phục tử cung khơng cịn đáp ứng với kích thích học thuốc Các yếu tố nguy đờ tử cung gây BHSS chủ yếu gồm mang thai lớn mang thai nhiều lần Tuy nhiên, BHSS xảy phụ nữ mà khơng có yếu tố nguy lâm sàng tiền sử trước Nguy đờ tử cung trường hợp: - Sản phụ suy nhược, thiếu máu, tăng huyết áp, tiền sản giật - Nhược tử cung chuyển kéo dài - Tử cung giãn mức song thai, đa ối, thai to - Tử cung trương lực sau đẻ nhanh - Sót rau, màng rau buồng tử cung - Bất thường tử cung: u xơ, tử cung dị dạng - Đờ tử cung sử dụng thuốc: Sau gây mê thuốc mê họ Halothane, sử dụng Betamimetic, dùng ôxytôxin không liên tục sau sổ thai Các thuốc co hồi tử cung dự phòng điều trị BHSS Chiến lược áp dụng dự phòng BHSS chủ yếu sử dụng thuốc tăng cường co bóp, co hồi tử cung sau mổ lấy thai sau sinh đường âm đạo [13] Oxytocin Oxytocin thuốc sử dụng rộng rãi nhất, từ trước đến lựa chọn hàng đầu dự phịng điều trị BHSS tác dụng gây co tử cung nhanh, an toàn giá thành hợp lý Oxytocin tổng hợp hoạt động hormon tự nhiên sản xuất thùy sau tuyến Yên, Oxytocin tổng hợp lại khơng có tác dụng phụ chế phẩm tự nhiên Tác dụng 10 l TẠP CHÍ PHỤ SẢN, Tập 10, Số 3, Tháng - 2012 Oxytocin dựa kích thích gián tiếp lên co bóp trơn tử cung cách làm tăng tính thấm natri sợi tơ tử cung Sau tiêm tĩnh mạch Oxytocin, tử cung đáp ứng giảm xuống vòng giờ, tiêm bắp, thời gian tử cung đáp ứng vòng – phút [813] Khả dự phịng kiểm sốt chảy máu đờ tử cung điều trị BHSS giai đoạn chuyển dự phòng mổ lấy thai khẳng định áp dụng rộng rãi giới Tuy nhiên, Oxytocine bị phá huỷ enzym chymotrypsin hệ tiêu hóa nên khơng dùng đường uống nhược điểm quan trọng thời gian tác dụng ngắn nên để đạt hiệu gây co tử cung cần thiết đòi hỏi phải lặp lại liều tác dụng truyền trì liên tục trình điều trị Điều gây bất lợi tăng nguy ngộ độc nước, tải dịch truyền Trong thể Oxytocin dễ bị phá huỷ enzym peptidase, nên thời gian tác dụng ngắn Thời gian bán hủy từ đến 10 phút, kéo dài – sau sử dụng [10] Ergometrin Prostaglandins Ergometrin ergot alkaloids chứng minh có hiệu gây co tử cung, làm giảm máu ngăn ngừa BHSS thời gian tác dụng kéo dài Oxytocin Sử dụng Ergometrin tiêm bắp xử trí tích cực giai đoạn chuyển có liên quan với giảm đáng kể nguy băng huyết sau sanh nặng (