Vai trò của Carbetocin trong dự phòng băng huyết sau sanh

Băng huyết sau sanh là một biến chứng đe dọa tính mạng người phụ nữ ở cả sanh ngả âm đạo lẫn sanh mổ và là nguyên nhân chính làm gia tăng bệnh suất và tử suất mẹ, đặc biệt ở những nước đang phát triển. Mặc dù những năm gần đây đã có những cải thiện trong điều trị, nhưng băng huyết sau sanh vẫn là nguyên nhân của ¼ tử vong mẹ trên toàn thế giới. Tỉ lệ băng huyết sau sanh là 3,9% ở những trường sanh ngả âm đạo.

THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 16, Số 2, Tháng – 2016 Vai trò Carbetocin dự phòng băng huyết sau sanh Lê Văn Hiền* Băng huyết sau sanh biến chứng đe dọa tính mạng người phụ nữ sanh ngả âm đạo lẫn sanh mổ nguyên nhân làm gia tăng bệnh suất tử suất mẹ, đặc biệt nước phát triển Mặc dù năm gần có cải thiện điều trị, băng huyết sau sanh nguyên nhân ¼ tử vong mẹ tồn giới Tỉ lệ băng huyết sau sanh 3,9% trường sanh ngả âm đạo Theo định nghĩa kinh điển, băng huyết sau sanh máu ≥ 500ml sau sanh ngả âm đạo ≥ 1000ml sau mổ lấy thai ACOG số chuyên gia đề nghị định nghĩa với tiêu chuẩn dung tích hồng cầu giảm ≥ 10%, cần truyền máu, thay đổi huyết động 90% trường hợp băng huyết sau sanh không nhận biết yếu tố nguy trước Tất sản phụ bị băng huyết sau sanh (dù có yếu tố nguy hay khơng) Yếu tố tiên lượng trước sanh  Thừa cân, béo phì  Tiền sử băng huyết sau sanh bóc khó khăn  Nhau tiền đạo, bong non  Thai chết lưu  Tăng huyết áp thai kỳ  Tử cung căng đa thai, đa ối, to  Rối loạn chảy máu  Mổ lấy thai *ThS BS BV Hạnh Phúc Email: drlvh76@yahoo.com DĐ: 0908418599 40  Chuyển kéo dài, chuyển nhanh  Khởi phát chuyển dạ, tăng co  Nhiễm trùng ối  Đẻ khó vai, to  Nội xoay thai  Bệnh lý đông máu Nguyên nhân sau sanh  Rách tầng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung  Bánh cầm tù  Vỡ tử cung, lộn tử cung  Bệnh lý rối loạn đông máu Nguyên nhân thường thấy băng huyết sau sanh đờ tử cung, việc xử trí tích cực giai đoạn chuyển dạ, đặc biệt dự phòng thuốc gò tử cung giúp làm giảm tỉ lệ băng huyết so với việc để chờ tự nhiên Các thuốc dự phòng thường sử dụng oxytocin syntometrine (một hỗn hợp IU oxytocin 0.5 mg ergometrine) Oxytocin thuốc gò tử cung phổ biến, thời gian bán hủy có 4-10 phút Syntometrine phát huy tác dụng nhanh oxytocin kéo dài ergometrine Mặc dù sử dụng syntometrine dự phòng giúp làm giảm lượng máu giảm băng huyết sau sanh, tác dụng phụ lên tim mạch tiêu hóa buồn nơn, nơn, tăng huyết áp làm cho việc sử dụng bị hạn chế nhiều chống định Prostaglandins có tác dụng dự phòng băng huyết sau sanh Misoprostol carboprost đề cập đến năm gần Việc sử dụng THÔNG TIN CẬP NHẬT misoprostol để dự phịng băng huyết sau sanh chứng tỏ có tác dụng so với thuốc gò tử cung dạng tiêm Carbetocin đồng vận oxytocin tổng hợp tác dụng kéo dài, cần liều tiêm bắp tĩnh mạch Trong nghiên cứu dược động học, tiêm tĩnh mạch tạo co phút kéo dài nhiều Tiêm bắp tạo co thắt sau đến tối đa 11 phút kéo dài đến Khi so sánh với oxytocin, carbetocin dùng sau sanh tạo gò tử cung kéo dài hơn, gò nhiều cường độ lẫn tần số Trong nghiên cứu ngẫu nhiên mù đơi có nhóm chứng Ahmed Mohamed Maged cộng sản phụ sanh ngả âm đạo có yếu tố nguy (tiền sử băng huyết sau sanh, > 40 tuổi, BMI > 35, đa thai, chuyển kéo dài, ước lượng trọng lượng thai nhi > 4.000g) Nghiên cứu chia làm nhóm: (1) 100 phụ nữ dùng 100g carbetocin (2) 100 phụ nữ dùng IU oxytocin, hai tiêm bắp sau sổ vai, trường hợp song thai thuốc dùng sau sanh đứa thứ hai Nghiên cứu ghi nhận lượng máu trung bình 337,73 ± 118,77 nhóm dùng carbetocin so với 378 ± 143,2 nhóm dùng oxytocin (p = 0,03); băng huyết sau sanh máu > 500ml 4% so với 16% (p = 0,037); cần dùng thêm thuốc gò tử cung 23% so với 37% (p = 0,031); Hb sau sanh 24 10,51 ± 1,38 so với 10,13 ± 1,26 (p = 0,04) thay đổi Hb so với trước sanh 0,55 ± 0,35 so với 0,96 ± 0,62 (p = 0,001) khác biệt có ý nghĩa thống kê.1 Kết từ thử nghiệm lâm sàng khác so sánh carbetocin với oxytocin ghi nhận sản phụ dùng oxytocin cần can thiệp điều trị thêm thuốc gò xoa đáy tử cung nhiều nhóm dùng carbetocin (Ibrahim Abd Elgafor, 2013; Alsaeed A Askar, 2011; Attilakos cs, 2010; Borruto cs, 2009; Boucher cs, 2004).7,2,3,5,6 Trong thử nghiệm việc dùng thuốc gò tử cung mổ lấy thai (820 sản phụ); đối tượng dùng carbetocin oxytocin tiêm bắp (5 IU, 2,5 IU) sau truyền oxytocin (Borruto cs, 2009), kết cho thấy nguy băng huyết sau sanh thấp nhóm dùng carbetocin (RR 0,55; 95% CI 0,31 – 0,95).5 Theo tổng quan hệ thống Cochrane 2012 bao gồm 11 thử nghiệm lâm sàng (2635 sản phụ) so sánh carbetocin thuốc gò tử cung khác cho thấy mổ lấy thai carbetocin tiêm bắp có hiệu giảm băng huyết sau sanh nặng cần thêm thuốc gị tử cung so với oxytocin: nhu cầu thêm thuốc gò tử cung 13,5% nhóm carbetocin 16,8% nhóm syntometrine So sánh carbetocin ergometrin cho thấy carbetocin giảm lượng máu sau sanh ngả âm đạo tác dụng phụ so với syntometrine lần Suất độ bị tăng huyết áp sau sinh 30 phút 60 phút thấp đáng kể nhóm sử dụng carbetocin (Su LL cs, 2012).9 Một tổng quan hệ thống phân tích gộp năm 2015 ghi nhận carbetocin liên quan với giảm can thiệp thêm thuốc gò tử cung, xoa đáy tử cung so với việc dùng oxytocin (RR = 0,68, 95% CI: 0,55–0.84,I2 = 4%) Tuy nhiên băng huyết sau sanh, băng huyết sau sanh nặng, lượng máu trung bình, thay đổi hemoglobin tỉ lệ truyền máu khơng có khác biệt hai nhóm.4 Nhiều nghiên cứu chứng minh tính hiệu dự phịng băng huyết sau sanh tính an tồn carbetocin so với thuốc gị tử cung khác, ngồi cịn nhận thấy carbetocin làm giảm cảm giác đau ngày đầu sau mổ lấy thai giúp cải thiện chất lượng sống cho sản phụ ngày nằm viện Như nghiên cứu Maria De Bonis, 2012 nhận thấy đau sau phẫu thuật nhóm carbetocin thấp nhóm dùng 41 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 16, Số 2, Tháng – 2016 oxytocin đáng kể có ý nghĩa thống kê ngày thứ ba sau mổ lấy thai.8 Tóm lại băng huyết sau sanh vấn đề quan tâm hàng đầu sản khoa nhà sản khoa nỗ lực ngăn ngừa làm giảm tỉ lệ băng huyết sau sanh Với ưu điểm giảm nguy băng huyết sau sanh, giảm lượng máu trung bình, giảm nhu cầu dùng thêm thuốc gò hay xoa đáy tử cung, có tính an tồn sử dụng chứng minh qua nhiều thử nghiệm năm vừa qua, Carbetocin hiệp hội sản phụ khoa uy tín (Hiệp hội sản phụ khoa Canada, Balan, Mexico, Úc, Nga, ) khuyến cáo sử dụng để dự phòng băng huyết sau sanh Tài liệu tham khảo 42 Ahmed Mohamed Maged , AbdelGany MA Hassan , and Nesreen AA Shehata, Carbetocin versus oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage after vaginal delivery in high risk women, J Matern Fetal Neonatal Med, Early Online: 1–5 ! 2015 Informa UK Ltd DOI: 10.3109/14767058.2015.1011121 Alsaeed A Askar, Mohamed Taha Ismail, Amro Abo El-Ezz, Noha H Rabie, Carbetocin versus syntometrine in the management of third stage of labor following vaginal delivery, Arch GynecolObstet (2011) 284:1359–1365 Attilakos G, Psaroudakis D, Ash J, Buchanan R, Winter C, Donald F, et al Carbetocin versus oxytocin for the prevention of postpartum haemorrhage following caesarean section: the results of a double-blind randomised trial BJOG 2010;117(8):929–36 Bohong Jin, Yongming Du, Fubin Zhang, Kemei Zhang, Lulu Wang, and Lining Cui, Carbetocin for the prevention of postpartum hemorrhage: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials, J Matern Fetal Neonatal Med, Early Online: 1–8 ! 2015 Informa UK Ltd DOI: 10.3109/14767058.2014.1002394 Borruto F, Treisser A, Comparetto C Utilization of carbetocin for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section: a randomized clinical trial Arc Gynecol Obstet 2009;280(5):707–12 Boucher M, Nimrod CA, Tawagi GF, et al Comparison of carbetocin and oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage following vaginal delivery: a doubleblind randomized trial J Obstet Gynaecol Can 2004;26:481–488 Ibrahim Abd Elgafor el Sharkwy, Carbetocin versus sublingual misoprostol plus oxytocin infusion for prevention of postpartum hemorrhage at cesarean section in patients with risk factors: a randomized, open trail study, Arch GynecolObstet (2013) 288:1231– 1236 Maria De Bonis, Michela Torricelli, LiciaLeoni, Paolo Berti, ValentinaCiani, Rosa Puzzutiello, Filiberto Maria Severi&FelicePetraglia, Carbetocin versus oxytocin after caesarean section: similar efficacy but reduced pain perception in women with high risk of postpartum haemorrhage, The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2012; 25(6): 732–735 Su LL, Chong YS, Samual M Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage (Review) Cochrane Database of Systematic Reviews 2012;2.CD005457 ... lấy thai.8 Tóm lại băng huyết sau sanh vấn đề quan tâm hàng đầu sản khoa nhà sản khoa nỗ lực ngăn ngừa làm giảm tỉ lệ băng huyết sau sanh Với ưu điểm giảm nguy băng huyết sau sanh, giảm lượng máu... nhiên băng huyết sau sanh, băng huyết sau sanh nặng, lượng máu trung bình, thay đổi hemoglobin tỉ lệ truyền máu khơng có khác biệt hai nhóm.4 Nhiều nghiên cứu chứng minh tính hiệu dự phịng băng huyết. .. nhóm carbetocin 16,8% nhóm syntometrine So sánh carbetocin ergometrin cho thấy carbetocin giảm lượng máu sau sanh ngả âm đạo tác dụng phụ so với syntometrine lần Suất độ bị tăng huyết áp sau sinh