Thực trạng rửa tay thường quy của nhân viên y tế tại khoa hồi sức tích cực chống độc và khoa hồi sức nhi sơ sinh bệnh viện đa khoa đồng tháp năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HUỲNH THANH HỒNG H P THỰC TRẠNG RỬA TAY THƢỜNG QUY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC VÀ KHOA HỒI SỨC NHI - SƠ SINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Đồng Tháp – 2015 HUỲNH THANH HỒNG H P THỰC TRẠNG RỬA TAY THƢỜNG QUY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC VÀ KHOA HỒI SỨC NHI - SƠ SINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 TS Nguyễn Đức Thành TS Nguyễn Văn Hai Hà Nội, 2015 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, em nói riêng lớp Cao học Quản lý Bệnh viện Đồng Tháp K6 nói chung Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi học tập, q thầy ân cần, chu đáo, tận tình hướng dẫn, giảng dạy Qua thời gian học tập thực luận văn em quan tâm tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ Ban Giám đốc, khoa, phịng, q thầy, bạn đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp Để hoàn thành luận văn, em xin chân thành cám ơn Ban Giám hiệu, q thầy Trường Đại học Y tế công cộng, Ban Giám đốc, khoa, phịng, q thầy, bạn đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp Đặc biệt H P lòng biết ơn chân thành đến TS Nguyễn Văn Hai, TS Nguyễn Đức Thành tận tình dẫn, hỗ trợ, cung cấp thơng tin để em hồn thành luận văn Cảm ơn bạn học viên lớp Cao học Quản lý Bệnh viện Đồng Tháp khóa em học tập, trao dồi, chia sẻ kinh nghiệm lớp học thời gian thực luận văn H U Xin trân trọng cảm ơn ! Huỳnh Thanh Hoàng ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử vệ sinh tay .4 1.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện .5 1.3 Tầm quan trọng thực hành vệ sinh bàn tay 1.4.Các nghiên cứu kiến thức, thái độ tỷ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay nhân viên y tế .10 H P 1.5 Khái quát địa điểm nghiên cứu 12 KHUNG LÝ THUYẾT 14 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .15 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu 15 2.4 Cỡ mẫu 15 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 15 H 2.6 Công cụ phƣơng pháp thu thập số liệu 16 2.7 Các biến số nghiên cứu 17 2.8 Các khái niệm 19 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 20 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .20 2.11 Hạn chế nghiên cứu 21 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu .22 3.2 Kiến thức nhân viên y tế rửa tay thƣờng quy 23 3.3 Thái độ NVYT rửa tay 25 3.4 Tỷ lệ thực hành rửa tay nhân viên y tế 28 ii i đặc điểm chung 30 3.5 Mối liên quan tuân thủ rửa tay với CHƢƠNG 4, BÀN LUẬN .34 KẾT LUẬN 39 KHUYẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO 42 PHỤ LỤC 46 PHỤ LỤC 47 PHỤ LỤC 53 PHỤ LỤC 56 PHỤ LỤC 57 PHỤ LỤC 58 H P H U iv DANH MỤC BIỂU BẢNG ảng 3.1 Một số đặc điểm thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 22 ảng 3.2 Kiến thức NVYT rửa tay thƣờng quy 23 ảng 3.3 Kiến thức NVYT hình thức vệ sinh tay 24 ảng 3.4 Thái độ NVYT rửa tay nhiễm khuẩn bệnh viện 25 ảng 3.5 Thái độ NVYT rửa tay 26 ảng 3.6 Tỷ lệ thực hành rửa tay NVYT theo thời điểm rửa tay 28 ảng 3.7 Tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế theo khoa 29 ảng 3.8 Mối liên quan tuân thủ rửa tay với giới tính 30 H P ảng 3.9 Mối liên quan tuân thủ rửa tay với nhóm tuổi 30 ảng 3.10 Mối liên quan tuân thủ rửa tay với nghề nghiệp 31 ảng 3.11 Mối liên quan tn thủ rửa tay với trình độ chun mơn 31 ảng 3.12 Mối liên quan tuân thủ rửa tay với thâm niên 32 ảng 3.13 Mối liên quan tuân thủ rửa tay với khoa 32 U ảng 3.14 Mối liên kiến thức với tuân thủ rửa tay 33 ảng 3.15 Mối liên thái độ thức với tuân thủ rửa tay 33 H v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT CDC ộ Y tế Trung tâm Giám sát Phòng bệnh Hoa Kỳ (Centers for disease control) CKI Chuyên khoa I CKII Chuyên Khoa II CSNB Chăm sóc ngƣời bệnh HSN - SS Hồi sức nhi – sơ sinh HSTC - CĐ Hồi sức tích cực – chống độc KSNK Kiểm sốt nhiễm khuẩn NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế RTTQ Rửa tay thƣờng quy TTRT Tuân thủ rửa tay VST Vệ sinh tay H U H P vi DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình Năm thời điểm rửa tay Hình Quy trình vệ sinh tay thƣờng quy Hình Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức RTTQ 25 Hình Tỷ lệ nhân viên y tế có thái độ tích cực RTTQ 28 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn bệnh viện vấn đề thu hút quan tâm ngành Y tế tồn x hội khơng ch Việt Nam mà cịn toàn giới Tổ chức Y tế giới đ khuyến cáo: Rửa tay thƣờng quy với nƣớc xà phòng với dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn biện pháp đơn giản hiệu phòng tránh nhiễm khuẩn bệnh viện ệnh viện đa khoa Đồng Tháp bệnh viện hạng với 850 giƣờng, 36 phịng khoa Tại khoa hồi sức tích cực – chống độc khoa hồi sức nhi – sơ sinh, điều trị chăm sóc ngƣời bệnh cơng việc trực tiếp phục vụ ngƣời bệnh ác s Điều dƣỡng nên việc rửa tay thƣờng quy quan trọng để phòng tránh nhiễm khuẩn bệnh viện cho ngƣời bệnh, gia đình ngƣời bệnh nhân viên y tế o đó, việc tìm hiểu kiến thức, thái độ thực hành rửa tay H P thƣờng quy nhân viên y tế yếu tố liên quan vấn đề thời có ý nghĩa thực tiễn lớn Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng xác định số yếu tố liên quan đến rửa tay thƣờng quy nhân viên y tế khoa hồi sức tích cực – chống độc khoa hồi sức nhi – sơ sinh bệnh viện đa khoa Đồng Tháp U Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả c t ngang có phân tích, kết hợp với nghiên cứu định tính đƣợc tiến hành từ tháng 01 đến tháng 07 năm 2015 Kết quả: Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức rửa tay thƣờng quy có thái H độ tích cực rửa tay thƣờng quy đạt tỷ lệ 86,7% Tỷ lệ nhân viên y tế trình thực hành rửa tay thƣờng quy đạt tỷ lệ tuân thủ 73,3% Tỷ lệ thực hành rửa tay nhân viên y tế theo thời điểm rửa tay cho thấy kết nhƣ sau: Trƣớc tiếp xúc bệnh nhân tỷ lệ tuân thủ 73,3%, trƣớc làm thủ thuật tỷ lệ tuân thủ 81,7% Sau tiếp xúc bệnh nhân tỷ lệ tuân thủ 80,0%, sau tiếp xúc máu, dịch tiết ngƣời bệnh có tỷ lệ tuân thủ 85,0% sau tiếp xúc môi trƣờng xung quanh bệnh nhân tỷ lệ tuân thủ 28,3% Nghiên cứu cho thấy khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê rửa tay thƣờng quy với yếu tố nhƣ: giới tính, nhóm tuổi, nghề nghiệp, trình độ chun mơn, thâm niên công tác, kiến thức thái độ với p > 0,05 Khuyến nghị: - ệnh viện cần trì hoạt động tập huấn, giao ban, chia sẻ kinh nghiệm vệ sinh bàn tay - Định kỳ tổ chức đợt giám sát t lệ vệ sinh bàn tay bệnh viện có viii phản hồi tới nhân viên y tế - Có hình thức khen thƣởng thích hợp tập thể khoa tuân thủ tốt vệ sinh bàn tay - Tiếp tục đầu tƣ trì phƣơng tiện phục vụ vệ sinh tay cho khoa theo điều kiện bệnh viện Đặc biệt trang bị dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn buồng bệnh, ƣu tiên khoa có nguy nhiễm khuẩn bệnh viện cao H P H U 48 Mơ tả Bƣớc số Chà lịng bàn tay lên mu k ngồi ngón bàn tay ngƣợc lại Xoay ngón bàn tay vào lòng bàn tay ngƣợc lại Chà mặt ngồi ngón bàn tay vào lòng bàn tay 19 Theo anh/chị thời gian thích hợp cho lần rửa tay thƣờng quy với dung dịch sát khuẩn có chứa cồn là(lựa chọn tình đây): a 10 – 15 giây c 20 - 30 giây b 15 – 20 giây d Không biết H P 20 Theo anh/chị hình thức rửa tay có tác dụng diệt vi khuẩn bàn tay tốt (lựa chọn tình đây) a Xà phịng + nƣớc b ung dịch sát khuẩn có chứa cồn c Khơng biết U III Đánh giá thái độ NVYT với rửa tay thƣờng quy Anh/chị vui lòng đánh dấu X vào cột tương ứng STT H Ý kiến 21 Nếu t lệ tuân thủ vệ sinh tay NVYT tăng lên t lệ nhiễm khuẩn bệnh viện s giảm xuống 22 Rửa tay lựa chọn tốt để giảm lây truyền nhân tố gây nhiễm khuẩn có liên quan đến chăm sóc y tế Rất đồng ý Đồng ý Khơng Khơng đồng ý có ý kiến Rất không đồng ý 49 STT Rất đồng ý Ý kiến Đồng ý Khơng Khơng đồng ý có ý kiến 23 Rửa tay nhiều lần ngày s làm tổn thƣơng da tay 24 Tơi s ch ng nói đồng nghiệp tơi khơng tn thủ rửa tay trƣớc thực việc thăm khám bệnh thông thƣờng … H P 25 Tơi s ch ng nói đồng nghiệp tơi khơng tn thủ rửa tay thực thủ thuật xâm lấn ngƣời bệnh nhƣ đặt kim luồn, đặt nội khí quản… U 26 Tổ chức buổi tập huấn/sinh hoạt khoa học cung cấp kiến thức vệ sinh bàn tay s làm cảm thấy phải tuân thủ rửa tay tốt H 27 Việc dán poster khuyến khích NVYT rửa tay vị trí dễ nhìn s làm tăng t lệ tuân thủ rửa tay bệnh viện 28 Nếu bệnh viện đầu tƣ thêm phƣơng tiện RT (l p thêm bồn rửa, cung cấp thêm dung dịch sát khuẩn tay, có khăn sử dụng lần điểm RT …) t lệ tuân thủ Rất không đồng ý 50 STT Rất đồng ý Ý kiến Đồng ý Không Không đồng ý có ý kiến RT NVYT s tăng lên Xin chân thành cảm ơn hợp tác anh/chị! H P H U Rất không đồng ý 51 PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VỀ VỆ SINH BÀN TAY STT Tên biến Thực trạng NK V Tác nhân gây NKBV Tác dụng vệ sinh bàn tay Tác dụng vệ sinh bàn tay Nội dung Nhiễm khuẩn bệnh viện xảy kh p V giới Tổ chức Y tế giới ƣớc tính thời điểm có triệu ngƣời giới m c NK V Đúng Sai Không biết àn tay NVYT tác nhân quan trọng việc lây truyền Nhiễm khuẩn bệnh viện Đúng Sai Không biết NVYT tuân thủ quy trình rửa tay s làm giảm nguy m c nhiễm khuẩn ngƣời bệnh thân Đúng Sai Khơng biết Rửa tay quy trình phƣơng pháp đơn giản, hiệu nhƣng tốn để phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện Đúng Sai Khơng biết Rửa tay giúp ngăn ngừa lây nhiễm bệnh cúm A H1N1 Đúng Sai Không biết Rửa tay thƣờng quy loại bỏ hầu hết vi sinh vật thƣờng trú da bàn tay Đúng Sai Không biết H U Tác dụng vệ sinh bàn tay Tác dụng vệ sinh bàn tay H P Điểm 0 0 0 1 0 52 STT Tên biến Nội dung Tác dụng vệ sinh bàn tay Nhân viên y tế cần vệ sinh bàn tay trƣớc sau tiếp xúc vớibệnh nhân Tác dụng vệ sinh bàn tay Rửa tay thƣờng quy chăm sóc bệnh nhân nhằm để tránh lây nhiễm NVYT với bệnh nhân Đúng Sai Không biết 0 Đúng Sai Không biết 10 11 12 13 14 H P Kiến thức Mang găng biện pháp thay cho rửa tay sử dụng Đúng găng Sai Không biết Mức độ ô nhiễm bàn tay NVYT Điểm 0 Mức độ ô nhiễm bàn tay NVYT phụ thuộc vào thời gian thực thao tác ngƣời bệnh U Đúng Sai Không biết H Phƣơng tiện rửa tay Phƣơng tiện rửa tay Sau tiếp xúc với đồ vật, dụng cụ dính máu, dịch chất tiết ngƣời bệnh RT xà phòng nƣớc RT cồn/dd sát khuẩn có chứa cồn Trƣớc găng RT xà phòng nƣớc RT cồn/dd sát khuẩn có chứa cồn Hóa chất rửa Sau khám bệnh cho bệnh nhân RT xà phòng nƣớc tay RT cồn/dd sát khuẩn có chứa cồn Hóa chất rửa ất thời điểm bàn tay NVYT xuất tay vết bẩn RT xà phòng nƣớc RT cồn/dd sát khuẩn có chứa cồn 1 0 1 53 STT 15 16 17 Tên biến Nội dung Hóa chất rửa Ngay sau bàn tay bị rủi ro vật s c nhọn RT xà phòng nƣớc tay RT cồn/dd sát khuẩn có chứa cồn Hóa chất rửa Trƣớc tiêm cho ngƣời bệnh RT xà phòng nƣớc tay RT cồn/dd sát khuẩn có chứa cồn Thực hành Những vị trí sau thƣờng bị NVYT bỏ qua rửa tay 19 20 Thực hành rửa tay Thực hành rửa tay Thực hành rửa tay 0 rửa tay Mu bàn tay Các k ngón tay H P Lịng bàn tay 18 Điểm S p xếp bƣớc rửa tay theo quy trình Đúng Sai Thời gian thích hợp cho lần rửa tay thƣờng quy với dung dịch sát khuẩn có chứa cồn là: 10 – 15 giây 15 – 20 giây 20 – 30 giây Khơng biết Hình thức rửa tay có tác dụng diệt vi khuẩn bàn tay tốt Xà phòng + nƣớc ung dịch sát khuẩn có chứa cồn Khơng biết U H Tổng điểm tối đa: 20 điểm Tổng điểm < 12 điểm: Kiến thức không Tổng điểm ≥ 12 điểm: Kiến thức 0 0 54 PHỤ LỤC ẢNG HƢỚNG ẪN PHỎNG VẤN S U (Bác sỹ Trƣởng khoa HSTC-CĐ; HSN-SS) Thông tin ngƣời đƣợc vấn: - Họ tên: - Trình độ chun mơn: I Mục đích vấn: Tìm hiểu tổ chức, nguồn lực thực trạng việc thực quy trình rửa tay thƣờng quy bệnh viện đa khoa Đồng Tháp Về kiến thức, thái độ thực hành NVYT thực rửa tay thƣờng quy? Những khó khăn, thuận lợi thực quy trình II Phƣơng tiện: Giấy, bút, băng ghi âm H P III Nội dung vấn: Tổ chức nguồn lực: Tổ chức thực quy trình rửa tay thƣờng quy nhƣ nào? (Gợi ý: Ngày 14/10/2009 ộ Y tế đ ban hành Thông tƣ 18/2009/TT-BYT ộ Y tế hƣớng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn U sở khám chữa bệnh.Trong thơng tƣ có quy định rửa tay nhân viên y tế ệnh viện đa khoa Đồng Tháp đ triển khai thực theo Thông tƣ nhƣ nào?) H Nhận định thuận lợi, khó khăn thực rửa tay thƣờng quy NVYT bệnh viện: - Ơng/bà có nhận xét thực trạng tuân thủ rửa tay thƣờng quy NVYT khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện đa khoa Đồng Tháp năm 2015 T lệ tuân thủ ?Về kiến thức, thái độ thực hànhcủa NVYT thực rửa tay thƣờng quy? Những thuận lợi, khó khăn thực quy trình Hiện bệnh viện đ có biện pháp để NVYT tn thủ việc rửa tay ? Xin cảm ơn! 55 PHỤ LỤC BẢNG HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Điều dƣỡng Trƣởng khoa HSTC- CĐ; HSN - SS) Thông tin ngƣời đƣợc vấn: - Họ tên: - Trình độ chun mơn: I Mục đích: Phát hiện, bổ sung thơng tin; Tìm hiểu nhận định, đề xuất, kiến nghị điều dƣỡng Trƣởng khoa công tác rửa tay thƣờng quy khoa Hồi sức cấp cứu điều kiện, phƣơng tiện cho việc thực thao tác rửa tay thƣờng quy H P II Đối tƣợng: Điều dƣỡng Trƣởng khoa III Phƣơng tiện: Giấy, bút, băng ghi âm IV Nội dung vấn: Hiện NVYT khoa Hồi sức cấp cứu thực việc rửa tay thƣờng quy nhƣ nào?(gợi ý: T lệ tuân thủ rửa tay thƣờng quy, sở vật chất, trang thiết bị cho việc rửa tay có đầy đủ đạt tiêu chuẩn không) U Hằng năm bệnh viện có tổ chức hƣớng dẫn rửa tay thƣờng quy cho NVYT khoa khơng? Có kiểm tra chấm điểm việc thực vệ sinh tay không? H Anh/chị có nhận xét cơng tác rửa tay thƣờng quy khoa (gợi ý: kiến thức, thái độ thực hành NVYT thực rửa tay thƣờng quy Những thuận lợi, khó khăn nhân viên y tế thực rửa tay) Để giúp cho NVYT tuân thủ vệ sinh tay Anh/chị có đề xuất với l nh đạo bệnh viện khơng? Xin cảm ơn! 56 PHỤ LỤC BẢNG HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Điều dƣỡng khoa HSTC - CĐ; HSN - SS) I Mục đích: Phát hiện, bổ sung thơng tin,tìm hiểu nhận định, yếu tố ảnh hƣởng đến việc rửa tay thƣờng quy NVYT ệnh viện II Đối tƣợng: Điều dƣỡng III Phƣơng tiện: Giấy, bút, băng ghi âm IV Nội dung vấn: Anh/ chị biết việc vệ sinh tay có lợi ích nhƣ không ?Về kiến thức, thái độ thực hành Anh/chị thực rửa tay thƣờng quy nhƣ nào? H P Anh/ chị thấy phƣơng tiện rửa tay thƣờng quy khoa anh /chị có đầy đủ khơng ? Anh/chị có nhận xét việc rửa tay thƣờng quy NVYT nay? Ƣu điểm, tồn tại, nguyên nhân? Anh/chị thấy có thuận lợi, khó khăn q trình thực quy trình rửa tay thƣờng quy? U Theo anh/chị cần có biện pháp để việc rửa tay thƣờng quy NVYT Khoa đƣợc tốt hơn? H Anh/chị mong muốn nhận đƣợc hỗ trợ từ l nh đạo ệnh viện, l nh đạo khoa đồng nghiệp khác để tuân thủ quy trình rửa tay thƣờng quy ộ Y tế đ ban hành? Xin cảm ơn! 57 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ/ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN Họ tên học viên: HUỲNH THANH HOÀNG Tên đề tài: THỰC TRẠNG RỬA TAY THƢỜNG QUY CỦA NH N VIÊN Y TẾ TẠI KHOA HỒI SỨC T CH CỰC CHỐNG ĐỘC VÀ KHOA HỒI SỨC NHI SƠ SINH CỦA ỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP NĂM 2015 H P H U 58 H P H U 59 H P H U 60 H P H U 61 H P H U 62 H P H U