THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ CÁC BIẾN CHỨNG SAU TIÊM VACCINE(Chuẩn bị cho tiêm chủng).KHOA HSTC BỆNH VIỆN BẠCH MAI.

BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ CÁC BIẾN CHỨNG SAU TIÊM VACCINE (Chuẩn bị cho tiêm chủng) BS Phạm Thế Thạch Tổng quan Các loại phản ứng sau tiêm vaccine gồm Phản ứng thơng thường chỗ tồn thân: đau vị trí tiêm, sưng hạch nách, mệt mỏi nhức đầu ✓ Trong số mRNA vaccine BNT162b2 (Pfize – BioTech) có tỉ lệ thấp so với mRNA – 1273 (moderna) ✓ Xử trí thuốc hạ số giảm đau có triệu chứng, khơng khuyến cáo dự phòng trước tiêm Phản ứng nguy hiểm: gặp ✓ Phản ứng phản vệ liên quan đến vaccine ✓ Huyết khối giảm tiểu cầu liên quan đến vaccine ✓ Ngất: sau tiêm 15 – 30 phút, có báo cáo gặp trẻ vị thành niên, người trẻ tuổi Chapin – Bardeles J, Gee.J and Myers Tanya (2021) Reactogenicity Following Receipt of mRNA-Based COVID-19 Vaccines JAMA doi:10.1001/jama.2021.5374 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Syncope after vaccination United States MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008;57(17):457 ✓ Thử nghiệm Mỹ với loại mRNA vaccine, để đánh giá phản ứng chỗ toàn thân ✓ Các phản ứng hay gặp gồm đau, mệt mỏi, đau đầu, khả phản ứng mạnh sau liều thứ ✓ 2/2021, có 46 triệu người tiêm có 3643918 người đăng ký vào thử nghiệm V – safe ✓ Các phản ứng xẩy ngày – ✓ Hầu hết phản ánh đau chỗ (liều 1: 70,0%; liều 2: 75,2%) phản ứng toàn thân (liều 1: 50,0%, liều 2: 69,4%) ngày – ✓ Các phản ứng thường gặp sau liều đầu: đau chỗ 67,8%, mệt mỏi 30,9%, nhức đầu 25,9% đau 19,4% ✓ Các phản ứng thường gặp sau liều 2: mệt mỏi 53,9%, nhức đầu 46,7%, đau 44,0%, ớn lạnh 31,3%, sốt 29,5% đau khớp 25,6% Safety and efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine N Engl J Med 2020;383(27):2603-2615 Efficacy and safety of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 vaccine PHẢN ỨNG THÔNG THƯỜNG JAMA Published online April 5, 2021 doi:10.1001/jama.2021.5374 PHẢN ỨNG PHẢN VỆ SAU TIÊM VACCINE BNT 162b2 (Pfizer): 5/1.000.000 liều, khơng có báo cáo VITT mRNA 1273 (Moderna): 2,8/ 1.000.000, không báo cáo VITT Ad26.COV2.S (Johnson & Johnson): khơng có số có ca phản vệ, VITT gặp, tuổi 30 – 39: 12,4/ 1.000.000 liều, tuổi 40 – 49: 9,4 case/1.000.000, nhóm tuổi khác 1,5 – 4,7 case/ 1.000.000 ChAdOxnCoV19/AZD1222 (AstraZeneca/Oxford/SIA): khơng có ca phản vệ, VITT gặp Gam – COVID – Vac (Sputnik V): Allergic Reactions Including Anaphylaxis After Receipt of the First Dose of Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine - United States, December 14-23, 2020 https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-01/06-COVID-Shimabukuro.pdf (Accessed on January 28, 2021) PHẢN ỨNG PHẢN VỆ SAU TIÊM VACCINE • Pfizer-BioNTech COVID-19 • Hầu hết phản ứng nhẹ, trung bình • Phản vệ 5/1.000.000, 50 case báo cáo phản vệ 80% người có tiền sử dị ứng trước 90% vịng 30 phút Tỉ lệ thấp ước tính trước • Các phản ứng dị ứng khác: mẩn ngứa, cảm giác ngứa cổ họng, triệu chứng hô hấp nhẹ • Moderna COVID 19: • Phản vệ chiếm 2,8/ 1.000.000: 21 trường hợp báo cáo cho CDC, 86% bệnh nhân có tiền sử dị ứng, 90% xẩy vịng 30 phút • Tỉ lệ khơng tỉ lệ quần thể nói chung (15 – 30 case/100000) • ChAdOxnCoV19/AZD1222 (AstraZeneca/Oxford/SIA): • Khơng có thơng tin phản vệ • Nonovax, Sinopharm, Sinovac: khơng có thơng tin phản vệ Allergic Reactions Including Anaphylaxis After Receipt of the First Dose of Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine JAMA 2021;325(8):780 Allergic Reactions Including Anaphylaxis After Receipt of the First Dose of Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine—United States Emergency treatment of anaphylaxis | May 2021 CASE • Bệnh nhân nữ 34 tuổi, vào viện tụt huyết áp Tiền sử: khỏe mạnh • Diễn biến lâm ✓ 8h50 27/04 : khám sàng lọc M 80 chu kỳ/phút, HA 110/70 mmHg, tần số thở 18, nhiệt độ 36.6 độ C ✓ 9h15 27/04: tiêm vaccine astra zeneca TTYT TP Hải Dương ✓ 9h45: Chóng mặt, khó thở, buồn nơn, nơn, mạch 110 chu kỳ/phút, HA 80/50 mmHg, tần số thở 27 chu kỳ/ phút, nhiệt độ 36.9 độ C • Chẩn đốn: phản vệ độ III với vaccine Astra Zeneca • Xử trí: ✓ Adrenalin 1mg tiêm bắp ½ ống, truyền tĩnh mạch 500ml NaCl 0.9% ✓ Sau phút mạch 110, HA 70/30 , xử trí tiêm bắp 1mg adrenalin, trì adrenalin 0.1 mcg/kg/phút ✓ phút sau mạch 100, HA 100/60 mmHg =>BVDK tỉnh Hải Dương CASE • 10h10 27/04 Tại Bệnh viện tỉnh Hải Dương: tỉnh, nôn, mạch 84, huyết áp 70/40 mmHg, nhịp thở 28l/p ✓ Chẩn đoán: Phản vệ độ III với vaccine Astra Zeneca ✓ Xử trí: Duy trì adrenalin 0.2mcg/kg/phút, Truyền 500ml NaCl 0.9%, Tiêm tĩnh mạch solumedrol 80mg, dimedrol 20mg ▪ 10h40 27/04: HA 130/60mmHg (đã truyền 2500 ml NaCl 0.9%), phổi ran ẩm hai bên => dừng truyền dịch, tiếp tục trì adrenalin Chuyển Bạch Mai • 12h00: vào Trung tâm Cấp cứu BVBM: G 15 điểm, mạch 115 chu kỳ/phút, HA 70/40 mmHg (Adrenalin 0.2 mcg/kg/phút), spO2 95%, không ngứa, không mẩn đỏ, phổi ran ẩm hai đáy ✓ Chẩn đoán: phản vệ độ III với vaccine Astrazeneca ✓ Xử trí tăng liều Adrenalin lên 0.35 mcg/kg/phút CASE LÂM SÀNG • 15h00 07/04: vào khoa HSTC: ✓ Thở oxy kính 5l/phút, tần số thở 40 chu kỳ/phút, spO2 97%, phổi hai bên thơng khí đều, khơng thở rít quản, ran ẩm đáy phổi ✓ Tim nhịp đều, T1, T2 không tiếng thổi, M 113, HA 90/60 mmHg (adrenalin 0.35 mcg/kg/phút) ✓ Da niêm mạc hồng, không ban ✓ Không buồn nôn, không nôn ✓ Siêu âm tim: Tim co bóp kém, EF 36%, Dd 51mm, giảm vận động đồng ❖ Chẩn đoán: Phản vệ độ III với vaccine Astra zeneca ❖ Xử trí: ✓ Duy trì adrenalin 0.35 mcg/kg/phút ✓ Dimedrol 10 mg tiêm bắp, morphin 10mg TMC, an thần, giảm đau ✓ Lọc máu liên tục, PICCO THƠNG TƯ 51/BYT VỀ CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ THƠNG TƯ 51/BYT VỀ CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ THƠNG TƯ 51/BYT Sơ đồ tóm tắt CASE LÂM SÀNG • Bệnh nhân nữ, 33 tuổi, vào viện vì: Liệt tứ chi • Diễn biến lâm sàng: ➢ Ngày 10/5 9h30 bệnh nhân tiêm vắc xin covid astrazeneca BV huyện ➢ 9h50 tỉnh, chóng mặt nhiều, cảm giác yếu tay chân,khơng khó thở, khơng thở rít, khơng ban, không đau bụng, mạch: 100 lần/phút, HA : 120/70 mmHg, Ca2+ 0.91, K+ 3.6 • Chẩn đốn: Liệt tứ chi - Hạ canxi máu • Xử trí: ➢ Tiêm ống tiêm vitamin B1 ➢ ống calciclorid, • Kết quả: tình trạng yếu khơng cải thiện CASE LÂM SÀNG • Diễn biến lâm sàng ❖11h10 10/5, mạch 95 lần/phút , HA : 110/70 mmHg, khó thở nhẹ, thở 28 ck/phút, Sp02 95%, phổi không ran, da không mẩn đỏ ❖Chẩn đoán: TD phản vệ với vaccine covid 19 ❖Xử trí ➢ Adrenalin 1mg tiêm bắp ½ ống ➢ Solumedrol 40mg tiêm tĩnh mạch chậm ❖Kết quả: Sau tiêm, tỉnh, M: 120 lần/phút, HA : 130/80 mmHg, mệt nhiều Triệu chứng khơng cải thiện • CASE LÂM SÀNG • 12h30 10/5, bệnh viện ĐK tỉnh Hà Nam: ❖Tỉnh, liệt tứ chi, khơng khó thở ❖ M: 100 l/ph, HA: 110/90 mmhg, tim, phổi bình thường ❖ CT sọ não : Khơng thấy bất thường ❖Khí máu động mạch; pH 7.41 PaC02 39 Pa02 84 HC03 24.7 ❖Chẩn đoán: Liệt tứ chi – TD hội chứng Guillain - Barre sau tiêm vaccine covid 19 CASE LÂM SÀNG • 15h55,10/5 Trung tâm Cấp cứu BV Bạch Mai: ❖ Tỉnh, đồng tử bên đều, PXAS (+), không liệt thần kinh sọ ❖Cơ lực chi 1/5, chi 1/5, phản xạ gân xương giảm ❖Há miệng tốt, không liệt hô hấp ❖Mạch 110 ck/ph, HA 120/70 mmHg, ❖Bụng mềm, phổi bên thơng khí CASE LÂM SÀNG • 20h00 10/05 khoa HSTC ✓ Tỉnh, thở khí phịng, khơng nói khó, khơng nuốt sặc ✓ Cơ lực chi 3/5, chi 3/5, phản xạ gân xương bình thường ✓ Khơng có rối loạn trịn Khơng có rối loạn cảm giác ✓ HC màng não âm tính ✓ Tim đều, điện tim nhịp xoang Phổi không ran ✓ Bụng mềm, không phát bất thường • 11/5 tỉnh, thở khí phịng, lực 5/5, lại bình thường • 12/5 viện Cơng thức máu Đông máu HC 4.6 PT% 89 HGB 143 INR 1.08 HCT 0.41 APTT b/c 0.76 TC 280 Fibrinogen 2.49 BC 14.9 D-Dimer > 7.65 NEU% 92.7 Nghiêm pháp rượu Âm tính LYM% 6.8 Von – Kaulla >60 Sinh hố máu Khí máu động mạch pH 7.43 PaC02 36 Pa02 84 HC03 23.9 lactat 2.2 Ure 3.1 Na 140 Creatinin 53 K 3.6 Glucose 9.7 Cl 101 GOT 17 GPT 13 Protein 70 Albumin 43.6 Bil TP 5.4 Bil TT 1.8 Troponin T 3.63 Sinh hoá nước tiểu: LEU (-), Protein (-), Glucose (-), Ery (-) CASE LÂM SÀNG Guideli ne 2021 Anh Guideline 2021 Anh TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!