Thông tin tài liệu
Minh họa lâm sàng Xử trí biến chứng vỡ tim nhồi máu tim cấp ThS.Bs Nguyễn Thái Minh Bệnh viện Tim Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ - biến chứng học nmct 1-3% thường ko Δ tử vong pt ↑ 60-80% Shamshad F, ‘Fatal myocardial rupture after acute myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both: the VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion Trial (VALIANT)’ Am Heart J 2010;160:145–51 José López-Sendón, ’Factors related to heart rupture in acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events’ Eur Heart J 2010 Jun; 31(12): 1449–1456 Ca lâm sàng • 79 T, Đài Loan • THA • Đau ngực ngày • Vào • • • • viện ngất Lơ mơ P 105; BP 60/40 Nghe: ko TTT ECG: → ko ST chênh lên Siêu âm tim • TMMT • Chèn ép tim ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - Máu KMT + Chèn ép tim - 1-7 sau NMCT - TV nhanh chóng 1.Abdelnaby M, et al Post-myocardial Infarction Left Ventricular Free Wall Rupture: Review article Ann Med Health Sci Res 2017; 7: 368-372 2.Oliva PB Cardiac rupture, a clinically predictable complication of acute myocardial infarction: Report of 70 cases with clinicopathologic correlation Journal of the American College of Cardiology, 1993 22: p 720-26 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG ❑ YTNC • Tuổi > 55 (65-70) • Nữ • NMCT lần đầu : anterior/ lateral (collateral circ) • Killip I,II • Muộn thất bại THK,PCI ❑ Yếu tố khởi phát : HA >150 1st 24H , gắng sức ❑ Dấu hiệu báo trước: • đau ngực dai dẳng • nơn liên tục, bồn chồn • STT chênh dai dẳng 1.Abdelnaby M, et al Post-myocardial Infarction Left Ventricular Free Wall Rupture: Review article Ann Med Health Sci Res 2017; 7: 368-372 2.Oliva PB Cardiac rupture, a clinically predictable complication of acute myocardial infarction: Report of 70 cases with clinicopathologic correlation Journal of the American College of Cardiology, 1993 22: p 720-26 CHẨN ĐỐN Diagnostic tests • SÂT thành ngực: T/c vàng AMI + hemodynamic collapse TTE: hemopericardium +/- rightsided heart collapse • MSCT: ≠ nguyên nhân Cardiac rupture TMMNT (AAD) • MRI, thơng tim: giá trị Offer Amir, R.S., Akaira Nishikawa, et al, Left Ventricular Free Wall Rupture in Acute Myocardial Infarction Tex Heart Inst J, 2005 32: p 424-26 PHÂN BIỆT Vỡ tim Tách thành ĐMC loại A CK-MB; Troponin SÂT MS CT scan ? Mổ cấp cứu CHẨN ĐỐN & XỬ TRÍ BAN ĐẦU Matteucci, M(2019) Treatment strategies for post-infarction left ventricular free-wall rupture Eur Heart J Acute Cardiovasc DẪN LƯU MÀNG TIM? Caterina Chiara De Carlini, (2017): Pericardiocentesis in cardiac tamponade: indications and practical aspects, ESC Vol 15, N° 19 - 11 SAU KHI DLMNT - Tỉnh - M 85; HA 100/60 - ECG: ko điển hình - CK-MB 107; Troponin Ths: 1832 - SÂT: LVEF 70%, ↓Vđ thành bên TT, dịch MNT - MSCT: ko AAD → Vỡ tim 30’ sau DLMNT • Đột ngột sốc lại, ngừng tim • Gđ BN đồng ý PT • Kíp mổ sẵn sàng • → CPR → automated CPR machine → Phòng mổ TỔN THƯƠNG - CEC: bó mạch đùi - Mở xương ức - 400ml máu + máu cục - Vỡ thành bên 2cm, chảy - Vị trí PHÂN LOẠI • Cấp: 2/3 TH, TV nhanh chóng • Bán cấp: 1/3 • Mạn tính:giả phồng thất trái • Hình Thái • loại: ‘tear’ ‘Vỡ toác’ Type I ‘Vỡ thấm’ Type II Type III Type IV II III • Mục đích PT: giải phóng chèn ép, vá thành thất • Kỹ thuật: Surgical repair • I: Khâu trực tiếp • II Cắt tổ chức hoại tử + vá lại thành thất • III: Khâu ép mép dải đệm + tăng cường miếng vá màng tim phủ ngồi đường khâu+ Keo SH • IV: Dùng màng tim miếng nhân tạo dán toàn vùng vỡ keo SH (vỡ thấm) IV BẮC CẦU CHỦ VÀNH PHỐI HỢP? • quan điểm • Khơng nên:1 • Mất t/gian • Khơng phải mục đích PT→ làm sau • Thường ko kịp chụp vành, KQ BCCV ko rõ ràng • Nên2,3,4 • 80% BN vỡ thất NMCT có Tt nặng thân • Cải thiện kết quả, tránh vỡ lại nhồi máu lại gđ sớm 1, Martin H (2001)Surgical Experience With Left Ventricular Free Wall Rupture Ann Thorac Surg 2, Matteucci, M.(2019), Treatment strategies for post-infarction left ventricular free-wall rupture Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 3, Formica F(2018) Postinfarction left ventricular free wall rupture: a 17-year single-centre experience Eur J Cardiothorac Surg 4, Abdelnaby M, (2017) Post-myocardial Infarction Left Ventricular Free Wall Rupture: Review article Ann Med Health Sci Res BẮC CẦU CHỦ VÀNH BN • Ko kịp chụp vành • Trong mổ: • Vơi cứng ĐMV phải + LTT • → TT thân??? → cầu cho ĐMV phải LTT TMH HỒI SỨC SAU MỔ • No IABP, No ECMO • Suy thận → lọc máu ngày • VP đáp ứng KS • Rút NKQ sau 10 ngày • SÂT: EF 70%, ko RLVĐV • Ra viện sau tuần Matteucci, M(2019) Treatment strategies for post-infarction left ventricular free-wall rupture Eur Heart J Acute Cardiovasc CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH SAU MỔ KẾT LUẬN • Vỡ tim b/c thảm khốc NMCT cấp • Khơng STEMI • Chẩn đốn: NMCT cấp + HĐ tồi đột ngột → SÂT có máu MNT = vỡ thất • Chọc MNT tạm thời gp chờ đợi mổ CC • Δ sớm nhanh chóng triển khai mổ CC đóng vai trị định • BCCV phối hợp cải thiện kết PT • Là biến chứng nặng cứu ... myocardial rupture after acute myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both: the VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion Trial (VALIANT)’ Am Heart J 2010;160:145–51... nhanh chóng 1.Abdelnaby M, et al Post-myocardial Infarction Left Ventricular Free Wall Rupture: Review article Ann Med Health Sci Res 2017; 7: 368-372 2.Oliva PB Cardiac rupture, a clinically predictable... dai dẳng 1.Abdelnaby M, et al Post-myocardial Infarction Left Ventricular Free Wall Rupture: Review article Ann Med Health Sci Res 2017; 7: 368-372 2.Oliva PB Cardiac rupture, a clinically predictable
Ngày đăng: 10/06/2021, 00:22
Xem thêm:
