Xử trí biến chứng vỡ tim do nhồi máu cơ tim cấp ThS.Bs. Nguyễn Thái Minh Bệnh viện Tim Hà Nội

Minh họa lâm sàng Xử trí biến chứng vỡ tim nhồi máu tim cấp ThS.Bs Nguyễn Thái Minh Bệnh viện Tim Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ - biến chứng học nmct 1-3% thường ko Δ tử vong pt ↑ 60-80% Shamshad F, ‘Fatal myocardial rupture after acute myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both: the VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion Trial (VALIANT)’ Am Heart J 2010;160:145–51 José López-Sendón, ’Factors related to heart rupture in acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events’ Eur Heart J 2010 Jun; 31(12): 1449–1456 Ca lâm sàng • 79 T, Đài Loan • THA • Đau ngực ngày • Vào • • • • viện ngất Lơ mơ P 105; BP 60/40 Nghe: ko TTT ECG: → ko ST chênh lên Siêu âm tim • TMMT • Chèn ép tim ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - Máu KMT + Chèn ép tim - 1-7 sau NMCT - TV nhanh chóng 1.Abdelnaby M, et al Post-myocardial Infarction Left Ventricular Free Wall Rupture: Review article Ann Med Health Sci Res 2017; 7: 368-372 2.Oliva PB Cardiac rupture, a clinically predictable complication of acute myocardial infarction: Report of 70 cases with clinicopathologic correlation Journal of the American College of Cardiology, 1993 22: p 720-26 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG ❑ YTNC • Tuổi > 55 (65-70) • Nữ • NMCT lần đầu : anterior/ lateral (collateral circ) • Killip I,II • Muộn thất bại THK,PCI ❑ Yếu tố khởi phát : HA >150 1st 24H , gắng sức ❑ Dấu hiệu báo trước: • đau ngực dai dẳng • nơn liên tục, bồn chồn • STT chênh dai dẳng 1.Abdelnaby M, et al Post-myocardial Infarction Left Ventricular Free Wall Rupture: Review article Ann Med Health Sci Res 2017; 7: 368-372 2.Oliva PB Cardiac rupture, a clinically predictable complication of acute myocardial infarction: Report of 70 cases with clinicopathologic correlation Journal of the American College of Cardiology, 1993 22: p 720-26 CHẨN ĐỐN Diagnostic tests • SÂT thành ngực: T/c vàng AMI + hemodynamic collapse TTE: hemopericardium +/- rightsided heart collapse • MSCT: ≠ nguyên nhân Cardiac rupture TMMNT (AAD) • MRI, thơng tim: giá trị Offer Amir, R.S., Akaira Nishikawa, et al, Left Ventricular Free Wall Rupture in Acute Myocardial Infarction Tex Heart Inst J, 2005 32: p 424-26 PHÂN BIỆT Vỡ tim Tách thành ĐMC loại A CK-MB; Troponin SÂT MS CT scan ? Mổ cấp cứu CHẨN ĐỐN & XỬ TRÍ BAN ĐẦU Matteucci, M(2019) Treatment strategies for post-infarction left ventricular free-wall rupture Eur Heart J Acute Cardiovasc DẪN LƯU MÀNG TIM? Caterina Chiara De Carlini, (2017): Pericardiocentesis in cardiac tamponade: indications and practical aspects, ESC Vol 15, N° 19 - 11 SAU KHI DLMNT - Tỉnh - M 85; HA 100/60 - ECG: ko điển hình - CK-MB 107; Troponin Ths: 1832 - SÂT: LVEF 70%, ↓Vđ thành bên TT, dịch MNT - MSCT: ko AAD → Vỡ tim 30’ sau DLMNT • Đột ngột sốc lại, ngừng tim • Gđ BN đồng ý PT • Kíp mổ sẵn sàng • → CPR → automated CPR machine → Phòng mổ TỔN THƯƠNG - CEC: bó mạch đùi - Mở xương ức - 400ml máu + máu cục - Vỡ thành bên 2cm, chảy - Vị trí PHÂN LOẠI • Cấp: 2/3 TH, TV nhanh chóng • Bán cấp: 1/3 • Mạn tính:giả phồng thất trái • Hình Thái • loại: ‘tear’ ‘Vỡ toác’ Type I ‘Vỡ thấm’ Type II Type III Type IV II III • Mục đích PT: giải phóng chèn ép, vá thành thất • Kỹ thuật: Surgical repair • I: Khâu trực tiếp • II Cắt tổ chức hoại tử + vá lại thành thất • III: Khâu ép mép dải đệm + tăng cường miếng vá màng tim phủ ngồi đường khâu+ Keo SH • IV: Dùng màng tim miếng nhân tạo dán toàn vùng vỡ keo SH (vỡ thấm) IV BẮC CẦU CHỦ VÀNH PHỐI HỢP? • quan điểm • Khơng nên:1 • Mất t/gian • Khơng phải mục đích PT→ làm sau • Thường ko kịp chụp vành, KQ BCCV ko rõ ràng • Nên2,3,4 • 80% BN vỡ thất NMCT có Tt nặng thân • Cải thiện kết quả, tránh vỡ lại nhồi máu lại gđ sớm 1, Martin H (2001)Surgical Experience With Left Ventricular Free Wall Rupture Ann Thorac Surg 2, Matteucci, M.(2019), Treatment strategies for post-infarction left ventricular free-wall rupture Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 3, Formica F(2018) Postinfarction left ventricular free wall rupture: a 17-year single-centre experience Eur J Cardiothorac Surg 4, Abdelnaby M, (2017) Post-myocardial Infarction Left Ventricular Free Wall Rupture: Review article Ann Med Health Sci Res BẮC CẦU CHỦ VÀNH BN • Ko kịp chụp vành • Trong mổ: • Vơi cứng ĐMV phải + LTT • → TT thân??? → cầu cho ĐMV phải LTT TMH HỒI SỨC SAU MỔ • No IABP, No ECMO • Suy thận → lọc máu ngày • VP đáp ứng KS • Rút NKQ sau 10 ngày • SÂT: EF 70%, ko RLVĐV • Ra viện sau tuần Matteucci, M(2019) Treatment strategies for post-infarction left ventricular free-wall rupture Eur Heart J Acute Cardiovasc CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH SAU MỔ KẾT LUẬN • Vỡ tim b/c thảm khốc NMCT cấp • Khơng STEMI • Chẩn đốn: NMCT cấp + HĐ tồi đột ngột → SÂT có máu MNT = vỡ thất • Chọc MNT tạm thời gp chờ đợi mổ CC • Δ sớm nhanh chóng triển khai mổ CC đóng vai trị định • BCCV phối hợp cải thiện kết PT • Là biến chứng nặng cứu ... myocardial rupture after acute myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both: the VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion Trial (VALIANT)’ Am Heart J 2010;160:145–51... nhanh chóng 1.Abdelnaby M, et al Post-myocardial Infarction Left Ventricular Free Wall Rupture: Review article Ann Med Health Sci Res 2017; 7: 368-372 2.Oliva PB Cardiac rupture, a clinically predictable... dai dẳng 1.Abdelnaby M, et al Post-myocardial Infarction Left Ventricular Free Wall Rupture: Review article Ann Med Health Sci Res 2017; 7: 368-372 2.Oliva PB Cardiac rupture, a clinically predictable