ĐIỆN TÂM ĐỒ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Ths. Bs. Lương Quốc Chính Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Bạch Mai

ĐIỆN TÂM ĐỒ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Ths Bs Lương Quốc Chính Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Bạch Mai MỤC TIÊU • Nhân biết nhồi máu tim cấp 12 chuyển đạo điện tâm đồ NỘI DUNG • Chẩn đốn nhồi máu tim điện tâm đồ (ECG) CHẨN ĐOÁN NHỒI MÁU CƠ TIM (NMCT) Để chẩn đoán nhồi máu tim, cần phải quan sát chuỗi nhịp 12 chuyển đạo ECG 12 chuyển đạo ECG Chuỗi nhịp 12 CHUYỂN ĐẠO TRÊN ECG • 12 chuyển đạo ECG đánh giá tim 12 phương diện khác • Vì vậy, 12 chuyển đạo ECG giúp đánh giá xẩy vị trí khác tim • Chuỗi nhịp 12 phương diện 12 CHUYỂN ĐẠO 12 chuyển đạo gồm: – chuyển đạo chi (I, II, III) – chuyển đạo bổ xung (aVR, aVL, aVF) – chuyển đạo trước tim (V1- V6) CÁC PHƯƠNG DIỆN CỦA TIM Vài chuyển đạo có phương diện tim tơt: Phần trước tim Phần tim Phần bên tim CÁC BIẾN ĐỔI ĐẶC TRƯNG TRONG NMCT • Đoạn ST chênh lên vùng bị tổn thương • Đoạn ST chênh xuống chuyển đạo đối diện (soi gương) • Xuất sóng Q bệnh lý • Sóng R bị giảm biên độ • Sóng T bị đảo chiều ST CHÊNH LÊN Một cách để chẩn đoán nhồi máu tim cấp tìm kiếm chênh lên đoạn ST ST CHÊNH LÊN (tiếp…) • Xẩy giai đoạn sớm NMCT • Xuất chuyển đạo nhìn vào vùng bị nhồi máu • ST chênh nhẹ gặp V1 V2 người bình thường NHỒI MÁU CƠ TIM THÀNH TRƯỚC Động mạch vành trái CÁC VỊ TRÍ NHỒI MÁU CƠ TIM KHÁC Giờ bạn biết tìm kiếm nhồi máu tim thành trước đâu Ta xem xét bạn xác định nhồi máu tim liên quan tới thành bên thành tim CÁC VỊ TRÍ NHỒI MÁU CƠ TIM KHÁC Đầu tiên, nhìn lần vào hình ảnh tim Phần trước tim Phần tim Phần bên tim CÁC VỊ TRÍ NHỒI MÁU CƠ TIM KHÁC Thứ hai, nhớ 12 chuyển đạo ECG đánh giá phần khác tim Các chuyển đạo chi bổ xung đánh giá hoạt động điện di chuyển phía (II, III aVF), tới bên trái (I, aVL) tới bên phải (aVR) Ngược lại, chuyển đạo trước tim đánh giá hoạt động điện theo hướng từ phía sau phía trước Các chuyển đạo chi Các chuyển đạo bổ xung Các chuyển đạo trước tim CÁC VỊ TRÍ NHỒI MÁU CƠ TIM KHÁC Bây giờ, việc sử dụng biểu đồ xem xét tìm kiếm nhồi máu tim thành bên thành đâu Các chuyển đạo chi Các chuyển đạo bổ xung Các chuyển đạo trước tim NHỒI MÁU CƠ TIM THÀNH TRƯỚC Nhớ phần trước tim thấy tốt chuyển đạo V1- V4 Các chuyển đạo chi Các chuyển đạo bổ xung Các chuyển đạo trước tim NHỒI MÁU CƠ TIM THÀNH BÊN Vậy bạn nghĩ phần bên tim thấy tốt chuyển đạo nào? Chuyển đạo I, aVL, V5- V6 Các chuyển đạo chi Các chuyển đạo bổ xung Các chuyển đạo trước tim NHỒI MÁU CƠ TIM THÀNH BÊN Động mạch vành mũ trái NHỒI MÁU CƠ TIM THÀNH DƯỚI Bây phần tim đánh nào? Chuyển đạo II, III aVF Các chuyển đạo chi Các chuyển đạo bổ xung Các chuyển đạo trước tim VÍ DỤ TRƯỜNG HỢP Bây giờ, bạn nghĩ trường hợp có nhồi máu tim đâu? NHỒI MÁU CƠ TIM THÀNH DƯỚI Đây nhồi máu tim thành Chú ý ST chênh lên chuyển đạo II, III aVF NHỒI MÁU CƠ TIM THÀNH DƯỚI Động mạch vành phải VÍ DỤ TRƯỜNG HỢP Trường hợp sao? NHỒI MÁU CƠ TIM THÀNH TRƯỚC BÊN Nhồi máu tim trường hợp liên quan tới hai thành trước (V2-V4) thành bên (V5V6, I, aVL)! ANY QUESTIONS? Example: Who is he? What is he doing?