BÀI GIẢNG ĐIỆN tâm đồ NHỒI máu cơ TIM THIẾU máu cơ TIM

"The glory of medicine is that it is constantly moving forward, that there is always more to learn." Dr William Mayo BÀI GIẢNG LỚP ĐIỆN TÂM ĐỒ HÈ 2018 ĐIỆN TÂM ĐỒ NHỒI MÁU CƠ TIM THIẾU MÁU CƠ TIM THS BS PHAN THÁI HẢO BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT NỘI DUNG Khái niệm điện sinh lý thiếu máu tim Ảnh hưởng thiếu máu tim lên ECG Thay đổi sóng T thiếu máu tim Bệnh động mạch vành hội chứng mạch vành cấp NMCT ST chênh lên NMCT không ST chênh lên/đau thắt ngực không ổn định Các đặc điểm khác NMCT Bệnh động mạch vành mạn KHÁI NIỆM ĐIỆN SINH LÝ THIẾU MÁU CƠ TIM NGUỒN GỐC VECTOR THIẾU MÁU CƠ TIM tâm Trong thời kỳ tâm thu trương (pha 4) bên (pha 1,2,3) bên trong tế bào TMCT tế bào TMCT âm âm so với tế bào so với tế bào bình bình thường, thường, bên bên bào ngồi tế bào TMCT TMCT dương dương nhiều tế tế bào bình thường bào bình thường Trong thời ngồi kỳ tế KHÁI NIỆM ĐIỆN SINH LÝ THIẾU MÁU CƠ TIM Trong thời kỳ tâm trương ( pha 4) bên tế bào TMCT âm so với tế bào bình thường, bên ngồi tế bào TMCT dương tế bào bình thường Vì pha (tương ứng với đoạn sóng T sóng Q kế tiếp) vector điện thiếu máu tim tâm trương tạo hướng từ vùng dương đến vùng dương nhiều Một điện cực đặt lên vùng thiếu máu tim ghi dịch chuyển đoạn sóng T sóng Q theo hướng vector điện thiếu máu tim tâm trương (dương vector hướng điện cực) KHÁI NIỆM ĐIỆN SINH LÝ THIẾU MÁU CƠ TIM KHÁI NIỆM ĐIỆN SINH LÝ THIẾU MÁU CƠ TIM Thiếu máu cục làm giảm tốc độ tăng biên độ pha điện hoạt động rút ngắn thời gian hoạt động làm tái cực sớm nhanh Vì thời kỳ tâm thu (pha 1,2,3) bên tế bào TMCT âm so với tế bào bình thường, bên ngồi tế bào TMCT dương tế bào bình thường Sự khác biệt điện tạo vector điện thiếu máu tim tâm thu tạo hướng từ vùng bình thường đến vùng thiếu máu tim Một điện cực đặt lên vùng thiếu máu tim ghi dịch chuyển đoạn ST sóng T theo hướng vector điện thiếu máu tim tâm thu ẢNH HƯỞNG CỦA THIẾU MÁU CƠ TIM LÊN ECG Sự chênh đoạn ST kết hợp vector tâm thu tâm trương, ln hướng từ mơ bình thường đến mơ thiếu máu tim ST chênh lên hay chênh xuống tương xứng với vị trí điện cực với vùng thiếu máu tim THAY ĐỔI CỦA SÓNG T TRONG THIẾU MÁU CƠ TIM THAY ĐỔI CỦA SÓNG T TRONG THIẾU MÁU CƠ TIM Khử cực tế bào tim bình thường nội mạc Vì thời gian điện hoạt động tế bào thượng tâm mạc ngắn nên tái cực thượng tâm mạc Khử cực tái cực theo hướng đối diện, nhiên vector điện từ nội mạc thượng tâm mạc nên phức QRS sóng T ghi sóng dương THAY ĐỔI CỦA SĨNG T TRONG THIẾU MÁU CƠ TIM Trong thiếu máu nội mạc Điện hoạt động tế bào nội mạc ngắn tế bào thượng tâm mạc Khử cực tế bào tim bình thường nội mạc, nội mạc tái cực trước Tái cực xuất sớm tế tào thượng tâm mạc Khử cực tái cực theo hướng từ nội mạc đến thượng tâm mạc, nhiên vector điện từ thượng tâm mạc vào nội mạc nên sóng T ghi sóng âm CÁC ĐẶC ĐIỂM KHÁC TRONG NMCT RỐI LOẠN NHỊP TIM TRONG NMCT CẤP Rối loạn nhịp nhanh thất: nhanh xoang, cuồng nhĩ, rung nhĩ Nhịp nối tăng tốc Rối loạn nhịp chậm: nhịp chậm xoang, nhịp nối Block nhĩ thất block dẫn truyền thất Rối loạn nhịp thất; ngoại tâm thu thất, nhịp tự thất tăng tốc, nhanh thất, rung thất CÁC ĐẶC ĐIỂM KHÁC TRONG NMCT RỐI LOẠN NHỊP TIM TRONG NMCT CẤP Nhịp xoang + NMCT cấp thành Nhịp tự thất tăng tốc + NMCT cấp thành CÁC ĐẶC ĐIỂM KHÁC TRONG NMCT RỐI LOẠN NHỊP TIM TRONG NMCT CẤP Block nhĩ thất hoàn toàn+ NMCT cấp thành BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN ĐIỆN TÂM ĐỒ GẮNG SỨC ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ 10 BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ TÀI LIỆU THAM KHẢO Baltazar, Romulo F (2009) Acute Coronary Syndrome Basic and Bedside Electrocardiography, 1st Edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 231-395 David R Ferry (2013) Day Ischemia and Infarction ECG in 10 days, Second Edition, The McGraw-Hill Companies, Inc., pp 151- 193 Roland X Stroobandt, S Serge Barold and Alfons F Sinnaeve (2016) Coronary Artery Disease and Acute Coronay Syndrome ECG from Basics to Essentials: Step by Step Chapter 8, First Edition, John Wiley & Sons, Ltd Companion, pp 123-185 ... bình thường đến vùng thiếu máu tim Một điện cực đặt lên vùng thiếu máu tim ghi dịch chuyển đoạn ST sóng T theo hướng vector điện thiếu máu tim tâm thu ẢNH HƯỞNG CỦA THIẾU MÁU CƠ TIM LÊN ECG Sự chênh... trương (dương vector hướng điện cực) KHÁI NIỆM ĐIỆN SINH LÝ THIẾU MÁU CƠ TIM KHÁI NIỆM ĐIỆN SINH LÝ THIẾU MÁU CƠ TIM Thiếu máu cục làm giảm tốc độ tăng biên độ pha điện hoạt động rút ngắn thời... vector điện thiếu máu tim tâm trương tạo hướng từ vùng dương đến vùng dương nhiều Một điện cực đặt lên vùng thiếu máu tim ghi dịch chuyển đoạn sóng T sóng Q theo hướng vector điện thiếu máu tim tâm