Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
BS Trần Kim Trang Mục tiêu học tập: 1. Hiểu lý do phân biệt thiếu máu cơ tim(TMCT) dưới nội tâm mạc( DNTM) & xuyên thành(XT). 2. Nhận diện được trên ĐTĐ 7 dấu hiệu TMCT DNTM & 8 dấu hiệu TMCT XT. I. SINH LÝ CỦA SỰ TƯỚI MÁU CƠ TIM. 1. Các nhánh của động mạch vành( ĐMV) chạy dọc thượng tâm cơ ( epicardium) & xuyên qua 3 lớp cơ tim: thượng tâm cơ, lớp giữa, dưới nội mạc( sub- endocardium). 2. Lớp DNTM còn có 1 nguồn dinh dưỡng thứ 2 là máu trong buồng thất. 3. Dù có thêm cơ chế bảo vệ trên, nhưng do nhận máu từ lưới mạch tận của ĐMV, lại chòu áp lực trực tiếp trong buồng thất nên lớp DNTM dễ bò thiếu máu cục bộ( TMCB) hơn các lớp cơ tim còn lại khi có tình trạng giảm cung cấp và / hoặc tăng nhu cầu tưới máu cơ tim. 4. Khi lớp thượng tâm cơ bò TMCB, 2 lớp cơ tim còn lại thuộc hạ nguồn tưới máu tất nhiên cũng bò TMCB, do đó nên dùng từ TMCT XT thay cho từ TMCT thượng tâm cơ, để thể hiện đủ ý nghóa của bệnh học nặng nề hơn của TMCT XT so với TMCT DNTM. 5. Thất (T) dễ bò TMCB hơn thất (P) do thất (T) có khối cơ dày hơn & chòu tải của tuần hoàn hệ thống nặng hơn( thất (P) mỏng hơn, tải tuần hoàn phổi nhẹ hơn). II. ĐIỆN SINH LÝ CỦA CƠ TIM BỊ TMCB. 1. Bình thường sóng T cùng chiều với phức bộ QRS do sự khử cực tế bào cơ tim đi từ lớp dưới nội mạc đến lớp thượng tâm cơ & kéo dài, trong khi sự hồi cực tế bào đi theo hướng ngược lại. 2. Khi cơ tim bò TTMCB, đoạn ST & sóng T biến đổi do tính thấm màng tế bào vùng đó thay đổi, gây ảnh hưởng quá trình khử cực hơn là hồi cực. 3. Bình thường cực (+) của đa số các chuyển đạo chi & ngực hướng về thất (T) ( I, L, II, III, F, V 4-6 ). Cơ chế TMCB Lớp cơ tim TMCB Rối loạn quá trình điện học Biến đổi điển hình trên ĐTĐ: I,L,V 4-6 Tăng cầu Giảm cung DNTM XT Hồi cực Hồi cực, khử cực -ST↓T(-): hướng xa T(T) -ST↑T(+): hướng về T(T) -Biên độ R tăng, S giảm/ CĐ có ST↑ cao nhất -Góc QRS-T tăng III. GIẢI PHẨU HỆ ĐỘNG MẠCH VÀNH 1. Động mạch vành phải: cấp máu cho tim phải, thành dưới của thất, 2/3 sau & một phần của thành bên thất trái. 2. Động mạch vành trái: chia 2 nhánh chính - Động mạch mũ: cấp máu cho thành bên thất trái & một phần của thành sau. - Động mạch vành nhánh xuống trước trái: cấp máu cho thành trước thất trái, vách liên thất , một phần của thành bên thất trái & được gọi lả “động mạch đột tử”. MẶT TRƯỚC MẶT SAU Thiếu máu, tổn thương hay nhồi máu cơ tim vùng vách – V 1 , V 2 d V 1 ,V 2 Thiếu máu, tổn thương hay nhồi máu cơ tim thành trước – V 3 , V 4 d V 3 ,V 4 Thiếu máu, tổn thương hay nhồi máu cơ tim thành bên I, aVL, V 5 , V 6 d I, aVL, V 5 , V 6 Thiếu máu, tổn thương hay nhồi máu cơ tim thành dưới-II, III, aVF d II, III, aVF Nhaùnh vaùch Taéc nhaùnh xuoáng tröôùc (T) Taéc ÑMV nhaùnh xuoáng tröôùc traùi V 1 – V 6 V 6 ÑMV(T) ÑM MUÕ III. ĐIỆN TÂM ĐỒ CỦA TMCT: 1. TMCT DNTM: • Có ≥ 1 chuyển đạo: điểm J thấp ≥ 1mm + ST đi ngang hoặc chênh xuống. Tắc ĐM mũ – I, aVL, ± V 5 , V 6 Tắc động mạch mủ • 0,08 giây sau điểm J: ST chênh lên nhưng vẫn dưới đường đẳng điện ≥ 1mm. • 0,08 giây sau điểm J: ST chênh lên nhưng vẫn dưới đường đẳng điện 2mm, J thấp > 2mm. • T đảo: do lớp DNTM không duy trì khử cực kéo dài. Dấu hiệu này không nhạy cảm & cũng không đặc hiệu để xác đònh TMCB DNTM.( Có tác giả xét T đảo là dấu hiệu của TMCTXT do thời gian kích thích thượng tâm cơ kéo dài gây đảo lộn thứ tự hồi cực bình thường, hướng hồi cực đi từ DNTM ra thượng tâm cơ). • T dẹt. • Sóng T/ V 1 > T /V 6 .( T 1 > T 6 ) • Sóng T / D I < T/D III .( T I < T III ) • T pardee: ST chênh lên + T đảo, báo hiệu nguy cơ cao của TMCBXT cấp tính. • Góc QRS-T trên mặt phẳng trán > 45 o ( điều kiện: không dày thất, không blốc nhánh) • Góc QRS-T trên mặt phẳng ngang > 60 o ( điều kiện: không dày thất, không blốc nhánh) 2. TMCTXT: • Điểm J cao ≥ 1mm / ≥2 chuyển đạo chi. • Điểm J cao ≥ 2mm / ≥2 chuyển đạo ngực liên tiếp nhau. [...]...Prinzmetal:A: Ngoài cơn đau ngực B:Trong cơn đau ngực • • • • Điểm J thấp ≥ 2mm / ≥2 chuyển đạo V1-3 TMCTXT thất (P): ST chênh lên / V3R, V4R, V4R >V1>V2 Sóng T > 5mm / chuyển đạo chi Xuất hiện sớm trong TMCTXT nhưng không đặc hiệu Sóng T > 10mm/ chuyển đạo ngực Giá trò tương tự dấu hiệu trên • Thay đổi sóng T của nhòp bình thường sau ngoại tâm thu • Sóng U đảo: chuyên biệt cho tổn... 10mm/ chuyển đạo ngực Giá trò tương tự dấu hiệu trên • Thay đổi sóng T của nhòp bình thường sau ngoại tâm thu • Sóng U đảo: chuyên biệt cho tổn thương động mạch vành nhánh xuống trước (T) Lưu ý: - Điện tâm đồ bình thường cũng không loại trừ có TMCT ST ↓ tại điểm J ≥ 1mm ở V1 đến V3 có thể là dấu gián tiếp (soi gương) của NMCT sau thực Có thể có hình ảnh soi gương của ST chênh lên là ST chênh xuống Trước... và bên Dưới Thay đổi đònh vò ST CĐ trước ngực I, aVL II, III, aVF Soi gương II, III, aVF Cũng có thể là TMCB vùng dưới đi kèm V1 đến V3 Cũng có thể là NMCT sau thực, TMCB vùng trước ST ↓ BÀI TẬP 1 2 3 4 5 6 . V 2 d V 1 ,V 2 Thiếu máu, tổn thương hay nhồi máu cơ tim thành trước – V 3 , V 4 d V 3 ,V 4 Thiếu máu, tổn thương hay nhồi máu cơ tim thành bên I, aVL, V 5 , V 6 d I, aVL, V 5 , V 6 Thiếu máu, tổn. nhu cầu tưới máu cơ tim. 4. Khi lớp thượng tâm cơ bò TMCB, 2 lớp cơ tim còn lại thuộc hạ nguồn tưới máu tất nhiên cũng bò TMCB, do đó nên dùng từ TMCT XT thay cho từ TMCT thượng tâm cơ, để thể. phân biệt thiếu máu cơ tim( TMCT) dưới nội tâm mạc( DNTM) & xuyên thành(XT). 2. Nhận diện được trên ĐTĐ 7 dấu hiệu TMCT DNTM & 8 dấu hiệu TMCT XT. I. SINH LÝ CỦA SỰ TƯỚI MÁU CƠ TIM. 1. Các