ECG thiếu máu cơ tim

Mục tiêu học tập:- Hiểu lý do phân biệt thiếu máu cơ timTMCT dưới nội tâm mạc DNTM & xuyên thànhXT... • Lớp DNTM dễ bị TMCB hơn các lớp cơ tim còn lại • Ý nghĩa bệnh học nặng nề hơn

Mục tiêu học tập:

- Hiểu lý do phân biệt thiếu máu cơ

tim(TMCT) dưới nội tâm mạc( DNTM)

& xuyên thành(XT).

- Nhận diện được trên ĐTĐ 7 dấu hiệu TMCT DNTM & 8 dấu hiệu TMCT XT.

I SINH LÝ CỦA SỰ TƯỚI MÁU CƠ TIM.

• Các nhánh ĐMV ->thượng tâm cơ -> lớp giữa

-> dưới nội mạc

• Lớp DNTM còn có 1 nguồn dinh dưỡng thứ 2 là

máu trong buồng thất.

• Lớp DNTM dễ bị TMCB hơn các lớp cơ tim

còn lại

• Ý nghĩa bệnh

học nặng nề hơn

của TMCT XT so

với TMCT DNTM.

• Thất (T) dễ TMCT > T(P)

II ĐIỆN SL CỦA CƠ TIM BỊ TMCB.

Biến đổi điển hình trên ĐTĐ I,L,V 4-6

Hồi cực

Hồi cực, khử cực

ST↓T(-): hướng

xa T(T) -ST↑T(+): hướng về T(T)

-Biên độ R tăng,

S giảm/ CĐ có ST↑ cao nhất

-Góc QRS-T tăng

III GIẢI PHẨU HỆ ĐM VÀNH

Nhánh vách

III ĐTĐ TMCTDNM:

Có ≥ 1 chuyển đạo: điểm J thấp ≥ 1mm + ST đi ngang hoặc chênh xuống.

III ĐTĐ TMCTDNM:

- 0,08 giây sau điểm J: ST chênh lên

nhưng vẫn dưới đường đẳng điện ≥ 1mm

- 0,08 giây sau điểm J: ST chênh lên

nhưng vẫn dưới đường đẳng điện 2mm, J thấp > 2mm

III ĐTĐ TMCTDNM:

•T đảo

III ĐTĐ TMCTDNM:

•T dẹt.

•Sóng T/ V 1 > T /V 6 ( T 1 > T 6 )

•Sóng T / D I < T/D III ( T I < T III )

•T pardee: ST chênh lên + T

đảo, -> nguy cơ cao TMCBXT cấp

•Góc QRS-T / mp trán > 45 o

•Góc QRS-T /mp ngang > 60 o

III ĐTĐ TMCTXT

•Điểm J cao ≥ 1mm / ≥2 chuyển đạo chi.

•Điểm J cao ≥ 2mm / ≥2 chuyển đạo

ngực liên tiếp nhau.

III ĐTĐ TMCTXT

Thay đổi sóng T của nhịp bình thường sau ngoại tâm thu.

III ĐTĐ TMCTXT

•Sóng U đảo: chuyên biệt cho tổn thương động mạch vành nhánh

xuống trước (T )

Lưu ý

• ĐTĐ có thể bình thường dù TMCT.

• ST  tại điểm J ≥ 1mm / V 1 đến V 3 : dấu gián tiếp (soi gương) của NMCT sau thực?

• Có thể soi gương của ST là ST

- II, III, aVF

- Cũng có thể TMCB vùng dưới

BÀI TẬP 1

BÀI TẬP 2

BÀI TẬP 3

BÀI TẬP 4

BÀI TẬP 5