Điện tâm đồ của nhồi máu cơ tim

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

ĐIỆN TÂM ĐỒ CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM BS Trần Kim Trang I. SINH LÝ & ĐIỆN HỌC: - Khi động mạch vành (ĐMV) bò tắc nghẽn khiến sự cung cấp O 2 thiếu hụt, tế bào cơ tim sẽ thay quá trình chuyển hoá hiếu khí bằng chuyển hoá yếm khí bằng cách dùng nguồn glucose dự trữ từ những phân tử glycogen để tạo năng lượng. - Khi động mạch vành bò tắc nghẽn kéo dài đến mức cạn kiệt nguồn dự trữ glycogen, tế bào cơ tim sẽ tổn thương không hồi phục & gọi là nhồi máu cơ tim( NMCT). - Đặc điểm vùng cơ tim bò nhồi máu có các thành phần sau: 1. Vùng hoại tử trung tâm: biểu thò trên ĐTĐ bằng sóng Q do vùng hoại tử tạo “lỗ hỏng điện”, mất lực hướng về điện cực đặt trên vùng cơ tim trơ, vectơ điện hướng xa vùng nhồi máu. 2. Vùng tổn thương bao quanh vùng hoại tử: biểu thò trên ĐTĐ bằng đoạn ST chênh lên, do vectơ điện hướng về vùng nhồi máu. 3. Vùng thiếu máu ngoài cùng: biểu thò trên ĐTĐ bằng sóng T âm do vectơ điện hướng xa vùng nhồi máu. II. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: II.1. Những chuyển đạo có điện cực đặt trực tiếp trên vùng NMCT có 4 dấu hiệu: II.1.1. Sóng Q bệnh lý: hiện diện ở ít nhất 2 CĐ liên tiếp và sâu ≥ 1 mm  Kinh điển:  Q rộng ≥ 0.04 s. ( Có sự khác nhau giữa các tác giả).  Q có biên độ ≥ ¼ R cùng chuyển đạo.  Theo ACC/ESC (2000):  Bất kỳ sóng Q nào từ V 1 đến V 3  Q ≥ 0.03 s ở I, II, aVL, aVF, V 4 , V 5 , V 6 II.1.2. Sóng R bệnh lý: Giảm biên độ sóng R do NMCT vùng nhỏ không đủ làm thay đổi hướng vector khử cực của QRS mà chỉ làm giảm biên độ R. CĐ chi CĐ trước ngực CĐ Tiêu chuẩn bệnh lý CĐ Tiêu chuẩn bệnh lý I R ≤ 0.2 mm V 1 Không có II Không có V 2 R ≤ 0.01 s hoặc ≤ 1 mm III Không có V 3 R ≤ 0.02 s hoặc ≤ 2 mm aVR Không có V 4 R ≤ 7 mm hoặc ≤ Q (biên độ) aVL R ≤ Q (biên độ) V 5 R ≤ 7 mm hoặc ≤ 2 Q (biên độ) aVF R ≤ 2 Q (biên độ) V 6 R ≤ 6 mm hoặc ≤ 3 Q (biên độ) (Theo Wagner GS, Marriott’s Practical Electrocardiography, 10th edition) II.1.3. Đoạn ST chênh lên dạng vòm:  Đoạn ST chênh lên tại điểm J ≥ 1 mm từ V 1 - V 3 và ≥ 2 mm ở những CĐ khác.  Đoạn ST chênh lên phải ở ít nhất 2 CĐ liên tiếp nhau. II.1.4. Sóng T đảo, cân nhọn . II.2. Những chuyển đạo xuyên tâm đối có: - R cao. - ST chênh xuống. - T(+) cao. II.3. NMCT không sóng Q bệnh lý: II.3.1. Dấu hiệu “ cắt cụt R”: R giảm dần biên độ qua các chuyển đạo trước ngực. II.3.2. Hình ảnh thiếu máu cơ tim dưới nội mạc lan toả. II.4.NMCT thành sau: Wagner GS, Marriott’s Practical Electrocardiography, 10 th .edi V 1 R ≥ 0.04 s, R ≥ 6 mm, R ≥ S (biên độ) V 2 R ≥ 0.05 s, R ≥ 15 mm, R ≥ 1.5 S (biên độ) II.5. Khi có block nhánh (T): - Q/ ≥ 2 chuyển đạo: I, L, V 5-6 ; S khấc/ ≥ 2 chuyển đạo:V 1-4 .( dấu Cabrera). - R giảm biên độ/ chuyển đạo ngực V 1-4 . - ST chênh quá đáng so với block nhánh (T) & thay đổi động học: + ST chênh cùng chiều với QRS: o ST chênh xuống ≥ 1 mm ở V 1 , V 2 hoặc V 3 ; hoặc II, III, aVF o ST chênh lên ≥ 1 mm ở V 5 + ST chênh > 5 mm ngược chiều với QRS - Xuất hiện Q trong nhát bóp ngoại tâm thu. - ST – T nguyên phát/ ≥ 2 chuyển đạo liền nhau II.6. Khi có block nhánh (P): ít gây lầm lẫn. III. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: III.1.Q III / NMCT thành dưới: với Q III do trục điện tim đứng , xoay cùng chiều kim đồng hồ. Là NMCT nếu: - Kèm Q/ II, aVF. - Rộng > 0,03’’. - R trát đậm. - Test hít vào sâu: Q không nhỏ đi, không biến mất( ít tin cậy). Giá trò chẩn đoán NMCT của Q II > QaVF > Q III. III.2. Q bệnh lý có thể còn gặp trong:  Sinh lý hoặc tư thế  Sóng Q “vách” bình thường  Sóng Q bình thường ở V 1 -V 2 , III và aVF  Tràn khí màng phổi trái hoặc tim xoay phải  Tổn thương cơ tim hoặc thâm nhiễm  Cấp tính: TMCB cơ tim không có hoại tử, viêm cơ tim, tăng Kali máu.  Mãn tính: Bệnh cơ tim, viêm cơ tim, thoái hoá dạng bột. Bệnh cơ tim phì đại có hình ảnh giống NMCT Viêm cơ tim do AIDS có hình ảnh giống NMCT  Lớn thất  Lớn thất trái (poor R wave progression)  Lớn thất phải (đặc biệt trong COPD) P II,III,F cao nhọn, trục 90 o , xoay chiều kim đồng hồ  Bệnh cơ tim phì đại (có thể giống NMCT vùng trước, dưới, sau, bên)  Rối loạn dẫn truyền  Block nhánh trái (poor R wave progression)  Wolff-Parkinson-White 12/1/93: WPW với ∆(-) tạo hình ảnh giống NMCT thành dưới 5/31/94: dẫn truyền bình thường 6/2/94: tái phát WPW lại tạo hình ảnh giống NMCT thành dưới III.3. ST chênh lên trong những bệnh lý khác:  Bệnh ĐMV  Cơn đau thắt ngực Prinzmetal  Túi phình thất sau nhồi máu  Viêm màng ngoài tim cấp: NMCT có ST chênh vòm & có hình ảnh soi gương qua các chuyển đạo xuyên tâm đối.  Dày thất trái/Block nhánh trái (V1-V3)  Thay đổi bình thường do tái cực sớm  Nguyên nhân hiếm gặp:  Viêm cơ tim  Chấn thương tim  Sau shock điện chuyển nhòp  Xuất huyết nội sọ  Hội chứng Brugada  Tăng K, tăng Ca máu (V1-V2)  Thuốc chống loạn nhòp nhóm IC… III.4. T đảo gặp trong:  Thay đổi bình thường  “Juvenile T-wave”  Tái cực sớm  TMCB cơ tim/NMCT  Tai biến mạch máu não  Tăng gánh thất trái hoặc thất phải  Thay đổi của sóng T sau cơn nhòp nhanh  Sóng T đảo lan toả tự phát  Sóng T thay đổi thứ phát: block nhánh, Wolff-Parkinson-White  Tác dụng Digital.  Viêm màng ngoài tim.  Rối loạn điện giải… IV. CHẨN ĐOÁN VỊ TRÍ: có khác biệt chút ít về tên gọi đònh khu giữa các tác giả. I Bên aVR V 1 Vách V 4 Trước II Dưới aVL Bên V 2 Vách V 5 Bên III Dưới aVF Dưới V 3 Trước V 6 Bên  V 2R đến V 6R , đặc biệt V 4R : NMCT thất phải, kèm NMCT vùng dưới  V 7 đến V 9 : NMCT sau thực, kèm NMCT vùng dưới hay bên  V 1 đến V 3 : dấu gián tiếp (soi gương) của NMCT sau thực [...]...IV.1 Thành trước: Nhồi máu cơ tim cấp xuyên thành trước vách, biến chứng blốc nhánh phải IV.2 Thành bên: IV.3 Thành dưới: IV.4 Thành sau(thực): Nhồi máu cơ tim cấp trong thành sau thực Nhồi máu cơ tim cũ thành sau có huyết khối & nhồi máu cơ tim cấp trước vách Thủng vách liên thất sau nhồi máu cơ tim cấp trước vách, kèm nhồi máu cũ thành sau  ST chênh lên> 0,5mm/ ít nhất... nhòp tim VIII.3 Phình vách thất: nghó đến khi - ST vẫn chênh lên, không dần về đường đẳng điện - rSr’ ở V5-6 Huyết khối trong phình thành Phình vùng mõm trước của thất trái trước thất trái & vách liên thất Phình thành sau được rạch ra & Sẹo nhồi máu cơ tim trong thành nhìn từ bên trái thành trước VIII.4 Sẹo cơ tim: Q tồn tại nhiều năm 14% bệnh nhân mất sóng Q trong 3 năm VIII.5 Viêm màng ngoài tim. .. dụng trong lâm sàng nên chỉ nói qua VII CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN: VII.1 Giai đoạn tối cấp: - Thời gian nhánh nội điện (VAT) kéo dài - Chưa có Q - Gia tăng biên độ sóng R - Đoạn ST chênh lên dạng vòm - Sóng T cao, nhọn (thường lẫn vào đoạn ST) VII.2 Giai đoạn cấp: - Q xuất hiện - ST dần về đường đẳng điện - T sâu dần VII.3 NMCT cũ: T(+), dẹt hoặc hơi (-) Thay đổi động học QRS – ST – T theo thời gian NMCT... chênh lên ở V4R > V1-2 - ST chênh lên/ V1, chênh xuống /V2 - ST chênh xuống /V2 < ½ mức độ chênh lên / aVF IV.6 NMCT nhó: Hiếm gặp, thường kèm NMCT thành dưới, do tắc động mạch mủ, động mạch bộ nối cấp máu nhó (T) gợi ý khi: - NMCT có rối loạn nhòp nhó đột ngột - P biến dạng, PR chênh lên hoặc xuống IV.7 NMCT dưới nội mạc: do Q có thể có hoặc không trong NMCT xuyên thành hoặc dưới nội mạc, nên quan điểm . hoặc tim xoay phải  Tổn thương cơ tim hoặc thâm nhiễm  Cấp tính: TMCB cơ tim không có hoại tử, viêm cơ tim, tăng Kali máu.  Mãn tính: Bệnh cơ tim, viêm cơ tim, thoái hoá dạng bột. Bệnh cơ tim. trong thaứnh sau thửùc Nhồi máu cơ tim cũ thành sau có huyết khối & nhồi máu cơ tim cấp trước vách Thủng vách liên thất sau nhồi máu cơ tim cấp trước vách, kèm nhồi máu cũ thành sau  ST chênh. ĐIỆN TÂM ĐỒ CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM BS Trần Kim Trang I. SINH LÝ & ĐIỆN HỌC: - Khi động mạch vành (ĐMV) bò tắc nghẽn khiến sự cung cấp O 2 thiếu hụt, tế bào cơ tim sẽ thay quá