ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI

ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI... Những rối loạn về điện giải trong máu cũng có thể gây ra những bất thường trên điện tâm đồ... Hạ Kali máu.tt Thay đổi ECG trong hạ kali máu: • Xuấ

ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI

Những rối loạn về điện giải trong máu cũng

có thể gây ra những bất thường trên điện tâm đồ.

Bơm Na/K

I Kali máu.

a Hạ kali máu.

Nguyên nhân:

* Xơ gan.

* Hôn mê tiểu đường, giãm cung cấp

* Kiềm hoá máu do nhiều nguyên nhân như ói mữa, tiêu chảy, dùng thuốc lợi tiểu.

* Hội chứng Cushing; Hội chứng Conn, cường Aldosterone nguyên phát v.v…

Hạ Kali máu.(tt)

3mEq/L.

giãm thông khí, liệt.

trơn cũng bị ảnh hưởng (Liệt ruột).

hạ Kali máu.

Hạ Kali máu.(tt)

Thay đổi ECG trong hạ kali máu:

• Xuất hiện sóng U cao.

kéo dài ( >30 giây) ( thường là rối loạn nhịp

thất)

đỉnh – là một dạng rối loạn nhịp thất nguy

hiểm đe doạ đến tính mạng

I Kali máu.(tt)

1 Mục đích:

như rối loạn nhịp tim, suy hô hấp.

( Chú ý : 1g KCl có 13mEq ion Kali)

Hạ Kali máu.(tt)

- Điều chỉnh nhanh hạ Kali máu.

nặng hay BN không thể uống.

< 40mEq/L khi qua đường TM ngoại biên

< 100mEq/L khi qua TM trung tâm.

có rối loạn nhịp nguy hiểm.

b Tăng Kali máu.

kali; Toan chuyển hoá; Bệnh Addison ( Thiếu corticoid), cung cấp thừa (thường kèm suy

thận) v.v…

Chú ý tình trạng tăng Kali máu giả do kỹ thuật lấy máu.

quan đến mức tăng nồng độ Kali máu Biểu

hiện sớm nhất của tăng kali máu trên điện tâm

đồ thường là liên quan đến sóng T

Tăng Kali máu.(tt)

Các thay đổi ECG trong tăng kali máu:

Tăng Kali máu.(tt)

•Điều trị.

1 Cấp cứu.

- Calcium gluconate ( làm giãm khả năng kích

thích của màng tế bào): 10ml dung dịch 10% IV trong 2 -3 phút, có thể lập lại mỗi 5 – 10 phút.

- Insulin Đưa tạm thời Kali vào trong tế bào.

Liều 10 – 20 đơn vị Insulin thường + 25 – 50g Glucose IV Nếu hiệu quả sẽ làm giãm

được nồng độ Kali khoảng 0,5 – 1,5mEq/L trong

15 – 30 phút và hiệu quả kéo dài nhiều giờ.

Tăng Kali máu.(tt)

hoà với 100ml dung dịch sorbitol 20%

2 Điều trị lâu dài: điều trị nguyên nhân.

Điều trị tăng Kali máu

II Calcium.

•Khoảng 99% calci trong cơ thể là xương, 1%

ở dịch ngoại bào Gần 50% calci huyết thanh

là dạng ion hoá, phần còn lại là phức hợp chủ yếu là gắn kết với albumin.

•Thời gian hồi cực tâm thất sẽ bị thay đổi khi

nồng độ calci trong máu thay đổi Điều này sẽ dẫn đến làm thay đổi khoảng QTc trên điện

tâm đồ Sự thay đổi về QTc do bởi tăng hay giãm của đoạn ST, trong khi đó sóng T tương đối bình thường.

Gi ảm Calcium (Nguyên nhân)

•Suy thận.

•Giảm albumin

•Nhược tuyến cận giáp.

•Giãm magné máu nặng, tăng magné máu.

•Viêm tụy cấp.

•Ly giải cơ vân, thiếu vitamin D.

•Các thuốc chống ung thư (Cytosine

Arabinoside).

•Những bệnh nhân bệnh nặng cũng thường có

giãm calcium.

Gi ảm Calcium.

• Lâm sàng.

hoá máu làm tăng gắn kết calci vào albumin

và làm cho các triệu chứng nặng hơn.

miệng khi gõ vào trước tai (Chvostek’s sign): đây là những dấu hiệu tetany ẩn

lẫn, hiếm khi gây động kinh.

Gi ảm Calcium.

T có thể đão ngược ở một vài chuyển đạo.

Gi ảm Calcium.

có thể đão ngược ở một vài chuyển đạo.

Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng QT kéo dài

•The diagnosis of LQTS is not easy since 2.5% of the healthy

population have prolonged QT interval, and 10% of LQTS patients have a normal QT interval A commonly used criterion to diagnose LQTS is the LQTS "diagnostic score" Its based on several criteria giving points to each.

•With 4 or more points the probability is high for LQTS

• Two or 3 points indicates intermediate probability.

•1 or less point the probability is low

• QTc (Defined as QT interval / square root of RR interval)

• >= 480 msec - 3 points

• 460-470 msec - 2 points

• 450 msec and male gender - 1 point

• Torsades de Pointes ventricular tachycardia - 2 points

• T wave alternans - 1 point

• Notched T wave in at least 3 leads - 1 point

• Low heart rate for age (children) - 0.5 points

• Syncope (one cannot receive points both for syncope and Torsades de

pointes)

• With stress - 2 points

• Without stress - 1 point

• Congenital deafness - 0.5 points

• Family history (the same family member cannot be counted for LQTS

and sudden death)

• Other family members with definite LQTS - 1 point

• Sudden death in immediate family (members before the age 30) - 0.5 points

Gi ảm Calcium.

triệu chứng.

- 2g Calcium gluconate ( = 20ml Calcium

gluconate 10%) IV > 10 phút, tiếp theo pha 6g Calcium trong 500ml Dextrose 5% truyền trong > 4 -6 giờ

Tăng calcium.

• Nguyên nhân.

- Hầu hết do tăng lượng calci đi vào khoang

ngoại bào và giảm thải calci qua thận.

nguyên phát.

v.v…

khi nồng độ calci trong huyết thanh tăng quá cao.

Tăng calcium.

của sóng T dựng đứng và mất đoạn ST, có thể có sóng T 2 pha.

HC Brugada

Short QT syndrome

of QT-interval in patients with SQTS, but in all published cases the QT-interval was less than 300 ms

Hình 1 và 1a cho thấy QT = 280ms

Bjerregaard PB and Gussak I (2005) Short QT syndrome: mechanisms, diagnosis and treatment

Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2: 84–87 doi:10.1038/ncpcardio0097

Figure 1 Two rhythm strips from 24 h Holter recording of patient

with short QT syndrome

Bjerregaard PB and Gussak I (2005) Short QT syndrome: mechanisms, diagnosis and treatment

Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2: 84–87 doi:10.1038/ncpcardio0097

The QT interval is 240 ms with tall and narrow T waves

Figure 2 Twelve-lead electrocardiogram from a patient with short QT syndrome

Tăng calcium.

NaCl 0,9%.( do BN thường có kèm giãm thể tích) Có thể sử dụng đến 3 – 4 lít dịch

trong vòng 24 giờ

0,9% (100 – 200ml/h) khi đã tái lập thể tích dịch ngoại bào giúp tăng thải calci.

Có thể sử dụng thêm Furosemide 20 – 40mg IV

2 – 4 lần/ngày.( giúp tăng thải Calci và giữ thể tích ngoại bào)

Tăng calcium (Điều trị)

MỘT SỐ THUỐC HẠ CALCIUM

chế tái hấp thu ở xương

Liều 60 – 90mg / 500ml Dextrose 5% PIV 2 -4h

thận

tiết calci qua thận Prednisone 20 – 40mg P.O

2 lần/ngày

thúc đẩy tích tụ calci ở xương và mô mềm.

ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN

III Magné.

2,2mEq/L.

thuốc lợi tiểu, aminoglycoside, cyclosporine

và hạ calci máu Ngũ lịm, rung giật nhãn cầu, tetany, động kinh có thể gặp Rối loạn nhịp nhĩ và thất.

dài, dễ dàng dẫn đến xoắn đỉnh và ngừng tim.

IV Hạ thân nhiệt.

Hạ thân nhiệt được định nghĩa khi thân nhiệt lấy qua ngã hậu môn dưới 36,6 độ C ( hay < 97,9 độ F) Thay đổi trên điện tâm đồ bao gồm kéo dài tất cả các đoạn

PR,QRS,QT Sóng Osborn điển hình xuất

hiện như là sóng ở điểm J với chiều giống như chiều của phức bộ QRS Chiều cao của sóng Osborn tỉ lệ với mức độ hạ thân nhiệt.

Sóng Osborn

Usually characterized by a slow rate, long QT interval, and muscle tremor artifact

Digitalis Effect

•The administration of digitalis can cause ECG

changes, even when the dosage is within the

recommended therapeutic range In cases of

digitalis toxicity, excitatory or inhibitory effects

on the heart and its electrical conduction system may occur Excitatory effects include various

types of ventricular and supraventricular ectopy, ventricular tachycardia, and ventricular

fibrillation Inhibitory effects include sinus

bradycardia and heart block The digitalis effect produces prolonged PR intervals, depressed

(scooped) ST segments, and alterations in T

wave morphology