Điện tâm đồ trong máy tạo nhịp tim.PDF

Các loại kích thích tạo nhịp tim Máy tạo nhịp tạm thời Nguyên nhân có khả năng phục hồi Máy tạo nhịp vĩnh viễn Nguyên nhân không khả năng phục hồi... Các thành phần của máy tạo nhịp

Điện tâm đồ trong máy tạo

nhịp tim

TS.BS Hoàng Văn Sỹ

Bộ môn Nội – ĐHYD TP HCM Khoa TMCT BV Chợ Rẫy

Cơ sở kích thích tạo nhịp tim

Chỉ định kích thích tạo nhịp tim

triệu chứng

Rối loạn chức năng nút xoang

Rối loạn chức năng hệ dẫn truyền nhĩ-thất

Nhịp chậm do thuốc

Chỉ định kích thích tạo nhịp tim

Nhịp chậm có triệu chứng

Rối loạn chức năng nút xoang

Rối loạn chức năng hệ dẫn truyền nhĩ-thất

Ngất do thần kinh-tim

Bệnh cơ tim phì đại

Hỗ trợ trong điều trị rối loạn nhịp có khả năng gây nhịp chậm (cắt đốt, thuốc)

Kích thích nhằm chấm dứt cơn nhịp nhanh (ICD)

Kích thích tim trong điều trị suy tim (CRT)

Các loại kích thích tạo nhịp tim

Máy tạo nhịp tạm thời

Nguyên nhân có khả

năng phục hồi

Máy tạo nhịp vĩnh viễn

Nguyên nhân không khả năng phục hồi

Các phương thức tạo nhịp tạm thời

Tạo nhịp tạm thời qua da

Tạo nhịp tạm thời đường tĩnh mạch

TM cảnh ngoài

TM cảnh trong

TM dưới đòn

TM cánh

tay

TM đùi

Tạo nhịp tạm thời thượng tâm mạc

Máy tạo nhịp vĩnh viễn

Các thành phần của máy tạo nhịp

Bộ phận phát xung (pin) Dây điện cực

Xung kích thích của máy tạo nhịp

 Có que xung (spike) chứng tỏ máy có phát nhịp

 Que xung: một dòng điện ngắn tạo ra bởi máy tạo nhịp để kích thích tim Thời gian 0.5 msec với tạo nhịp vĩnh viễn và 2.0 msec với tạo nhịp tạm thời

 Trên ECG là một sóng sắc nhọn thẳng đứng

Xung kích thích của máy tạo nhịp

Dây điện cực đơn cực

Dây điện

cực lưỡng

cực

Phương thức tạo nhịp vĩnh viễn

Nhịp xoang Máy tạo nhịp 1

buồng nhĩ

Máy tạo nhịp 1 buồng thất

Phương thức tạo nhịp vĩnh viễn

 Nhận diện bởi

1 sóng P hay 1 phức bộ QRS ngay sau spike trên ECG

Nhận cảm

 Khả năng máy nhận diện và đáp ứng với khử cực nội tại của tim

 Nhận diện bởi kích thích khi không có nhịp nội tại và

không tạo nhịp khi có nhịp nội tại hiện diện

Kích thích

kích thích)

Hai spike kích thích tạo nhịp liên tiếp

tạo nhịp bị ức chế bởi nhận cảm nhịp nội tại

Tạo nhịp

được kích thích

trừ khi kích thích rơi vào giai đoạn trơ của tim

Nhận cảm

Phải cài máy chế độ theo yêu cầu

Phải nhận cảm được hoạt động nội tại

Mã kí hiệu của máy tạo nhịp tim

Revised NASPE/BPEG Generic code for Antibradycardia Pacing

Bernstein et al 2002

Tạo nhịp AAI – Nhĩ bị ức chế

Tạo nhịp nhĩ

Nhận cảm nhĩ

Nhận cảm nhĩ ức chế tạo nhịp nhĩ

Kích thích nhĩ

chỉ định đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn

tuỳ thuộc vào vị trí đầu dây điện cực

Vị trí thường nhất là ở tiểu nhĩ phải

trên  sóng P đảo ngược ở các chuyển đạo vùng dưới

Tạo nhịp AAI

Tạo nhịp VVI

Kích thích thất phải

Phức bộ QRS dị dạng

Hình dạng QRS giúp định vị vị trí đầu dây điện cực

Buồng kích thích thất phải sẽ cho phức bộ QRS dạng blốc nhánh trái hoàn toàn

Kích thích thất phải

Kích thích mỏm thất phải

Véctơ phức bộ QRS hướng lên trên

Trục lệch trái trên mặt phẳng trán

Hình dạng blốc nhánh trái điển hình

Kích thích vách thất phải

ECG tại các vị trí kích thích trong thất

ECG cơ bản Kích thích tại

mỏn thất phải

Kích thích tại vách thất phải

Kích thích tại đường ra thất phải

Kích thích thất trái

Tạo nhịp 2 buồng DDD

Thăm khám bệnh nhân có đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn

Câu hỏi 1: Có spike của máy tạo nhịp?

Câu hỏi 2: Có bằng chứng tạo nhịp sau mỗi spike?

Tạo nhịp nhĩ Tạo nhịp thất

Câu hỏi 3: Máy nhận cảm thích hợp ?

Ức chế máy tạo nhịp khi có nhịp nội tại ?

Kích hoạt tạo nhịp khi không có nhịp nội tại ?

Nhận cảm thích hợp

Câu hỏi 4: Những vấn đề cần xem xét

Nhận cảm kém

Nhận cảm quá mức

Thất bại tạo xung

Máy không phát xung khi được chỉ định

Spike tạo nhịp không hiện diện khi chờ đợi

Nhận biết bởi khoảng ngưng dài hơn khoảng tự động hay không có spike tạo nhịp ở cuối khoảng thoát

Thất bại tạo xung – nguyên nhân

Thất bại tạo xung – xử trí

Đặt lại vị trí điện cực hay thay điện cực

giá sự nhận cảm của máy

Thất bại tạo nhịp – nguyên nhân

Thất bại tạo nhịp – xử trí

Đặt lại vị trí điện cực hay thay điện cực

Thất bại nhận cảm – nhận cảm kém

nội tại hơn khoảng thoát, spike nằm lộn xộn qua suốt chu kỳ tim

Nhận cảm kém – xử trí

Điều trị cấp cứu nếu tình trạng cần thiết

Đặt bệnh nhân nghiêng trái

Xác nhận máy tạo nhịp không phải ở chế độ không đồng bộ

Đặt lại vị trí điện cực hay thay điện cực

Tăng ngưỡng nhận cảm

Kiểm tra các chỗ nối

Điều trị ngoại tâm thu thất

Thay đổi tần số

Chụp X-quang ngực kiểm tra vị trí và gẫy điện cực

Chuyển sang hệ thống đơn cực để tăng tín hiệu nhận cảm

Thất bại nhận cảm – nhận cảm quá

hay hoạt động điện nội tại sai như là sự kiện

ức chế

bại phát spike

Nhận cảm quá mức – nguyên nhân

Nhận cảm quá mức – xử trí

Thiết bị nối đất tốt

Nhịp nhanh do máy tạo nhịp - PMT

Nhịp nhanh vòng vào lại

Do mất đồng bộ AV

Chỉ xảy ra ở máy 2 buồng

Cần có dẫn truyền ngược qua nút AV

NTT thất dẫn truyền ngược

NTT nhĩ kéo dài khoảng AV

Mất tạo nhịp nhĩ

Lấy nam châm sau test máy

Theo điện thế cơ

Nhịp nhanh do máy tạo nhịp - PMT

Thủng tim sau cấy máy tạo nhịp

NMCT cấp trên BN có máy tạo nhịp

Tiêu chuẩn Sgarbossa

1 ST chênh lên > 1 mm trong các chuyển đạo QRS dương (5đ)

2 ST chênh xuống > 1 mm cùng hướng với QRS ở V1-V3 (3đ)

3 ST chênh lên > 5 mm, không cùng hướng QRS trong chuyển

NMCT cấp trên BN có máy tạo nhịp

Cấy máy tái đồng bộ thất - CRT

QRS dãn rộng do chậm trễ khử

cực thất trái

QRS hẹp lại sau cấy máy tái

đồng bộ thất

Cấy máy tái đồng bộ thất - CRT

Cấy máy tái đồng bộ thất - CRT

Stimulation VG Stimulation biventriculaire Stimulation VD

ECG trong buồng tim của máy tạo nhịp