Điện Tâm Đồ Của Nhồi Máu Cơ Tim

BS Trần Kim Trang I SINH LÝ & ĐIỆN HỌC: II CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: II.1 CĐ có điện cực đặt trực tiếp vùng NMCT có dấu hiệu : II.1.1 Sóng Q bệnh lý: diện / CĐ liên tiếp sâu ≥ mm - Kinh điển: * Q ≥ 0.04 s (Khác tác giả) * Q cao ≥ ¼ R chuyển đạo - Theo ACC/ESC (2000): * Bất kỳ sóng Q từ V1 đến V3 * Q ≥ 0.03 s I, II, aVL, aVF, V4, V5, V6 II.1.2 Sóng R bệnh lý: Giảm biên độ R (NMCT vùng nhỏ không đủ thay đổi hướng CĐ chi CĐ trướ c ngự c vector khử cực QRS mà giảm biên CĐ Tiêu chuẩn bệnh 1ý độ R).Tiêu chuẩn bệnh lý CĐ I R ≥ 0.2 mm V1 Không có II Không có V2 R ≥ 0.01 s ≥ mm III Không có V3 R ≥ 0.02 s ≥ mm aVR Không có V4 R ≥ mm ≥ Q aVL aVF R ≥ Q (biên độ) R ≥ Q (biên độ) V5 V6 R ≥ mm ≥ Q R ≥ mm ≥ Q II.1.3 Đoạn ST chênh lên dạng vòm: - Đoạn ST điểm J ≥ mm từ V1 - V3 ≥ mm / CĐ khác -Đoạn ST phải CĐ liên tiếp II.1.4 Sóng T đảo, cân nhọn II.2 Những chuyển đạo xuyên tâm đối • R cao • ST chênh xuống • T(+) cao II.3 NMCT không sóng Q bệnh lý: II.3.1 Dấu hiệu “ cắt cụt R” II.3 Hình ảnh TMCTDNM lan tỏa II.4.NMCT thành sau: • V1: R ≥ 0.04 s, R ≥ mm, R ≥ S • V2: R ≥ 0.05 s, R ≥ 15 mm, R ≥ 1.5 S II.5 Khi có block nhánh (T): - Q/ ≥ CĐ: I, L, V5-6; S khấc/ ≥ CĐ:V1-4.( dấu Cabrera) - R giảm biên độ/ V1-4 - ST chênh đáng so với block nhánh (T) & thay đổi động học - Xuất Q nhát bóp ngoại tâm thu - ST – T nguyên phát/ ≥ CĐ liền II.6 Khi có block nhánh (P): Ít gây lầm lẫn III CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: III.1.QIII / NMCT thành dưới: với QIII trục điện tim đứng , xoay chiều kim đồng hồ Là NMCT nếu: • Kèm Q/ II, aVF • Rộng > 0,03’’ • R trát đậm • Test hít vào sâu: Q không nhỏ đi, không biến mất( tin cậy) • Giá trò chẩn đoán NMCT QII > QaVF > QIII VIII CHẨN ĐOÁN BIẾN CHỨNG: NMCT lan rộng hơn: qua nhiều lần ghi ĐTĐ -> số chuyển đạo liên quan nhiều thêm Rối loạn nhòp tim Phình vách thất: nghó đến ST rSr’ V5-6 Phình vùng mõm trước thất(T) Huyết khối phình thành trước thất (T) & vách liên thất Phình thành sau rạch & Sẹo NMCT thành thành trước nhìn từ bên(T) Sẹo tim: Q tồn nhiều năm 14% bệnh nhân sóng Q năm Viêm màng tim sau NMCT: gợi ý NMCT xuyên thành –T cao kéo dài > 48 sau NMCT –T đảo chuyển (+) sớm –PR chênh / 10 11 12