ĐIỆN TIM TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM- THIẾU MÁU CƠ TIM

Mục tiêu: -Trình bày tiêu chuẩn điện tim bệnh thiếu máu nhồi máu tim - Đọc điện tim bệnh thiếu máu nhồi máu tim Phân tích sóng Sóng P Khoảng PQ (PR) Phức QRS Đoạn ST Sóng T Khoảng QT Sóng U ĐẠI CƯƠNG Sóng Q Đoạn ST Sóng T 2.Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu tim  Sóng T : T âm, sâu>2mm, đối xứng  Đoạn ST: chênh xuống ≥1mm tính từ sau điểm J ≥ 0,08 giây hay >0,5mm tính điểm J 3.Nhồi máu tim Chẩn đoán: Chẩn đoán xác định Chẩn đoán giai đoạn Chẩn đoán vị trí   3.Nhồi máu tim: Có hai loại nhồi máu tim: có ST chênh lên không ST chênh lên Nhồi máu tim không ST chênh lên: hình ảnh thiếu máu tim  NMCT Dưới nội tâm mạc Nhồi máu tim có ST chênh lên: - ST xuất chuyển đạo liên tiếp - Chênh lên≥2mm( 2,5mm) /V2, V3 hoặc≥1mm/cđ khác Chẩn đoán giai đoạn Các vị trí nhồi máu Nhồi máu trước vách: hình ảnh trực tiếp V2,V3,V4 Nhồi máu trước bên: hình ảnh trực tiếp V5,V6,D1,aVL Hình ảnh gián tiếp D3,aVF Nhồi máu sau dưới: hình ảnh trực tiếp D2,D3,aVF Hình ảnh gián tiếp V1,V2,V3,V4 Động mạch vành ĐM vành trái ĐM vành phải D2, D3, aVF ĐM mũ V5, V6, aVL, D1 ĐM liên thất trước V1, V2- V4, V5 -Nhồi máu thất phải: Q, ST chênh lên V1, V3R, V4R -Nhồi máu thành sau: R cao/V1, R/S>1 V1; Q, ST chênh lên V7V12 -Nhồi máu vị trí cao: q, ST chênh lên aVL Cần ghi thêm chuyển đạo trước tim cao khoảng liên sườn Fig 4.6 Acute anterolateral infarction Note • Sinus rhythm • Normal axis • Q waves in leads VL, V2-V4 • Raised ST segments in leads I, VL, V2V5 Raised ST segments in leads VL and V4 Raised ST segments in leads VL and V4 Fig 4.11 Posterior infarction Note • Sinus rhythm with atrial extrasystoles • Normal axis • Dominant R waves in lead V1 suggest posterior infarction • ST segment depression in leads V2-V4 • Q waves and ST segment elevation in leads V10-V12 (posterior leads) Q wave and raised ST segment in lead V10 2.3.5 Nhồi máu thất phải: Khoảng 30% nhồi máu sau có kèm nhồi máu thất phải Q bệnh lý, ST chênh lên V1 chuyển đạo ngực phải V3R, V4R Một bệnh nhân bị nhồi máu sau cần nghi ngờ có nhồi máu thất phải khám lâm sàng có phổi tĩnh mạch cổ Fig 4.12 Inferior and right ventricular infarction Note • Sinus rhythm • Normal axis • Raised ST segments in leads II, III, VF • Raised ST segments in leads V2R-V5R • Q waves in leads III, VF, V2R-V6R 2.3.6 Nhồi máu bên cao: ST chênh lên aVL 2.3.7 Nhồi máu tâm nhĩ: Thường nhận ra, kèm với nhồi máu sau - Bất thường sóng p - PR chênh lên hay chênh xuống - Loạn nhịp nhĩ: rung nhĩ, cuồng nhĩ, ngoại tâm thu nhĩ - Rối loạn dẫn truyền nhĩ: Block xoang nhĩ , block nhĩ thất