Gía trị của lactate máu trong nhồi máu cơ tim

GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA NỒNG ĐỘ LACTATE MÁU ĐỘNG MẠCH LÚC NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TS Nguyễn Ngọc Quang BS Tạ Thị Huyền Trang ĐẶT VẤN ĐỀ • Tỷ lệ bệnh nhân bị NMCT giới Việt Nam ngày tăng, để lại nhiều biến chứng gây hậu nặng nề loạn nhịp, suy tim mạn, tử vong • Bảng điểm tiên lượng: TIMI score, GRACE score, PURTSUIT score • Nghiên cứu yếu tố tiên lượng chất glucose, lactate máu, pro – BNP Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu nồng độ lactate máu động mạch lúc nhập viện mối liên quan với số thông số lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp Tìm hiểu mối liên quan nồng độ lactate máu động mạch lúc nhập viện số biến cố tim mạch bệnh nhân nhồi máu tim cấp TỔNG QUAN • Chuyển hóa lactate tổ chức • Cơ thể sản xuất ~ 1500 mmol/ngày • Lactate vào máu chuyển hóa chủ yếu gan (chu trình Cori) • Tất tổ chức sinh lactate điều kiện yếm khí • Pyruvate chuyển thành lactate nhờ enzyme lactate dehydrogenase (LDH) • Cơ vân sản xuất lượng lớn lactate vận động thể lực • Lactate chuyển hóa thành glucose gan (60%) thận (30%) • Một số lactate chuyển hóa thành CO2và nước (chu trình Krebs • • • • ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NC tiến hành 422 bệnh nhân NMCT cấp viện Tim mạch Quốc gia Thời gian: tháng 1/2014- tháng 8/2015 Tiêu chuẩn loại trừ – BN ngừng tim ngoại viện – Bệnh nhân NMCT cấp có điện tâm đồ blốc nhánh trái mà không rõ blốc nhánh trái xuất hay có từ trước – Bệnh nhân NMCT liên quan đến can thiệp, phẫu thuật bắc cầu chủ - vành Phương pháp NC Mối liên quan nồng độ lactate máu động mạch lúc nhập viện số thông số lâm sàng cận lâm sàng Đặc điểm lâm sàng r p Tần số tim 0.5 < 0.05 Huyết áp tâm thu 0.09 < 0.05 EF 0.22 < 0.05 Độ killip 0.2 < 0.05 Điểm TIMI 0.27 < 0.05 Creatinin 0.12 < 0.05 Đường máu 0.4 < 0.05 Nồng độ lactate nhóm chức tâm thu thất trái nồng độ lactate theo EF 3.18 P < 0.05* 2.15 1.69 EF55 Nồng độ lactate trung bình theo vị trí nhồi máu p>0.05 2.05 1.95 1.9 1.85 Series1 1.8 1.75 1.7 1.65 1.6 1.55 trước vách trước bên trước rộng sau Nồng độ lactate theo phân loại có ST chênh lên ST chênh lên p 0.05 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Đường cong ROC chẩn đoán sốc tim lactate 0.00 0.25 Area under ROC curve = 0.9256 0.50 - Specificity 0.75 1.00 Nồng độ lactate Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) Diện tích đường cong (mmol/l) ROC 1.5 100 45.92 0.5620 1.6 100 49.5 0.5658 1.7 100 54 0.5674 1.8 100 59.1 0.5808 1.9 100 66.3 0.5828 100 66.6 0.5876 Mối liên quan sốc tim nồng độ lactate số yếu tố nguy phân tích đa biến Yếu tố Hệ số 95% CI p Lactate 3.73 2.2 - 6.4 0.05 Giới 0.87 0.23 - 3.22 > 0.05 Đường máu 1.03 0.91 - 1.16 > 0.05 Tần số tim 1.2 1.1 - 1.5 0.05 EF 0.99 0.92 -1.06 > 0.05 Điểm TIMI 1.6 1.17 - 2.16 0.05 Giờ NMCT 0.99 0.97 - 1.01 > 0.05 Creatinin 0.99 0.96 - 1.1 > 0.05 Mối liên quan tử vong nồng độ lactate số yếu tố tiên lượng Yếu tố Hệ số 95% CI p Lactate 1.83 1.34 - 2.51 < 0.05 Tuổi 1.04 0.99 - 1.1 > 0.05 Giới 0.95 0.3 - 2.8 > 0.05 Đường máu 1.07 0.97 - 1.7 > 0.05 Tần số tim 1.3 1.02 - 1.08 < 0.05 Huyết áp tâm thu 0.99 0.98 - 1.1 > 0.05 EF 0.93 0.89 - 0.98 < 0.05 Điểm TIMI 1.4 0.74 - 1.9 < 0.05 Độ Killip 1.38 1.3 - 1.9 < 0.05 Dd 0.78 0.3 - 2.3 > 0.05 Giờ NMCT 0.99 0.97 - > 0.05 Creatinin 0.99 - > 0.05 Mối liên quan biến cố gộp nồng độ lactate số yếu tố tiên lượng Yếu tố Hệ số 95% CI p Lactate 1.66 1.27 - 2.14 < 0.001 Tuổi 1.01 0.99 - 1.04 > 0.05 Giới 0.6 0.3 - 1.1 > 0.05 Đường máu 1.1 1.01 - 1.14 < 0.05 Tần số tim 0.99 - 1.01 > 0.05 Huyết áp tâm thu 0.99 0.98 - 1.01 > 0.05 EF 0.97 1.1 - 1.4 < 0.05 Điểm TIMI 1.1 0.92-1.3 > 0.05 Độ Killip 2.3 1.5 - 3.3 < 0.001 Đường cong Kaplan - Meier tỉ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có lactate lúc vào viện > lactate ≤ 0.50 0.75 1.00 Kaplan-Meier survival estimates 0.00 0.25 P < 0.05 10 20 30 40 analysis time Lactate < Lactate≥2 50 Đường cong Kaplan - Meier tỉ lệ biến cố gộp sau 30 ngày nhóm lactate ≥ 2mmol/l lactate < mmol/l 0.25 0.50 0.75 1.00 Kaplan-Meier survival estimates 0.00 P < 0.05 10 20 30 40 analysis time Lactate < Lactate ≥ 50 Hồi quy Cox mối tương quan biến cố gộp nồng độ lactate HR (95% CI) P 0.96 (0.96 - 1) > 0.05 1.1 (0.95 – 1.2) > 0.05 1.24 (0.97 – 1.2) > 0.05 H A tam thu 0.99 (0.99 - 1) > 0.05 T S T im 0.99 (0.99 - 1) > 0.05 1.76 (1.23 - 1.64) < 0.01 0.75 (0.48 - 0.17) > 0.05 1.01 (0.99 - 1.01) > 0.05 EF D ie m T IM I K illip L ac tat G io i tuo i6 HR Hồi quy Cox mối tương quan nồng độ lactate tử vong HR 95% CI P 0,23 (0,1-0,7) < 0,05 0,47 (0,2-1) > 0,05 T S T im 1,78 (0,9-3,7) > 0,05 C re a tin in 1,33 (1,1-1,6) < 0,05 L a c ta t 4,15 (1,71-10) < 0,01 EF H A ta m th u 1 HR 10