PowerPoint Presentation GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA NỒNG ĐỘ LACTATE MÁU ĐỘNG MẠCH LÚC NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TS Nguyễn Ngọc Quang BS Tạ Thị Huyền Trang ĐẶT VẤN ĐỀ • Tỷ lệ bệnh nhân bị NM[.]
GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA NỒNG ĐỘ LACTATE MÁU ĐỘNG MẠCH LÚC NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TS Nguyễn Ngọc Quang BS Tạ Thị Huyền Trang ĐẶT VẤN ĐỀ • Tỷ lệ bệnh nhân bị NMCT giới Việt Nam ngày tăng, để lại nhiều biến chứng gây hậu nặng nề loạn nhịp, suy tim mạn, tử vong • Bảng điểm tiên lượng: TIMI score, GRACE score, PURTSUIT score • Nghiên cứu yếu tố tiên lượng chất glucose, lactate máu, pro – BNP Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu nồng độ lactate máu động mạch lúc nhập viện mối liên quan với số thông số lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp Tìm hiểu mối liên quan nồng độ lactate máu động mạch lúc nhập viện số biến cố tim mạch bệnh nhân nhồi máu tim cấp TỔNG QUAN • Chuyển hóa lactate tổ chức • Cơ thể sản xuất ~ 1500 mmol/ngày • Lactate vào máu chuyển hóa chủ yếu gan (chu trình Cori) • Tất tổ chức sinh lactate điều kiện yếm khí • Pyruvate chuyển thành lactate nhờ enzyme lactate dehydrogenase (LDH) • Cơ vân sản xuất lượng lớn lactate vận động thể lực • Lactate chuyển hóa thành glucose gan (60%) thận (30%) • Một số lactate chuyển hóa thành CO2và nước (chu trình Krebs • • • • ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NC tiến hành 422 bệnh nhân NMCT cấp viện Tim mạch Quốc gia Thời gian: tháng 1/2014- tháng 8/2015 Tiêu chuẩn loại trừ – BN ngừng tim ngoại viện – Bệnh nhân NMCT cấp có điện tâm đồ blốc nhánh trái mà không rõ blốc nhánh trái xuất hay có từ trước – Bệnh nhân NMCT liên quan đến can thiệp, phẫu thuật bắc cầu chủ - vành Phương pháp NC • PPNC – Thiết kế NC: mơ tả cắt ngang theo dõi dọc – Công cụ thu thập số liệu: Mẫu bệnh án thiết kế sẵn – Biến số NC: • Đặc điểm chung BN: tuổi, giới, tiền sử bệnh: THA, ĐTĐ,COPD, NMCT cũ, hút thuốc, bệnh lý khác, thời gian đau ngực • Thơng số LS: tần số tim, HA tâm thu, độ Killip, điểm TIMI • Thông số CLS: lactate máu động mạch, troponin T, pro-BNP, creatinin, nồng độ kali, EF siêu âm, điện tâm đồ 12 chuyển đạo • Kết chụp can thiệp ĐMV qua da • Biến cố : rối loạn nhịp, suy tim nặng, sốc tim, tử vong, biến cố gộp • Chỉ số NC: dùng phân tích thống kê STATA12 SPSS 16 – Trung bình, độ lệch, trung vị biến số định lượng: – Hệ số tương quan R biến định lượng – Độ nhạy, độ đặc hiệu, diện tích đường cong dùng lactate chẩn đoán sốc tim – Đường cong Kaplan- Meier phân tích sống cịn – Mơ hình hồi quy Cox Quy trình đo nồng độ lactate máu phân tích khí máu Dụng cụ Máy phân tích khí máu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Đặc điểm Tuổi (năm) (¯xsx) Kết 67.1 ± 12.3 min:25; max 97 Yếu tố dịch tễ học Giới nữ (%; n) Giờ vào viện (giờ) Số ngày nằm viện (ngày) 25.8 (109) 33.5 ± 37.1 (trung vị: 12.5) 6.4 ± 4.8 Tần số tim (chu kỳ/phút) Đặc điểm lâm sàng Huyết áp tâm thu (mmHg) 122 ± 56 Kilip > (%; n) 12.1 (51) Điêm TIMI 5.2 ± 2.3 Creatinin (µmol/l) Xét nghiệm sinh hóa máu 91.8 ± 23.4 Đường máu mao mạch 105.8 ± 46.1 8.6 ± 4.3 (mmol/l) Troponin (ng/ml) 2.8 ± 2.8 GPT (U/l) 66.4 ± 133.3 CK-MB (U/l) 153.2 ± 184.7 Phân bố tiền sử bệnh phân bố tiền sử bệnh nhân 49.6% Series1 Series2 Tải FULL (40 trang): https://bit.ly/3OOovhx Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 15.4% 15.8% 6.8% 3.1% 5.2% THA ĐTĐ COPD NMCT cũ Hút thuốc TBMN .6 Sự phân bố biến nồng độ lactate máu động mạch lúc nhập viện Trung bình: 1.98 ± 1.28mmol (95% CI) = 1.84 - 2.08 Min: 0.3; Max: 9.5 Density Trung vị: 1.6mmol/l, khoảng tứ phân vị 25% - 75% = 1.1mmol/l - 2.5mmol/l, Tải FULL (40 trang): https://bit.ly/3OOovhx Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net lactate 10 Nồng độ lactate máu theo nhóm tần số tim nồng độ lactate theo nhóm tần số tim 3.13 p< 0.05* 2.63 1.37 tần số tim 120 3859512 ... quan nồng độ lactate máu động mạch lúc nhập viện số biến cố tim mạch bệnh nhân nhồi máu tim cấp TỔNG QUAN • Chuyển hóa lactate tổ chức • Cơ thể sản xuất ~ 1500 mmol/ngày • Lactate vào máu chuyển... chất glucose, lactate máu, pro – BNP Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu nồng độ lactate máu động mạch lúc nhập viện mối liên quan với số thông số lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp Tìm... • Tất tổ chức sinh lactate điều kiện yếm khí • Pyruvate chuyển thành lactate nhờ enzyme lactate dehydrogenase (LDH) • Cơ vân sản xuất lượng lớn lactate vận động thể lực • Lactate chuyển hóa thành