Điện Tâm Đồ Thiếu Máu Cơ Tim

BS Trần Kim Trang Mục tiêu học tập: - Hiểu lý phân biệt thiếu máu tim(TMCT) nội tâm mạc( DNTM) & xuyên thành(XT) - Nhận diện ĐTĐ dấu hiệu TMCT DNTM & dấu hiệu TMCT XT I SINH LÝ CỦA SỰ TƯỚI MÁU CƠ TIM • • • • • Các nhánh ĐMV ->thượng tâm -> lớp -> nội mạc Lớp DNTM có nguồn dinh dưỡng thứ máu buồng thất Lớp DNTM dễ bò TMCB lớp tim lại Ý nghóa bệnh học nặng nề TMCT XT so với TMCT DNTM Thất (T) dễ TMCT > T(P) II ĐIỆN SL CỦA CƠ TIM BỊ TMCB Cơ chế TMCB Lớp tim TMCB Rối loạn trình điện học Biến đổi điển hình ĐTĐ Tăng cầu DNTM Hồi cực I,L,V4-6 ST↓ T(-): hướng xa T(T) Giảm cung XT Hồi cực, khử cực -ST↑ T(+): hướng T(T) -Biên độ R tăng, S giảm/ CĐ có ST↑ cao III GIẢI PHẨU HỆ ĐM VÀNH MẶT TRƯỚC MẶT SAU Nhánh vách III ĐTĐ TMCTDNM: • Có ≥ chuyển đạo: điểm J thấp ≥ 1mm + ST ngang chênh xuống III ĐTĐ TMCTDNM: - 0,08 giây sau điểm J: ST chênh lên đường đẳng điện ≥ 1mm - 0,08 giây sau điểm J: ST chênh lên đường đẳng điện 2mm, J thấp > 2mm III ĐTĐ TMCTDNM: • T đảo III ĐTĐ TMCTDNM: –T dẹt –Sóng T/ V1 > T /V6.( T1> T6) –Sóng T / DI < T/DIII.( TI < TIII) –T pardee: ST chênh lên + T đảo, -> nguy cao TMCBXT cấp –Góc QRS-T / mp trán > 45o –Góc QRS-T /mp ngang > 60o III ĐTĐ TMCTXT • Điểm J cao ≥ 1mm / ≥ chuyển đạo chi • Điểm J cao ≥ 2mm / ≥ chuyển đạo ngực liên tiếp Prinzmetal: A: Ngoài đau ngực B:Trong đau ngực III ĐTĐ TMCTXT • Điểm J thấp ≥ 2mm / ≥ CĐ V1-3 • TMCTXT thất (P): ST chênh lên / V3R, V4R, V4R >V1>V2 • Sóng T > 5mm / chuyển đạo chi • Sóng T > 10mm/ chuyển đạo ngực III ĐTĐ TMCTXT • Thay đổi sóng T nhòp bình thường sau ngoại tâm thu III ĐTĐ TMCTXT • Sóng U đảo: chuyên biệt cho tổn thương động mạch vành nhánh xuống trước (T ) Lưu ý – ĐTĐ bình thường dù TMCT – ST ↓ điểm J ≥ 1mm / V1 đến V3 : dấu gián tiếp (soi gương) NMCT sau thực? – Có thể soi gương ST ST Trước bên Dưới Thay đổi đònh vò  - CĐ trước ngực II, III, aVF ST ↑ Soi gương ST ↓ - I, aVL - II, III, aVF - V1 đến V3 - Cũng - Cũng BÀI TẬP BÀI TẬP BÀI TẬP BÀI TẬP BÀI TẬP