Tương Quan Giữa Nồng Độ Troponin I Và Kích Thước Ổ Nhồi Máu Cơ Tim Cấp

LOGO TƢƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ TROPONIN I VÀ KÍCH THƢỚC Ổ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƢỢC ĐÁNH GIÁ BẰNG XẠ HÌNH TƢỚI MÁU CƠ TIM Báo cáo viên: TS.BS Lê Thanh Liêm Khoa Nội Tim Mạch Bv Chợ Rẫy Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015 NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP KẾT QUẢ - BÀN LUẬN KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ  YTTL xấu sau NMCT cấp: kích thước ổ nhồi máu, RL loạn chức thất trái, rối loạn nhịp, kiểu nhồi máu  Phương pháp không xâm lấn cho phép chẩn đoán, định lượng ổ nhồi máu như: Siêu âm tim gắng sức, chụp PET/CT, chụp CMR, xạ hình tưới máu tim (SPECT/CT)  Troponin không để chẩn đoán mà có vai trò tiên lượng  Tại Việt Nam, nghiên cứu mối tương quan nồng độ Troponin kích thước ổ nhồi máu chưa quan tâm Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 01 Khảo sát đặc điểm lâm sàng kích thƣớc ổ 02 Khảo sát tƣơng quan nồng độ Troponin I kích NMCT cấp đƣợc đánh giá kỹ thuật chụp SPECT/CT với 99mTc-Sestamibi thƣớc ổ NMCT cấp đƣợc đánh giá kỹ thuật chụp SPECT/CT với 99mTc-Sestamibi Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Các Phương Pháp khảo sát ổ NMCT Khảo sát PET/CT SA Tim GS ổ NMCT CMR SPECT/ CT Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Cấu Tạo Máy SPECT/CT CT SPECT Detector Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Dược Chất Phóng Xạ Sử Dụng Trong Xạ Hình Tim − Thallium-201 − 99mTc-Sestamibi − 99mTc-Tetrofosmin − 99mTc-Teboroxime − 99mTc-Furifosmin − 99mTc-N-NOET Essentials of Nuclear Medicine Imaging” 2012, th Edition, Chapter 2, p.23-71 Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Quy Trình Ghi Hình Trong Xạ Hình Tim Quy trình ngày Quy trình ngày Essentials of Nuclear Medicine Imaging” 2012, th Edition, Chapter 2, p.23-71 Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Các Mặt Cắt Cơ Bản Mặt cắt trục ngắn (Short-axis) Mặt cắt trục dài đứng dọc (Vertical long axis) Mặt cắt trục dài đứng ngang (Horizontal long axis) IAEA human health series, no.23, p.1-103 Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Phân Vùng Cơ Tim Trong Chụp SPECT/CT Clinical Gated Cardiac SPECT, 2nd edition, chapter 5, p.94-137 Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015 ĐỐI TƢỢNG – PHƢƠNG PHÁP Định nghĩa mức bắt xạ  Vùng bắt xạ < 60%  vùng nguy  Vùng bắt xạ < 50%  vùng nhồi máu  Vùng bắt xạ < 40%  vùng sẹo  Vùng tim cần cứu sống = Vùng nguy – Vùng sẹo IAEA human health series, no 23, p.1-103 Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015 ĐỐI TƢỢNG – PHƢƠNG PHÁP Đánh giá kích thước vùng khuyết xạ  Nhỏ: < 15%  Trung bình: ≥ 15  25%  Lớn: ≥ 25  40%  Rất lớn: > 40% Clinical Gated Cardiac SPECT, 2nd edition, chapter 5, p.94-137 Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015 ĐỐI TƢỢNG – PHƢƠNG PHÁP Xử lý số liệu  Phép kiểm Chi bình phương  Phép kiểm phi tham số Mann-Whitney U  Phép kiểm phi tham số Kruskal-Wallis Test  Hệ số tương quan r: phép kiểm Spearman  Đường cong ROC, điểm cắt tính theo Youden index  Các test so sánh có ý nghĩa với p 0,05  Chúng tôi: giá trị trung vị cTnI: 17,33 ng/ml (4,9 – 35,5)  Jonas Hallén (2009) nghiên cứu 227 BN, giá trị trung vị Troponin I (17,7 ng/ml) Hội Nghị Tim Mạch Toàn Quốc 2015 KẾT QUẢ – BÀN LUẬN Đặc điểm kích thước ổ nhồi máu nghiên cứu p > 0,05 p< 0,05  Kích thước ổ nhồi máu BN có ST lớn ko ST chênh (29,5% 11,8% với p