Kỹ Thuật Cơ Bản Đọc Một Điện Tâm Đồ Bình Thường

kỹ thuật đọc điện tâm đồ bình thường Ths Bs Phạm Trần Linh Viện Tim mạch Việt Nam Email: ptlinhmd@gmail.com Tel: 0913363101 T 12 CHUYN O v in tõm 12 chuyn o l th hot ng in c ghi t 12 v trớ khỏc v chuyn o c bn I, II, III v n cc chi aVR, aVL, aVF v chuyn o trc tim V1- V6 T 12 CHUYN O T 12 chuyn o cú th cung cp cỏc thụng tin sau: vV trớ nhi mỏu c tim vPhỡ i (tng gỏnh) cỏc bung tim vRi lon in gii vRi lon dn truyn vTrc in hc tim V TR CC IN CC v T ghi li hot ng ca tim bng cỏc cm bin trờn da gi l in cc in cc l cỏc ming dỏn cú dớnh keo v c gn trờn da m bo in cc dn tớn hiu tt cn phi cho in cc tip xỳc tt vi da v dựng keo dn in phự hp v Loi b lụng trc dỏn ming in cc vo da v Lau sch m hụi hay cỏc dch c th trờn b mt da v bng gc khụ v Thay in cc - ngy/ln v Chuyn o: l cỏc tớnh hiu dn truyn gia hai in cc v Chuyn o n cc v lng cc v Chuyn o lng cc: cú mt cc dng v mt cc õm, cỏc chuyn o I II, III v Chuyn o n cc: ch cú mt cc thc (l cc dng), cỏc chuyn o c tng cng: aVL, aVR, aVF CHUYN O N CC CHI v VR, VL, VF c t tờn theo cỏc chi t in cc ghi Vỡ tớn hiu t cỏc in cc ny thu c rt yu nờn chỳng phi c lm tng cng v S tng cng ny (Aumentation ) ca cỏc tớn hiu c ỏnh du bng tin t a phớa trc tờn cỏc chuyn o: aVR, aVL, aVF v chuyn o chi nhỡn tim t phớa bờn v t phớa cỏc chi theo mt phng thng ng TAM GIC EINTHOVEN v Mi in cc nhỡn hot ng tim di mt gúc nhỡn khỏc ú cú th xỏc nh c hng ca cỏc xung in v ng ghi in tõm dng chng t xung ng i hng v phớa in cc- chiu dng CHUYN O DI Nguyên tắc đọc điện tâm đồ bình thường Yêu cầu: 1. Nhịp tim: xoang?, Rối loạn nhịp?, Tần số 2. Trục điện tim 3. Hình dạng sóng 4. Kết luận chẩn đoán Chú ý: Một số sai lầm ghi Điện tâm đồ 16 Một số sai lầm Mắc dây sai Đặt điện cực trước tim lẫn lộn Máy điện tim không xác 17 Cách phát điện sai lầm ghi điện tim đồ Ghi điện tim đồ sai ỉ Mắc dây tay sai: điện cực tay phải trái a D1 : sóng âm (nhất P âm) D2 n D3 ; aVR n aVL Còn CĐTT không ảnh hưởng ỉ Đặt điện cực trước tim lẫn lộn thứ tự chuyển đạo ỉ Đánh dấu viết tên nhầm chuyển đạo với chuyển đạo ỉ Dán nhầm thứ tự chuyển đạo, nhầm ĐTĐ người với người khác Máy điện tim không xác ỉ Phát dựa vào đường milivôn, phải ngang hay dốc nhẹ với góc vuông vắn Nếu : v Có góc tù ra: tượng điện cản mức v Các góc nhọn lại : tượng bút ghi bị sai lệch nh hưởng tạp bên ỉ Các đoạn gấp khúc hay rung động chỗ đường đồng điện: bn cử động nhẹ, thở, điện cực di động Đặc điểm: hình dạng không đều, không giống nhau, tính nhịp điệu ck sóng điện tim ỉ Trường hợp rung động nhỏ lăn tăn: run rẩy bệnh nhân lo sợ, xúc cảm, run ỉ Các giao động với tần số nhanh 50CK/s Phân tích hình dạng sóng Nhp xoang: 60-100 ck/ph PR : 120-210 ms (0,12 0,21s) QRS: 60-80 ms (0,6 0,8s) QT: 360-440 ms (0,36 0,44s) 22 GIY GHI IN TM GIY GHI IN TM v Mi kớch thớch in to thnh mt súng, v bn ghi c to thnh bi cỏc súng in ni liờn tip v in tõm chun c ghi theo tc 25mm mt giõy hay 25 ụ nh giõy v Cú th tớnh c thi gian ca tng súng riờng bit v Chiu cao: 10 ụ nh tng ng vi 1mvolt v Cú th ỏnh giỏ c in th sinh hot ng in bờn tim, nu ng ghi l ng thng ti mt khong thi im ti nhiu chuyn o, iu ú cú ngha l tim khụng cú hot ng in ti thi im ú GIY GHI IN TM v in tõm c ghi trờn giy cú cỏc ụ nh v cỏc ụ ln v Mi ụ nh l millimeter chiu rng & millimeter chiu cao v Cú ụ nh gia cỏc ng m vThi gian c tớnh bng giõy theo trc ngang vMi ụ nh rng 1mm tng ng vi 0,04s vMi ụ ln rng 5mm tng ng vi 0,2s GIY GHI IN TM TểM TT IN TM v Bn ghi in tõm trờn giy cú nhng ụ nh v nhng ụ ln v Tc thng ghi l 25mm/s v ng ngang o thi gian v ng thng ng o cng dũng in v rng ca mi ụ nh tng ng vi 0,04s v rng ca mi ụ ln tng ng vi 0,2s v ụ ln tng ng vi s v 30 ụ ln tng ng vi s HèNH DNG CC SểNG HèNH DNG CC SểNG Xin cảm ơn ý bạn đồng nghiệp 30