Điện tâm đồ thiếu máu cơ tim

Điện tâm đồ thiếu máu cơ tim

ĐIỆN TÂM ĐỒ THIẾU MÁU CƠ TIM BS Đinh Huỳnh Linh Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam Bộ môn Tim mạch, trường Đại học Y Hà Nội Điện tâm đồ bệnh tim thiếu máu cục 1.Chẩn đoán xác định 2.Chẩn đoán định khu NMCT 3.Đánh giá giai đoạn NMCT 4.Tiên lượng NMCT Hội chứng mạch vành cấp Triệu chứng lâm sàng hội chứng mạch vành cấp Điện tâm đồ ST chênh lên ST không chênh lên NMCT có ST chênh lên (+) NMCT không ST chênh lên Troponin (-) Đau thắt ngực không ổn định Điện tâm đồ NMCT cấp • Các tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT cấp điện tâm đồ: • Xuất sóng Q (rộng 40 ms sâu ≥ phức QRS) số miền chuyển đạo sau: D2, D3 aVF; V1 đến V6; D1 aVL • Xuất đoạn ST chênh lên chênh xuống số miền chuyển đạo nói • Sự xuất bloc nhánh trái hoàn toàn bệnh cảnh lâm sàng thiếu máu tim Điện tâm đồ ST chênh lên chênh xuống Giải phẫu hệ động mạch vành NMCT nội tâm mạc NMCT xuyên thành NMCT ST chênh lên ST chênh xuống Sóng Q hoại tử Điện tâm đồ bình thường, sóng T dương vì: - Chiều tái cực ngược chiều khử cực - Quá trình tái cực từ lớp thượng tâm mạc đến nội tâm mạc Các giai đoạn biến đổi ST-T nhồi máu tim B T cao nhọn C-D: ST chênh lên E: T âm KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM 27/4 Ure 11.9 Creatinin 114 Glucose 23.5 AST 320 ALT 69 Na 130 K 4.42 HbA1C 10.2 ProBNP CK 5940 CK-MB 496 Troponin T > 2ng/mL CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐMV - Hẹp 90% đoạn xa thân chung ĐMV trái, xơ vữa lan tỏa - Hẹp 80% LAD II, nhánh Diagonal lớn - ĐM mũ: thiểu năng, không hẹp - ĐMV phải ưu năng, không hẹp CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐMV SAU CAN THIỆP • • • • • • • BN tỉnh Còn đau âm ỉ ngực trái Nhịp tim 90 CK/phút Phổi rale ẩm đáy HA 85/60 mmHg (đáng truyền Levonor Dobutamine) Sau HA tăng lên, ngừng truyền Levonor Đường máu mao mạch cao 14-18 mmol/L Điện tâm đồ sáng 28/4 Sau can thiệp ĐMV Ca lâm sàng NMCT Cách vào viện tiếng bn xuất đau ngực trái sau xương ức, cảm giác bóp nghẹt kèm khó thở, đau kéo dài 30 phút, sau đau âm ỉ  vào viện Khám lúc vào viện Bn tỉnh  Còn đau ngực trái  Ko khó thở  HA tay 90/60mmHg  Tim ko 80 ck/ph  Phổi RRPN rõ ko rale  Bụng mềm, gan ko to  Ko phù  Điện tâm đồ vào viện Điện tâm đồ vào viện Điện tâm đồ vào viện Diễn biến  Bn điều trị chống đông, ức chế ngưng tập tiểu cầu kép, statin, truyền dịch  Có nhiều tim nhanh thất trước can thiệp, có xoắn đỉnh sốc điện xoang  Bn chụp ĐMV cấp Chụp ĐMV ĐTĐ sau can thiệp Xin trân trọng cám ơn ... cảnh lâm sàng thiếu máu tim Điện tâm đồ ST chênh lên chênh xuống Giải phẫu hệ động mạch vành NMCT nội tâm mạc NMCT xuyên thành NMCT ST chênh lên ST chênh xuống Sóng Q hoại tử Điện tâm đồ bình thường,... hội chứng mạch vành cấp Điện tâm đồ ST chênh lên ST không chênh lên NMCT có ST chênh lên (+) NMCT không ST chênh lên Troponin (-) Đau thắt ngực không ổn định Điện tâm đồ NMCT cấp • Các tiêu chuẩn.. .Điện tâm đồ bệnh tim thiếu máu cục 1.Chẩn đoán xác định 2.Chẩn đoán định khu NMCT 3.Đánh giá giai đoạn NMCT 4.Tiên