TỔN THƯƠNG NIÊM mạc MIỆNG DO VIRUS

TỔN THƯƠNG NIÊM MẠC MIỆNG DO VIRUS ThS.BS NGUYỄN VĂN MINH 1.Viêm niêm mạc miệng herpes Herpes simplex virus (HSV) DNA virus thành viên gia đình human herpes virus (HHV) có tên gọi thức Herpetoviridae Có hai type type (HSV-1 hay HHV-1) type (HSV-2 hay HHV-2) Những thành viên khác gia đình HHV bao gồm varicella zoster virus (VZV hay HHV-3), Epstein-Barr virus (EBV hay HHV-4), cytomegalovirus (CMV hay HHV-5) HHV-8 đóng vai trò bệnh sinh Kaposi’s sarcoma (KS) bệnh nhân nhiễm HIV HSV-1 lây truyền qua đường nước bọt tổn thương hoạt động Chúng gây bệnh chủ yếu niêm mạc miệng, lợi, mắt, hầu họng HSV-2 lây truyền gây bệnh chủ yếu vùng sinh dục Về mặt lâm sàng, chia nhiễm HSV-1 làm hai thể: Nhiễm virus nguyên phát (primary infection): xuất lần đầu chưa có kháng thể kháng lại virus Thường nhiễm virus mà triệu chứng gì, sau virus theo sợi thần kinh cảm giác đến ẩn náu hạch thần kinh cảm giác hay tự chủ Ở vùng hàm mặt, virus thường đến cư trú hạch thần kinh sinh ba Nhiễm virus tái phát (recurrent infection): xuất tái hoạt virus, lúc có xuất tổn thương niêm mạc nơi dây thần kinh cảm giác có cư trú virus chi phối Một số điều kiện tái hoạt virus: Tuổi già Chịu tác động tia cực tím Stress tình cảm Chấn thương Dị ứng Mang thai Bệnh toàn thân Lâm sàng: Viêm niêm mạc miệng- nướu herpes cấp (acute herpetic gingivostomatitis): Đây thể hay gặp nhiễm VR nguyên phát có triệu chứng Bệnh thường gặp lứa tuổi từ tháng đến tuổi, lứa tuổi hay gặp từ 2-3 tuổi Bệnh xuất đột ngột, trẻ sốt 38 đến 39 độ, ớn lạnh, đau đầu Toàn trạng biểu mệt mỏi Xuất phản ứng hạch vùng hai bên Tổn thương xuất niêm mạc miệng, nướu, vòm miệng, lưỡi Tổn thương niêm mạc môi gặp hơn, nhiên tổn thương xuất môi tổn thương vượt ranh giới môi ướt Tổn thương xuất niêm mạc miệng bọng nước (vesicule) Chúng nhanh chóng bị vỡ hình thành nên ổ loét nông (shallow ulceration), bao phủ màng sợi fibrin màu vàng Bờ viền xung quanh đỏ Các ổ loét gần kết hợp với để tạo thành ổ loét lớn Các tổn thương phát triển ngày thứ thứ dừng lại Các ổ loét gây đau nhức, ảnh hưởng đến ăn uống trẻ Những trường hợp nhẹ tự lành sau - ngày Những trường hợp nặng kéo dài đến hai tuần Tái phát viêm niêm mạc miệng - nướu herpes Nhiễm virus tái phát xuất vị trí tổn thương nguyên phát vị trí bên cạnh Trong vị trí hay gặp nhiễm virus tái phát môi đỏ da môi xung quanh Còn gọi tên viêm môi herpes (herpes labialis) Bệnh nhân có triệu chứng đau, cảm giác nóng bỏng niêm mạc hay ngứa Các triệu chứng thường xuất từ đến 24 trước xuất tổn thương Tổn thương bọng nước xuất thành chùm, chúng nhanh chóng bị vỡ bao phủ màng cứng Sự lành thường sau khoảng đến 10 ngày Tái phát xuất tổn thương số vị trí khác niêm mạc miệng, hay gặp vị trí nướu dính vòm miệng cứng Triệu chứng thường đặc biệt Những bọng nước có đường kính từ 1-3mm xuất sau nhanh chóng vỡ tạo thành đám hồng ban Tổn thương lớp biểu mô tạo thành ổ loét nông bao phủ lớp mô sợi vàng Những tổn thương thường tự lành sau 7-10 ngày Chẩn đoán: Dựa vào dấu hiệu lâm sàng Cận lâm sàng: phân lập virus dựa vào nuôi cấy dịch chứa bọng nước tổn thương Chẩn đoán phân biệt: Viêm niêm mạc miệng aphtous Bệnh tay chân miệng Bệnh viêm loét miệng Viêm nướu hoại tử lở loét cấp tính Hồng ban đa dạng Điều trị: Trước đây, điều trị viêm miệng herpes điều trị triệu chứng Tuy nhiên, phát chẩn đoán sớm việc điều trị thuốc kháng virus có ý nghĩa (bôi chỗ hay dùng đường toàn thân) 2.Tổn thương niêm mạc miệng-mặt Herpes Zoster Sau mắc thủy đậu với Varicella Zoster Virus (VZV), virus theo dây thần kinh cảm giác đến cư trú hạch gai sống Bệnh xuất có tái hoạt virus theo phân bố dây thần kinh cảm giác Các yếu tố làm tái hoạt virus: Tuổi già Suy giảm miễn dịch Điều trị với thuốc ức chế miễn dịch Tia xạ Nghiện rượu Bệnh ác tính Can thiệp nha khoa Biểu lâm sàng: Trải qua giai đoạn: tiền triệu, cấp tính mạn tính Giai đoạn tiền triệu: Xuất khoảng ngày trước xuất tổn thương da niêm mạc Đau: ê buốt răng, đau tai, đau đầu, nhức đầu, đau nhói tim tùy thuộc vào vùng da bị tổn thương Giai đoạn cấp: Trên vùng da tổn thương xuất đám bọng nước, - ngày sau tạo thành mụn mủ sau tạo thành ổ loét nông Những tổn thương bên lan qua đường Những tổn thương niêm mạc miệng bao gồm niêm mạc di động niêm mạc phủ xương Liệt mặt xảy herpes zoster mặt hay ống tai Giai đoạn mạn (đau thần kinh hậu herpes: postherpetic neuralgia): Khi bệnh nhân có đau thần kinh kéo dài tháng từ xuất tổn thương cấp tính Có khoảng 15% bệnh nhân chuyển sang giai đoạn mạn tính, có 50% 60 tuổi Biểu đau cảm giác nóng bỏng (burning), đau nhói (throbbing), châm chích, ngứa (itching), dao đâm (stabbing) Đa số triệu chứng biến vòng năm Chẩn đoán: Dựa vào thăm hỏi bệnh sử thăm khám lâm sàng Điều trị: Điều trị herpes zoster thường thiên điều trị hỗ trợ điều trị triệu chứng Những vùng da bị tổn thương nên giữ để tránh nhiễm trùng thứ phát Điều trị sớm với thuốc kháng virus acyclovir (200mg), valacyclovir giúp tăng khả lành thương, giảm triệu chứng đau kéo dài giai đoạn cấp giai đoạn mạn ... vùng hai bên Tổn thương xuất niêm mạc miệng, nướu, vòm miệng, lưỡi Tổn thương niêm mạc môi gặp hơn, nhiên tổn thương xuất môi tổn thương vượt ranh giới môi ướt Tổn thương xuất niêm mạc miệng bọng... sau tạo thành mụn mủ sau tạo thành ổ loét nông Những tổn thương bên lan qua đường Những tổn thương niêm mạc miệng bao gồm niêm mạc di động niêm mạc phủ xương Liệt mặt xảy herpes zoster mặt hay ống... điều trị thuốc kháng virus có ý nghĩa (bôi chỗ hay dùng đường toàn thân) 2 .Tổn thương niêm mạc miệng- mặt Herpes Zoster Sau mắc thủy đậu với Varicella Zoster Virus (VZV), virus theo dây thần kinh