Những biến dạng cơ bản vùng miệng

tài liệu bệnh học miệng về những biến cơ sở vùng miệng cho sinh viên răng hàm mặt.

NHỮNG BIẾN DẠNG THÔNG THƯỜNG CỦA MÔ MIỆNG Mục tiêu: Mô tả thay đổi hình dạng thường gặp mô miệng, không ảnh hưởng đến chức không cần điều trị Phân biệt biến dạng với trường hợp bệnh lý Trên lâm sàng, công việc khám bệnh hàng ngày, ta gặp số trường hợp đặc biệt vùng miệng, bẩm sinh, di truyền loạn sản tổ chức, dấu chứng hội chứng…và nguyên nhân thường không rõ BIẾN DẠNG Ở MÔI 1.1 Khuyết môi, khuyết mép Đó nơi trũng xuống lỗ dò môi mép 1.1.1 Khuyết môi Còn gọi lỗ dò môi (hay lỗ dò chột), tật bẩm sinh, thường gặp môi dưới, gặp môi (thường phối hợp với khe hở môi trên) Về lâm sàng, có trũng sâu xuống phần đỏ môi, xảy hai bên (2 lỗ đối diện gần môi đỏ), nhìn rõ, phểu gồ rốn tiết chất nhầy, thăm dò thám trâm vào sâu cm, đằng sau vòng môi, không chạm xương Về phôi thai học, biến dạng lõm xuống niêm mạc môi lúc cấu tạo sau nơi lõm dính liền với mô liên kết bên Hoặc vết tích tồn rãnh bên môi phôi thai Về tổ chức học, có tế bào biểu mô lát tầng thớ tổ chức liên kết bình thường có nhiều tuyến niêm mạc Điều trị nhằm cắt bỏ đường dò khâu phục hồi thẩm mỹ 1.1.2 Khuyết mép Là trũng nhỏ hay bên khóe mép thuộc phần đỏ môi, có chất dịch cho thoát từ đường dò bên Nguyên nhân không rõ, vết tích tồn đường tận khe mặt nguyên thủy gò hàm cung quai hàm 1.2 Môi to hay phì đại môi Thường gặp môi trên, sinh môi to lớn xảy Về tổ chức học thường u bạch mạch lan tỏa Lâm sàng biểu môi to rõ rệt, sờ chắc, co giãn được, gây trở ngại chức Môi to dần theo tuổi, có viêm nhiễm, đè vào cung làm biến dạng xương ổ Môi to nằm hội chứng Melkerson-Rosenthal (môi to, lưỡi to có nếp, mi sập, liệt dây VII đợt) Điều trị: Phẫu thuật cắt gọt bớt ảnh hưởng đến thẩm mỹ chức 1.3 Môi kép hay u tuyến Có thể bẩm sinh hay lớn lên xuất hiện, người ta cho loại u tuyến môi tổ chức học thấy có tuyến môi tăng sản Môi kép thường gặp môi trên, môi để bình thường không nhìn thấy rõ, nói ngậm miệng mỉm cười lộ rõ vùng môi kép, giống có môi môi thứ nhỏ hơn, mặt môi đỏ, rãnh lợi-má với bờ viền niêm mạc – da, phân chia với môi thật nếp lõm, niêm mạc đồng môi đỏ, sờ mềm môi thường Về tổ chức học, phần môi thứ môi mà có tuyến môi Môi kép phối hợp với sập mi bướu cổ tạo thành hội chứng Ascher Điều trị: Do không gây rối loạn ảnh hưởng tới thẩm mỹ nên cần cắt bỏ u tuyến tạo lại hình môi bình thường 1.4 Môi dính Thường gặp môi thắng môi bám thấp Lâm sàng thường thấy môi dính vào nướu cung tạo khe hở cửa Điều trị: Phẫu thuật cắt di chuyển thắng môi vị trí bình thường H Môi dính: trước sau phẫu thuật 2 BIẾN DẠNG Ở LƯỠI 2.1 Lưỡi nhỏ Là dị dạng bẩm sinh gặp, thường kèm với phát triển xương hàm tật ngón tay Lưỡi nhỏ ăn, nói khó khăn phát âm không rõ 2.2 Lưỡi to Là dị tật bẩm sinh phì đại toàn thân chỗ hay thụ đắc gặp trường hợp lưỡi có u máu hay u bạch mạch, ung thư lưỡi gây tắc mạch lymphô lưỡi, người mắc bệnh ngu đần hay tăng tuyến yên thùy trước, phù điều trị corticoid, hàm lâu ngày Lúc đầu lưỡi to chưa gây trở ngại gì, sau đẩy dần cung làm cho xô lệch, in dấu bờ lưỡi, có miệng không đủ che làm đầu lưỡi thè gây trở ngại cho việc ăn uống Điều trị: Điều trị nguyên nhân Nếu gây xáo trộn chức yêu cầu chỉnh nha có định phẫu thuật dễ tái phát 2.3 Lưỡi dính Lưỡi dính hoàn toàn (dính vào sàn miệng) dính phần (do thắng lưỡi ngắn hay dính đầu lưỡi kéo đầu lưỡi xuống sàn miệng sau cửa hàm dưới) gây hạn chế bú, nuốt phát âm Điều trị: Nếu gây xáo trộn chức cần phẫu thuật tạo hình chữ Z cắt bỏ chỗ dính vào sàn miệng đẩy lưỡi lên H.2 Lưỡi dính: trước sau phẫu thuật 2.4 Lưỡi chẻ Lưỡi chẻ đôi hoàn toàn hay lưỡi hai đầu gặp, khiếm khuyết ráp dính nụ bên cấu tạo lưỡi Thường gặp lưỡi chẻ không hoàn toàn rãnh lưỡi sâu lưỡi nứt nẻ Lưỡi chẻ phối hợp với hội chứng miệng-ngón tay-mặt (khe hở môi, hàm ếch, thắng phì đại, lưỡi có nhiều thùy Tay dính ngón, ngắn, thừa Mặt có u trán, mũi cao sống mũi rộng, đầu hói…) Hoặc phối hợp với hội chứng Pierre Robin (khe hở môi xương hàm dưới) 2.5 Lưỡi nứt nẻ Đây dị dạng bẩm sinh chấn thương kinh niên hay thiếu sinh tố B hỗn hợp Trên lâm sàng, lưng lưỡi có nhiều đường nứt nẻ, thường có rãnh sâu lưỡi từ có nhiều đường nứt tỏa bên hông lưỡi Điều trị: Không cần, dặn bệnh nhân phải vệ sinh miệng lưỡi sẽ, đường nứt nẻ dễ làm đọng thức ăn gây viêm nhiễm 2.6 Lưỡi đồ Trên lưng lưỡi xuất vùng trơn láng màu đỏ, bên vùng có đường viền mỏng màu trắng Ở vùng đỏ gai biến gai nấm dạng nốt nhỏ, đỏ Các vùng xen kẽ làm cho mặt lưỡi có hình giống đồ Các vùng tồn thời gian di chuyển sang vùng khác, hết lại tái phát Nguyên nhân không rõ, thường thấy trẻ nhỏ, gặp người trưởng thành Có thể yếu tố tâm lý, thiếu vitamin B, dị ứng, di truyền, nhiễm nấm Hiện có thuyết cho xáo trộn chu kỳ thay tế bào niêm mạc lưỡi Điều trị: Trấn an người bệnh vệ sinh miệng H Lưỡi đồ 2.7 Lưỡi lông Là tăng sinh dài gai mà không tróc Nguyên nhân môi trường miệng bị thay đổi xáo trộn tiết nước bọt hay xáo trộn thành phần tạp khuẩn miệng Ví dụ nhiễm nấm Candida albicans, xáo trộn toàn thân (thiếu máu, bệnh dày), thuốc (sodium perborate, sodium peroxide, pesnicilline, auréomycine), thuốc lá, phóng xạ… Có thể thấy lưng lưỡi mảng màu nâu, đen, vàng, trắng tùy theo nguyên nhân gây Điều trị: vệ sinh miệng, điều trị nguyên nhân H Lưỡi lông 2.8 Viêm lưỡi hình thoi Đây dị dạng bẩm sinh lưỡi, gặp Trên lưng lưỡi xuất mảng hình thoi, vùng nhô lên có múi, màu đỏ trước V lưỡi Ở vùng gai chỉ, niêm mạc trơn láng Nguyên nhân sót lại lồi trình phát triển lưỡi (lưỡi phát triển từ lồi, lồi bên 1lồi giữa, giai đoạn đầu lồi phát triển tương đương kích thước, sau lồi ngưng phát triển lui vào thân lưỡi trước lồi bên dính vào Trong rút lui, mảnh sót lại lồi không kịp rút lui tạo thành mảng hình thoi đỏ nên gọi viêm lưỡi hình thoi (mặc dù dùng từ viêm không hợp lý đầy đủ triệu chứng viêm) Trường hợp nhiễm nấm Candida lưng lưỡi có dạng viêm teo niêm mạc, gọi viêm lưỡi hình thoi thứ phát Không cần điều trị H Viêm lưỡi hình thoi 2.9 Amiđan lưỡi phì đại Là gai nằm hai bên hông lưỡi gần đáy lưỡi chứa nang lymphô, nằm rải rác đáy lưỡi Hệ thống lymphô lưỡi gọi amiđan lưỡi Amiđan lưỡi phì đại thường theo sau nhiễm trùng đường hô hấp–tiêu hóa (viêm họng…), thường có bên, màu sắc với niêm mạc chung quanh, không đau Điều trị nguyên nhân, cần phẫu thuật cắt bỏ H Amiđan lưỡi phì đại 2.10 Gai đài phì đại Gai đài gai nằm lưng lưỡi gần đáy lưỡi, tạo V lưỡi Những gai phì đại (bẩm sinh viêm) tạo thành nốt rõ lưng lưỡi Điều trị: không cần, dặn bệnh nhân phải vệ sinh miệng H Gai đài phì đại 2.11 Nốt giáp trạng lưỡi Là vết tích sót lại tuyến giáp trạng, nốt lưng đáy lưỡi, đường sau V lưỡi lỗ tịt, đường kính từ 2-3 cm, gây khó nói, khó nuốt, khó thở, đau cộm, có xuất huyết Nguyên nhân chưa rõ, suy tuyến giáp hay bướu giáp làm cho nốt phì đại Điều trị: phẫu thuật, gây triệu chứng khó chịu 2.12 Mạch trương lưỡi Là tĩnh mạch bụng lưỡi phồng to, màu xanh, thường nằm cạn ngoằn ngoèo niêm mạc bụng lưỡi, bên hông lưỡi, không tiến triển, gây lở loét, huyết khối Nguyên nhân không rõ, thường gặp người lớn tuổi, mà hàm giả nên không nhai được, lưỡi hoạt động, máu lưu thông nên sinh biến chứng Điều trị: không cần thiết, cần trấn an bệnh nhân BIẾN DẠNG Ở NIÊM MẠC 3.1 Hạt lấm Fordyce Là hạt màu vàng nằm rải rác hay tụ tập thành mảng niêm mạc má, đối diện với cối lớn, vùng tam giác hậu hàm, trụ trước amiđan mặt môi, thấy nướu hầu Có chất nhờn hay chất bã đậu tiết từ lỗ nhỏ hạt Fordyce Thường gặp người trưởng thành, không phân biệt nam hay nữ Trẻ em gặp quan phụ thuộc da phát triển trước tuổi dậy Về phôi thai học gò hàm cung quai hàm sát nhập với để tạo thành má, tuyến nhờn lạc chỗ bị vùi bên niêm mạc miệng tạo thành hạt Fordyce Điều trị: không cần H Hạt Fordyce 3.2 Niêm mạc miệng nhiễm sắc melanin Do tích tụ melanin lớp đáy niêm mạc phủ, nhiễm sắc sinh lý, thường xuất người có màu da sậm Thường gặp đám nhiễm sắc mặt nướu hàm hay hàm dưới, gặp niêm mạc má, cái, lưỡi, môi Chẩn đoán gián biệt với:  Nhiễm sắc ngộ độc bismuth, bạc, chì, thuốc sốt rét  Bệnh toàn thân: hội chứng Peutz-Jeghers hay bệnh nhiễm sắc tố mô  Nhiễm sắc amalgame bị chôn vùi niêm mạc H.9 Nhiễm sắc melanin H 10 nhiễm sắc Amalgame H.11 Nhiễm sắc Bismuth H 12 Nhiễm sắc hút thuốc H 13 Nhiễm sắc Addisson H.14 Nhiễm sắc h/c Peutz - Jeghert 3.3 Nếp gấp phồng to Nếp gấp niêm mạc phần cứng phồng to bị sừng hóa nên có màu trắng niêm mạc cứng BIẾN DẠNG Ở XƯƠNG 4.1 Lồi xương Là u xương cái, cấu tạo khối xương đặc hay lõi xương đặc phủ bên lớp xương xốp, có nhiều hình dạng hình tròn, hình thoi, có nhiều múi, phồng to… Nguyên nhân chưa rõ, hình thành mấu bên dính đường Điều trị: phẫu thuật cắt bỏ to, gây cộm, khó chịu hay cần làm hàm giả 4.2 Lồi xương hàm Thường mặt xương hàm hàm dưới, nanh cối nhỏ, bên, niêm mạc phủ màu trắng Điều trị: phẫu thuật cắt bỏ có triệu chứng khó chịu để làm hàm giả 4.3 Đa lồi xương xương hàm Là nốt u xương phủ niêm mạc màu trắng, nằm rải rác mặt mặt xương hàm Nguyên nhân chưa rõ, lực nhai tải Điều trị: định điều trị, trừ cần làm hàm giả 4.4 Hố tuyến nước bọt Là hố (khoang) xương tự phát tuyến nước bọt, lõm vào vỏ xương mặt thân xương hàm dưới, thường gặp bên, triệu chứng, phát tình cờ chụp phim X quang Đa số trường hợp vùng thấu quang nằm kênh dưới, vùng cối lớn liên tục với bờ xương hàm Hố lõm thường chứa mô tuyến nước bọt, sinh thiết thấy mô tuyến bình thường, nhiều mô mạch máu, thần kinh Chụp tuyến có bơm thuốc cản quang thấy cấu trúc ống tuyến vào vùng thấu quang xương hàm 10 4.5 Khiếm khuyết tủy xương tạo huyết Do tích tụ mô tủy xương, không liên quan đến bệnh toàn thân X quang cho thấy vùng bè xương, giới hạn không rõ, phản ứng tạo xương Thường xảy vùng răng, nam nhiều nữ Ở nơi dễ chẩn đoán nhầm với nang chân nên cần phải sinh thiết 11 ... sinh miệng lưỡi sẽ, đường nứt nẻ dễ làm đọng thức ăn gây viêm nhiễm 2.6 Lưỡi đồ Trên lưng lưỡi xuất vùng trơn láng màu đỏ, bên vùng có đường viền mỏng màu trắng Ở vùng đỏ gai biến gai nấm dạng. .. vệ sinh miệng, điều trị nguyên nhân H Lưỡi lông 2.8 Viêm lưỡi hình thoi Đây dị dạng bẩm sinh lưỡi, gặp Trên lưng lưỡi xuất mảng hình thoi, vùng nhô lên có múi, màu đỏ trước V lưỡi Ở vùng gai... sinh biến chứng Điều trị: không cần thiết, cần trấn an bệnh nhân BIẾN DẠNG Ở NIÊM MẠC 3.1 Hạt lấm Fordyce Là hạt màu vàng nằm rải rác hay tụ tập thành mảng niêm mạc má, đối diện với cối lớn, vùng