NHỮNG TỔN THƯƠNG NIÊM MẠC MIỆNG LIÊN QUAN VỚI NHIỄM HIV Ở NGƯỜI CAI NGHIỆN MA TÚY doc

NHỮNG TỔN THƯƠNG NIÊM MẠC MIỆNG LIÊN QUAN VỚI NHIỄM HIV Ở NGƯỜI CAI NGHIỆN MA TÚY TÓM TẮT Mục tiêu: Tỷ lệ người nhiễm HIV tại Việt Nam đang gia tăng ngày càng cao, đặc biệt là nhóm người nghiện ma tuý. Phương pháp: Khảo sát thăm dò 200 người cai nghiện ma tuý nhiễm HIV thì tỷ lệ người có tổn thương niêm mạc miệng khá cao, thường gặp nhất ở lứa tuổi từ 20–30 tuổi (68,5%); phái nam nhiều hơn phái nữ. Kết quả: Nhóm tổn thương có liên quan mật thiết với nhiễm HIV gặp nhiều nhất (88,6%). Nhiễm nấm Candida và Bạch sản tóc là hai tổn thương thường gặp nhất (62,7%; 22,8%). Trong nhiễm nấm Candida thì tổn thương dạng màng giả gặp nhiều nhất (48,5%), dạng ban đỏ (37,4%). Ngoài ra còn có một số tổn thương khác như viêm nướu HIV, viêm nướu lở loét, loét không đặc hiệu, viêm nướu miệng Herpes, tổn thương dạng mụn cơm. Vị trí các tổn thương gặp nhiều nhất ở lưỡi (46,8%), khẩu cái (20,3%), niêm mạc má (19%), môi (3,8%). Kết luận: Trong khảo sát này không ghi nhận được trường hợp nào có Sarcom Kaposi, ung thư tế bào gai, Lymphom không Hodgkin. ABSTRACT Objectives: In HoChiMinhcity, the population at highest risk of HIV infection are drug users with an estimated prevalence of 65% seropositivity. Method: This pilot survey was conducted on 200 drug users (170 male and 30 female) aged from 15 to 50, residing in a center of rehabilitation and professional training in HoChiMinhcity. Oral examination was carried out by 2 calibrated examiners to detect HIV related oral mucosal lesions according to the diagnosis criteria of the WHO, 2002. Result: HIV related lesions were detected in 81 subjects with a total of 158 lesions. The overall prevalence was 40.5% and was significantly higher in male than in female (62.7% and 22.8% respectively, p<0.05). Among the subjects with detected lesions, 53.1% had 1 lesion, 28.4% had 2 lesions and 18.5% had 3 lesions or more. 88.6% lesions were HIV closely related lesions with 62.7% oral candidiasis, 22.8% oral hairy leukoplakia, 1.9% HIV related gingivitis and 0.6% ulcerative necrotizing gingivitis. Pseudomembranous type was found in 48.5% cases of oral candidiasis and erythematous type in 37.4% cases. HIV related lesions were recorded in 3.8% cases such as atypical ulceration (0.6%), herpetic stomatitis (1.3%) and papillomatous lesions (0.6%). Aphthous ulcer was found in 1.3% cases. Sites of lesions were recorded in decreasing frequency as follows: tongue 46.8%, palate 20.3%, buccal mucosa 19.0%, lips 3.8%. Conclusion: Poor oral hygiene status was most often associated with HIV related oral mucosal lesions. MỞ ĐẦU Đến tháng 5/ 2004, Việt Nam có 81.000 người nhiễm HIV. Tp. HCM là 1 trong 6 tỉnh thành có tỷ lệ nhiễm HIV cao nhất có trên 13.000 người nhiễm HIV. Tỷ lệ nhiễm HIV ở người nghiện chích ma túy tại thành phố Hồ Chí Minh tăng từ 26,6% vào năm 1993 đến 82,5% vào năm 2002 Người nhiễm HIV có ít nhất 1 loại biểu hiện vùng miệng trong thời gian bệnh. Do đó biểu hiện miệng được xem là tiêu chuẩn quan trọng để phát hiện và theo dõi diễn tiến của bệnh, đặc biệt là sự chuyển biến sang giai đoạn AIDS. Ở TP HCM người nhiễm HIV chủ yếu thuộc nhóm nghiện ma tuý. Khảo sát thăm dò biểu hiện vùng miệng liên quan đến nhiễm HIV tại TT GD-DN Bình Triệu để thu thập thông tin giúp cho việc thiết lập kế hoạch chăm sóc và điều trị răng miệng nhằm cải thiện và nâng cao sức khoẻ răng miệng. Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ người cai nghiện có tổn thương niêm mạc miệng liên quan nhiễm HIV. Ghi nhận các đặc điểm lâm sàng của từng loại TTNMM liên quan với nhiễm HIV. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Mẫu khảo sát 200 người cai nghiện tại TT GD-DN Bình Triệu. Phương pháp chọn mẫu thuận tiện. Thời gian khám Tháng 5 năm 2004. Dụng cụ và vật liệu khám Bộ đồ khám, cây đo túi, cây đè lưỡi bằng gỗ, găng tay, khẩu trang giấy, đèn pin, máy chụp ảnh kỹ thuật số. Chẩn đoán lâm sàng Tổn thương niêm mạc miệng theo phân loại của WHO Các tổn thương liên quan mật thiết với nhiễm HIV Nhiễm nấm Candida: dạng màng giả, dạng ban đỏ, dạng tăng sinh hay mãn tính, dạng chốc mép, Bạch sản tóc, Sarcôm Kaposi; Lymphom không Hodgkin. Bệnh nha chu: viêm nướu hoại tử –HIV, viêm nướu – HIV, viêm nha chu – HIV Các tổn thương có liên quan vừa với nhiễm HIV Viêm nướu miệng Herpes, Zona, Tổn thương dạng mụn cơm (Nhiễm HPV), Loét không đặc hiệu, Ban xuất huyết giảm Tiểu cầu, Nhiễm sắc melanin, Viêm miệng lở loét hoại tử. Bệnh tuyến nước bọt: khô miệng, phì đại tuyến nước bọt. Các tổn thương ít liên quan với nhiễm HIV Nhiễm nấm ngoài Candida: Histoplasma. Nhiễm Cryptococcus. Nhiễm Cytomegalo virút. Viêm miệng áp tơ tái phát. Rối loạn thần kinh: liệt mặt, bệnh dây thần kinh tam thoa. Nhiễm xạ khuẩn, Bệnh mèo quào Phương pháp thu thập số liệu Khám lâm sàng và ghi nhận các tổn thương vùng miệng. Chụp ảnh những trường hợp điển hình. Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân về phương thức & thời gian sử dụng ma túy. Xử lý số liệu Số liệu thu thập qua các phiếu điều tra và được xử lý bằng phần mềm Excel. KẾT QUẢ Mẫu khảo sát Khảo sát thăm dò những tổn thương vùng miệng ở 200 người cai nghiện tại Trung tâm giáo dục và dạy nghề Bình Triệu; bao gồm 85% (170 người) là nam và 15% (30 người) là nữ; đã ghi nhận được một số kết quả như sau: Nhóm tuổi thường gặp nhất là từ 21 đến 30 tuổi (chiếm 71,5%). Người nhỏ tuổi nhất là 15 và lớn nhất là 52. Tuổi trung bình là 26 tuổi (độ lệch chuẩn 5,9). Kết quả khảo sát cho biết tỷ lệ nam/nữ là 5,67:1. Mẫu nghiên cứu Trong mẫu khảo sát (200 người), 81 người có biểu hiện vùng miệng (trong đó, người sử dụng ma túy bằng cách chích là 92,6%, bằng cách hút là 7,4%). Bảng 1: Mẫu nghiên cứu phân bố theo tuổi và giới Giới Tổng số Nam Nữ Tuổi n % n % n (%) 15 - 20 6 3,5 1 3,3 7 3,5 21-30 54 31,8 2 6,7 56 28,0 31-40 13 7,6 3 10,0 16 8,0 41-50 2 1,2 0 0,0 2 1,0 >50 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Tổng số 75 44,1 6 20,0 81 40,5 X 2 =6,15 P = 0,013<0,05 Những người có tổn thương chiếm tỷ lệ 40,5%. Tỷ lệ người có tổn thương ở phái nam (44,1%) nhiều hơn phái nữ (20%) (p = 0,013). Nhóm tuổi thường gặp nhất là từ 21 đến 30 tuổi (chiếm 28,0%). Bảng 2: Số tổn thương ở người có biểu hiện vùng miệng Nam Nữ Tổng số Số tổn thương/ 1 bệnh nhân n (%) n (%) n (%) 1 4 1 54,7 2 33,3 43 53,1 2 1 9 25,3 4 66,7 23 28,4 > 3 1 5 20,0 0 0,0 15 18,5 Tổng số 7 5 100, 0 6 100, 0 81, 0 100, 0 X 2 =6,52 P = 0,011<0,05 Trong 81 người có biểu hiện vùng miệng, tỷ lệ người có 1 tổn thương: 53,1%, người có 2 tổn thương: 28,4%, người có 3 tổn thương: 18,5%. Tổn thương niêm mạc miệng (TTNMM): Trong 81 người có tổn thương, kết quả khám ghi nhận có 158 TTNMM. Bảng 3: Các TTNMM phân bố theo giới tính [...]... bạch sản tóc và lưỡi là vị trí hay gặp của hai tổn thương này Ngoài ra còn các vị trí khác như khẩu cái, niêm mạc má, nướu, môi Các dạng lâm sàng Nhiễm nấm Candida Khảo sát trên nhóm nghiện chích ma túy có tỷ lệ nhiễm HIV khoảng 70%, đã ghi nhận được tỷ lệ nhiễm nấm Candida vùng miệng là 29% Trong những tổn thương niêm mạc miệng liên quan với nhiễm HIV, tổn thương nấm Candida trong khảo sát của chúng... 0,0 Nhiễm 0,7 sắc tăng Bạch sản 1 1 1 0,7 9,1 0 0,0 14 1 15 Tổng số 7 100 1 100 8 100 Nhóm tổn thương liên quan mật thiết với nhiễm HIV có tỷ lệ 88,6%, gồm có nhiễm nấm Candida chiếm tỷ lệ: 62,7%, tổn thương bạch sản tóc: 22,8%, viêm nướu HIV: 1,9%, viêm nướu lở loét: 0,6% Nhóm tổn thương có liên quan với nhiễm HIV có tỷ lệ 3,8%, bao gồm loét không đặc hiệu: 0,6%, viêm nướu miệng Herpes: 1,3 %, tổn thương. .. nhóm nghiện chích ma túy nhiễm HIV tỷ lệ tổn thương niêm mạc miệng cũng khá cao khoảng 40,6% Kết quả khảo sát của chúng tôi trên nhóm đối tượng nghiện chích ma túy ghi nhận được tỷ lệ người có biểu hiện vùng miệng là 40,5% Có nhiều kết quả khác nhau của các nghiên cứu trên thế giới về tỷ lệ các tổn thương vùng miệng trên bệnh nhân nhiễm HIV nhưng nhìn chung các tỷ lệ này tương đối cao, hay các tổn thương. .. thấp ở người nhiễm HIV Kết quả nghiên cứu của S.L Sujak cũng không ghi nhận được bệnh nhân nào S.L Sujak cũng không ghi nhận được trường hợp nào có tổn thương này KẾT LUẬN Tổn thương niêm mạc miệng có tỉ lệ cao trong nhóm đối tượng nghiện ma túy chiếm 40,5% Thường gặp nhất ở lứa tuổi từ 20 -30 (68,5%) Phái nam nhiều hơn phái nữ (nam: 44,1%; nữ: 20%) Nhóm tổn thương liên quan mật thiết với nhiễm HIV. .. Nhóm tổn thương liên quan với nhiễm HIV là 3,8% Nhóm tổn thương ít gặp là 1,3% Vị trí gặp nhiều nhất là ở lưỡi, khẩu cái Nhiễm nấm Candida và bạch sản tóc là 2 tổn thương liên quan mật thiết với nhiễm HIV thường gặp nhất Trong các dạng lâm sàng của nhiễm nấm Candida, dạng màng giả gặp nhiều nhất, kế đến là dạng ban đỏ, dạng tăng sinh, dạng chốc mép Kết quả khảo sát cho thấy mô hình bệnh lý niêm mạc miệng. .. trường hợp liên quan với tình trạng vệ sinh răng miệng kém hơn là do nhiễm HIV Tân sinh Tương tự như nghiên cứu của S.L Sujak, không ghi nhận được bệnh nhân nào có sarcom Kaposi, ung thư tế bào gai, lymphom không Hodgkin Các tổn thương niêm mạc miệng khác Tổn thương dạng mụn cơm ở niêm mạc môi dưới, được cho là do nhiễm vi rút Human Papilloma, có tỷ lệ rất thấp là 0,6% Theo W Nittayananta tổn thương này... nhất ở lưỡi (46,8%), sau đó là khẩu cái (20,3%), niêm mạc má (19,0%), môi (3,8%) Giới tính không ảnh hưởng đến vị trí tổn thương niêm mạc miệng (p = 0,054) Nhiễm nấm Candida Trong 81 người có biểu hiện vùng miệng, 58 người có nhiễm nấm Candida (76,3%); nam chiếm tỷ lệ là 71,1%, nữ là 66,7% Bảng 5: Vị trí tổn thương nấm Candida phân bố theo giới Nam Nữ Tổng số Vị trí n Lưỡi (%) n (%) n (%) 35 37,2 2... 37,4 31 33,0 1 20,0 32 32,3 26 27,7 2 40,0 28 28,3 Khẩu cái mềm Niêm mạc má Niêm mạc môi 2 2,1 0 0 2 2,0 94 100,0 5 100,0 99 100,0 Tổng số Tổn thương nấm Candida thấy nhiều nhất ở lưỡi (37,4%), khẩu cái (32,3%), niêm mạc má (28,3%), niêm mạc môi (2,0%) Bảng 6: Các dạng lâm sàng của tổn thương nấm Candida phân bố theo giới tính Nam Nữ Tổng số Dạng lâm sàng n (%) n (%) n (%) 44 46,8 4 80,0 48 48,5 36... tổn thương niêm mạc miệng tương đối thường gặp trong nhóm người nhiễm HIV Lâm sàng Vị trí tổn thương: vị trí thường gặp là ở lưỡi chiếm 46,8% (trong đó, lưng lưỡi và hông lưỡi là chủ yếu), tỷ lệ này trùng hợp với nghiên cứu của S.L Sujak là 40% Theo y văn, hông lưỡi là vị trí đặc trưng của tổn thương bạch sản tóc Trong khảo sát của chúng tôi và của S.L Sujak tổn thương thường gặp nhất là nhiễm nấm Candida,... trong mẫu nghiên cứu của LL Patton những người nam đồng tính luyến ái làm tăng nguy cơ của tổn thương bạch sản tóc cộng thêm việc sử dụng thuốc kháng nấm cũng làm giảm nguy cơ của tổn thương nấm Candida Tổn thương nha chu 3 trường hợp bị viêm nướu HIV tỷ lệ 1,9% (2 nam có ở vùng nướu phía trong răng cối lớn hàm trên, 1 nữ có ở nướu răng trước) Có một ca viêm nướu lở loét ở phái nam 27 tuổi (0,6%) Viêm . NHỮNG TỔN THƯƠNG NIÊM MẠC MIỆNG LIÊN QUAN VỚI NHIỄM HIV Ở NGƯỜI CAI NGHIỆN MA TÚY TÓM TẮT Mục tiêu: Tỷ lệ người nhiễm HIV tại Việt Nam đang gia tăng ngày càng cao, đặc biệt là nhóm người. nghiên cứu Xác định tỷ lệ người cai nghiện có tổn thương niêm mạc miệng liên quan nhiễm HIV. Ghi nhận các đặc điểm lâm sàng của từng loại TTNMM liên quan với nhiễm HIV. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG. biệt là nhóm người nghiện ma tuý. Phương pháp: Khảo sát thăm dò 200 người cai nghiện ma tuý nhiễm HIV thì tỷ lệ người có tổn thương niêm mạc miệng khá cao, thường gặp nhất ở lứa tuổi từ 20–30