MRI Cột Sống Thắt Lưng

bài giảng cộng hưởng từ MRI cột sống thắt lưng cho sinh viên Y4 đa khoa

HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỘT SỐNG THẮT LƯNG ThS.Bs Trần Đức Duy Trí BM Ngoại CÁC KỸ THUẬT X quang thường quy (plain film) Chụp cắt lớp vi tính (computed tomography) HA CHT (Magnetic Resonance Imaging) Chụp tuỷ (Myelography) CÁC BƯỚC ĐỌC PHIM A: Adequacy and Alignment B: Bones C: Cord and Cartilage D: Discs S: Soft tissues A: Tất đốt sống từ L1-S, đánh giá liên tục bờ trước, bờ sau thân sống, bờ sống mỏm gai B: Hình dáng thân sống, mỏm gai, thay đổi tín hiệu C: Bao màng cứng, rễ thần kinh, chùm đuôi ngựa D: Hình thái, bờ, chiều cao thay đổi tín hiệu S: Độ dày dc vàng, thay đổi tín hiệu mở CÁC CHUỔI XUNG Cấu trúc T1W T2W Xương Thấp Thấp Gân dc Thấp Thấp Sụn xơ Thấp Thấp Sụn Trung gian Trung gian Nước tự (DNT) Thấp Cao Dịch giàu protein Trung gian Cao Mô mở Cao Cao/TG T1WI: water is black T2WI: water is white Fat is white Fat is white Bone is black Bone is black T1W T2W TR 2000ms TE 60ms CÁC CHUỔI XUNG CÁC MẶT PHẲNG MP Đứng dọc (Sagital Plane) MP Ngang (Axial or Horizontal or Transverse Plane) MP Trán (Coronal or Frontal Plane) MẶT PHẲNG ĐỨNG DỌC MẶT PHẲNG ĐỨNG DỌC Dọc Cạnh Lỗ gian đốt sống MẶT PHẲNG DỌC GIỮA THOÁI HOÁ ĐĨA ĐỆM GRADE T2 N: cao, đồng A: thấp XR: hẹp khe khớp, khí đĩa đệm, gai xương, đặt xương sụn CT: khí đĩa đệm, gai xương, vôi hoá ĐĐ N: thấp Chưa hẹp khe khớp MRI:theo Pfirrmann THĐĐ gồm độ MRI:Modic chia THĐĐ thành loại dựa vào thay đổi cấu trúc cột sống lân cận N: thấp Hẹp nhẹ khe khớp ĐĐ đen Hẹp nặng khe khớp ĐĐ đen Xẹp khe khớp Modic T1 T2 Thay đổi mô học Thấp Cao GĐ viêm Cao Cao GĐ mở Thấp Thấp GĐ xơ xương THOÁI HOÁ ĐĨA ĐỆM THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM TRƯỢT ĐỐT SỐNG MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP Case 1: BN nam 45 đau CSTL Grade A B C D S Rách vòng xơ L4L5 với vùng tăng tín hiệu T2 (high signal intensity zone -Hyperintensity(HIZ)) THĐĐ L4L5 L5S1 với giảm tín hiệu T2 hẹp nhẹ khe khớp L5S1 Case 2: BN nữ 37 tuổi đau thắt lưng A B Modic Type Grade C D S Tuỷ xương thay đổi tín hiệu T1 T2: Tăng tín hiệu T2 Giảm tín hiệu T1 THĐĐ L4L5 L5S1 với giảm tín hiệu T2 hẹp khe khớp L4L5, L5S1 Case 3: BN nữ 45 tuổi đau nhẹ CSTL A B Modic Type Grade 52 C D S Tuỷ xương thay đổi tín hiệu T1 T2: Tăng tín hiệu T1 Tăng tín hiệu T2 THĐĐ L3L4 L4L5 với giảm tín hiệu T2 (BĐ) xẹp khoang ĐĐ L3L4 Case 4: BN nam 65 tuổi đau CSTL mạn tính kèm hạn chế vận động Modic Type A B C D S Grade Tuỷ xương thay đổi tín hiệu T1 vàL1-L5 T2: với giảm tín hiệu T2 (BĐ) THĐĐ Dày dc vàng xẹp khoang ĐĐ L1L2,L2L3,L3L4,L4L5,L5S1 Giảm tín hiệu T1chủ yếu bờ sau BMC bị chèn ép từtrên L1-L5 Giảm tín hiệu T2 Case 5: BN nữ 47t bị đau CSTL chân T A B C D S Mảnh tự không liên tục với ĐĐ L4, nằm sau Tăng tín hiệu T1 PLL ĐĐ Bao màng cứng bịL4 đẩy lệch sang P Tăng tín Giảm tínhiệu hiệutrên ĐĐT2 L5 T2 xẹp khe khớp Case 6: BN nữ 23t bị đau chân P đột ngột dội, lại A B C D S Bao màng cứng bị đẩy sau sang T Mảnh TV lớn xuyên PLL liên tục, ngang mức ĐĐ L5 Case 7: BN nữ 32t bị đau CSTL chân T dội A B C D S Mảnh TV lớn dc, thấp liên tục với ĐĐ L4 Case 8: BN nữ 32t bị đau CSTL chân A B C D S Bao màng cứng bị đẩy sau, không bị chèn ép ĐĐL3 L3hai giảm tínbịhiệu Rễ bên chèntrên ép T2 lồi sau, xẹp khe đĩa đệm, hẹp lỗ GĐS gây chèn ép rễ L3 hai bên Case 9: BN nữ 58t bị đau CSTL chân, lặc cách hồi A B C D S Bao màng cứng bị chèn ép Rễ L4 chèn nặng ĐĐ L4,hai L5 bên giảmbịtín hiệuéptrên T2 lồi sau, hẹp khe đĩa đệm ... midsagittal image T2W sagittal image at level of lateral reccess MỘT SỐ BỆNH LÝ CỦA CSTL Thoái hoá cột sống Chấn thương CSTL U ống sống Viêm thân sống đĩa đệm THOÁI HOÁ CỘT SỐNG THCS (Degenerative Spine... xương, đặt xương sụn CT: khí đĩa đệm, gai xương, vôi hoá ĐĐ N: thấp Chưa hẹp khe khớp MRI: theo Pfirrmann THĐĐ gồm độ MRI: Modic chia THĐĐ thành loại dựa vào thay đổi cấu trúc cột sống lân cận N: thấp