KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP CỨU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP CỨU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG BS Nguyễn Hoàng Minh Phương BS Võ Thị Xuân Hoa BS Trần Nguyễn Hòa Hưng ĐẶT VẤN ĐỀ • NMCT cấp: cấp cứu tim mạch thường gặp • Điều trị: tái thông mạch vành = thuốc, can thiệp động mạch vành • MEDI – ACS: 462 bn HCMVC 29,7% can thiệp ĐMV cấp cứu • 2011: tỷ lệ can thiệp đầu 23,8% Phạm Nguyễn Vinh, et al Tim mạch học VN 59: 12-25 ĐVĐ • Tháng 03/2014, BV Tim mạch AG - can thiệp mạch vành cấp cứu nhồi máu tim cấp • Đánh giá kết bước đầu  nghiên cứu với mục tiêu: Khảo sát vị trí can thiệp Thời gian cửa bóng Tỷ lệ thành công thủ thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang mơ tả • Đối tượng nghiên cứu: người bệnh nhồi máu tim cấp can thiệp động mạch vành qua da cấp cứu BV Tim mạch An Giang từ tháng 04 đến tháng 09/2014 ĐT - PPNC Tiêu chuẩn chẩn đốn: • Can thiệp ĐMV CC: (1) đau ngực < 12g, (2) đau ngực < 12g CCĐ TSH, (3) sốc tim/ suy tim cấp nặng, (4) đau ngực tiếp diễn sau KP 12 - 24g • Thành cơng gồm:  Thành cơng hình ảnh ĐMV (angiographic success)  Thành công thủ thuật (procedural success): thành cơng hình ảnh ĐMV + khơng BC quan trọng/ BV  Thành công lâm sàng (clinical success): sớm: gồm thành cơng hình ảnh + thủ thuật + giảm TC ĐT - PPNC Tiến hành nghiên cứu: • Bn NMCTC đủ cđ + đồng ý bn  tiến hành CTMVCC • Thu thập liệu LS, CLS bn, thủ thuật/ phịng thơng tim • Khi bn viện ghi nhận kết điều trị ĐT - PPNC Thu thập xử lý số liệu: • Thu thập xử lý số liệu phần mềm PASW 18.0 • Biến định tính: tỷ lệ phần trăm(%) • Biến định lượng: trung bình ± độ lệch chuẩn KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Từ 01/03/2014 đến 31/07/2014, có 30 trường hợp nhồi máu tim cấp định tiến hành can thiệp động mạch vành cấp cứu Bệnh viện Tim mạch An Giang KQ-BL Đặc điểm chung Đặc điểm Giá trị n(%) Tuổi trung bình 63,6 ± 14,6 Giới nam 22 (73,3) Nhồi máu tim thành 12 (40) Nhồi máu tim thành trước 18 (60) Thời gian khởi phát – nhập viện 7,5 ± 12,3 Sốc tim, tụt huyết áp (23,3) Rối loạn nhịp nguy hiểm (16,7) KQ-BL Chúng BV CR TT TM BV ĐHYD Huế TPHCM Tuổi TB 63,6 61,4 65 61,8 Giới nam 73,3% 76,4% 80% 72% KP – NV 7,7 191 phút 78,3% < 6g Thành 60% 43,3% 42% Thành trước 40% 56,7% 48% 1.Đặng Vạn Phước,Võ Thành Nhân (2003) Y Học TP HCM 7(1): p 40-45 2.Nguyễn Cửu Lợi,Nguyễn Lưu Xuân Phương Y học Việt Nam 375(SĐB CĐ Hội PTMM & LN VN HNKHTQ lần thứ III): p 652-657 3.Trần Hòa, et al Kỷ yếu báo cáo khoa học HN TM toàn quốc lần thứ XIII - 2012 (92) KQ-BL • trường hợp tụt huyết áp, sốc tim, trường hợp có rung thất, nhanh thất vào viện chiếm tỷ lệ cao (23,3%, 16,7%) O'Gara, P.T., et al (2013) Circulation 127: p e362-e425 KQ-BL Kết chụp mạch vành Động mạch thủ phạm Liên thất trước Mũ Vành phải Tỷ lệ (%) 11 (36.7) (10) 18 (60) KQ-BL • Trong 30 trường hợp chụp MV cấp cứu, tiến hành can thiệp 27 ca • Có 03 TH cịn lại: tổn thương nặng thân mạch vành (01 TH), tắc mạch vành nhỏ đoạn xa (02 TH) KQ-BL Vị trí can thiệp mạch vành Động mạch Liên thất trước Mũ Vành phải Tỷ lệ (%) 10 (37.0) (3.7) 16 (43.3) KQ-BL Tỷ lệ vị trí can thiệp Động mạch Chúng Liên thất trước Mũ Vành phải 37,0 3,7 43,3 BV ĐHYD BVKH 47 10 43 59,2 6,1 28,6 Trần Hòa, et al (2012) Kỷ yếu báo cáo khoa học Hội nghị Tim mạch toàn quốc lần thứ XIII - 2012 (92) Huỳnh Văn Thưởng,Nguyễn Vĩnh Phương (2010) Kỷ yếu báo cáo khoa học Hội nghị Tim mạch Quốc gia việt Nam lần thứ XII - 2010 p 72 KQ-BL Thời gian liên quan thủ thuật Thời gian Giá trị (phút) Cửa – bóng 106,9 ± 56,7 Thủ thuật 69,4 ± 38,7 KQ-BL Thời gian Chúng tơi BVCR BV ĐHYD BVKH Cửa bóng 106,9 44 78,2 131 Can thiệp 69,4 76 - 50 Đặng Vạn Phước,Võ Thành Nhân (2003) Y Học TP Hồ Chí Minh 7(1): p 40-45 Trần Hòa, et al (2012) Kỷ yếu báo cáo khoa học Hội nghị Tim mạch toàn quốc lần thứ XIII - 2012 (92) Huỳnh Văn Thưởng,Nguyễn Vĩnh Phương (2010) Kỷ yếu báo cáo khoa học Hội nghị Tim mạch Quốc gia việt Nam lần thứ XII - 2010 p 72 KQ-BL Các phương pháp giảm thời gian:  ECG trước NV  Khoa Cấp cứu: xử lý ưu tiên, ECG, khởi động phịng thơng tim  Hệ thống kích hoạt ê kíp can thiệp, ê kíp can thiệp khẩn trương  Qui trình thực can thiệp, phản hồi kiện nhanh chóng  Tiếp cận dựa vào nhóm, vai trị ban điều hành Trần Hòa,Võ Thành Nhân (2011), NXB Y học p 119-158 KQ-BL Tỷ lệ thành công can thiệp cấp cứu đặt stent mạch vành Thành cơng Giá trị Hình ảnh n(%) 26 (96,2) Thủ thuật n(%) 25 (92,5) Lâm sàng n(%) 25 (92,5) KQ-BL Trong 27 trường hợp đặt stent mạch vành, chúng tơi ghi nhận; • 01 trường hợp dòng chảy sau can thiệp TIMI 2, diễn tiến lâm sàng sau bệnh ổn • 02 trường hợp có biến chứng rung thất, nhồi máu tim tái phát  nặng xin KQ-BL Tỷ lệ thành công lâm sàng (%) Chúng BV Chợ Rẫy VTMQG 92,5 96,3 91,6 BV KH 91 Đặng Vạn Phước,Võ Thành Nhân (2003) Y Học TP Hồ Chí Minh 7(1): p 40-45 Nguyễn Quang Tuấn,Vũ Kim Chi (2007) Y học thực hành 5(571+572): p 97-99 Huỳnh Văn Thưởng,Nguyễn Vĩnh Phương (2010) Kỷ yếu báo cáo khoa học Hội nghị Tim mạch Quốc gia việt Nam lần thứ XII - 2010 p 72 KẾT LUẬN Qua tháng triển khai can thiệp cấp cứu nhồi máu tim cấp BV Tim mạch An Giang (từ tháng 03 đến tháng 07/2014), tiến hành 30 trường hợp: KL • Tuổi TB 63,6 ± 14,6, nam 73,3%, 27 ca đặt stent mạch vành (90%) ĐMLTT 37%, ĐMM 3,7%, ĐMVP 43,3% • Thời gian cửa bóng 106,9 ± 56,7 p, thời gian thủ thuật 69,4 ± 38,7 p • Tỷ lệ thành công lâm sàng 92,5% CHÂN THÀNH CẢM ƠN!