NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU VỀ NUÔI CẤY TẾ BÀO GỐC TRUNG MÔ TỪ MÔ MỠ NGƯỜI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ

MỤC LỤC Nhận xét bước đầu nuôi cấy tế bào gốc trung mô từ mô mỡ người Bệnh viện Trung ương Huế - Nguyễn Duy Thăng, Phan Thị Thùy Hoa, Chế Thị Cẩm Hà, Đồng Sĩ Sằng, Trần Ngọc Vũ, Tôn Nữ Trà Mai, Huỳnh Phước Hạnh ệ ệnh nhân bệ Hoàng Thị Lan Hương, Phạm Trung Hiếu Nghiên c u đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bệnh động mạch chi mạn t nh - Nguyễn Tá Đông, Nguyễn Lê Rân Nghiên c u c c yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân tai biến mạch m u não Bệnh viện trung ương Huế sở Nguyễn Đức Hoàng, Hà Thúc Khánh, Lê Anh Tài, Ngơ Hữu Hóa, Nguyễn Thị Hiền Đ nh gi tình trạng rối loạn Lipid m u bệnh nhân đ i th o đường không thừa cân - béo phì - Trần Thừa Nguyên, Trần Đức Minh, Trần Quang Nhật, Nguyễn Thị Bạch Oanh Hiệu bụng châm điều trị đau vai g y tho i hóa cột sống c Bệnh viện Trung ương Huế - Trần Thiện Ân, Nguyễn Thị Tú Anh, Đồn Văn Minh Gi trị độ bão hịa oxy vùng mô não phẫu thuật van tim - Đặng Thế Uyên, Võ Đại Quyền, Trương Tuấn Anh, Lê Nhật Anh, Ngô Thị Trang 10 17 23 30 37 43 Nghiên c u mối tương quan độ bão hòa oxy m u tĩnh mạch trung tâm (scvo2) với cung lượng tim bệnh nhân chấn thương sọ não - Nguyễn Viết Quang Hiển Phẫu thuật Soave hậu mơn có kết hợp đường bụng điều trị bệnh Hirschsprung Hồ Hữu Thiện, Cao Xuân Thạnh 10 Đ nh gi độc t nh ph c đồ xạ - hóa đồng thời b trợ sau m ung thư biểu mô tuyến dày giai đoạn tiến triển chỗ - Phan Cảnh Duy, Phạm Anh Vũ 11 Nhận xét bước đầu c c trường hợp ung thư lưỡi phẫu thuật t i tạo vạt da ngực lớn Bệnh viện Trung ương Huế - Nguyễn Đình Tùng, Nguyễn Văn Phúc, Trần Nhật Huy, Nguyễn Xuân Hùng, Lê Kim Hồng, Trần Ngọc Huy, Phạm Như Hiệp 12 Vỡ thực quản tự ph t - hội ch ng Boerhaave nhân trường hợp t ng hợp y văn - Đặng Ngọc Hùng, Đặng Như Thành 13 Phẫu thuật nội soi tạo hình âm đạo đại tràng sigma điều trị hội ch ng mayer-rokitansky-kuster-hauser - Trần Tuấn Anh, Phạm Anh Vũ, Nguyễn Minh Thảo, Trần Hoàng Minh, Nguyễn Thị Thanh Thúy 14 U lympho nguyên ph t không Hodgkin xương - B o c o trường hợp lâm sàng - Võ Bá Tường, Takashi Noda, Huỳnh Nguyên Minh, Đinh Thị Phương Hoài 49 53 60 66 71 76 84 Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Trung ương Huế NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU VỀ NUÔI CẤY TẾ BÀO GỐC TRUNG MÔ TỪ MÔ MỠ NGƯỜI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Nguyễn Duy Thăng1, Phan Thị Thùy Hoa1, Chế Thị Cẩm Hà2, Đồng Sĩ Sằng1, Trần Ngọc Vũ1, Tôn Nữ Trà Mai1, Huỳnh Phước Hạnh1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá số lượng tế bào gốc trung mô từ mô mỡ người hai môi trường nuôi cấy khác Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mẫu mô mỡ người Kết quả: Sau 20 ngày nuôi cấy tế bào, số lượng tế bào thu 4,5 x 105 tế bào/ml môi trường hiệu phát triển tế bào đạt 85,5% Ở môi trường 2, số lượng tế bào thu 2,2 x 105 tế bào/ml hiệu phát triển tế bào đạt 70,7% Kết luận: Tế bào nuôi cấy môi trường DMEM/F12, 10% FBS, 1% antibiotic/antimycotic thu số lượng tế bào đơn nhân cao (4,5 ± 0,4) x 105 tế bào/ml hiệu phát triển tế bào đạt 85,5% Từ khoá: Tế bào gốc trung mô từ mỡ, enzyme collagenase, glucose, nuôi cấy, biệt hoá ABSTRACT STUDY ON CULTURE OF MESENCHYMAL STEM CELLS FROM HUMAN ADIPOSE TISSUE AT HUE CENTRAL HOPITAL Nguyen Duy Thang1, Phan Thi Thuy Hoa1, Che Thi Cam Ha2, Dong Si Sang1, Tran Ngoc Vu1, Ton Nu Tra Mai1, Huynh Phuoc Hanh1 Objective: Determinating the MSC counts after culturing cells from two different culture environments Research methods: A sample from human adipose tissue Results: After 20 days of culturing cells, MSC counts are 4.5x105 cells/ml on the environment and cells/ml and 70,7% cell growth Conclusion: The cells cultured on the enviroment DMEM/F12, 10% FBS, 1% antibiotic/antimycotic have the highest mononuclear cell count: (4.5 ± 0.4) x 105 Key words: Adipose-derived mesenchymal stem cells, enzyme collagenase, glucose, in vitro, differentiate “Đây kết đề tài KHCN cấp Tỉnh Ngân sách nhà nước tỉnh Thừa Thiên Huế đầu tư” Chúng xin trân trọng cảm ơn hỗ trợ này! I ĐẶT VẤN ĐỀ Tế bào gốc trung mơ (MSC) quần thể tế bào có đặc t nh tự làm biệt ho đa dạng mơi trường th ch hợp, MSC thu nhận từ nhiều Bệnh viện TW Huế Trường Đại học Khoa học Huế nguồn kh c nhau, c c nguồn thu nhận ph biến tủy xương, dây rốn Mô mỡ nguồn MSC có mặt kh p nơi có số lợi so với c c nguồn tế bào gốc kh c, thu nhận với số - Ngày nhận (Received): 25/11/2018; Ngày phản biện (Revised): 3/12/2018; - Ngày đăng (Accepted): 25/12/2018 - Người phản hồi (Corresponding author): Phan Thị Thùy Hoa - Email: drhoavn@gmail.com; ĐT: 0905 997 687 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Nhận xét bước đầu Bệnh nuôi viện cấy Trung tế ương bào gốc Huế lượng lớn, xâm hại thể, có tính mềm dẻo cao khả biệt hoá thành tế bào mỡ, tế bào xương, tế bào cơ, tế bào gan, tế bào thần kinh tế bào nội mô biểu mô Hiệu MSC từ mô mỡ chứng minh liệu pháp tế bào y học tái tạo tái tạo tim, da, gan, tụy, xương, sụn, … Nhiều cơng trình nghiên cứu nuôi cấy tăng sinh tế bào gốc trung mô in vitro cho thấy số lượng MSC liệu trình ghép tế bào gốc 109 tế bào/kg thể trọng Qua nghiên cứu nuôi cấy tế bào, nhiều nhà khoa học khẳng định giảm nồng độ FBS môi trường nuôi cấy giúp MSC tăng cường thể đặc tính cần thiết sau cấy ghép tránh thải loại ghép tế bào với số lượng lớn Vì vậy, chúng tơi tiến hành thăm dị ni cấy tế bào hai môi trường: (1) Môi trường DMEM/ F12, 10% FBS, 1% antibiotic/antimycotic, (2) Môi trường DMEM/F12, 9% FBS, 1% glucose, 1% antibiotic/antimycotic Mục tiêu đề tài: Đánh giá số lượng tế bào gốc trung mô từ mô mỡ người hai môi trường nuôi cấy khác II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu ml dịch mỡ bụng bệnh nhân nữ, 50 tuổi, sau phẫu thuật bảo tồn vú Bệnh viện Trung ương Huế 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thực nghiệm 2.2.2 Hoá chất - Dụng cụ Trypsin-EDTA 0,25%, huyết thai bò (FBS) (Sigma-Aldrich), antibiotic/antimycotic 1%, Trypan Blue 0,4%, PBS, glucose, DMEM/F12 (Gibco, Life Technologies), collagenase B (Roche), ethanol 96% (W.S.P), formaldehyde 36% (Edenlabo), eosin 2% (Theralab), Giemsa May-Grunwald (Cypress Diagnostics), Oil red-O 0,5% , màng lọc 70µm (Biologix) 2.2.3 Quy trình nghiên cứu - Hút ml dịch mỡ bụng, quy trình thực khoa Gây mê Hồi sức - Thủy phân mô mỡ enzyme collagenase phân lập tế bào đơn nhân: Tiến hành ủ 5ml mỡ hút xử lý với 5mg collagenase/5ml PBS vòng 30 phút tủ ấm nhiệt độ 37°C, khuấy nhẹ liên tục sau 10 phút Lọc màng lọc 70µm Dịch lọc cho vào ống falcon 15ml, ly tâm 800 vòng/phút 10 phút nhiệt độ phòng Loại bỏ dịch nổi, cho thêm ml PBS, ly tâm lần với 800 vòng/phút 10 phút nhiệt độ phòng Loại bỏ dịch cho vào 2ml DMEM/F12, 10% FBS, 1% antibiotic/antimycotic Xác định tế bào sống cách nhuộm Trypan Blue 0,4%, tế bào chết bắt màu xanh dương - Nuôi cấy sơ cấp thứ cấp Tế bào cho bình ni với mật độ ni 50.000 tế bào/cm2, thêm môi trường vừa đủ 3ml nuôi 37°C 24h Tiến hành nuôi cấy sơ cấp cấy chuyền tăng sinh hai môi trường nuôi cấy khác nhau, so sánh hiệu phát triển tế bào hai môi trường nuôi cấy - Xác định đặc tính tế bào sau ni cấy Kiểm tra đặc tính tế bào cách biệt hóa thành tế bào mỡ MSCs nuôi môi trường DMEM/F12, 10% FBS có bổ sung tác nhân biệt hóa thành tế bào tạo mỡ: 0,5 mM IBMX, 50 μM Indomethacin 0,5 μM Dexamethasone Sau khoảng - tuần ni cấy mơi trường biệt hóa, tế bào cố định Formandehyde 10% 30 phút nhuộm với thuốc nhuộm Oil red-O 0,5% 60 phút nhiệt độ phòng Oil red-O thuốc nhuộm lipid, nhuộm mẫu tế bào cố định, nơi có chứa giọt mỡ, Oil Red-O hịa tan vào làm chúng có màu đỏ 2.3 Xử lý số liệu: Theo phương pháp thống kê y học, phần mềm Microsoft Excel 2010 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Kết phân lập tế bào đơn nhân Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế Sau lọc ly tâm, tiến hành đếm số lượng tế bào buồng đếm Neubauer, nhận thấy cịn diện tế bào tạp: hồng cầu, bạch cầu, mỡ, xuất nhiều tế bào đơn nhân màu trắng, hình trịn oval, có kích thước trung bình gần nhau, không bắt màu với Trypan blue Số lượng tế bào chết (bắt màu xanh tím) ít, quan sát thấy vài tế bào/vi trường Số lượng tế bào đơn nhân sống đếm 7,2 x 106 ± 0,8 x 106 tế bào/ml 3.2 Kết nuôi cấy sơ cấp (chọn lọc MSC) Các tế bào đơn nhân sau thu nhận nuôi cấy hai môi trường: - Môi trường 1:   DMEM/F12, 10% FBS, 1% antibiotic/antimycotic - Môi trường 2: DMEM/F12, 9% FBS, 1% glucose, 1% antibiotic/antimycotic Kết quan sát kính hiển vi hai môi trường nuôi cho thấy: Sau 24 giờ, tế bào MSC bám bề mặt bình ni, tế bào tạp trơi lơ lửng dịch huyền phù tế bào MSC có dạng hình trịn oval Sau 48 giờ, loại bỏ môi trường cũ thay môi trường nhằm cung cấp chất dinh dưỡng cho phát triển tế bào MSC Các MSC bám gần hoàn toàn, vài tế bào bắt đầu trải dạng hình tam giác, hình đa giác Sau 72 giờ, MSC trải bề mặt bình ni, tế bào có hình dạng đặc trưng, thường hình thoi Sau - ngày ni cấy, MSC hợp dịng, bám đều, trải rộng bề mặt bình ni tăng sinh nhanh Sau 10 - 14 ngày nuôi cấy, mật độ tế bào MSC đạt 70 - 80% diện tích bình ni, tiến hành cấy chuyền nhằm cung cấp khơng gian sống chất dinh dưỡng cho tế bào MSC Hình 3.1 Kết ni cấy sơ cấp A, E Sau 24 ni cấy, MSCs bắt đầu bám dính vào bề mặt bình ni; B, F Sau ngày ni cấy, MSCs trải dạng hình tam giác, hình đa giác C, G Sau ngày nuôi cấy, hầu hết MSCs có dạng hình thoi đặc trưng tăng sinh D, H Sau 12 ngày nuôi cấy,MSCs đạt mật độ cấy chuyền (70 - 80%) Có khác tốc độ tăng trưởng hiệu phát triển tế bào nuôi cấy sơ cấp hai mơi trường ni cấy (Bảng 3.1) Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Nhận xét bước đầu Bệnh nuôi viện cấy Trung tế ương bào gốc Huế Bảng 3.1.Số lượng hiệu phát triển tế bào nuôi cấy sơ cấp hai môi trường ni cấy khác Các tiêu chí đánh giá Môi trường Môi trường Tỉ lệ tế bào bám sau 24h nuôi cấy (%) 72,1 ± 2,6 75,4 ± 1,1 Tỉ lệ tế bào trải sau 24h nuôi cấy (%) 2,3 ± 0,9 5,2 ± 1,3 Tỉ lệ tế bào trải sau ngày nuôi cấy (%) 30,5 ± 1,7 32,3 ± 2,3 Tỉ lệ tế bào trải sau ngày nuôi cấy (%) 58,6 ± 2,9 40,7 ± 3,3 Ngày đạt mật độ cấy chuyền (ngày) 11 12 Hiệu phát triển (%) 84,3 ± 3,1 76,7 ± 1,2 Số lượng tế bào thu sau nuôi cấy sơ cấp (tế bào/ml) 3,7 x 105± 0,2 x 105 1,8 x 105 ± 0,1 x 105 Sau 12 ngày nuôi cấy sơ cấp, tế bào phát triển hai môi trường đạt 70% Cụ thể số lượng hiệu phát triển tế bào ni cấy sơ cấp có khác biệt thống kê hai môi trường: (1) môi trường 1, số lượng tế bào thu sau nuôi cấy đạt 3,7 x 105 ± 0,2 x 105 tế bào/ml, hiệu phát triển tế bào đạt 84,3 ± 3,1%; (2) môi trường 2, số lượng tế bào thu sau nuôi cấy đạt 1,8 x 105 ± 0,1 x 105 tế bào/ml, hiệu phát triển tế bào đạt 76,7 ± 1,2% Tế bào nuôi cấy môi trường cho kết cao môi trường 3.3 Kết nuôi cấy thứ cấp (cấy chuyền tăng sinh) Khi bề mặt bình ni khơng cịn diện tích để tế bào phát triển, cần thiết cấy chuyền để cung cấp không gian dinh dưỡng cho tế bào phát triển Cấy chuyền thao tác để thu nhận MSC tương đối đồng Khi vừa cấy chuyền, MSC cịn dạng trịn trơi lơ lửng môi trường Các tế bào chưa bám vào giá thể nuôi cấy, chúng bị co lại tác động cắt cầu nối liên bào enzyme trypsin/ EDTA 0,25% Sau 24 ni cấy, MSC bắt đầu bám dính trải dạng hình thoi đặc trưng tăng sinh Sau - ngày, MSC hợp dòng, trải bề mặt bình ni tiếp tục tăng sinh mạnh Hình 3.2 Kết cấy chuyền tăng sinh Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế A, E MSCs bám trải sau 24 cấy chuyền; B, F MSCs tăng sinh sau ngày cấy chuyền; C, G MSCs tăng sinh mạnh sau ngày cấy chuyền; D, H MSCs đạt mật độ 70 - 80% Tương tự trình ni cấy sơ cấp, có khác số lượng hiệu phát triển tế bào nuôi cấy thứ cấp hai môi trường nuôi cấy khác (Bảng 3.2) Bảng 3.2.Số lượng hiệu phát triển tế bào nuôi cấy thứ cấp hai mơi trường ni cấy khác Các tiêu chí đánh giá Môi trường Môi trường Tỉ lệ tế bào trải sau ngày cấy chuyền lần (%) 40,5 ± 4,9 33,1 ± 4,3 Tỉ lệ tế bào trải sau ngày cấy chuyền lần (%) 65,6 ± 2,9 60,1 ± 3,3 Ngày đạt mật độ cấy chuyền lần (ngày) Hiệu phát triển (%) 85,5 ± 3,8 70,7 ± 2,9 Số lượng CFU-F ngày cuối (cụm) 52 ± 3,3 35 ± 2,2 4,5 x 105 ± 0,4 x 105 2,1 x 105 ± 0,1 x 105 Số lượng tế bào thu sau cấy chuyền lần (tế bào/ml) Sau ngày nuôi cấy thứ cấp, môi trường số lượng tế bào thu sau nuôi cấy đạt 4,5 x 105 ± 0,3 x 105 tế bào/ml, hiệu phát triển tế bào đạt 85,5 ± 3,8% Ở môi trường 2, số lượng tế bào thu sau nuôi cấy đạt 2,1 x 105 ± 0,4 x 105 tế bào/ml, hiệu phát triển tế bào đạt 70,7 ± 2,9% Kết phù hợp với nghiên cứu Al-Nbaheen (2013) nhiều nghiên cứu khác Sau 20 ngày nuôi cấy sơ cấp thứ cấp cho thấy nồng độ FBS mơi trường ni cấy có ảnh hưởng đến tăng sinh phát triển tế bào Kết có khác biệt thống kê hai môi trường: số lượng tế bào thu sau nuôi cấy môi trường (10% FBS) cao gấp hai lần môi trường (9% FBS, 1% glucose) Do đó, nghiên cứu chúng tơi kết luận môi trường môi trường nuôi cấy tối ưu FBS cần thiết cho việc nuôi cấy tế bào động vật, cung cấp chất dinh dưỡng, nhân tố tăng trưởng, nhân tố bám dính giúp tế bào bám nhanh vào bề mặt nuôi cấy, tế bào tăng sinh trì tiềm biệt hóa Vì vậy, giảm nồng độ FBS ảnh hưởng đến khả bám dính phát Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 triển tế bào Tuy nhiên, ghép tế bào với số lượng lớn, thải loại xảy nên cần giảm yếu tố khác lồi q trình ni cấy tế bào Vì lý đó, mà nhiều nhà nghiên cứu xây dựng môi trường nuôi cấy tế bào động vật không dùng huyết hay dùng với liều thấp Nghiên cứu tiến hành ni cấy tế bào mơi trường có bổ sung 10% FBS, nồng độ chứng minh tối ưu nhiều nghiên cứu trước Đồng thời, với mục đích giảm nồng độ huyết nuôi cấy, tiến hành nuôi cấy thử nghiệm mơi trường có bổ sung 9% FBS, 1% glucose Kết sau nuôi cấy sơ cấp thứ cấp cho thấy tế bào nuôi cấy môi trường 10% FBS có kết tốt mơi trường giảm nồng độ FBS Theo chúng tơi, glucose có tác dụng cung cấp lượng cho tế bào, hỗ trợ cho tốc độ bám trải tế bào vài ngày đầu q trình ni cấy sơ cấp, việc giảm nồng độ FBS làm chậm tốc độ tăng sinh phát triển tế bào suốt q trình ni cấy Thêm vào đó, nghiên cứu nguồn glucose sử dụng glucose chuyên Nhận xét bước đầu Bệnh nuôi viện cấy Trung tế ương bào gốc Huế cho nuôi cấy tế bào gốc có ảnh hưởng đến kết sau nuôi cấy Những sai khác số lượng MSC thu nghiên cứu khác phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: mẫu mơ mỡ, nguồn enzyme, tình trạng sức khỏe người hiến, thao tác điều kiện nuôi cấy Kết nghiên cứu số tác giả, Banas (2007), đạt 7,7 x 106 tế bào/5g mỡ Zhang (2011), đạt x 106 tế bào/g mỡ Tuy nhiên, kết thu nuôi cấy MSC từ mô mỡ đạt 4,5 x 105 tế bào/ml cao so với nguồn thu nhận MSC khác tủy xương 3.4 Đánh giá khả biệt hóa MSC (biệt hóa MSC thành tế bào tạo mỡ) Sau 24 tế bào bám, tiến hành bổ sung chất cảm ứng biệt hóa vào mơi trường ni cấy Theo dõi tế bào kính hiển vi đảo ngược từ 24 đến tuần, chúng tơi nhận thấy có thay đổi hình dạng tế bào ni mơi trường biệt hóa: tế bào từ dạng thoi dài co trịn lại Sau - ngày ni cấy, xuất giọt mỡ nhỏ tích tụ tế bào chất, giọt mỡ góp lại thành giọt mỡ lớn chiếm gần hết thể tích tế bào Dưới kính hiển vi, giọt mỡ tròn phản chiếu ánh sáng Khi nhuộm với thuốc nhuộm Oil Red-O, chúng bắt màu đỏ Tiến hành nhuộm ngày thứ 10 sau nuôi môi trường biệt hóa Khi so sánh với MSCs đối chứng (ni mơi trường DMEM/F12, 10% FBS khơng có chất cảm ứng biệt hóa), tế bào khơng thay đổi hình dạng khơng bắt màu thuốc nhuộm Oil Red-O Hình 3.3 Kết biệt hố MSCs A MSCs khơng cảm ứng biệt hóa (đối chứng); B MSCs cảm ứng biệt hóa trước nhuộm; C MSCs sau nhuộm Oil Red-O IV KẾT LUẬN - Sau 20 ngày nuôi cấy tế bào, số lượng tế bào thu 4,5 x 105 tế bào/ml môi trường hiệu phát triển tế bào đạt 85,5% Ở môi trường 2, số lượng tế bào thu 2,2 x 105 tế bào/ml hiệu phát triển tế bào đạt 70,7% - Bước đầu kết luận môi trường (10% FBS) môi trường nuôi cấy tối ưu TÀI LIỆU THAM KHÁO Al-Nbaheen M (2013), “Human stromal (mesenchymal) stem cells from bone marrow, adipose tissue and skin exhibit differences in molecular phenotype and differentiation potential”, Stem cell reviews 9(1), p 32 Baer P.C and Geiger H (2012), “Adiposederived mesenchymal stromal/stem cells: tissue localization, characterization, and heterogeneity”, Stem cells international 2012 Banas A., et al (2007), “Adipose tissue‐derived mesenchymal stem cells as a source of human hepatocytes”, Hepatology 46(1), pp 219-228 Bunnell B.A., et al (2008), “Adiposederived stem cells: isolation, expansion and differentiation”, Methods 45(2), pp 115-120 Dominici M., et al (2009), “Heterogeneity of Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế multipotent mesenchymal stromal cells: from stromal cells to stem cells and vice versa”, Transplantation 87(9S), pp S36-S42 Frese L., Dijkman P.E., and Hoerstrup S.P (2016), “Adipose tissue-derived stem cells in regenerative medicine”, Transfusion Medicine and Hemotherapy 43(4), pp 268-274 Hendijani F (2017), “Explant culture: An advantageous method for isolation of mesenchymal stem cells from human tissues”, Cell Proliferation Kershaw E.E and Flier J.S (2004), “Adipose tissue as an endocrine organ”, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 89(6), pp 2548-2556 Kim N and Cho S.-G (2013), “Clinical applications of mesenchymal stem cells”, The Korean journal of internal medicine 28(4), pp 387-402 10 Lyahyai J., et al (2012), “Isolation and characterization of ovine mesenchymal stem cells derived from peripheral blood”, BMC veterinary research 8(1), pp 169 11 Mallam E., et al (2010), “Characterization of in vitro expanded bone marrow-derived Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 mesenchymal stem cells from patients with multiple sclerosis”, Multiple Sclerosis 12 Mohammadi-Sangcheshmeh A., et al (2013), “Isolation, characterization, and mesodermic differentiation of stem cells from adipose tissue of camel (Camelus dromedarius)”, In Vitro Cellular & Developmental Biology-Animal 49(2), pp 147-154 13 Rada T., Reis R.L., and Gomes M.E (2011), “Distinct stem cells subpopulations isolated from human adipose tissue exhibit different chondrogenic and osteogenic differentiation potential”, Stem Cell Reviews and Reports 7(1), pp 64-76 14 Yang X.-F., et al (2011), “High efficient isolation and systematic identification of human adiposederived mesenchymal stem cells”, Journal of biomedical science 18(1), pp 59 15 Zou Z., et al (2010), “More insight into mesenchymal stem cells and their effects inside the body”, Expert opinion on biological therapy 10(2), pp 215-230 16 Zuk P.A., et al (2002), “Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells”, Molecular biology of the cell 13(12), pp 4279-4295 Ệ BỆ Ạ ỆNH NHÂN Hoàng Thị Lan Hương1, Phạm Trung Hiếu1 TÓM TẮT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đặc trưng tắc nghẽn dai dẳng đường hô hấp Nhiều nghiên cứu cho thấy COPD liên quan đến đề kháng insulin, hội chứng chuyển hóa đái tháo đường Mục tiêu: Tìm hiểu tỷ lệ đề kháng insulin bệnh nhân COPD Đối tượng phương pháp nghiên cứu: ại khoa Nội tiế ệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điề ấp, Bệnh viện Trung ương Huế Kết nghiên cứu: Ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 100% bệnh nhân có hút thuốc lá, 19% có tăng huyết áp, 4,8% có ĐTĐ, 52,4% bệnh nhân có dùng corticoid 100% bệnh nhân có ho, khạc đàm, khó thở độ 23,8%, độ 38,1%, khó thở độ 23,8%, độ 14,3% Tỷ lệ có l ng ngực hình thùng 52,4%, giảm rì rào phế nang 76,2% Tỷ lệ có rales rít, rales ngáy, rales ẩm > 60% Tỷ lệ đề kháng Insulin theo số HOMA 47,6%, theo số QUICKI 57,1% Kết luận: Đề kháng insulin tăng cao bệnh nhân COPD C n t m soát đề kháng insulin đái tháo đường bệnh nhân Từ khóa: Đề kháng insulin, HOMA, QUICKI, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ABSTRACT THE RATE OF INSULIN RESISTANCE IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Hoang Thi Lan Huong1, Pham Trung Hieu1 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) characterized by persistent obstruction of the airways Many studies have shown that COPD is associated with insulin resistance, metabolic syndrome and diabetes Objective: to investigated the rate of insulin resistance in patients with COPD Method: 21 patients with chronic obstructive pulmonary disease was treated and monitored in Endocrinology - Neurology - Respiratory Department, Hue Central Hospital Results: In patients with chronic obstructive pulmonary disease, 100% of patients had smoking, 19% had hypertension, 4.8% had diabetes, 52.4% had corticosteroid use 100% of patients with cough, migraine, dyspnea grade was 23.8%, grade was 38.1%, grade was 23.8%, grade was 14.3% The incidence of chest pain was 52.4%, and alveolar septal defect was 76.2% The rate had rales whiz, snake rales, moisture rales > 60% Insulin resistance by HOMA was 47.6%, by QUICKI index was 57.1% Bệnh viện TW Huế 10 - Ngày nhận (Received): 18/11/2018; Ngày phản biện (Revised): 3/12/2018; - Ngày đăng (Accepted): 25/12/2018 - Người phản hồi (Corresponding author): Hoàng Thị Lan Hương - Email: hglanhuong.hch@gmail.com; ĐT: 0914 046 058 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Vỡ thực quản tự phát Bệnh - hội viện chứng Trung boerhaave ương Huế Các đặc điểm lâm sàng hội chứng Boerhaave phụ thuộc vào vị trí thủng (cổ , ngực, đoan bụng), mức độ rò dịch thời gian kể từ chấn thương xảy Bệnh nhân có hội chứng Boerhaave thường xuất với đau sau xương ức dội gây thủng thực quản đoạn ngực Mặc dù tiền sử nôn nôn nặng trước bắt đầu đau có liên quan đến hội chứng Boerhaave, khoảng 25 đến 45% bệnh nhân khơng có tiền sử nơn mửa [7] Có thể có lép bép thành ngực tràn khí da Ở bệnh nhân có tràn khí trung thất, nghe thấy tiếng cọ trung thất với nhịp tim, đặc biệt bệnh nhân nằm tư nghiêng trái (dấu hiệu Hamman) Tuy nhiên, dấu hiệu địi hỏi để hình thành sau thủng thực quản chí có tỷ lệ nhỏ bệnh nhân [3] Trong vòng vài sau thủng, bệnh nhân xuất đau bụng, khó thở, nhiễm trùng huyết Bệnh nhân bị thủng thực quản đoạn cổ biểu đau cổ, khó nuốt khó thở [1] Bệnh nhân bị đau ức đòn chủm dấu lép bép diện tràn khí da đoạn cổ Bệnh nhân thủng thực quản đoạn bụng thường xuất đau vùng thượng vị lan lên vai Bệnh nhân  đau lưng khơng có khả nằm ngửa xuất với đau bụng cấp tính Trong thủng thực quản đoạn ngực, nhiễm trùng huyết diễn tiến nhanh chóng vịng vài sau khởi phát Đánh giá kết xét nghiệm phát tăng bạch cầu Chụp X quang ngực cổ - cho thấy khí tự ổ bụng trung thất tràn khí da [3] Với thủng thực quản đoạn cổ, XQ cổ thẳng đứng cho thấy khí mơ mềm khoảng trước xương sống Các hình ảnh gợi ý thủng thực quản CT scan bao gồm phù nề dày thành thực quản, dịch quanh thực quản  có khơng có bong bóng khí, trung thất giãn rộng, tràn dịch tràn khí khoang màng phổi, khoang sau phúc mạc  [9] CT scan khơng cho phép định khu xác lỗ thủng thực quản nhạy cảm với việc phát lượng nhỏ thuốc cản quang thoát ngồi khơng khí 74 mơ mềm gần thực quản trung thất Vai trò nội soi tiêu hóa chẩn đốn thủng tự phát cịn gây tranh cãi, nội soi bơm khí mở rộng lỗ thủng gây tràn khí trung thất [10] Nếu thực hiện, nội soi tiêu hóa nên dành riêng cho bệnh nhân mà vị trí thủng khơng rõ ràng xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh điều trị nội soi lên kế hoạch Nội soi tiêu hóa nên thực bác sĩ nội soi có tay nghề cao phịng mổ bệnh nhân cần chuẩn bị cho can thiệp phẫu thuật Tất bệnh nhân với thủng thực quản đòi phải điều trị ban đầu với nhịn ăn, nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch, kháng sinh phổ rộng tiêm tĩnh mạch, thuốc ức chế bơm proton tĩnh mạch, dẫn lưu dịch, mô bị nhiễm trùng hoại tử, có Điều trị phụ thuộc vào kích thước vị trí thủng thời gian chẩn đoán Điều trị nội khoa đặt cho bệnh nhân khơng có tình trạng nhiễm trùng, khơng có triệu chứng tối thiểu, khơng có bệnh lý thực quản ung thư thực quản, thuốc cản quang dò qua lỗ thủng Bệnh nhân có diễn tiến lâm sang nặng lên điều trị nội khoa cần can thiệp phẫu thuật Phẫu thuật định bệnh nhân điều trị nội khoa [11], [12]: lỗ thủng ban đầu có tình trạng thuốc cản quang tiến triển, lâm sàng nặng nề hơn, sốt dai dẳng, nhiễm trùng huyết Bệnh nhân định điều trị nội khoa thất bại cần điều trị phẫu thuật [12] Điều trị bao gồm  khâu lỗ thủng, khâu lỗ thủng tăng cường vạt vạt màng phổi lân cận, dẫn lưu lỗ thủng, số trường hợp, cắt thực quản, cô lập thực quản Điều trị nội soi cho thủng thực quản nên xem xét bệnh nhân có bệnh kèm khơng thể chịu đựng phẫu thuật [13] Điều trị nội soi nên thực bác sĩ nội soi có kinh nghiệm với dụng cụ stent, clips, keo sinh học Liệu pháp nội soi cho hội chứng Boerhaave chưa so sánh trực tiếp với phẫu thuật thử Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế nghiệm ngẫu nhiên, nghiên cứu quan sát cho thấy tỷ lệ đáng kể bệnh nhân điều trị nội có tái phát Trong nghiên cứu tổng quan bao gồm 340 bệnh nhân bị thủng thực quản, đặt stent nội soi có tỷ lệ thành công 81% tái phát nội soi yêu cầu 58 (17%) tái phát phẫu thuật 33 (10%) bệnh nhân [14] Một nghiên cứu hồi cứu so sánh kết lâm sàng 20 bệnh nhân trải qua phẫu thuật với 13 bệnh nhân trải qua stenting nội soi để điều trị hội chứng Boerhaave Trong nghiên cứu này, khơng có khác biệt bệnh suất đơn vị chăm sóc đặc biệt / nằm viện nhóm 11 số 13 bệnh nhân có stent nội soi cần can thiệp phẫu thuật [13] Đối với bệnh nhân chúng tôi, phẫu thuật định tuyệt đối có tình trạng thoát thuốc cản quang nhiều khoang màng phổi Bên cạnh đó, bệnh nhân vào viện với hội chứng nhiễm trùng rầm rộ Phẫu thuật khâu đầu không đặt bệnh nhân bệnh nhân đến muộn sau ngày, tình trạng nhiễm trùng viêm trung thất nặng nề nên khâu đầu dẫn tới nguy thất bại cao IV KẾT LUẬN Hội chứng Boerhaave nguyên nhân gặp thủng thực quản có tỷ lệ biến chứng tỷ lệ tử vong cao Lựa chọn điều  trị bảo tồn, can thiệp nội soi phẫu thuật tùy thuộc vị trí, kích thước thời gian thủng đến thời điểm điều trị Sự kết hợp chặt chẽ bác sĩ hồi sức, ngoại lồng ngực ngoại tiêu hóa giúp nâng cao chất lượng điều trị hạn chế biến chứng tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Brauer RB, Liebermann-Meffert D, Stein HJ, et al Boerhaave’s syndrome: analysis of the literature and report of 18 new cases Dis Esophagus 1997; 10:64 Vidarsdottir H, Blondal S, Alfredsson H, et al Oesophageal perforations in Iceland: a whole population study on incidence, aetiology and surgical outcome Thorac Cardiovasc Surg 2010; 58:476 Pate JW, Walker WA, Cole FH Jr, et al Spontaneous rupture of the esophagus: a 30year experience Ann Thorac Surg 1989; 47:689 Saha A, Jarvis M, Thorpe JA, O’Regan DJ Atypical presentation of Boerhaave’s syndrome as Enterococcal bacterial pericardial effusion Interact Cardiovasc Thorac Surg 2007; 6:130 Michel L, Grillo HC, Malt RA Operative and nonoperative management of esophageal perforations Ann Surg 1981; 194:57 McGovern M, Egerton MJ Spontaneous perforation of the cervical oesophagus Med J Aust 1991; 154:277 Wilson RF, Sarver EJ, Arbulu A, Sukhnandan R Spontaneous perforation of the esophagus Ann Thorac Surg 1971; 12:291 Larsen K, Skov Jensen B, Axelsen F Perforation Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 and rupture of the esophagus Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 17:311 Backer CL, LoCicero J 3rd, Hartz RS, et al Computed tomography in patients with esophageal perforation Chest 1990; 98:1078 10 Gubbins GP, Nensey YM, Schubert TT, Batra SK Barogenic perforation of the esophagus distal to a stricture after endoscopy J Clin Gastroenterol 1990; 12:310 11 Ivey TD, Simonowitz DA, Dillard DH, Miller DW Jr Boerhaave syndrome Successful conservative management in three patients with late presentation Am J Surg 1981; 141:531 12 Carrott PW Jr, Low DE Advances in the management of esophageal perforation Thorac Surg Clin 2011; 21:541 13 Schweigert M, Beattie R, Solymosi N, et al Endoscopic stent insertion versus primary operative management for spontaneous rupture of the esophagus (Boerhaave syndrome): an international study comparing the outcome Am Surg 2013; 79:634 14 Dasari BV, Neely D, Kennedy A, et al The role of esophageal stents in the management of esophageal anastomotic leaks and benign esophageal perforations Ann Surg 2014; 259:852 75 Phẫu thuật nội soi tạo hình âm đạo đại tràng PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠO HÌNH ÂM ĐẠO BẰNG ĐẠI TRÀNG SIGMA ĐIỀU TRỊ HỘI CH NG MAYER-ROKITANSKY-KUSTER-HAUSER Trần Tuấn Anh1, Phạm Anh Vũ1,2, Nguyễn Minh Thảo2 Trần Hoàng Minh1, Nguyễn Thị Thanh Thúy1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết chức năng, giải phẫu tính khả thi kỹ thuật phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi điều tr hội chứng Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Đối tượng phương pháp: bệnh nhân nữ mắc hội chứng MRKH phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi từ tháng 2/1017 đến tháng 6/2018 Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình 204 phút, thời gian nằm viện trung bình 8,8 ngày Chỉ ca phải truyền máu sau mổ ca nhiễm trùng vết mổ mở thêm Tất bệnh nhân có âm đạo với hướng, chiều dài, chiều rộng bơi trơn thích hợp Hẹp lỗ âm đạo gặp bệnh nhân (1 tháng sau mổ) Tất bệnh nhân có quan hệ tình dục 3/5 bệnh nhân hài lịng với phẫu thuật hoạt động tình dục Kết luận: Phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi phương pháp điều tr hiệu với bệnh nhân mắc hội chứng MRKH Kết chức giải phẫu hài lịng Từ khóa: hội chứng Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi ưABSTRACT LAPAROSCOPIC SIGMOID COLON VAGINOPLASTY IN PATIENTS WIH MAYER-ROKITANSKY-KUSTER-HAUSER SYNDROME Tran Tuan Anh 1, Pham Anh Vu 1,2, Nguyen Minh Thao Tran Hoang Minh 1, Nguyen Thi Thanh Thuy1 Objective: To evaluate the technical feasibility and anatomical and functional outcomes of laparoscopic sigmoid colon vaginoplasty in patients with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome Methods: A total of patients with MRKH syndrome was treated at our hospital from February 2017 to June 2018 Laparoscopic sigmoid colon vaginoplasty was perfomed in all patients Results: The mean operating time was 204 minutes and the mean hospital stay was 8,8 days The perioperative complications were one case with blood transfusion and one case with adjunctive incision infection All patients had a neovagina with good vaginal orientation, lubrication and adequate length and breadth Introital stenosis occurred in two women (1 month later) Five patients subsequently had Khoa Ngoại, Trung tâm điều trị theo yêu cầu quốc tế, Bệnh viện Trung ương Huế Trường Đại học Y Dược Huế 76 - Ngày nhận (Received): 1/12/2018; Ngày phản biện (Revised): 3/12/2018; - Ngày đăng (Accepted): 25/12/2018 - Người phản hồi (Corresponding author): Trần Tuấn Anh - Email: dranhc.dig@gmail.com; ĐT: 0905 825 669 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế Conclusions: Laparoscopic simoid colon vaginoplasty is an effective methods of treatment of patients with MRKH syndrome Both the anatomical and functional outcomes are satisfactory Key words: Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome, laparoscopic simoid colon vaginoplasty I GIỚI THIỆU Hội chứng Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH), đặc trưng tình trạng âm đạo khơng có hồn tồn có 1/3 ngồi, tử cung khơng có hai khối nhỏ thơ sơ khơng có chức tách xa nhau, nguyên nhân phổ biến thứ tình trạng vơ kinh ngun phát [1,2,3] Tỷ lệ MRKH 4000 đến 5000 trẻ nữ Bệnh nhân mắc hội chứng khơng có tử cung âm đạo có gen nữ giới bình thường (46,XX), buồng trứng hoạt động, quan sinh dục đặc điểm giới tính nữ Vào khoảng tuần thứ thai kỳ, lý (ngày chưa biết đến) ống Muller ngừng phát triển, khung có nguồn gốc từ trung bì phơi bị rối loạn phát triển thời điểm Thận, xương dị tật di truyền khác thường có liên quan đến hội chứng Các báo cáo dị tật đường tiết niệu có khoảng 40% bệnh nhân mắc hội chứng MRKH, bao gồm bất sản thận bên, thận lạc chỗ bên, giảm sản thận, thận móng ngựa thận ứ nước [1,2,9,13,17,18] Trường hợp tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi phụ nữ bị hẹp âm đạo bẩm sinh báo cáo năm 1996 Ohashi cộng Từ đó, nhiều báo cáo cho thấy tính khả thi phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng MRKH số lượng bệnh nhân nghiên cứu hạn chế Ở Việt Nam, ghi nhận ca lâm sàng bệnh nhân mặc hội chứng điều trị phẫu thuật nội soi Bệnh viện Từ Dũ [1] Ở nghiên cứu này, chúng tơi trình bày kỹ thuật mổ, biến chứng kết mặt chức giải phẫu phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi bệnh nhân nữ mắc hội chứng MRKH Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 II PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018, bệnh nhân nữ tuổi từ 19 đến 40 mắc hội chứng MRKH phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi Khoa Ngoại, Trung tâm điều trị theo yêu cầu quốc tế, Bệnh viện TW Huế (4) Khoa Ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế (1) Trước phẫu thuật, tất bệnh nhân siêu âm bụng/chậu, MRI bụng soi đại tràng Khơng có bất thường hệ tiết niệu xương tìm thấy Khơng có trường hợp có phẫu thuật trước Tất bệnh nhân giải thích ưu nhược điểm phương pháp điều trị không phẫu thuật (phương pháp Frank) điều trị phẫu thuật (phương pháp Vecchietti, McIndoe, William, tạo hình âm đạo đại tràng sigma) tất khuyến khích thử phương pháp Frank tất bệnh nhân lựa chọn phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi Khơng có bệnh nhân bị loại trừ khỏi nghiên cứu suốt thời gian nghiên cứu Ngoài trường hợp này, ghi nhận thêm trường hợp bất sản âm đạo tử cung hoạt động bình thường Cả bệnh nhân 15 tuổi vào viện với triệu chứng thống kinh Chúng phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma cho bệnh nhân với đầu nối với cổ tử cung Kỹ thuật kết đề cập nghiên cứu sau Chuẩn bị ruột Bệnh nhân nhịn ăn trước mổ ngày thụt tháo nước vào ngày trước mổ Vào ngày mổ, kháng sinh dự phòng đường tĩnh mạch cho tiếng trước phẫu thuật 77 Phẫu thuật nội soi tạo hình âm đạo đại tràng Tư vị trí trocar Phẫu thuật thực với tư sản khoa (tư Lloyd Davies) gây mê nội khí quản Trocar rốn cho camera trocar thao tác đặt vị trí thơng thường mổ cắt đại tràng sigma Sau đặt trocar, bàn mổ điều chỉnh đầu thấp chân cao nghiêng phải nhẹ ruột đổ nhằm thấy rõ tiểu khung Cắt rời đoạn đại tràng sigma để thay âm đạo nội soi tái lập lưu thơng tiêu hố đại trực tràng - Giải phóng, di động đại tràng sigma Đánh giá đại tràng sigma (độ dài, tổn thương) - Mở mạc treo đại tràng sigma để bộc lộ động mạch đại tràng sigma, nhánh xuống động mạch đại tràng trái động mạch đại tràng sigma nhánh Kẹp hemalock cắt động mạch đại tràng sigma nhánh Cắt ngang đầu đại tràng sigma endo GIA - Mở rộng lỗ trocar bên trái đến cm, kéo đại tràng sigma Kẹp, cắt nhánh xuống động mạch đại tràng trái, đại tràng sigma cắt ngang đầu gần Khâu tạm thời mỏm cắt đại tràng sigma Như vậy, đoạn đại tràng sigma để ghép dài 15-20cm di động ni dưỡng động mạch sigma Hình 1: Đoạn đại tràng sigma cắt rời đưa xuống tầng sinh môn - Tái lập lưu thông tiêu hoá đại trực tràng EEA Kiểm tra độ căng dị miệng nối cách bơm betadin pha lỗng hậu mơn lên Tạo hình âm đạo - Đặt van lon star tầng sinh môn Tạo đường hầm từ vị trí bình thường âm đạo bên ngồi trực tràng niệu đạo bàng quang tới túi Douglas, mở phúc mạc nong rộng hướng dẫn nội soi dụng cụ nong Hình 2: Tạo đường hầm âm đạo 78 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế - Đoạn đại tràng sigma xoay 180 độ đưa xuống xuyên qua đường đáy chậu đến đầu khâu tạm thời đến chỗ vào đường hầm Sau mảnh ghép mở lại, miệng nối đại tràng đáy chậu thực với mũi tiêu mũi rời 3.0 Âm đạo thành lập Nhét gạc tẩm vaselin betadin vào âm đạo thành lập Hình 3: Thực miệng nối - Khi kết thúc phẫu thuật, kiểm tra vùng chậu Sau xác định lại phân bố mạch máu mảnh ghép sigma khơng có chảy máu hay dò, đặt dẫn lưu bụng túi Douglas [3,4,5,8,11,19] Hình 4: Kiểm tra âm đạo sau mổ Chăm sóc sau mổ - Thời gian phẫu thuật tính từ lúc đặt trocar rốn đến kết thúc nội soi, gồm thời gian tạo đường hầm đáy chậu nối đại tràng vào tầng sinh môn Tỷ lệ biến chứng sau mổ thời gian nằm viện ghi nhận theo ca - Kháng sinh phổ rộng tiêm tĩnh mạch 3-5 ngày Bệnh nhân nhịn ăn ngày đầu sau mổ, sau ăn lỏng từ ngày thứ đến ăn nửa lỏng từ ngày Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 thứ đến Vào ngày thứ 10 sau mổ, bệnh nhân cho ăn bình thường Vào ngày thứ sau mổ, gạc vaselin lấy Sonde tiểu dẫn lưu bụng rút vào ngày thứ sau mổ Tất bệnh nhân rửa âm đạo betadin pha loãng - Tất bệnh nhân kiểm tra âm đạo trước viện Độ rộng lỗ âm đạo ghi nhận Bệnh nhân tái khám sau tháng sau tháng 79 Phẫu thuật nội soi tạo hình âm đạo đại tràng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thời gian phẫu thuật biến chứng sau mổ Thời gian phẫu thuật trung bình 204 phút (190 đến 220 phút) Chỉ bệnh nhân phải truyền máu sau mổ máu tạo đường hầm Một biến chứng khác trường hợp nhiễm trùng vết mổ mở thêm hố chậu trái Thời gian nằm viện trung bình 8,8 ngày (8-11 ngày) Kết chức giải phẫu Kiểm tra trước viện cho thấy tất âm đạo đút lọt ngón tay chiều rộng (khoảng 3,5cm) Tại lần tái khám sau mổ (1 tháng), khơng có trường hợp bị rút ngắn chiều dài âm đạo, hẹp lỗ vào âm đạo (đút lọt ngón tay) xảy bệnh nhân Cả bệnh nhân nhập viện nong âm đạo hướng dẫn nhà tiếp tục nong Cả cải thiện sau 30 ngày nong Ở lần tái khám sau (trung bình 10,6 tháng, 3-16 tháng), khơng có rút ngắn chiều dài hẹp lỗ âm đạo ghi nhận Cả bệnh nhân có quan hệ tình dục trung bình 4,5 tháng sau mổ (3-11 tháng) Qua khảo sát, cho thấy bệnh nhân hài lòng với phẫu thuật hoạt động tình dục bệnh nhân phàn nàn việc quan hệ đau (2 bệnh nhân hẹp lỗ âm đạo mới) Tất bệnh nhân có dịch tiết âm đạo mức lúc đầu cải thiện rõ rệt 3- tháng IV BÀN LUẬN Phương pháp tạo hình âm đạo Nhiều kỹ thuật dùng để tạo âm đạo mới, bao gồm không phẫu thuật (phương pháp Frank) vài kỹ thuật mổ (phương pháp Vecchietti, McIndoe, Williams cải biên nó) Mục đích phương pháp tạo đường hầm âm đạo với đường kính độ dài thích hợp, hướng thích hợp tiết dịch/bơi trơn bình thường để quan hệ tình dục Cho đến nay, khơng có phương pháp đáp ứng hoàn toàn điều kiện [3] 80 Phương pháp Frank dùng vật nong thuỷ tinh tăng dần kích thước nong vào chỗ lõm niêm mạc cửa vào bên niệu đạo Với bệnh nhân có chỗ lõm niêm mạc 2,5cm, phương pháp Frank khuyên lựa chọn (tỷ lệ thành công từ 43 đến 89%) Phương pháp Vecchietti cấy dụng cụ hình chén thiết kế để tăng chiều sâu âm đạo Dụng cụ cần theo dõi liên tục để điều chỉnh độ căng sau tháo dụng cụ này, âm đạo cần nong liên tục Cả phương pháp có ưu điểm tránh biến chứng phẫu thuật Tuy nhiên, bệnh nhân chấp nhận phương pháp độ sâu âm đạo thường bị giới hạn dễ bị hẹp lại Phương pháp phẫu thuật bao gồm dùng ruột da thay sử dụng rộng rãi để tạo hình âm đạo Phương pháp McIndoe dùng vạt da dày chia phần chèn vào khoang tạo bàng quang trực tràng trì stent Mặc dù đơn giản, phương pháp yêu cầu bệnh nhân tự nong hàng ngày sau mổ tháng với nguy co vạt da làm cho hẹp âm đạo giao hợp đau Âm đạo làm da gặp vấn đề thiếu bôi trơn [2,3,17,18] Ưu điểm phương pháp thay ruột gồm độ dài âm đạo thích hợp, bơi trơn tự nhiên, giao hợp sớm khơng có co Nhược điểm phải mở bụng có nguy biến chứng đường tiêu hố dò đại trực tràng, tắc ruột học, hẹp miệng nối viêm đại tràng Độ dày đại tràng sigma chịu va đập tốt ruột non vạt da [3,11] Tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi Tính khả thi kết lâu dài phẫu thuật tạo hình âm đạo đại tràng sigma mở báo cáo Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi báo cáo số lượng nhỏ bệnh nhân liệu hạn chế kết chức giải phẫu phẫu thuật Ở nghiên cứu này, xác nhận tính khả thi bệnh nhân với tuổi trung bình Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế Theo Bombard II cộng sự, phương pháp hiệu áp dụng lứa tuổi niên có đáp ứng tốt lứa tuổi phát triển thể xác [2] So với mổ mở, ưu điểm phương pháp gồm giảm đau sau mổ, hồi phục chức ruột nhanh thẩm mỹ Thời gian phẫu thuật trung bình báo cáo thay đổi từ 238 đến 312 phút cho phẫu thuật nội soi 145 đến 260 phút cho mổ mở [4,5,6,8] Chụp X quang baryt chụp động mạch mạc treo trước mổ trước yêu cầu vài phẫu thuật viên để loại trừ bất thường mạch máu ruột Ở nghiên cứu này, mạc treo mạch máu đại tràng sigma xác định rõ ràng đại tràng sigma kéo qua đường mở thêm khơng có bệnh nhân bị hoại tử, teo hay dò đoạn đại tràng ghép Điều cho thấy việc chụp X quang baryt hay chụp động mạch mạc treo không cần thiết Nhược điểm phẫu thuật tương tự với phẫu thuật mở (như dò đại trực tràng, tắc ruột, hẹp đường vào âm đạo, máu tụ âm hộ, máu nhiễm trùng) Trong lô chúng tôi, bệnh nhân cần truyền máu, bệnh nhân bị hẹp lỗ âm đạo 1bệnh nhân có nhiễm trùng vết mổ mở thêm hố chậu trái Khơng có biến chứng đường tiêu hoá xảy Trong ca số chúng tơi, có bệnh nhân phải truyền máu sau mổ Máu chủ yếu thiếu kinh nghiệm phẫu thuật việc tạo đường hầm.Đây ca nghiên cứu Các ca sau không ghi nhận thêm trường hợp Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ mở thêm, nhiễm khuẩn từ bờ cắt đại tràng kéo trả lại vào ổ bụng qua đường rạch thêm Bệnh nhân điều trị kháng sinh chăm sóc vết mổ Hẹp miệng âm đạo biến chứng thường gặp tạo hình sigma Tỷ lệ hẹp 2/5, tương đương với nghiên cứu Darai cộng (2/7) [4] Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Trong nghiên cứu chúng tôi, hẹp lỗ niệu đạo xảy trường hợp lần tái khám Hai bệnh nhân không làm theo hướng dẫn nong thường xuyên sau mổ Cả ca cải thiện sau nhập viện nong hướng dẫn tiếp tục nong nhà, khơng có trường hợp cần can thiệp phẫu thuật Sự co rút sẹo nguyên nhân hẹp miệng âm đạo Cai cộng khuyến cáo nên dùng stent âm đạo nong niệu đạo thường xuyên sau mổ 3-6 tháng quan hệ tình dục thơng thường [3] Trong lần tái khám gần nhất, khơng có trường hợp bị hẹp Trong nghiên cứu này, thời gian phẫu thuật 204 phút (190-220 phút) thấp nghiên cứu Darai cộng (312 phút) [4] Thời gian mổ trung bình nghiên cứu Cai cộng 238 phút [3] Tuy nhiên, tạo hình âm đạo sigma, thời gian mổ nội soi dài mổ mở báo cáo Imparato cộng (238 145 phút) [6] Kết chức giải phẫu đáng khích lệ Trừ ca bị hẹp, ca khác có âm đạo bình thường với đường kính lỗ âm đạo thích hợp (trên ngón tay chiều ngang) Cả bệnh nhân quan hệ trung bình 4,5 tháng sau mổ Khảo sát bệnh nhân hài lòng với phẫu thuật hoạt động tình dục có tiết dịch âm đạo mức thoáng qua Tất bệnh nhân thấy dịch tiết giảm từ từ sau 3-6 tháng Trong nghiên cứu Djordjevic, tỷ lệ bệnh nhân hài lòng hoạt động tình dục tâm lý xã hội chiếm 80,23% [5] V KẾT LUẬN Hội chứng MRKH dị tật bẩm sinh gặp thường để lại hậu nặng nề mặt tâm sinh lý, ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượng sống bệnh nhân Việc giúp họ có sống tình dục bình thường việc làm hồn tồn thực phương pháp phẫu thuật không phẫu thuật Kết quản ghiên cứu xác nhận tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi 81 Bện Phẫu thuật nội soi tạo hình âm đạo đại tràng cách tiếp cận hiệu với bệnh nhân mắc hội chứng MRKH Kết chức giải phẫu hài lòng Sau mổ, tất bệnh nhân có âm đạo với hướng, chiều rộng bơi trơn thích hợp Âm đạo không co theo dõi tránh hẹp với nong sau mổ ngắn hạn Tuy nhiên, cần nghiên cứu với số lượng lớn thời gian theo dõi dài để xác định kết chức giải phẫu tạo hình âm đạo đại tràng sigma nội soi [1,3] TÀI LIỆU THAM KHẢO Văn Phụng Tống, Võ Minh Tuấn (2014), “Hội chứng Mayer-Rokitansky-Kuste-Hauser: Điều trị ca lâm sàng thành công phương pháp Davidov BV Từ Dũ”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18, 1:201-5 Bombard II D, Mousa S (2014), “Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome: complications, diagnosis and possible treatment options: a review”, Gynecological Endocrinology, 30:9, 618-23 Cai B, Zhang J, Xi X, Yan Q, Wan X (2007),“Laparoscopically assisted sigmoid colon vaginoplasty in women with Mayer-RokitanskyKuster-Hauser syndrome: feasibility and shortterm results”, BJOG, 114:1486-1492 Darai E, Toullalan O, Besse O, Potiron L, Delga P (2003),“Anatomic and functional results of laparoscopic-perineal neovagina construction by sigmoid colpoplasty in women with Rokitansky’s syndrome”, Hum Reprod, 18:2454-9 Djordjevic ML, Stanojevic DS, Bizic MR (2011), “Rectosigmoid vaginoplasty: clinical experience and outcomes in 86 cases”, J Sex Med, 8:34873494 Imparato E, Alfei A, Aspesi G, Meus AL, Spinillo A (2007),“Long-term results of sigmoid vaginoplasty in a consecutive series of 62 patients”, Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunt, Mar 21 [Epub ahead of print] Ismail IS, Cutner AS, Creighton SM Laparoscopic vaginoplasty: alternative techniques in vaginal reconstruction BJOG 2006;113: 340–3 Kapoor R, Sharma DK, Singh KJ, Suri A, Singh P, Chaudhary H, Dubey D, Mandhani A (2006), 82 “Sigmoid Vaginoplasty: Long-term results”, Urology, 67, 1212-1215 Khen-Dunlop N, Lortat-Jacob S, Thibaud E, Clément-Ziza M, Lyonnet S, Nihoul-Fekete C (2007), “Rokitansky Syndrome: Clinical Experience and Results of Sigmoid Vaginoplasty in 23 Young Girls”, The Journal of Urology, 177, 1107-1111 10 Kwun Kim S, Hoon Park J, Cheol Lee K, Min Park J, Tae Kim J, Chan Kim M (2003), “Longterm results in patients after rectosigmoid vaginoplasty”, Plastic Reconstructive Surgery, 112(1):143-51 11 Labus LD, Djordjevic ML, Stanojevic DS (2011), “Rectosigmoid vaginoplasty in patients with vaginal agenesis: sexual and psychosocial outcomes”, Sex Health, 8, 427-30 12 Lima M, Ruggeri G, Randi B, Dòmini M, Gargano T, Pergola E, Gregori G (2010), “Vaginal replacement in the pediatric age group: a 34-year experience of intestinal vaginoplasty in children and young girls”, Journal of Pediatric Surgery, 45, 2087-2091 13 Morcel K, Camborieux L, Programme de Recherches sur les Aplasies Mulleriennes (PRAM), Guerrier D Mayer-RokitanskyKuster-Hauser (MRKH) syndrome Orphanet J Rare Dis 2007;2:13 14 Mungadi IA, Ahmad Y, Yunusa GH, Agwu NP, Ismail S (2010), “Mayer-Rokitansky-KusterHauser syndrome: Surgical management of two cases”, Journal of Surgical Technique and Case Report, 2, 15 O’Connor J, DeMarco R, Pope IV J, Adams Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế M, Brock III J (2004), “Bowel vaginoplasty in children: A retrospective review”, Journal of Pediatric Surgery, 39, 8, 1205-1208 16 Parsons JK, Gearhart SL, Gearhart JP (2002), “Vaginal reconstruction utilizing sigmoid colon: Complications and long-term results”, Journal of Pediatric Surgery, 37, 4, 629-633 17 Patnaik S, Brazile B, Dandolu V, Ryan P, Liao J (2014), “Mayer-Rokitansky-Kuser-Hauser (MRKH) syndrome: A historical perspective”, Gene, 9, 045 18 Pizzo A, Laganà, Sturlese E, Retto G, Retto A, Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Dominici R, Puzzolo D (2013),“Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome: Embryology, Genetics and Clinical and Surgical Treatment”, ISRN Obstetrics and Gynecology, ID628717 19 Rawat J, Ahmed I, Pandey A (2010), “Vaginal agenesis: Experience with sigmoid colon neovaginoplasty”, J Indian Assoc Pediatr Surg, 15:19-22 20 Urbanowicz W, Starzyk J, Sulislawski J Laparoscopic vaginal 
reconstruction using a sigmoid colon segment: a preliminary report J Urol 2004;171:2632–5 
 83 U lympho nguyên ph t không hodgkin xương U LYMPHO NGUYÊN PH T KHÔNG HODGKIN XƯƠNG CÙNG – B O C O TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Võ Bá Tường1, Takashi Noda2, Huỳnh Nguyên Minh1, Đinh Thị Phương Hoài1 TĨM TẮT U lymphơ ngun phát xương gặp.Với triệu chứng khơng điển hình: đau lưng bệnh lý rễ th n kinh.Nhưng có giá tr tiên lượng tốt nhiều so với khối u nguyên phát xương Bài báo cáo xin trình bày trường hợp lâm sàng : u lymphô nguyên phát xương bệnh nhân nữ 74 tuổi với biểu đau, tê chân CT MRI cho thấy khối u xương # 5,6x9,5x7,7 cm , với mô bệnh h c u lymphoma không Hodgkin dòng tế bào B Bài viết nhằm mục tiêu: Bổ sung thêm tư liệu trường hợp lâm sàng gặp – U lympho nguyên phát không Hodgkin xương Từ khố: U lympho ngun phát khơng Hodgkin xương ABSTRACT PRIMARY SACRAL NON-HODGKIN’S LYMPHOMA: A CASE REPORT Vo Ba Tuong1, Takashi Noda2, Huynh Nguyen Minh1, Dinh Thi Phuong Hoai1 Primary sacral lymphoma is rare With atypical symptoms: back pain and radiculopathy It has prognostic value, which is much better than the other primary sacral tumor The report presents a clinical case of primary lymphoma in a 74-year-old woman with pain and numbness the legs CT and MRI showed the mass # 5.6x9.5x7.7 cm, with histopathology of Non-Hodgkin’s lymphoma of B cell lineage Aim: to report a rare case - Primary sacral Non- Hodgkin’s lymphoma Keywords: Primary sacral Non-Hodgkin’s lymphoma I ĐẶT VẤN ĐỀ C c khối u nguyên ph t xương gặp, chiếm khoảng 5-7% u tủy sống [1].T ch c c t nh ph biến xương di khối u xương nguyên ph t ph biến chordoma [2] Lymphoma khối u c t nh ph biến đ ng th c c khối u c t nh xương chiếm t 5% khối u xương c t nh [3] Nó thường gặp có nam giới lớn tu i nữ giới [4] Với c c triệu ch ng đau lưng vùng thấp có khơng có bệnh lý rễ thần kinh Bệnh viện TW Huế Bệnh viện Yokosuka Kyosai, Nhật Bản 84 kèm với triệu ch ng tiêu xương Trên hình ảnh c t lớp vi t nh (CT) cộng hưởng từ (MRI), u lymphô xương nhầm lẫn với c c t n thương u nguyên ph t kh c để phân biệt c c t n thương quan trọng gi trị tiên lượng chung u lymphô nguyên ph t tốt [2] Bài b o c o xin trình bày trường hợp lâm sàng: bệnh nhân nữ 74 tu i vào viện đau, tê hai chân với c c triệu ch ng bệnh lý rễ thần kinh bên kèm tiêu xương đốt sống S1, S2, S3, S4 - Ngày nhận (Received): 1/12/2018; Ngày phản biện (Revised): 3/12/2018; - Ngày đăng (Accepted): 25/12/2018 - Người phản hồi (Corresponding author): Đinh Thị Phương Hoài - Email: phuonghoai1412.md@gmail.com; ĐT: 0169 3579 437 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế II BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Một bệnh nhân nữ 74 tuổi vào viện đau, tê hai chân khoảng tháng Gần tháng trở lại đây, triệu chứng tiến triển với yếu hai chân làm hạn chế vận động Bệnh nhân đau âm ỉ vùng xương đau nhiều ngồi kèm theo triệu chứng táo bón rối loạn tiểu tiện Khám lâm sàng, bệnh nhân có triệu chứng rễ thần kinh L5 S1 hai bên, lực bên 3/5 Bệnh nhân giảm cảm giác bên cột sống L5 S1 xuống hai chân Phản xạ gân sâu Hình 1: X-Quang cột sống thắt lưng bình thường Bệnh nhân chụp X-quang cột sống thắt lưngcùng , kết cho thấy bình thường.(Hình 1) Hình 2: MRI cột sống thắt lưng - cụt MRI cột sống thắt lưng-cùng, phát khối chống chỗ xương cụt, bờ khơng # 5,6 x 9,5 x 7,7 cm giảm tín hiệu T1W, tăng tín hiệu T2W, ngấm thuốc mạnh Tổn thương có ranh giới rõ với trực tràng phía trước, khơng vượt qua khớp chậu hai bên, có giới hạn khơng rõ với mơ mềm phía sau.(Hình 2) CT scan cột sống thắt lưng khối tổ chức đặc có tỉ trọng khơng đồng vùng đốt sống S1- S4 Khối xâm lấn lan rộng xung quanh kèm tiêu xương đốt sống S1- S4 Khối có tính chất ngấm thuốc vừa phải không đồng Kèm thâm nhiễm tổ Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 chức mỡ xung quanh Chưa thấy tổn thương vùng lân cận Phẫu thuật:Bệnh nhân phẫu thuật laminectomy S1-S4 Trong phẫu thuật, khối u nằm khoang xương xâm lấn rễ S1 Khối u màu trắng xám, mềm, dễ vỡ,.Khối u mở rộng từ S1 đến S4 Giải ép khối u kèm sinh thiết kết giải phẫu bệnh ulymphoma không Hodgkin dòng tế bào B xương Sau phẫu thuật: Bệnh nhân trải qua giai đoạn hậu phẫu tốt Các triệu chứng rễ tần kinh giảm Giảm cảm giác cải thiện.Vận động hai chi có cải thiện 85 U lympho nguyên phát không hodgkin xương Mơ bệnh học LCA CK1/3 CD138 CD3 CD20 Ki67 Hình 3: Hóa mơ miễn dịch mẫu bệnh phẩm Về việc nhuộm hematoxylin-eosin, khối u bao gồm tế bào lớn chuỗi bạch huyết Có khu vực xuất huyết hoại tử Các tế bào u có hoạt động phân bào nhanh với nhiều xác tế bào Hóa mơ miễn dịch cho thấy tế bào khối u dương tính mạnh mẽ LCA, CD3, CD20 Ki67 (50% dương tính) âm tính CK1/3, CD138 (Hình 3) Sàng lọc cho u lymphoma thứ phát Cơng thức máu tủy xương bình thường CT ngực bụng bình thường Khơng có hạch tạng lớn Theo dõi: Bệnh nhân theo dõi tháng xạ trị cho cột sống thắt lưng – với tiến triển tốt III BÀN LUẬN U ác tính nguyên phát xương gặp, chiếm khoảng 5-7% u tủy sống [1] Tổ chức ác tính phổ biến xương di khối u xương nguyên phát phổ biến chordoma [2] Lymphoma khối u ác tính phổ biến đứng thứ khối u ác tính xương 86 chiếm 5% khối u xương ác tính [3].Ở cột sống, thường thắt lưng - lưng thấp có liên quan đến u lymphoma [5].Sự liên quan đến xương u lymphoma phổ biến nam giới nữ giới [6].Độ tuổi thường gặp50-60 tuổi [4], số báo cáo cho thấy tuổi trung bình cao 70 năm [6] Các đặc điểm lâm sàng u lymphoma tủy sống chia làm hai giai đoạn sau: giai đoạn tiền lâm sàng: đau cục phổ biến giai đoạn thứ hai đặc trưng đặc điểm chèn ép rễ thần kinh hội chứng chùm ngựa [5, 6] Lymphoma gây phá hủy xương tiến triển, chúng có khuynh hướng mở rộng mơ mềm để lại mơ xương cịn ngun vẹn [8, 9, 10] Bệnh nhân biểu với đau tê hai chân đau rễ thần kinh L5 S1 hai bên Trên MRI, dấu hiệu tiêu xương tương ứng S1 – S4 Các ranh giới khó phân định vùng chuyển tiếp rộng [11] Ba dấu hiệu hình ảnh, khơng đặc hiệu, đề xuất u lympho Chúng bao gồm cường độ mức độ hấp thu CT xương (cho Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 Bệnh viện Trung ương Huế thấy điểm nóng), khối u xâm lấn tủy xương MRI (không ranh giới rõ ràng với vùng chuyển tiếp rộng) X quang bình thường, khối u mơ lớn khơng có tổn thương vỏ não tìm thấy CT [12] Mascalchi cộng sau xem lại hình ảnh MRI bệnh nhân u lymphoma tủy sống kết luận chứng minh tổn thương đồng tín hiệu, kéo dài nhiều đoạn cột sống, mở rộng cạnh cột sống kèm với thay đổi tín hiệu tủy lan tỏa làm tăng nghi ngờ u lymphô tủy sống nguyên phát thứ phát Họ nhận thấy mở rộng theo chiều dọc, trung bình 2,6 đốt sống (khoảng 1-4 đoạn)[13] Bệnh nhân chúng tơi có phần mở rộng theo chiều dọc đốt sống Trên X quang cột sống thắt lưng-cùng bình thường MRI cho thấy thay đổi tín hiệu thân đốt sống S1 - S4 Trên hình ảnh cần chẩn đoán phân biệt khối u xương nguyên phát, di căn, đa u tủy xương Về mô học, khối u xương nguyên phát có đặc điểm chẩn đoán đặc biệt ngoại trừ tế bào ung thư tế bào nhỏ sarcom Ewing Tuy nhiên, chúng loại trừ hóa mơ miễn dịch: mẫu dương tính với kháng nguyên phổ biến bạch cầu (LCA) Các tế bào ung thư tế bào nhỏ khơng tìm thấy trường hợp Các khối u di bị nhầm lẫn với u lymphoma ung thư biểu mô tế bào nhỏ từ phổi, hóa mơ miễn dịch khơng dương tính với LCA, dương tính với cytokeratin [14] Tất tổn thương di MRI giảm tín hiệu T1W tăng T2W Chordomas xương ung thư chondroma có vết vơi hóa Đa u tủy xương có liên quan đến xương có đặc điểm chụp MRI, nhiên cắt lớp đồng vị khơng có hấp thu tạo điểm lạnh [15] U lympho tế bào B-lan tỏa loại phổ biến u lympho không Hodgkin.U lympho tế bào Brất xâm lấn Sự liên quan tủy xương diện lên đến 20% bệnh nhân ban đầu, phát quan trọng có mối tương quan chặt chẽ với lan truyền hệ thần kinh trung ương [2],[16].Ở bệnh nhân chúng tơi khơng có tham gia tủy xương Đối với bệnh cột sống tủy sống với chèn ép tủy chùm đuôi ngựa, phẫu thuật giải ép xạ trị sau lựa chọn điều trị Trong nghiên cứu với 52 bệnh nhân u lympho màng cứng tủy, phát liều lý tưởng xạ trị chỗ 36 Gy [17].U lympho nhạy cảm với xạ trị hóa trị Kết điều trị bệnh chỗ tốt [2],[7] Tỷ lệ sống sót tồn năm, tỷ lệ sống khơng bệnh, báo cáo kiểm sốt chỗ báo cáo Monnard cộng u lympho màng cứng tủy nguyên phát 69%, 57% 88% tương ứng Khoảng 42% tái phát chỗ Trẻ tuổi đáp ứng thần kinh hoàn toàn sau điều trị yếu tố tiên lượng thuận lợi [17] IV KẾT LUẬN U lymphô nguyên phát xương nên xem xét với chẩn đoán phân biệt khối u xương bệnh nhân cao tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Feldenzer JA, McGauley JL, McGillicudy JE Sacral and presacral tumors: problems in diagnosis and management Neurosurgery 1989;25:884–91 Liu JK, Kan P, Schmidt MH: Diffuse large B-cell lymphoma presenting as a sacral tumor Report of two cases Neurosurg Focus 15(2):1-5, 2003 Gong L, Liu W, Sun X, Sajdik C, Tian X, Niu X, Huang X Histological and clinical character- Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 istics of malignant giant cell tumor of the bone Virchows Arch 2012;460(3):327–34 Rathmell AJ, Gaspodarowicz MK, Sutcliffe SB, Clark RM: Localized extradural lymphoma:survival, relapse pattern and functional outcome The Princess Margaret Hospital Lymphoma Group Radiother Oncol 24(1):1420,1992 87 U lympho nguyên phát không Bệnhhodgkin viện Trung xương ương Huế Haddad P, Thaell JF, Kiely JM, Harrison EG, Miller RH:Lymphoma of the spinal extradural space Cancer 38:1862-1866, 1976 Lyon MK, O Neill bp, Marsh WR, Kurtin PJ: Primary spinal epidural non-Hodgkins lymphoma: Report of eight patients and review of the literature Neurosurgery 30(5):675-680, 1992 Rathmell AJ, Gaspodarowicz MK, Sutcliffe SB, Clark RM: Localized extradural lymphoma:survival, relapse pattern and functional outcome The Princess Margaret Hospital Lymphoma Group Radiother Oncol 24(1):1420,1992 Manaster BJ, Graham T Imaging of sacral tumors Neurosurg Focus 2003;15(2):E2 Peh WC, Koh WL, Kwek JW, Htoo MM, Tan PH Imaging of painful solitary lesions of the sacrum Australas Radiol 2007;51(6):507–15 10 Chiras J, Cognard C, Rose M, et al Percutaneous injection of an alcoholic embolizing emulsion as an alternative preoperative embolization for spine tumor AJNR Am J Neuroradiol 1993;14(5):1113–7 11 Li MH, Holtas S, Larsson EM: MR imaging of spinal lymphoma Acta Radiol 33:338-342,1992 12 Shimada A, Sugimoto KJ, Wakabayashi M, Imai H, Seikguchi Y, Nakamura N, Sawada T, Ota Y, Komatsu N, Noguchi M Primary sacral 88 non-germinal center type diffuse large B-cell lymphoma with MYC translocation: a case report and review of the literature Int J Clin Exp Pathol 2013;6(9):1919–28 13 Mascalchi M,Torselli P, Falaschi F, Dal Pozzo G: MRI of spinal epidural lymphoma Neuroradiology 37:303-307,1995 14 Llombart-Bosch A,Blache R, Peydro-Olava A: Round cell sarcoma of bone and their differential diagnosis( with particular emphasis on Ewing’s sarcoma and reticulosarcoma) A study of 233 tumors with optical and electron microscope techniques Pathol Annu 17(2):113145,1982 15 Perry JR, Cohen WA, Jarvik JG: Radiology of the spine in Youmans Neurological Surgery Vol 1, 5th ed, New York:Saunders, 2004:497-545 16 DiMarco A, Compostrini F, Garusi GF: NonHodgkin lymphomas presenting with spinal epidural involvement Acta Oncol 28:485488,1989 17 Monnard V,Sun A, Epelbaum R, Poortmans P, Miller RC, Verschueren T, Scandolaro L, Villa S, et al: Primary spinal epidural lymphoma: Patients profile, outcome, and prognostic factors: A multicentre rare cancer network study Int J Radiat Oncol Biol Phys 1:65(3):817-823,2006 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 52/2018 ... patients with multiple sclerosis”, Multiple Sclerosis 12 Mohammadi-Sangcheshmeh A., et al (2013), “Isolation, characterization, and mesodermic differentiation of stem cells from adipose tissue of... Lyahyai J., et al (2012), “Isolation and characterization of ovine mesenchymal stem cells derived from peripheral blood”, BMC veterinary research 8(1), pp 169 11 Mallam E., et al (2010), “Characterization... tissue‐derived mesenchymal stem cells as a source of human hepatocytes”, Hepatology 46(1), pp 219-228 Bunnell B.A., et al (2008), “Adiposederived stem cells: isolation, expansion and differentiation”,