Nghiên cứu xử trí với những phụ nữ có kết quả tế bào âm đạo – cổ tử cung bất thường tại bệnh viện phụ sản trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THÚY HẰNG Nghiªn cứu xử trí phụ nữ có kết Tế BàO ÂM ĐạO - Cổ Tử CUNG BấT THường TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN THỊ THÚY HẰNG Nghiªn cøu xư trí phụ nữ có kết Tế BàO ÂM ĐạO - Cổ Tử CUNG BấT THường TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Sn ph khoa Mã số : 62720131 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CUNG THỊ THU THỦY HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè động nghiệp quan Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Cung Thị Thu Thủy Thầy dù bận rộn với công việc Bệnh viện Bộ môn quan tâm hướng dẫn suốt thời gian thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám Đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, toàn thể bác sỹ nhân viên khoa phòng Bệnh viện tạo điều kiện cho học tập làm việc - Các thầy cô hội đồng khoa học thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tình cảm yêu quý tới tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2016 Nguyễn Thị Thúy Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thúy Hằng, bác sĩ chuyên ngành Sản phụ khoa Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Cung Thị Thu Thủy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2016 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thúy Hằng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AOGC : American College of Obstetricians and Gynecologists (Hiêp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ) ASCCP : Australian Society for Colposcopy and Cervical Pathology (Hiệp hội Soi cổ tử cung bệnh học cổ tử cung Úc) AGUS : Atypical Glandular Cells of Undetermined Significane (Tế bào tuyến khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định) ASCUS : Atypical Squamous Cells of Undetermined Significane (Tế bào vảy không điển hình ý nghĩa chưa xác định) ÂĐ : Âm đạo ÂĐ – CTC : Âm đạo – cổ tử cung BM : Biểu mô BN : Bệnh nhân BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản Trung ương BV : Bệnh viện CBVC : Cán viên chức CIN : Cervical Intraepithelial Neoplassia (Tân sản nội biểu mô cổ tử cung) CIS : Carcinoma In Situ (Ung thư biểu mô vảy chỗ) CS : Cộng CTC : Cổ tử cung ĐĐ : Đốt điện ĐT : Đặt thuốc FIGO : Hội sản phụ khoa quốc tế GPBL : Giải phẫu bệnh lý HPV : Human papilloma Virus (Virus sinh u nhú người) HSIL : High - grade of Squamous Intraepithelial Lesion (Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ cao) IFCPCC : International Federation for Cervical Pathlogy and Colposcopy Classification (Liên đoàn quốc tế bệnh lý CTC soi CTC) K : Ung thư KQ : Kết LSIL : Low – grade of Squamous Intraepithelial Lesion (Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp) MBH : Mô bệnh học PP : Phương pháp PN : Phụ nữ SIL : Squamous Intraepithelial Lesion SOGC : Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (Hiệp hội sản phụ khoa Canada) TBH : Tế bào học TTCTC : Tổn thương cổ tử cung UICC : Internationnal Union Againt Cancer (Hiệp hội quốc tế chống ung thư) UTBM : Ung thư biểu mô UT : Ung thư UTCTC : Ung thư cổ tử cung XN : Xét nghiệm WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (UTCTC) loại ung thư thường gặp phụ nữ, giới, với ước tính khoảng 530.000 trường hợp mắc năm 2012 chiếm 7,5% ca tử vong ung thư nữ Trong số ước tính 270.000 người tử vong ung thư cổ tử cung năm, có 85% xảy nước phát triển [1] Ở Việt Nam, UTCTC ung thư gây tử vong hàng đầu cho phụ nữ Hàng năm tỷ lệ mắc UTCTC 20/100.000 phụ nữ với tỷ lệ tử vong 11/1000.000 phụ nữ [2] UTCTC quan sát thấy mắt thường thường giai đoạn muộn song lại có thời gian tiền lâm sàng khơng có triệu chứng kéo dài - 20 năm Để chẩn đoán tổn thương CTC, kết tế bào học phương pháp có giá trị để phát tổn thương tiền ung thư ung thư CTC giai đoạn sớm chưa có triệu chứng lâm sàng Soi CTC thực sau có kết tế bào học CTC bất thường [3], soi CTC tuân thủ nghiêm ngặt bước, nhận định chẩn đoán tổn thương, hướng dẫn xác vị trí tổn thương cần sinh thiết CTC để chẩn đốn mơ bệnh học [4] Mơ bệnh học chuẩn vàng để chẩn đoán tổn thương CTC Phát sớm tổn thương tiền ung thư CTC dựa vào tế bào ÂĐ soi CTC ngày quan tâm Chẩn đoán áp dụng phương pháp điều trị thích hợp để điều trị kịp thời, triệt để số tổn thương CTC thu kết tốt, tránh biến chứng đáng tiếc cho người phụ nữ, góp phần tích cực cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản [5], [6] Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu xử trí với phụ nữ có kết tế bào âm đạo – cổ tử cung bất thường Bệnh viện Phụ sản Trung Ương" với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình thái cổ tử cung qua soi CTC phụ nữ có tế bào âm đạo - cổ tử cung bất thường năm 2014- 2105 khoa khám BVPSTW Nhận xét xử trí với phụ nữ nghiên cứu Chương TỔNG QUAN 1.1 Cấu tạo giải phẫu, mô học sinh lý CTC 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu CTC Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu tử cung, CTC ÂĐ [7] CTC hình nón cụt, ống CTC giới hạn lỗ lỗ CTC Lỗ ngồi CTC phủ biểu mơ vảy khơng sừng hóa, có bề dày khoảng 0,5mm Ống CTC phủ lớp biểu mơ trụ có tác dụng chế nhầy Chất nhầy CTC có tác dụng bảo vệ, chống vi khuẩn xâm nhập vào buồng tử cung góp phần bơi trơn ÂĐ hoạt động tình dục [8], [9] 1.1.2 Cấu trúc mô học niêm mạc ÂĐ - CTC Bình thường niêm mạc ÂĐ mặt ngồi CTC biểu mơ vảy khơng sừng hóa, thay đổi phụ thuộc vào nồng độ estrogen theo lứa tuổi phụ nữ Ở người phụ nữ hoạt động sinh dục bình thường, niêm mạc ÂĐ CTC gồm lớp tế bào [8] Hình 1.2 Minh họa cấu trúc mơ học Hình 1.3 Vùng chuyển tiếp cổ biểu mô vảy CTC [9] ống CTC - Lớp tế bào đáy (C1): Gồm hàng tế bào che phủ lớp đệm, nhân to ưa kiềm - Lớp tế bào đáy nông (C2): Gồm - hàng tế bào hình trụ hay trịn, nhân tương đối to, ưa kiềm - Lớp tế bào trung gian (C3): Gồm tế bào dẹt, nhân nhỏ, dài dẹt, tế bào nối với nhiều cầu nối - Lớp sừng hóa nội Dierks (C4): Gồm tế bào dẹt, nhân đông Thông thường lớp nơng nên khó nhìn thấy tiêu - Lớp bề mặt (C5): Gồm tế bào to, dẹt, nhân đơng Lớp thường thay đổi có chu kỳ ảnh hưởng nội tiết buồng trứng Các lớp tế bào niêm mạc ÂĐ CTC có đặc điểm: - Giới hạn từ lớp sang lớp khác từ từ - Càng lên phía bề mặt lớp tế bào dẹt lại, nguyên sinh chất lớn nhân tế bào nhỏ lại - Nhân tế bào lớp ưa kiềm, lên phía bề mặt ưa axit - Glycogen tăng dần từ lớp C2 đến lớp C5 88 KIẾN NGHỊ Tuyên truyền giáo dục cho người phụ nữ cần đến khám sớm xét nghiệm TBH sàng lọc, soi CTC theo định, để phát sớm TTCTC Phương pháp xử trí tổn thương phải dựa vào mức độ tổn thương qua soi CTC kết mô bệnh học Thường xuyên đào tạo cán y tế chẩn đốn xác TBH, soi CTC GPB cho y tế tuyến sở MụC LụC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN 1.1 Cấu tạo giải phẫu, mô học sinh lý CTC 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu CTC 1.1.2 Cấu trúc mô học niêm mạc ÂĐ - CTC 1.1.3 Đặc điểm sinh lý CTC 1.2 Các phương pháp phát tổn thương CTC 1.2.1 Phiến đồ ÂĐ -CTC 1.2.2 Xét nghiệm HPV 1.2.3 Các phương pháp quan sát cổ tử cung mắt thường 11 1.2.4 Soi cổ tử cung 12 1.2.5 Sinh thiết CTC - xét nghiệm MBH 18 1.3 Đối chiếu tế bào, soi CTC MBH 19 1.4 Thái độ xử trí tổn thương CTC với phụ nữ có tế bào bất thường 22 1.4.1 Tổn thương CTC theo lâm sàng 22 1.4.2 Tổn thương CTC theo TBH 23 1.4.3 Tổn thương CTC soi CTC 25 1.4.4 Tổn thương CTC theo MBH 25 1.4.5 Phương pháp làm LEEP 26 1.4.6 Khoét chóp cổ tử cung hay cắt cụt CTC 27 1.4.7 Phương pháp cắt tử cung 27 1.5 Theo dõi tổn thương nghi ngờ CTC 27 1.5.1 Những trường hợp cần theo dõi 27 1.5.2 Phác đồ theo dõi 27 Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 30 2.2.3 Biến số nghiên cứu kỹ thuật thu thập số liệu 31 2.3 Thu thập phân tích số liệu 38 2.4 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Mơ tả đặc điểm hình thái cổ tử cung qua soi cổ tử cung phụ nữ có tế bào học bất thường 40 3.1.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 40 3.1.2 Tiền sử sản phụ khoa 41 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng (Lý khám bệnh) 42 3.1.4 Triệu chứng cận lâm sàng 43 3.1.5 Kết soi CTC 44 3.2 Nhận xét xử trí phụ nữ có tế bào âm đạo bất thường 50 3.2.1 Kết định tuýp HPV 50 3.2.2 Nạo ống cổ 51 3.2.3 Kết mô bệnh học 52 3.2.4 Phân bố điều trị số tổn thương 55 3.2.5 Theo dõi, đánh giá kết điều trị sau tháng 61 Chương 4:BÀN LUẬN 63 4.1 Mơ tả đặc điểm hình thái cổ tử cung qua soi cổ tử cung phụ nữ có tế bào học bất thường 63 4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 63 4.1.2 Đặc điểm hình thái soi CTC phụ nữ có tế bào ÂĐ - CTC bất thường 66 4.2 Nhận xét xử trí phụ nữ có kết tế bào âm đạo – cổ tử cung bất thường 74 4.2.1 Kết liên quan soi cổ tử cung với HPV 74 4.2.2 Kết nạo ống cổ tử cung 75 4.2.3 Kết MBH 76 4.2.4 Đối chiếu trường hợp có tế bào bất thường với soi cổ tử cung chẩn đốn mơ bệnh học 78 4.2.5 Nhận xét điều trị số tổn thương nghiên cứu đánh giá kết sau tháng 80 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử sản phụ khoa 41 Bảng 3.2 Phân bố kết soi khí hư 43 Bảng 3.3 Phân bố kết tế bào ÂĐ - CTC 43 Bảng 3.4 Liên quan kết tế bào ÂĐ - CTC bất thường với tuổi 44 Bảng 3.5 Phân bố kết soi CTC 44 Bảng 3.6 Phân bố kết soi CTC theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.7 Phân bố kết soi CTC theo số lần sinh 46 Bảng 3.8 Liên quan kết soi CTC với số lần sinh 46 Bảng 3.9 Liên quan kết qua soi CTC theo số lần nạo hút thai 47 Bảng 3.10 Liên quan kết soi cổ tử cung tế bào học bất thường 48 Bảng 3.11 Liên quan kết soi CTC lý khám bệnh 49 Bảng 3.12 Liên quan HPV với tế bào bất thường 50 Bảng 3.13 Liên quan kết soi cổ tử cung HPV 51 Bảng 3.14 Phân bố kết MBH 52 Bảng 3.15 Đối chiếu kết soi CTC với chẩn đoán TBH 53 Bảng 3.16 Đối chiếu TBH, soi CTC MBH 54 Bảng 3.17 Phân bố phương pháp điều trị tổn thương 55 Bảng 3.18 Phân bố kết TBH với hình thái soi CTC 56 Bảng 3.19 Liên quan phương pháp điều trị tổn thương cổ tử cung qua soi CTC 58 Bảng 3.20 Phân bố phương pháp điều trị MBH 59 Bảng 3.21 Liên quan phương pháp điều trị với tuổi 60 Bảng 3.22 Phân bố kết TBH lần so với kết TBH lần 61 Bảng 3.23 Kết Đốt điện tổn thương CTC sau tháng 62 Bảng 4.1 Sosánh kết MBH tác giả 77 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố triệu chứng lâm sàng 42 Biểu đồ 3.3 Phân bố tổn thương CTC qua nhóm TT qua soi CTC 45 Bảng đồ 3.4 Phân bố kết định tuýp HPV 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu tử cung, CTC ÂĐ Hình 1.2 Minh họa cấu trúc mô học Hình 1.3 Vùng chuyển tiếp cổ ống CTC TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (2010), "Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer", Program: "Immunization, Vaccines and Biologicals" PATH, the Vietnam National, Institute of Hygiene and et al (2012), "Introducing a vaccine to prevent cervical cancer in Vietnam" Phan Trường Duyệt Đinh Thế Mỹ (2003), "Bệnh âm hộ âm đạo", Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Quốc Trực, Nguyễn Văn Thành, Trần Thị Diễm Trang cộng (2003), "Chẩn đoán điều trị tổn thương tiền ung thư cổ tử cung", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 7(Phụ số ), tr 424-433 Trần Thị Phương Mai (2005), "Tổn thương tiền xâm lấn biểu mô cổ tử cung", Bệnh học ung thư phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trang Trung Trực cộng (2007), "Kết hợp đồng thời phết tế bào soi cổ tử cung phát sớm ung thư cổ tử cung ", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 11(3), tr 127-133 Đỗ Kính (2002), "Chương 16 hệ sinh dục nữ", Sách giáo khoa mô học Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học 2002, tr 531 - 594 Trần Thị Phương Mai Nguyễn Đức Vy (2003), "Soi CTC phát sớm UTCTC", Nhà xuất Y học Hà Nội Cung Thị Thu Thủy (2011), "Soi cổ tử cung số tổn thương cổ tử cung", Nhà xuất Y học, 9-166 10 Massad LS, Collins S (2001), "Biopsy correlates of abnormal cervical cytology classified using the Bethesda system", Gynecol Oncol, 82(3), tr 516-22 11 J.L Benedet, H Bender, H Jones III et al (2001), "Staging classifications and clinical practice guidelines of gynaecologic cancers" 12 De May RM (2006), "An overview of the Bethesda System", The Pap test 13 Nguyễn Thu Hương cộng (2012), "Nghiên cứu so sánh thinprep pap test với phiến đồ cổ tử cung - âm đạo bệnh viện Phụ sản Trung Ương", tạp chí phụ sản, 10(2), tr 158-162 14 Trang Trung Trực cộng (2003), "Độ xác phương pháp tế bào CTC bệnh viện Từ Dũ", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 7, tr 1-6 15 Trần Thị Thanh Thúy (2014), "Giá trị số phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung", Luận văn thạc sỹ Y học - Trường Đại học Y Hà Nội 16 Cung Thị Thu Thủy, Hồ Thị Phương Thảo (2012), "Soi cổ tử cung bệnh nhân có tế bào âm đạo cổ tử cung bất thường nhiễm HPV Bệnh viện Phụ Sản Trung ương", Tạp chí Phụ sản, 2, tr Tr 15 - 57 17 Jr Thomas C Wright (2006), "Pathology of HPV infection at the cytologic and histologic levels: Basis for a 2-tiered morphologic classification system", International Journal of Gynecology and Obstetrics 18 S R Skinner, C Davies, S Cooper et al (2015), "HPV.edu study protocol: a cluster randomised controlled evaluation of education, decisional support and logistical strategies in school-based human papillomavirus (HPV) vaccination of adolescents", BMC Public Health, 15, tr 896 19 Châu Khắc Tú cộng (2009), "Đánh giá tình trạng nhiễm HPV bệnh viện Trung Ương Huế", Tạp chí Y học lâm sàng, 2009(2), tr 20 Steven MP, Garland SM, Tan JH et al (2009), "HPV genotype Prevalence in Women with Abnormal Pap Smear in Melbourne, Autralia", Journal of Medical Virology,, 81, tr 1283 - 1291 21 Nguyễn Sào Trung (2007), "HPV tổn thương CTC, chuyên đề Giải phẫu bệnh – TBH", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 11(số 3) 22 Nguyễn Sào Trung, Hứa Thị Ngọc Hà (2008), "Ung thư cổ tử cung: phịng ngừa phát hiện", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 12(2), tr 65-69 23 Lê Trung Thọ, Trần Văn Hợp (2009), "Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HPV cộng đồng phụ nữ Hà Nội, tìm hiểu số yếu tố liên quan", Tạp chí Nghiên cứu Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 185 - 189 24 Nguyễn Vũ Quốc Huy (2014), "Xét nghiệm HPV sàng lọc ung thư cổ tử cung: cập nhật 2014 ", tạp chí phụ sản, 12(02), tr 8-14 25 Zur Hausen H, De Villiers EM (2002), "Human papillomaviruses", Ann Rev Microbiol 1994 26 Zur Hausen H (2002), "Papillomaviruses and cancer: from basic studies to clinical application", Nat Rev Cancer, 2(5), tr 340-50 27 Lowe L.R, Aldee W (2005), "Prevalence and typing HPV - DNA by hybird capture II in women with ASCUS, ASCUS - H, LSIL and AGC on Thrin Prep Pap tests ", Diagn Cytopathol, 30, tr 426-432 28 Trần Thị Lợi (2013), "Cập nhật kiến thức xét nghiệm tầm soát Ung thư Cổ tử cung", Sức khỏe sinh sản thông tin chuyên ngành sản phụ khoa, 3(2), tr 6-10 29 P Ghosh, G Gandhi, P K Kochhar et al (2012), "Visual inspection of cervix with Lugol's iodine for early detection of premalignant & malignant lesions of cervix", The Indian Journal of Medical Research, 136(2), tr 265-271 30 Sellors John W (2004), "Course in visual methods for cervical cancer screening: Visual inspection with acetic acid and Lugol’s iodine" 31 Nguyễn Chấn Hùng, Eric Suba (2000), "Một số nhận định dịch tế học CIN/UTCTC chương trình tầm sốt UTCTC Việt-Mỹ TPHCM", tạp chí thơng tin Y dược, y tế, tr 200-204 32 M Arbyn, C Bergeron, P Klinkhamer et al (2008), "Liquid compared with conventional cervical cytology: a systematic review and metaanalysis", Obstet Gynecol, 111(1), tr 167-77 33 Abdel-Hady E.S, Emam M (2007), "Screening cervical cacinoma using visual inspection with Acid Acetic", International journal of Gynecology and Obstetrics 34 JHPIEGO (2005), "Implementing the single visit Approach to Cervical cancer Prevention in low -Resource Settings: Lessons from the field", JHPIEGO 35 Jacob Bornstein, James Bentley, Peter Bösze et al (2011), "2011 Colposcopic Terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy", American College of Obstetrician and Gynecologist, 120(1) 36 Nguyễn Thu Hương (2009), "Nghiên cứu đối chiếu tế bào, lâm sàng, mô bệnh học tổn thương tiền ung thư ung thư CTC BVPSTW", Luận án tiến sỹ y học - Trường đại học Y Hà Nội 37 MD Jason D Wright (7-2015), "Cervical intraepithelial neoplasia: Terminology, incidence, pathogenesis, and prevention" 38 Sooter SB Sidawy MK (2000), "Atypical Glandular Cells of Undetermined Singificane Clinically Significant Lesions and Means of Patient Follow – Up Cancer", Cancer Cytopathology, 81(3), tr 144 – 47 39 Trịnh Quang Diện (2012), "Đối chiếu tế bào học mô bệnh học tổn thương nội biểu mô mức độ cao (HSIL) cổ tử cung", tạp chí y học Việt Nam, 2, tr 32-36 40 Phạm Thị Hồng Hà (2000), "Giá trị phiến đồ CTC – ÂĐ, Soi CTC MBH phát sớm ung thư CTC", Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 41 ACOG (2015), "Abnormal Cervical Cancer Screening Test Results ", frequently asked questions FAQ 187 Gynecologic problems 42 WHO guidelines (2012), "WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention" 43 ASCCP (2012), "Updated Consensus Guidelines for the Management of Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors" 44 SOGC (No 284, December 2012), "Colpocopic Management of Abnormal Cervical Cytology and Histology" 45 M.D John W Sellors M.D R Sankaranarayanan (2003), "Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia: A Beginners’ Manual" 46 Trịnh Quang Diện (2007), "Phát Coondilom, tân sản nội biểu mô ung thư sớm CTC", Tạp chí Y học Việt Nam, 330(1-2007), tr 143-149 47 Trần Hoàng Anh (2010), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tổn thương cổ tử cung bệnh nhân soi cổ tử cung bệnh viện phụ sản trung ương", Luận văn Thạc sỹ Y học - Trường Đại học Y Hà Nội 48 Đào Thị Thu Hiền (2004), "Tình hình viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ xã miền núi huyện Hướng Hiệp Đăk Rông thuộc tỉnh Quảng Trị", Luận văn Thạc sỹ Y học - Trường Đại học Y Hà Nội 49 Noller KL (2007), "Intraepithelial neoplasia of the lower genital tract (cervix, vulva): Etiology, screening, diagnostic techniques, management", Comprehensive Gynecology, Elsevier, Philadelphia 50 Trần Thị Thanh Hồng (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có kết tế âm đạo - cổ tử cung bất thường Bệnh viện phụ sản Trung Ương", Luận văn thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 51 Rowe L.R Aldee W (2005), "Prevalance and typing HPV – DNA by hybrid capture II in womem with ASCUS, ASCUS – H, LSIL and AGC on Thrin Prep Pap test", Diagn Cytopathol, 30 52 Nguyễn Thị Tân Sinh, Nguyễn Vượng (2000), "Phương pháp tiếp cận chẩn đoán điều trị viêm đường sinh dục HPV", Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai 2001 - 2002, tr 5-12 53 Trịnh Quang Diện (2000), "Theo dõi diễn biến tân sản nội biểu mô CTC sau điều trị chống viêm tháng", Tạp chí thơng tin Y Dược, Chun đề Ung thư 08/2000 54 Trang Trung Trực cộng (2007), "Kết hợp đồng thời phết tế bào với soi cổ tử cung phát sớm UTCTC", Y Học TP Hồ Chí Minh, 11(3) 55 Hồ Thị Phương Thảo (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, soi cổ tử cung bệnh nhân có tế bào âm đạo - cổ tử cung bất thường nhiễm Human Papillomavirus", Luận văn thạc sỹ Y học - Trường Đại học Y Hà Nội 56 Jordan J, Arybyn M, Hirsch PM (2008), "European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening: recommendations for clinical management of abnormal cervical cytology, part 1", Cytopathology, 19, , tr 92 - 144 57 Cung Thị Thu Thủy (2011), "Đối chiếu kết soi cổ tử cung với phiến đồ âm đạo - cổ tử cung bệnh nhân đến soi cổ tử cung khoa khám Bệnh viện Phụ sản Trung ương", Tạp chí Nghiên cứu Y học, Supplement Vol 74, tr N03:121 - 26 58 Dương Thị Cương (2003), "Hướng dẫn soi tử CTC", Soi cổ tử cung phát sớm UTCTC, Nhà xuất Y học 59 Cung Thị Thu Thủy Phạm Thị Thanh Hồng (2012), "Nghiên cứu tế bào học bất thường phụ nữ soi cổ tử cung Bệnh viện phụ sản Trung ương", Tạp chí Nghiên cứu Y học, 3(80 (Sup)) 60 Trần Trung Toàn (2010), "Nhận xét tổn thương cổ tử cung bệnh nhân đến điều trị theo dõi phòng soi cổ tử cung bệnh viện phụ sản trung ương năm 2010", Luận văn Thạc sỹ Y học - Trường Đại học Y Hà Nội PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN STT Họ tên: Tuổi MSBN: Địa chỉ: SĐT: Nghề nghiệp: 1.Nông dân–công nhân  1.Cán bộ, nhân viên  Nghề khác  Học vấn: < lớp 12  3.Đại học, sau đạo học TC, CĐ  Số lần mang thai: Chưa mang thai lần  1.chưa nạo hút lần  TS nạo hút lần  lần  lần  lần  lần  lần  > lần  > lần  Tiền dử điều trị viêm CTC Có điều trị  2.Chưa điều trị  Triệu chứng lâm sàng: Ra khí hư  3.Ra máu bất thường  9.1 Cơ Ra khí hư, máu 4.Khơng có triệu chứng  bất thường  9.2 Thự thể 1.CTC bình thường  2.TT lành tính: CTC phì đại, lộ tuyến, nang Naboth, Polyp  3.TT nghi ngờ, TT ung thư: CTC sùi dễ chảy máu chạm  10 KQ soi khí hư: Bình thường  Tạp khuẩn  Trichomonas  Nấm  Chlamydia  Gardrenella  11 KQ tế bào học: ASC  LSIL  Lần 1, lần 2 ASC – H  HSIL  AGC  K biểu mô tuyến  K biểu mô vảy  12 KQ Soi CTC: TT viêm  3.Tái tạo khơng điển hình 12.1 TT lành tính LT, Lt tái tạo  Polyp  CTC bình thường  12.2 Condyloma 1.Condyloma phẳng  2.Condyloma đỉnh nhọn  12.3 TT nghi ngờ TT sừng hóa:  Lát đá  Vết trắng thực  Chấm đáy  Vết trắng ẩn  Khảm  TT hủy hoại  3.Phối hợp hai  12.4 K TT sùi  TT loét  Phối hợp 13 KQ MBH Lành tính (bình thường, CIN III  Viêm, Polyp, sản K biểu mô vảy  sừng…  CIN II  Condyloma  K biểu mô tuyến  CIN I  14 Phương pháp điều trị 1.Chống viêm  Khoét chóp  Đốt điện  Cắt TCHH  LEEP  ... Pap test sau Soi cổ tử cung 12 tháng ASC-H Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung HSIL Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung điều trị thủ... sóc sức khỏe sinh sản [5], [6] 2 Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu xử trí với phụ nữ có kết tế bào âm đạo – cổ tử cung bất thường Bệnh viện Phụ sản Trung Ương" với hai mục tiêu:... TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN THỊ THÚY HẰNG Nghiên cứu xử trí phụ nữ có kết Tế BàO ÂM ĐạO - Cổ Tử CUNG BấT THường TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Sản phụ khoa