Nghiên cứu xử trí song thai chuyển dạ đẻ với tuổi thai từ 28 tuần trở lên tại bệnh viện phụ sản trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Song thai thai nghén có nguy cao, gây hậu không tốt đến sức khoẻ mẹ thai trình mang thai sinh đẻ Ngày nay, tỷ lệ đẻ song thai ngày gia tăng không Việt Nam mà toàn giới, điều liên quan mật thiết đến việc sử dụng rộng rãi kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Tỷ lệ đẻ non, nhẹ cân, thai chậm phát triển cao song thai Đặc biệt, trình chuyển đẻ song thai hay gặp nhiều biến cố với thai nhi, đặc biệt thai thứ , , Việc đảm bảo an toàn tính mạng cho mẹ thai nhi, giảm thiểu thấp biến chứng xảy trước, sau chuyển đòi hỏi bác sỹ phải cân nhắc lựa chọn phương pháp đỡ đẻ an toàn Tiên lượng đẻ dựa yếu tố có sản phụ thai nhi mang lại hiệu tốt, ngược lại tiên lượng không xác dẫn đến hậu lường trước Những năm gần thái độ xử trí đẻ song thai có nhiều thay đổi Tỷ lệ mổ lấy thai song thai ngày tăng lý sản khoa lý xã hội , , Để đánh giá thái độ xử trí song thai chuyển đẻ năm gần tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu xử trí song thai chuyển đẻ với tuổi thai từ 28 tuần trở lên bệnh viện Phụ sản Trung ương” Với mục tiêu: Nhận xét phương pháp xử trí song thai từ 28 tuần trở lên chuyển đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014 Phân tích định mổ lấy thai cho song thai từ 28 tuần trở lên bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa song thai Song thai phát triển đồng thời hai thai buồng tử cung, bất thường số lượng thai bệnh lý , , 1.2 Phân loại song thai Song thai chia làm hai loại theo phôi thai , - Song thai hai noãn - Song thai noãn 1.2.1 Song thai hai noãn (song thai thật) Chiếm 70% trường hợp song thai Sinh bệnh học: Hai thai nhi kết hai thụ tinh khác hai noãn với hai tinh trùng khác Hai noãn rụng từ buồng trứng từ hai buồng trứng Hai tinh trùng từ người đàn ông từ hai người đàn ông khác Hai thụ tinh xảy lần giao hợp, hai lần giao hợp khác chu kỳ kinh nguyệt gọi bội thụ tinh đồng kỳ Giải phẫu học: Hai thai nằm hai buồng ối riêng, có bánh rau màng ối riêng nên có vách ngăn hai buống ối gồm bốn lớp: hai màng ối (nội sản mạc), hai màng rau (trung sản mạc) Mỗi thai nhi có riêng bánh rau với hai hệ tuần hoàn thai nhi riêng biệt Hai bánh rau nằm tách biệt buồng tử cung hai vị trí làm tổ thai cách xa nằm sát thành khối, hai vị trí làm tổ thai gần Tuy nhiên trường hợp hai thai làm tổ gần nhau, hai bánh rau nối thông tuần hoàn quan sát mặt rau phía mẹ ta thấy có đường phân cách hai bánh rau Song thai hai noãn khác giới tính khác đặc tính di truyền học 1.2.2 Song thai noãn (song thai giả) Chiếm khoảng 30% trường hợp song thai Hai thai nhi kết từ thụ tinh noãn với tinh trùng Trong trình phân chia biệt hoá tế bào, hợp tử phát triển phân đôi thành hai thai nhi Tuỳ theo thời điểm phân đôi sớm hay muộn mà ta có loại song thai khác - ngày Song thai hai bánh rau, hai buồng ối - ngày Song thai bánh rau, hai buồng ối -13 ngày Song thai bánh rau, buồng ối Sau ngày 13 Song thai dính Hình 1.1 Thời điểm phân chia phôi loại song thai + Song thai noãn, hai bánh rau, hai buồng ối: Chiếm 24 - 27% số song thai noãn Sự phân chia xảy sớm, khoảng - ngày sau thụ thai, trước khối tế bào thành lập lớp tế bào phôi nang biệt hoá thành rau thai Loại song thai tiến triển song thai hai noãn + Song thai noãn, bánh rau, hai buồng ối: Chiếm khoảng 70% song thai noãn Sự phân chia vào khoảng ngày thứ đến ngày thứ sau thụ thai, hai khối tế bào thành lập khối tế bào biệt hoá túi ối chưa xuất Mỗi thai nhi nằm buồng ối riêng hai buồng ối gồm hai lớp màng ối (nội sản mạc) Hai thai nhi có bánh rau chung với hai hệ tuần hoàn riêng biệt có nối thông tuần hoàn nhu mô rau, loại song thai cần phải ý có nhiều biến chứng thai nghén (đối với mẹ con) xảy vào loại + Song thai noãn, bánh rau, buồng ối: Chiếm khoảng 2% song thai noãn Sự phân chia xảy muộn, khoảng ngày - 13 sau thụ thai, lúc túi ối bắt đầu xuất Hai thai nhi nằm buồng ối, màng ngăn cách hai thai nhi Hai dây rốn vào bánh rau chung Hai hệ tuần hoàn thai nhi thông thương + Song thai dính nhau: Nếu phân chia không hoàn toàn xảy muộn (sau ngày thứ 13) Hai thai bị dính phần thân thể có chung quan nên có nhiều dạng song thai dính Trường hợp có thông thương tuần hoàn, thông nối động mạch động mạch hay thông nối tĩnh mạch - tĩnh mạch (thường nằm nông, quan sát thấy mặt rau phía thai nhi, tức sát bên màng nội sản mạc) hay thông nối động mạch - tĩnh mạch (thường nằm sâu múi rau) Khi có tượng thông nối động mạch - tĩnh mạnh xảy tượng truyền máu thai nhi Máu dồn nhiều thai nhi, làm thai phát triển to béo phù nề, tăng hồng cầu, thai lại bị ốm, còi, thiếu máu, chí teo đét, chết Song thai noãn luôn giới tính giống đặc tính di truyền 1.3 Chẩn đoán song thai Chẩn đoán phân loại song thai quan trọng làm vào tháng đầu dựa vào siêu âm 1.3.1 Chẩn đoán lâm sàng 1.3.1.1 Triệu chứng năng: Không đặc hiệu [4], [1] Nghén nhiều Bụng to nhanh 1.3.1.2 Triệu chứng thực thể , - Ba tháng đầu: không đặc hiệu, giống thai nghén thường - Ba tháng tháng sau: Chiều cao tử cung, vòng bụng lớn so với tuổi thai Có thể sờ thấy cực: hai cực đầu, hai cực mông, cực: hai cực đầu, cực mông Hai ổ tim thai cách xa 10 cm, tần số hai ổ tim thai chênh lệch 10 nhịp phút 1.3.2 Cận lâm sàng Siêu âm quan trọng - Siêu âm: [4], [1] Giúp chẩn đoán xác định chẩn đoán phân loại song thai Chẩn đoán phân loại song thai tốt làm quý I thai kỳ, xác vào tuổi thai - 12 tuần, tối đa 14 tuần * Siêu âm chẩn đoán song thai quý I - Xác định: + Sự sống thai + Tuổi thai + Số bánh rau + Số buồng ối + Nghiên cứu hình thái học sớm + Đo khoảng sáng sau gáy - Siêu âm giai đoạn tuổi thai - 12 tuần chẩn đoán phân loại song thai xác 100% + Nếu hình ảnh siêu âm thấy hai túi thai riêng biệt với đầy đủ thành phần nằm riêng biệt buồng tử cung chẩn đoán song thai hai bánh rau, hai buồng ối + Nếu thấy hình ảnh túi thai có hai phôi cần quan sát vách ngăn túi thai , Vách ngăn túi thai mỏng: gặp trường hợp song thai bánh rau, hai buồng ối gồm hai lớp màng ối (2 nội sản mạc) Quan sát vị trí phân chia hai buồng ối thấy màng mỏng này, dấu hiệu chữ T Hình 1.2 Màng ngăn hai thai mỏng, dấu hiệu chữ T Vách ngăn túi thai dày: gặp trường hợp song thai hai bánh rau, hai buồng ối gồm lớp (2 nội sản mạc, trung sản mạc) Quan sát vị trí phân chia hai buồng ối thấy màng dày này, dấu hiệu Lambda (λ) hay “twin peak sign” Hình 1.3 Dấu hiệu Lambda hay “twin peak sign” + Nếu vách ngăn song thai bánh rau, buồng ối * Siêu âm chẩn đoán song thai quý II quý III - Xác định: + Dấu hiệu hai thai cử động buồng ối + Vách ngăn hai buồng ối bề dày + Số lượng bánh rau vị trí rau bám + Xác định giới tính hai thai + Số lượng ối + Đánh giá trọng lượng hai thai - Ở tuổi thai này, chẩn đoán phân loại song thai khó khăn - Định lượng β hCG huyết thanh: Không đặc hiệu, thường cao thai nghén thường - Xquang bụng: Có thể phát song thai giai đoạn muộn không dùng 1.4 Chẩn đoán chuyển * Định nghĩa: Chuyển đẻ trình sinh lý làm cho thai phần phụ thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ Một chuyển đẻ thường xảy từ đầu tuần lễ thứ 38 (259 ngày) đến cuối tuần lễ thứ 42 (293 ngày) trung bình 40 tuần lễ (280 ngày) gọi đẻ đủ tháng Khi thai nhi trưởng thành có khả sống độc lập bên tử cung * Triệu chứng chuyển dạ: - Cơ năng: Đau bụng, nhầy hồng âm đạo - Thực thể: + Cơn co tử cung: Là động lực chuyển dạ, có đặc điểm: Cơn co tử cung gây đau xuất cách tự nhiên ý muốn sản phụ Cơn co tử cung có tính chất chu kỳ đặn 10 Cơn co tử cung tăng dần cường độ, tần số thời gian co bóp trình chuyển Cơn co tử cung có tính chất giảm dần từ đáy tử cung đến cổ tử cung cường độ, tần số thời gian co bóp Cơn co tử cung lan truyền theo hướng từ xuống + Xóa, mở cổ tử cung: Xóa tượng đường kính lỗ cổ tử cung rộng dần lỗ chưa thay đổi Mở: tượng lỗ cổ tử cung giãn rộng ra, từ cm đến mở hết + Thành lập đầu ối: Do co tử cung làm cho màng rau cực chỗ cổ tử cung mở bị bong ra, nước ối dồn xuống tạo thành túi ối hay đầu ối + Tầng sinh môn giãn rộng + Ngôi thai từ từ tụt dần xuống áp sát vào đoạn làm cho thai sát với cổ tử cung * Các giai đoạn chuyển đẻ - Giai đoạn 1: xoá mở cổ tử cung, từ bắt đầu có dấu hiệu chuyển đến cổ tử cung mở hết, chia thành giai đoạn: 1a từ cổ tử cung xóa đến cổ tử cung mở cm 1b từ cổ tử cung mở cm đến cổ tử cung mở hết - Giai đoạn 2: sổ thai, từ cổ tử cung mở hết đến đẻ thai - Giai đoạn 3: sổ rau, từ sau thai sổ hoàn toàn đến rau sổ * Đặc điểm chuyển song thai Chuyển song thai có số đặc điểm riêng sau: - Chuyển kéo dài: Do tử cung to nên co tử cung yếu làm cổ tử cung mở chậm chuyển kéo dài dẫn đến sản phụ mệt mỏi làm tăng nguy cho thai cho mẹ giai đoạn ngày tăng sử dụng ngày nhiều kỹ thuật hỗ trợ sinh sản điều trị vô sinh .48 4.1.2 Tuổi sản phụ 48 4.1.3 Số lần đẻ sản phụ 49 4.1.4 Tiền sử mổ đẻ cũ sản phụ .49 4.1.5 Cách thức có thai sản phụ 49 4.1.6 Phân bố tuổi thai song thai 50 4.1.7 Loại song thai .50 4.1.8 Tình trạng cổ tử cung đầu ối 51 4.2 Các phương pháp xử trí đẻ song thai 51 4.2.1 Tỷ lệ mổ lấy thai đẻ đường âm đạo song thai 51 4.2.2 Các cách xử trí đẻ song thai 52 Mặc dù tỷ lệ đẻ non song thai thường cao (70,9% có tuổi thai ≤ 37 tuần, bảng 3.5), tỷ lệ MLT song thai ngày tăng năm gần có phát triển mạnh chăm sóc điều trị sơ sinh non tháng, nhờ phát triển lĩnh vực hỗ trợ sinh sản làm tăng tỷ lệ quý Do vậy, trường hợp song thai IVF chuyển dù tuổi thai nhỏ, thai đầu, cổ tử cung mở nhiều mong muốn MLT để tránh nguy cho thai 52 Bảng 3.9 cho thấy: 52 4.2.3 Liên quan cách đẻ với tuổi thai 54 4.2.4 Liên quan cách đẻ với trọng lượng trung bình nhóm tuổi thai 55 4.2.5 Liên quan cách đẻ với trọng lượng trung bình thai 55 4.2.6 Liên quan cách đẻ với số lần đẻ sản phụ 56 4.2.7 Liên quan cách đẻ với thai 57 4.2.8 Liên quan cách đẻ với tình trạng đầu ối cổ tử cung 58 4.2.9 Liên quan cách đẻ với cách thức có thai sản phụ 59 4.3 Phân tích định mổ lấy thai song thai .59 4.3.1 Các nguyên nhân mổ lấy thai song thai .59 Trong 529 trường hợp song thai nghiên cứu chúng tôi, sản phụ có ≥ định MLT Tuy nhiên nghiên cứu chia theo nhóm định MLT (do mẹ, thai, phần phụ thai, xã hội phối hợp định MLT) 59 4.3.2 Mổ lấy thai nguyên nhân mẹ 60 4.3.3 Mổ lấy thai nguyên nhân thai 62 4.3.4 Mổ lấy thai phần phụ thai 65 4.3.5 Mổ lấy thai nguyên nhân xã hội .66 Trong nghiên cứu chúng tôi, nhóm MLT nguyên nhân xã hội chiếm tỷ lệ cao nhóm định (69,3%) 66 4.3.6 Tử vong sơ sinh 68 KẾT LUẬN 71 Từ 01.01.2014 đến hết 31.12.2014 có 529 trường hợp song thai 28 tuần chuyển đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương nghiên cứu .71 TÀI LIỆU THAM KHẢO LỜI CẢM ƠN 11 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ mổ lấy thai tác giả qua giai đoạn .17 Bảng 2.1 Bảng điểm đánh giá số Apgar .24 Bảng 3.1 Tỷ lệ song thai năm 2014 26 Bảng 3.2 Phân bố tuổi sản phụ 26 Bảng 3.3 Phân bố số lần đẻ sản phụ 27 Bảng 3.4 Phân bố sản phụ có sẹo mổ đẻ cũ 27 Bảng 3.5 Phân bố tuổi thai song thai .28 Bảng 3.6 Phân bố thai song thai 28 Bảng 3.7 Phân bố tình trạng cổ tử cung 30 Bảng 3.8 Phân bố tình trạng đầu ối 30 Bảng 3.9 Tỷ lệ phương pháp xử trí song thai 30 song thai 31 n 30 % 30 Mổ lấy thai 31 443 31 83,7 31 Đẻ đường âm đạo 31 Thai đẻ - thai đẻ 31 72 31 13,5 31 Thai đẻ - thai nội xoay đại kéo thai 31 12 31 2,4 31 Thai đẻ - thai forceps 31 31 0,4 31 Tổng 31 529 31 100 31 Bảng 3.10 Liên quan cách đẻ với tuổi thai 31 Bảng 3.11 Liên quan cách đẻ với trọng lượng trung bình nhóm tuổi thai 31 Nhận xét: 32 - Trong số 529 sản phụ đẻ song thai có trường hợp thai chết lưu (trong có MLT, đẻ đường âm đạo), 12 trường hợp thai chết lưu (trong MLT, đẻ đường âm đạo) không tính trọng lượng trung bình thai 32 Bảng 3.12 Liên quan cách đẻ với trọng lượng trung bình thai 33 Nhận xét: 33 - Trong số 529 sản phụ đẻ song thai có trường hợp thai chết lưu 12 trường hợp thai chết lưu không tính trọng lượng trung bình thai 33 - Ở nhóm sản phụ mổ lấy thai có trọng lượng trung bình thai thai cao nhóm đẻ đường âm đạo, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 .33 Bảng 3.13 Liên quan cách đẻ với số lần đẻ .33 Cách đẻ 33 Số lần đẻ 33 Mổ lấy thai 33 Đẻ đường âm đạo 33 p 33 Con so 33 282 33 84,1 33 53 33 15,9 33 > 0,05 33 Con rạ 33 161 33 83,0 33 33 33 17,0 33 Tổng 33 443 33 83,7 33 86 33 16,3 33 529 33 100% 33 Bảng 3.14 Liên quan cách đẻ với số lần đẻ tuổi thai 34 Bảng 3.15 Liên quan cách đẻ với thai .34 Bảng 3.16 Liên quan cách đẻ với tình trạng ối cổ tử cung .35 Bảng 3.17 Tỷ lệ mổ lấy thai nguyên nhân mẹ 37 Vết mổ đẻ cũ 37 63 37 54,8 37 Đái tháo đường 37 13 37 11,3 37 Tiền sản giật 37 37 6,1 37 Bệnh hô hấp 37 37 0,9 37 Khác 37 31 37 27,0 37 Tổng 37 115 37 100 37 Bảng 3.18 Liên quan định mổ lấy thai nguyên nhân mẹ 38 với tuổi thai .38 Nguyên nhân mẹ 38 Tuổi thai 38 Mổ đẻ cũ 38 Đái tháo đường 38 Tiền sản giật 38 Nguyên nhân khác 38 Tổng 38 28 – 32 tuần 38 38 9,5% 38 38 15,4% 38 38 14,3% 38 38 3,1% 38 10 38 8,7% 38 33 – 37 tuần 38 40 38 63,5% 38 38 61,5% 38 38 71,4% 38 18 38 56,3% 38 71 38 61,7% 38 ≥ 38 tuần 38 17 38 27,0% 38 38 23,1% 38 38 14,3% 38 13 38 40,6% 38 34 38 29,6% 38 p 38 p > 0,05 38 115 38 100% 38 Bảng 3.19 Liên quan định mổ lấy thai 39 nguyên nhân mẹ với trọng lượng thai .39 Bảng 3.20 Tỷ lệ định mổ lấy thai nguyên nhân thai 40 Bảng 3.21 Liên quan định mổ lấy thai thai với tuổi thai 40 Bảng 3.22 Liên quan định mổ lấy thai 41 thai với trọng lượng thai 41 Bảng 3.23 Tỷ lệ mổ lấy thai phần phụ thai .41 Bảng 3.24 Liên quan định mổ lấy thai 42 phần phụ với tuổi thai 42 Bảng 3.25 Liên quan định mổ lấy thai phần phụ với .43 trọng lượng thai .43 Bảng 3.26 Liên quan định mổ lấy thai yếu tố xã hội với tuổi thai 44 Bảng 3.27 Liên quan định mổ lấy thai 45 yếu tố xã hội với trọng lượng thai 45 Bảng 3.28 Liên quan tỷ lệ tử vong sơ sinh với tuổi thai .45 Bảng 3.29 Liên quan cách đẻ với tỷ lệ tử vong sơ sinh 46 nhóm tuổi thai 46 Bảng 4.1 So sánh với kết nghiên cứu tác giả khác 50 Bảng 4.2 Tỷ lệ MLT đẻ đường âm đạo song thai so với tác giả khác 51 Theo bảng 3.11 sản phụ đẻ song thai, nhóm MLT có trọng lượng trung bình nhóm tuổi thai cao so với nhóm đẻ đường âm đạo Kết nghiên cứu tương đương với kết nghiên cứu Nguyễn Minh Nguyệt năm 2006 - 2007 [45] 55 Bảng 4.3 Tỷ lệ MLT loại so với tác giả khác 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Cách thức có thai sản phụ .28 Lần đẻ 34 Tuổi thai 34 Mổ lấy thai 34 p 34 Đẻ đường âm đạo 34 p 34 Con so 34 Con rạ 34 Con so 34 Con rạ 34 28 - 32 tuần .34 30 34 69,8% 34 13 34 30,2% 34 > 0,05 34 31 34 67,4% 34 15 34 32,6% 34 > 0,05 34 33 - 37 tuần .34 161 34 64,7% 34 88 34 35,3% 34 22 34 59,5% 34 15 34 40,5% 34 ≥ 38 tuần 34 91 34 60,3% 34 60 34 39,7% 34 34 100,0% 34 Tổng 34 282 34 63,7% 34 161 34 36,3% 34 443 34 100% 34 53 34 61,6% 34 33 34 38,4% 34 86 34 100% 34 Nhận xét: 34 - Tỷ lệ mổ lấy thai chủ yếu nhóm so, tuổi thai ≥ 33 tuần 34 - Tỷ lệ đẻ đường âm đạo gặp nhiều nhóm tuổi thai nhỏ 28 - 32 tuần 34 - Có trường hợp đẻ đường âm đạo tuổi thai ≥ 38 tuần gặp sản phụ đẻ rạ .34 36 Biểu đồ 3.2 Liên quan cách đẻ với cách thức có thai sản phụ .36 37 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ nguyên nhân mổ lấy thai 37 Nhận xét: Tỷ lệ MLT cao nhóm sản phụ có tuổi thai ≥ 33 tuần, thấp nhóm sản phụ có tuổi thai 28 - 32 tuần 42 Nhận xét: Chỉ định MLT phần phụ cao nhóm sản phụ có trọng lượng thai ≥ 1500 gr, thấp nhóm sản phụ có trọng lượng thai < 1500 gr 43 43 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ mổ lấy thai nguyên nhân xã hội 43 Bảng 3.14 cho thấy tỷ lệ MLT chủ yếu nhóm so, tuổi thai ≥ 33 tuần tiên lượng thai nuôi nhờ vào trình độ chăm sóc sơ sinh non tháng nay; tỷ lệ đẻ đường âm đạo gặp đa số nhóm rạ tuổi thai nhỏ 28 - 32 tuần 56 Có trường hợp đẻ đường âm đạo tuổi thai ≥ 38 tuần rạ: 56 Trường hợp 1: Sản phụ 20 tuổi, rạ lần 2, có thai tự nhiên, song thai 40 tuần, đầu, vào viện cổ tử cung mở cm, ối Sản phụ theo dõi đẻ đường âm đạo thuận lợi, thai 1: 2500gr thai 2: 2400gr, apgar phút thứ > điểm, trẻ xuất viện ổn định 56 Trường hợp 2: Sản phụ 23 tuổi, rạ lần 2, có thai tự nhiên, song thai 39 tuần, đầu - mông, vào viện cổ tử cung mở 8cm, ối vỡ hoàn toàn Sản phụ theo dõi đẻ đường âm đạo thuận lợi, thai 1: 2400gr thai 2: 2300gr, apgar phút thứ > điểm, trẻ xuất viện ổn định 56 Trường hợp 3: Sản phụ 32 tuổi, rạ lần 2, có thai tự nhiên, song thai 38 tuần, đầu, sản phụ nhập viện cổ tử cung mở cm, ối vỡ, siêu âm ước 2100gr (thai 1) 1400gr (thai 2), có tiền sử theo dõi hội chứng truyền máu viện Sản phụ theo dõi đẻ đường âm đạo thuận lợi, thai 1: 2100gr, thai 2: 1400gr, apgar phút thứ thai > điểm, thai ≤ điểm, trẻ chăm sóc khoa sơ sinh, xét nghiệm máu khẳng định có hội chứng truyền máu, sau tuần trẻ xuất viện ổn định 56 Như vậy, trường hợp song thai 38 tuần đẻ đường âm đạo có trường hợp rạ, có thai tự nhiên, vào viện cổ tử cung mở nhiều, thai đầu, trọng lượng thai không to, trình theo dõi đẻ đường âm đạo thuận lợi, trẻ đẻ apgar apgar phút thứ > điểm xuất viện ổn định Trường hợp lại song thai có hội chứng truyền máu, song thai đầu, trọng lượng thai thấp tiên lượng đẻ dễ dàng nên bác sỹ định cho đẻ đường âm đạo 57 Bảng 3.24 cho thấy mối liên quan định MLT phần phụ nhóm tuổi thai khác nhau, nhiên tỷ lệ MLT cao nhóm sản phụ có tuổi thai ≥ 33 tuần, thấp nhóm sản phụ có tuổi thai 28 - 32 tuần 66 Bảng 3.25 cho thấy mối liên quan định MLT phần phụ trọng lượng thai, nhiên định MLT phần phụ cao nhóm sản phụ có trọng lượng thai ≥ 1500gr, thấp nhóm sản phụ có trọng lượng thai < 1500gr 66 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thời điểm phân chia phôi loại song thai Hình 1.2 Màng ngăn hai thai mỏng, dấu hiệu chữ T .8 Hình 1.3 Dấu hiệu Lambda hay “twin peak sign” 4,8,28,36,37,43 1-3,5-7,9-27,29-35,38-42,44- ...2 Với mục tiêu: Nhận xét phương pháp xử trí song thai từ 28 tuần trở lên chuyển đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014 Phân tích định mổ lấy thai cho song thai từ 28 tuần trở lên bệnh viện Phụ. .. Phương pháp xử trí song thai Thai đẻ thường, thai đẻ thường Thai đẻ thường, thai (nội xoay + đại kéo thai) Thai đẻ thường, thai forceps Thai đẻ, thai mổ Thai mổ, thai mổ * Các định mổ lấy thai. .. kiểu song thai dự đoán trước có khả phải mổ lấy thai thai thứ hai , 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh án sản phụ song thai từ 28 tuần trở lên chuyển