nghiên cứu một số yếu tố nguy cơliên quan và cách xử trí thiểu ối ở thai từ trên 387 tuần trở lên tại bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 2 - tháng 7 năm 2009

ĐẶT VẤN ĐỀ Từ nhiều năm nay người ta đã nhận thấy tầm quan trọng của nước ối đối với thai nhi vì nước ối có một số vai trò quan trọng sau: - Vai trò cơ học: nước ối như một chiếc áo khoác che chở cho thai chống mọi va đập. Nước ối giúp cho thai cử động tự do, không bị dớnh vào màng ối, các cơ quan dễ dàng phát triển, dõy rốn không bị chốn ép, tuần hoàn thai dễ dàng. - Vai trò chuyển hoá nước - điện giải: nước ối giúp cho thai đạt được cõn bằng nước và điện giải. - Nước ối duy trì thõn nhiệt của thai trong tử cung. - Nước ối có tác dụng kỡm hóm vi khuẩn phát triển. - Nước ối giúp cho thai nhi dễ thay đổi tư thế, bình chỉnh ngôi trong tử cung, góp phần hình thành đầu ối, giúp cổ tử cung xoá mở trong chuyển dạ. - Nước ối không chỉ là môi trường dinh dưỡng mà cũn là chỗ bài tiết, đào thải của thai nhi như nước tiểu, phõn xu [66] Do vậy mọi bất thường về nước ối đều làm tăng cao tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh chu sinh[17]. Để đánh giá lượng nước ối, người ta đã lần lượt áp dụng nhiều kỹ thuật khác nhau nhưng ngày nay siêu âm là phương pháp thông dụng và dễ dàng nhất được lựa chọn bởi vì sử dụng phương pháp này không gây nguy hại cho cỏc mụ, không gây chảy máu, cho phép nhìn thấy rõ thai và các phần phụ của thai, không đau và có thể thực hiện nhiều lần trên một người… Chamberlain và cộng sự[29] đã thấy tỷ lệ tử vong chu sinh tăng lên 47 lần khi có thiểu ối và tăng lên 13 lần khi TTNO hạn chế so với TTNO bình thường. Một số tác giả cho rằng tỷ lệ này tăng là do hậu quả của thiểu ối dẫn đến cuống rốn bị chốn ép gõy suy thai trước hay trong chuyển dạ làm giảm sự 1 trao đổi chất dinh dưỡng, oxy giữa mẹ và thai gõy suy thai [1], [88]. TTNO giảm dần đi khi thai đủ tháng, đặc biệt giảm nhiều khi thai già tháng [25]. Charles và cộng sự đã chứng minh TTNO giảm trung bình 35% khi thai 40- 41 tuần. Beischer và cộng sự đã báo cáo TTNO giảm 31% (150ml) giữa tuần 42-43, giảm 51% (170ml) giữa tuần 43-44 [22]. Trong nghiên cứu của Vorherr, TTNO giảm trung bình 28% mỗi tuần (155ml) đối với thai giữa tuần 41 và tuần 43. Ở Việt nam các công trình nghiên cứu về thăm dò TTNO còn ít. Nguyễn Đức Hinh có công trình “Đánh giá chỉ số nước ối bằng siêu âm của thai bình thường từ 28 tuần tuổi có đối chiếu với lâm sàng để phát hiện sớm nguy cơ thai già”, Phan Trường Duyệt có nghiên cứu “Giá trị của một số phương pháp thăm dò thai quá ngày sinh”, nhưng chưa có công trình nào nghiên cứu tình trạng thiểu ối ở thai đủ tháng( từ 37 tuần trở đi) ở phụ nữ Việt nam. Trước những nguy cơ có thể xảy ra cho thai do tình trạng thiểu ối gõy nên, mỗi thầy thuốc có cách xử trí khác nhau và cho kết quả khác nhau. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiờn cứu một số yếu tố nguy cơliên quan và cách xử trí thiểu ối ở thai từ trên 387 tuần trở lên tại bệnh viện Phụ sản trung ương từ tháng 2 - tháng 7 năm 2009” MỤC TIấU CỦA ĐỀ TÀI: 1. Xác định tỷ lệ thiểu ối và một số yếu tố nguy cơ lien quan tvới thiểu ối ở tuổi thai từ 378 tuần trở lên được đẻ tại bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 2 đến tháng -7 năm 2009. 2. Nghiên cứu các phương pháp xử trí đối với thai từ 387 tuần trở lên bị thiểu ối kể trên.ở thời điểm trên. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. SINH LÝ NƯỚC ỐI 1.1.1. Nguồn gốc nước ối Buồng ối là khoang đầu tiên xuất hiện trong phôi [51]. Phelan cho rằng buồng ối xuất hiện ở ngày thứ 11 hay 12 sau khi thụ tinh [70]. Lúc này phôi là một đĩa trũn dẹt gồm hai lớp và được gọi là đĩa phôi lưỡng bì [76]. Khi hình thành, buồng ối chứa đầy dịch trong mà nguồn gốc có thể là từ huyết thanh người mẹ, đó là nước ối [70]. Sự luân chuyển nước ối Nước ối luôn luôn có sự luõn chuyển đi vào và đi ra khỏi buồng ối [67]. Tham gia tạo nước ối có hai nguồn chớnh là nước tiểu của thai và dịch tiết của phổi thai, ngoài ra có một phần từ da thai nhi. Nước ối tiêu đi theo hai con đường chớnh là thai nuốt nước ối và hấp thụ qua màng ối. Ngoài ra một phần nước ối thoát qua màng ối và dõy rốn. Nguồn gốc tạo nước ối và tiêu nước ối thay đổi theo tuổi thai. 1.1.1.1. Các con đường tạo nước ối  Thận thai nhi Nước tiểu được nhận thấy ở bàng quang của thai nhi vào đàu tuần thứ 11, tốc độ sản xuất nước tiểu hàng giờ của thai nhi tăng dần theo tuổi thai. Theo Abramovich [16] thấy hiện tượng tạo nước tiểu có từ sớm, khi thai 10 tuần mỗi giờ đã sinh ra 0,6ml đến 0,7ml nước tiểu. Seeds [81] đã dùng siêu õm nghiên cứu bài tiết nước tiểu theo giờ. Khi thai được 30 tuần, mỗi giờ sinh 9,6ml nước tiểu. Khi thai 40 tuần lượng nước tiểu tăng lên 27,3ml/giờ với tổng lượng là 470ml/24 giờ và giảm xuống một chút khi thai 42 tuần 3 (24ml/giờ). Túm lại ở nửa sau thời kỳ thai nghén, mỗi ngày thai sản xuất lượng nước tiểu bằng khoảng từ 20% đến 30% trọng lượng của thai. Nồng độ urờ, acid uric, creatinin trong nước ối tăng dần theo sự trưởng thành của thận thai khiến nước ối có thành phần tương tự như dịch gian bào [81].  Phổi thai nhi Khái niệm phổi thai chế tiết dịch mới được biết và cũn nhiềuớy kiến chưa thống nhất giữa các nhà khoa học [23]. Thực nghiệm buộc khí quản thai động vật có vú dẫn đến hiện tượng phổi thai bị gión to quá mức. Phổi có hoạt động chết tiết mạnh hơn nhiều so với hấp thu, như vậy phổi đã tham gia vào quá trình tạo nước ối. Phổi thai chỉ tham gia tạo nước ối từ sau 20 tuần. Mỗi ngày phổi thai chế tiết một lượng dịch bằng khoảng 10% trọng lượng của thai. Dưới 1% lượng dịch chế tiết của phổi cần thiết cho quá trình gión nở phổi [23]. Phần dịch phổi cũn lại bị đẩy ra khỏi phổi hoặc tham gia tạo thành nước ối hoặc bị thai nuốt vào dịch dạ dày. Năm 1994, Brace và cộng sự [24] nghiên cứu trên cừu thấy 50% thể tích dịch tiết của phổi ( tương đương 5% trọng lượng của thai) được thai nuốt vào dạ dày, phần cũn lại tham gia tạo nước ối. Phổi vừa tham gia vào tạo nước ối vừa hấp thu nước ối. Hiện nay chưa có khả năng đánh giá TTNO được hấp thu qua phổi.  Da thai nhi * 20 tuần đầu tiên: da thai có cấu trúc đơn giản chỉ có 4 lớp tế bào. Trên thực nghiệm, Abramovich và cộng sự [16] đã phát hiện thấy da thai hoàn toàn cho nước, natri, chlo, urờ và creatinin tự do đi qua. Sự vận chuyển này diễn ra theo cơ chế thụ động. * 20 tuần tiếp theo: da thai sừng hoá và dày lên đã làm tắc tất cả hệ thống này. Tớnh thấm của da thai hoàn toàn biến mất. Người ta không xác định được lượng dịch trao đổi qua da thai. Lúc này tuyến mồ hôi tham gia tạo nước ối với một lượng đáng kể. 4 1.1.1.2. Các con đường tiêu nước ối  Cơ quan tiờu hoỏ Hiện tượng thai uống nước ối vào dạ dày xuất hiện từ sau tuần thứ 14 được Pritchard mô tả từ năm 1965 [77]. Theo ông quan sát mỗi ngày thai uống 155ml/kg trọng lượng của thai (72 – 262ml/kg), như vậy mỗi ngày thai uống từ 210 đến 760ml nước ối (trung bình là 450ml). Theo Abramovich [16] nghiên cứu thấy mỗi ngày thai uống 18-50ml/kg trọng lượng của thai ở tuần thứ 18, đến khi đủ tháng uống 68ml/kg trọng lượng thai. Mann và cộng sự [54] đã chứng minh TTNO được thai uống vào tăng dần theo tuổi thai, đạt mức tối đa là 1006ml/ngày khi thai 40 tuần. Năm 1994 Brace và cộng sự [24] nghiên cứu thấy rằng mức độ uống nước ối khác nhau tuỳ theo từng điều kiện: + Thai bình thường uống 264 ± 43 ml/24h/kg trọng lượng thai + Thai thiếu oxy uống 92 ± 23ml/24h/kg + Thai thiếu oxy đã hồi phục uống 271 ± 24ml/24h/kg. Túm lại mỗi ngày thai uống lượng nước ối nằng khoảng 20% đến 25% trọng lượng của thai, ít hơn so với lượng nước tiểu do thai bài tiêt ra [23].  Màng ối Màng ối là màng xốp có tính chất bán thấm đối với nước, các chất điện giải, urờ, glucose, creatinin, protein. Nước ối đi qua màng ối theo cơ chế thụ động, với chiều từ buồng ối vào cơ thể mẹ lưu lượng khoảng 100ml/24giờ [30].  Dây rốn Bao phủ dõy rốn là một lớp tế bào biểu mô có ít nhung mao ở cực ngọn, liên kết với nhau bởi các cầu nối chắc. Đến nửa sau của thời kỳ thai nghén, số lượng vi nhung mao của tế bào tăng dần lên, các cầu nối gian bào không đều, đôi khi không cũn. Abramovich [16] chứng minh hiện tượng thấm nước và các chất sinh học của dõy rốn chỉ thực sự bắt đầu diễn ra từ tuần thứ 18. Có 5 tác giả nghiên cứu [89] chứng minh thai đủ tháng có 50ml nước được trao đổi qua day rốn trong 24 giờ. Hiện tượng trao đổi nước và chất diễn ra ở đoạn dõy rốn gần thai nhiều hơn ở đoạn dõy rốn gần bánh rau [89]. Mann và cộng sự [57] chứng minh con đường trao đổi nước ối qua da thai, dây rốn, màng ối phần bánh rau tăng dần theo tuổi thai và đạt 393ml/ngày khi thai 40 tuần. 1.1.2. Thể tích nước ối Thể tích nước ối tăng một cách nhanh chóng từ thể tich trung bình 60ml ở tuần thứ 12 lên đến 980ml ở tuần thứ 36[73]. Sau đó nước ối giảm dần khi gần đến ngày sinh [69] Ở tuần 40 lượng nước ối trung bình 800ml, sau tuần 40 lượng nước ối là 250ml [4], [76], [82]. Theo Queenan J.T, Whitfielf C.R(1972) [73] lượng nước ối thay đổi theo tuổi thai như sau: Tuổi thai (tuần) TTNO (ml) 7 20 10 30 12 60 14 100 16 140 20 350 25 - 26 670 32 - 36 980 40 840 42 540 ( Trích từ tài liệu tham khảo số[73]) 6 1.1.3. Tính chất nước ối [1], [7] 1.1.1.3. Lý tính - Màu sắc: nước ối màu trắng trong những tháng đầu, vào gần cuối của thời kỳ thai nghén trở nên hơi đục do lẫn chất gõy, tế bào thượng bì, long, chất bã, tế bào đường tiết niệu, tế bào õm đạo. - Hơi nhớt - Mựi tanh nồng - Tỷ trọng 1001 - Hơi kiềm: pH từ 7,1 – 7,3 1.1.1.4. Hoỏ tính - 97% là nước, 2-3% là muối khoáng và chất hoà tan - Chất vô cơ: Na+, K+, Mg++, Ca++ - Chất hữu cơ: Protein, glucose, lipid, các hormone và các chất màu. 1.2. THIỂU ỐI VÀ TỶ LỆ THIỂU ỐI. 1.2.1. Thiểu ối Định nghĩa thiểu ối chưa hoàn toàn được thống nhất, nhiều giới hạn thiểu ối khác nhau tuỳ theo từng tác giả. Theo Phan Trường Duyệt và Nguyễn Đức Hinh thiểu ối là lượng nước ối giảm so với lượng nước ối bình thường tớnh theo tuổi thai và ở dưới đường percentile thứ 5 [5], [10]. Theo Phelan (1987) thiểu ối là khi CSNO đo được dưới 50mml. Theo Magann [55] thiểu ối là khi TTNO dưới 500ml, theo Poissonnier là dưới 200ml [92]. 1.2.2. Tỷ lệ thiểu ối Tỷ lệ thiểu ối thay đổi tuỳ theo từng tác giả, tiêu chuẩn chẩn đoán, đối tượng nghiên cứu, phụ thuộc phương pháp xác định thăm dò. Theo Hill và cộng sự (1983) [49] thăm dò cho 1408 thai phụ thấy tỷ lệ thiểu ối là 0,43%. 7 Theo Shaw và cộng sự (1997) [832] thì tỷ lệ này là 10%. Theo Divon (1995) [40] khám cho 139 thai phụ có tuổi thai trên 41 tuần với tiêu chuẩn chẩn đoán thiểu ối khi đo CSNO ≤ 50mmcm thì tỷ lệ này cũng là 10%. Theo Phan Trường Duyệt (1999) [4] và Richard (1991) [76] tỷ lệ thiểu ối từ 0,4 – 3,9%. Theo Triệu Thuý Hường (2002) [12] tỷ lệ thiểu ối là 4,07%. 1.3. CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY THIỂU ỐI: 1.3.1. Thai bất thường Nguyên nhõn thường gặp nhất là do bất thường hệ tiết niệu đơn thuần hay kết hợp với các bất thường khác, chiếm 1/3 các trường hợp thiểu ối [42] - Bất thường về thận: Không có thận 1 bên hoặc 2 bên là nguyên nhõn phổ biến gõy thiểu ối nặng. Theo Bastid và cộng sự (1986) [21] thấy 4,4% trường hợp thiểu ối nặng liên quan đến không có thận cả hai bên. Theo Quetel (1992) [74] thì tỷ lệ này là 38%. Theo nghiên cứu của Shimida và cộng sự (1994) [84] trong số 45 thai phụ thiểu ối nặng thì có 20 trường hợp là thiểu sản thận 2 bên. - Thận đa nang 2%, loạn sản nang thận 2 bên(polykystose) chiếm 34% các trường hợp thiểu ối trong nghiên cứu của Newbould (1990) [65] - Tắc nghẽn đường tiết niệu [42] - Bất thường về bộ nhiễm sắc thể: thường có bất thường về hệ tiết niệu kốm theo thai kém phát triển trong tử cung và có thể có bất thường khác về mặt hình thái của thai nhi. Thường gặp là ba nhiễm sắc thể 13, 18, 21 hay hội chứng Turner [90] 1.3.2. Suy thai trường diễn Nguyên nhõn đầu tiên phải nghĩ đến là suy tuần hoàn tử cung rau. Trong trường hợp thai bị thiếu mỏu sẽ dẫn đến hiện tượng phõn phối lại tuần hoàn của thai: nóo và tim được ưu tiên cung cấp mỏu, các cơ quan khác bị giảm tưới mỏu (da, phổi…) và sự bài niệu bị giảm mạnh [90]. 8 Trong suy thai trường diễn, biểu hiện kốm theo thiểu ối là thai kém phát triển trong tử cung. Nguyên nhõn của thai kém phát triển trong tử cung kốm theo thiểu ối là [90]: - Suy tuần hoàn tử cung rau: trong trường hợp mẹ bị THA hay TSG nặng, dị dạng hoặc thiểu sản tử cung, u mạch màng đệm rau. - Đa dị tật, bất thường bộ nhiễm sắc thể của thai, nhiễm khuẩn mẹ và thai. - Hội chứng cho nhận trong song thai Sự phõn bố lại tuần hoàn của thai dẫn đến việc cung cấp bất thường oxy và chất dinh dưỡng cho các cơ quan của thai: mỏu được ưu tiên cung cấp cho nóo, do đó duy trì sự phát triển của nóo, duy trì sự phát triển đường kớnh lưỡng đỉnh, chu vi đầu bình thường trong khi chu vi bụng phát triển chậm lại. Tiếp theo sau là giảm dòng mỏu và làm chậm lại sự phát triển của gan và các cơ quan khác trong ổ bụng. Chiều dài của xương đùi ít thay đổi trừ trường hợp thai kém phát triển trong tử cung thể nặng. Thai kém phát triển trong tử cung chủ yếu liên quan đến cõn nặng và ít liên quan đến chiều dài thai. Chẩn đoán thai kém phát triển trong tử cung thường dựa trên đo chu vi đầu, chu vi bụng, chiều dài xương đùi để từ đó tớnh ra cõn nặng của thai tuy nhiên có sai số từ 10% - 15%. Có nhiều định nghĩa về thai kém phát triển trong tử cung được đưa ra, nhưng phần lớn đều chấp nhận là trọng lượng thai nhỏ hơn đường thứ 10 percentil của tuổi thai [41], [75]. 1.3.3. Do mẹ dùng một số thuốc điều trị trong quá trình mang thai Hai nhúm thuốc chớnh được xác định là có liêen quan đến giảm thể tích dịch ối là nhúm thuốc ức chế men chuyển (ACE) và nhúm ức chế tăng tổng hợp prostaglandin. Indomethacin (thuộc nhúm ức chế tổng hợp prostaglandin được sử dụng trong điều trị doạ đẻ non, đa ối, viêm đa khớp, bệnh tự miễn làm giảm thể tích dịch ối dẫn đến thiểu ối [38]. 9 Một số tác giả khác nghiên cứu nhúm thuốc ức chế men chuyển trong điều trị cao huyết áp đơn thuần hay trong tiền sản giật thì thấy có nhiều biến chứng trong đó có rối loạn chức năng thận thai và thiểu ối [45] 1.3.4. Thai quá ngày sinh Hậu quả của thai quá ngày sinh (>42tuần) là tỉ lệ mắc bệnh và tỉ lệ tử vong chu sinh cao 20% các trường hợp. Thiểu ối thường xuất hiện trong thai già tháng (khoảng 82% trường hợp) cần phải theo dừi sát [19]. Phelan cho rằng TTNO giảm 10% mỗi tuần khi tuổi thai từ 37 đến 41 tuần [76] và giảm 33% khi thai già. Hầu hết các tác giả đều đồng ý hiện tượng giảm TTNO trong thai già có liêen quan đến sản xuất nước tiểu của thai. Trong thai già thiểu ối được giải thích là do bánh rau có hiện tượng lóo hoá làm giảm khả năng cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho thai trong khi nhu cầu của thai ngày càng tăng, thai buộc phải thích nghi với tình trạng thiếu oxy bằng cách phõn bố lại tuần hoàn, ưu tiên cung cấp mỏu cho tim và nóo, giảm cấp mỏu đến các cơ quan khác trong đó có hai thận [78] dẫn đến giảm TTNO, các cơ quan khác như da, các phủ tạng khác cũng thiếu oxy và chất dinh dưỡng. Hậu quả là suy thai trường diễn, giảm cõn, đặc biệt là giảm lượng mỡ dưới da và khối lượng cơ. Vì vậy thai sinh ra có biểu hiện của hội chứng thai già tháng - Hội chứng Clifford. Trường hợp nặng thai có thể chết trong tử cung trước hoặc trong chuyển dạ hoặc khi sinh ra bị ngạt với điểm số Apgar thấp, hệ thần kinh trung ương bị tổn thương [1], [6], [88], [93] 1.3.5. Do vỡ màng ối hoặc rỉ ối 1.3.6. Không rõ nguyên nhân: Chiếm khoảng 30% các trường hợp thiểu ối [90]. 10 [...]... tui thai: 27 o kớch thc phn bng thai chn oỏn cõn nng(hin c nhiu tỏc gi ỏp dng vỡ mi tng quan cao- h s tng quan r t 0,8 n 0,9) i chiu vi biu phỏt trin cõn nng theo tui thai xỏc nh Tui Cõn nng thai (n) ng kớnh thai tng ng vi cỏc ng bỏch phõn BP 5 BP 10 BP 50 BP 90 BP 95 trung bỡnh (tun) 38 23 63,8 25 08 ,2 3014,5 39 25 06,3 26 51,5 3160,5 40 26 13,4 27 59 ,2 3 27 0,5 41 26 43,8 27 89 ,7 3301,4 42 2613,3 27 58,0... Tng s sn ph b thiu i/ Tng s sn ph 3.1 .2 Phõn b thiu i theo tui thai Bng 3 .2 Phõn b CSNO theo tui thai Mức độ thiểu ối CSNO (mm) < 28 28 - 40 41 - 60 > 60 Tuổi thai (tuần) 38 -4 0 41 - 42 > 42 Tổng số Tui thai 37 40 41 42 42 n 28 % n % n % S thai ph có thiu i >28 - 40 > 40 - 60 n % n % n % Tng s n % n % Tổng số n % 33 Tng Nhn xét Biu 3 .2. Phân b thiu i theo tui thai 3.1.3 Phừn b thiu i theo tui m Bng... 22 23 27 28 32 33 37 38 42 > 42 Tng s < 28 n 28 - 40 % 41 - 60 n n % % > 60 n Tổng sốn % n % % Nhn xét: 3.1.4 Phõn b thiu i theo s ln Bng 3.4 Phõn b thai thiu i theo s ln CSNO (mm) S ln ln th 1nht ln th 2hai ln th ba tr lờn Tng s < 28 n % 28 - 40 N % 41 - 60 n % n > 60 % Tổng số nn %% 34 Nhn xét 3.1.5 Phõân b theo ngh nghip ca m Bng 3.5 Phõn b thai thiu i theo ngh nghip Mức thiểu ối. .. - Tt c cỏc ph n Vit nam vo ti bnh vin Ph sn Trung ng - Tui thai t 3 87 tun tr lờn tớnh theo ngy u k kinh cui - Chu k kinh nguyt u, nh chớnh xỏc ngy u k kinh cui hoc tui thai c khng nh bng siờu õm trong qu I ca thai k khi khụng nh chớnh xỏc ngy u k kinh cui - Cú mt thai v thai sng - c chn oỏn siờu õm cú ch s i 60mm - ng ý tham gia nghiờn cu 2. 1 .2 Tiờu chun loi tr - Cỏc sn ph cú tui thai < 3 87 tun -. .. 1.1.1.18 M ly thai Phu thut ly thai, rau v mng i qua mt vt m thnh t cung ang nguy n vn Thc hin khi : - CSNO 28 mm - Cú chng ch nh khi phỏt chuyn d - Khi phỏt chuyn d bng thuc khụng kt qutht bi - Thai suy trong chuyn d - Test cú tỏc ng dng tnh 22 Chng 2 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU Nghiờn cu c tin hnh ti khoa ca Bnh vin Ph sn Trung ng t thỏng 2 20 09 n thỏng 7 20 09 2. 1 I TNG NGHIấN CU 2. 1.1 Tiờu chun... < 28 n 28 - 40 % 41 - 60 N n % > 60 % n Tổng số %n n% %p Ngh nghip Cỏn b Lm rung Ngh khỏc* * Tng s * Buụn bỏn, ni tr Nhn xét: 3.1.6 Phõn b sn ph theo a d Bng 3.6 Phõn b thai thiu i theo a d Mức thiểu ối < 28 (mm) Ni Thnh th Nụng thụn Tng s Nhn xét: n % 28 - 40 41 - 60 N n % % > 60 n % Tổng số nn %% 35 3 .2 CC YU T nguy cơliên quan đến thiểu ối 3 .2. 1 Thai bt thng (cỏc dó tt bm sinh) v thiu i Bng 3 .7. .. Trung bỡnh Nng Ch s Apgar phỳt th nht 0-3 4-6 7 - 10 7% 10 ,2% 62% 3 ,2% 5,1% 12, 6% phỳt th 5 0-3 4-6 7 - 10 1,85% 3 ,26 % 74 ,4% 2, 8% 0,46% 17, 7% 13 Curdy (1993) [38] tng kt nghiờn cu ca mt s tỏc gi thy: Tỏc gi Sarno Robson Phelan Rutherford Ch s Apgar < 7 im phỳt th nht phỳt th 5 13% 1% 36% 0% 86% 29 % 30% 11% 1.1.1.9 Tr s sinh b bnh: Chamberlin v cng s (1984) [29 ] ó bỏo cỏo t l tr s sinh b bnh nhỳm... mc bnh s sinh, tỡnh trng s sinh khi ra vin - c im nc i: s lng, mu sc - c im ca bỏnh rau, dừy rau 25 2. 2.3 .2 Cỏc tiờu chun cú liờn quan n nghiờn cu Bin ng nhp tim thai [7] Nhp tim thai bỡnh thng : - Nhp tim thai c bn dao ng t 120 -1 60 ln/ phỳt - Biờn dao ng: 5 25 nhp/pht - Tn s dao ng: 2 6 chu k/pht - Cú nhp tim thai tng: L s gia tng nht thi ca nhp tim thai, cú biờn ớt nht l 15 nhp/pht v kộo di... l % Kim nh 2 xỏc nh mc khỏc nhau gia 2 t l % S khỏc bit cú ý ngha thng kờ khi p . tvới thiểu ối ở tuổi thai từ 378 tuần trở lên được đẻ tại bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 2 đến tháng -7 năm 20 09. 2. Nghiên cứu các phương pháp xử trí ối với thai từ 3 87 tuần trở lên bị thiểu ối. thiểu ối ở thai từ trên 3 87 tuần trở lên tại bệnh viện Phụ sản trung ương từ tháng 2 - tháng 7 năm 20 09” MỤC TIấU CỦA ĐỀ TÀI: 1. Xác định tỷ lệ thiểu ối và một số yếu tố nguy cơ lien quan tvới thiểu. trạng thiểu ối gõy nên, mỗi thầy thuốc có cách xử trí khác nhau và cho kết quả khác nhau. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiờn cứu một số yếu tố nguy cơliên quan và cách xử trí thiểu