NGHIÊN cứu một số yếu tố LIÊN QUAN đến vô SINH ở các cặp vợ CHỒNG KHÁM tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VÔ SINH Ở CÁC CẶP VỢ CHỒNG KHÁM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học : PGS.TS Hồ Sỹ Hùng Học viên : Nguyễn Thị Nguyệt Hà Nội , 2018 NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ mắc bệnh ngày cao (World Health Organization : – 12%) (Nguyễn Viết Tiến (2013): 7,7%) Vô sinh Các yếu tố nguy gây vô sinh yếu tố mắc phải phòng tránh Có nhiều nghiên cứu đề cập tới vấn đề chủ yếu nghiên cứu hồi cứu MỤC TIÊU • Mơ tả đặc điểm tỷ lệ nguyên nhân gây vô sinh cặp vợ chồng vô sinh bệnh viện Phụ Sản Trung Ương • Nhận xét số yếu tố liên quan đến vô sinh cặp vợ chồng bệnh viện Phụ Sản Trung Ương TỔNG QUAN  Vơ sinh tình trạng cặp vợ chồng khơng có thai sau năm chung sống mà không áp dụng biện pháp tránh thai  Vô sinh nguyên phát vô sinh thứ phát  Nguyên nhân: vợ, chồng, chưa rõ ngun nhân  Tình hình vơ sinh: có xu hướng ngày tăng TỔNG QUAN  Các phương pháp chẩn đốn vơ sinh: lâm sàng cận lâm sàng  Các yếu tố liên quan đến vô sinh: tuổi, kiểm sốt cân nặng, mơi trường sống, tiền sử phụ khoa, tiền sử sản khoa, tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung, tiền sử mắc quai bị, thói quen uống rượu bia, hút thuốc lá… TỔNG QUAN - Một số đề tài nghiên cứu trước đây: + Nguyễn Viết Tiến cộng (2013) + Cao Ngọc Thành (2010) + Phạm Như Thảo (2004) + Sandro La Viglera (2013) + Rossi B cộng (2014) ĐỐI TƯƠNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nhóm chứng Nhóm bệnh Cặp vợ chồng đến khám, điều trị vô sinh BVPSTW đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu Đã chẩn đốn vơ sinh thăm khám xác định nguyên nhân Đồng ý tham gia nghiên cứu   Các cặp vợ chồng có thai tự nhiên, không liên quan tới phương pháp điều trị vô sinh, đến khám thai định kỳ BVPSTW Đồng ý tham gia nghiên cứu  ĐỐI TƯƠNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ ×Khơng đạt tiêu chí đối tượng nghiên cứu ×Có rối loạn tâm thần có bệnh nội ngoại khoa cấp tính ĐỐI TƯƠNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu • Nghiên cứu bệnh chứng có ghép cặp với tỷ lệ bệnh : chứng Địa điểm nghiên cứu • Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Thời gian nghiên cứu • Tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Thời gian vô sinh Thời gian vô sinh n Tỷ lệ (%) < năm 443 71,7 5-10 năm 147 23,8 > 10 năm 28 4,5 Tổng 618 100 Thời gian trung bình 4,28 Cao Ngọc Thành cộng (2010) : 4,5 ± 0, năm KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Mối liên quan số BMI nguy gây vô sinh BMI Số bệnh nhân vô sinh Tổng số Tỷ lệ (%) < 18,5 108 227 47,6 18,5-25 480 971 49,4 2=0,254; OR = 0,928; CI (0,6-1,2)* 78,9 2=12,74; OR = 0,26; CI (0,12 – 0,57)*** > 25 Tổng 30 618 38 1236  2; OR, CI 2 = 13,39; OR = 0,962; CI (0,82 – 1,11)** Hassan MA (2004); Boots C (2011) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc điểm chu kì kinh nguy gây vơ sinh Đặc điểm chu kỳ kinh nguyệt Nhóm vơ sinh Nhóm khơng vơ sinh (n;%) (n;%) Đều 371 (43,9%) 475 (56,1%) Không 247 (63,5%) Cao Ngọc Thành cộng (2010) 143 (36,5%) OR (95% CI) 2,227 (1,74-2,85) p 0,000 Nguyễn Viết Tiến Ngơ Văn Tồn (2013) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Mối liên quan tiền sử nhiễm trùng đường sinh dục nguy gây vô sinh Tiền sử nhiễm trùng đường sinh dục Nhóm vơ sinh Nhóm khơng vơ sinh (n;%) (n;%) Có 239 (56,5%) 184 (43,5%) Không 379 (46,6%) 434 (53,4%) Nguyễn Viết Tiến Ngơ Văn Tồn (2013) Ochsendorf ̣(2008) OR (95% KTC) 1,227 (1,08-1,39) p 0,01 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Mối liên quan tiền sử hút thai nguy gây vơ sinh Tiền sử hút Nhóm vơ sinh Nhóm khơng vơ sinh OR (95% thai (n;%) (n;%) KTC) Có 130 (37,1%) 220 (62,9%) 2,075 Không 488 (55,1%) 398 (44,9%) (1,6-2,67) Phạm Nghiêm Minh, Hồ Mạnh Tường (2001), Okonofua (2009) Trần Thị Duyên (2011), Phan thị Thắm (2004) p 0,000 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Mối liên quan tiền sử phẫu thuật mổ lấy thai nguy gây vơ sinh Nhóm vơ sinh Nhóm khơng vơ (n;%) sinh(n;%) Có 70 (45,4%) 211 (34,1%) Khơng 84 (54,6%) 407 (65,9%) Tổng 154 618 Tiền sử mổ lấy thai KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Mối liên quan tiền sử thai ngồi tử cung nguy gây vơ sinh Tiền sử thai ngồi tử cung Có Nhóm vơ Nhóm khơng sinh vô sinh (n;%) (n;%) 76 (87,4%) 11 (12,6%) OR (95% KTC) p 1,29 0,000 (0,68-2,46) Không 542 (47,2%) 607 (52,8%) Phạm Như Thảo (2004) Safarinejad MD (2008) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Mối liên quan tiền sử phẫu thuật tiểu khung nguy gây vô sinh Tiền sử phẫu Nhóm vơ sinh thuật (n;%) tiểu khung Nhóm khơng OR vơ sinh (n;%) p (95% KTC) 4,739 Có 23 (82,1%) (17,9%) (4,051-4,956) Khơng 595 (49,3%) 613 (50,7%) Phạm Như Thảo (2004),Raffi cộng (2012) Trần Thị Duyên (2011) 0,001 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Mối liên quan tiền sử quai bị người chồng vơ sinh Tiền sử quai Nhóm vơ sinh Nhóm khơng vơ sinh OR bị (n=618;%) (n=618;%) (95% KTC) Có 59 (89,4%) (10,6%) 9,213 p 0,000 Khơng 559 (47,8%) 611 (52,2%) (4,17-20,34) Nguyễn Viết Tiến (2013) ; Ochsendorf FR (2008) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Mối liên quan tiền sử hút thuốc người chồng nguy vơ sinh Tiền sử hút Nhóm vơ sinh thuốc (n;%) (n;%) Có 247 (51,7%) 231 (48,3%) Nhóm khơng vô sinh p 0,40 Không 371 (48,9%) Jason (2015) 387 (51,1%) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Mối liên quan tiền sử uống rượu người chồng nguy gây vơ sinh Tiền sử uống Nhóm vơ Nhóm khơng sinh vơ sinh rượu Có OR p (95%KTC) (n;%) (n;%) 366 (52,4%) 332 (47,6%) 1,25 0,047 Không 252 (46,8%) 286 (53,2%) (0,99 – 1,57) Sandro La Vignera (2013) Gaur DS (2010) KẾT LUẬN Đặc điểm tỷ lệ nguyên nhân vô sinh - Độ tuổi vô sinh trung bình người vợ 30,57 ± 4,9 năm, tuổi vơ sinh trung bình người chồng 33,72 ± 5,6 năm, thời gian vơ sinh trung bình 4,28 năm, đa số vô sinh nguyên phát - Vô sinh tắc vòi tử cung hay gặp (25,4%), tiếp đến bất thường tinh dịch đồ (21,7%), rối loạn phóng nỗn chiếm 16,3%, có đến 22,7% trường hợp chưa rõ nguyên nhân có 1,6% trường hợp vô sinh hai vợ chồng KẾT LUẬN Một số yếu tố liên quan đến vô sinh - Đặc điểm chu kỳ kinh không đều, béo phì, tiền sử nhiễm trùng đường sinh dục, tiền sử thai tử cung, tiền sử phẫu thuật tiểu khung yếu tố gây vô sinh người vợ - Người chồng uống rượu có tiền sử mắc quai bị yếu tố nguy gây vô sinh, nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan thói quen hút thuốc vô sinh KIẾN NGHỊ Thay đổi thói quen lối sống việc tập luyện thể dục thể thao, chế độ ăn uống kiểm soát cân nặng hạn chế uống rượu góp phần làm cải thiện khả thụ thai Đảm bảo tốt công tác vô khuẩn, tôn trọng định chống định thủ thuật, phẫu thuật can thiệp vào vùng tiểu khung Nên có thêm nghiên cứu sâu vào đánh giá mối quan hệ hút thuốc nguy gây vô sinh Em xin trân trọng cảm ơn! ... viện Phụ Sản Trung Ương • Nhận xét số yếu tố liên quan đến vô sinh cặp vợ chồng bệnh viện Phụ Sản Trung Ương TỔNG QUAN  Vô sinh tình trạng cặp vợ chồng khơng có thai sau năm chung sống mà không... gây vô sinh yếu tố mắc phải phòng tránh Có nhiều nghiên cứu đề cập tới vấn đề chủ yếu nghiên cứu hồi cứu MỤC TIÊU • Mơ tả đặc điểm tỷ lệ nguyên nhân gây vô sinh cặp vợ chồng vô sinh bệnh viện Phụ. .. số yếu tố liên quan tới vô sinh Các bệnh nhân tới khám điều trị Bệnh nhân vô sinh( n=618) Hỏi bệnh Thăm khám Thu thập số liệu Bệnh nhân không vô sinh( n=618) Hỏi bệnh Thăm khám Thu thập số liệu