Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đến vô sinh do tắc vòi tử cung và nhận xét kết quả những phương pháp can thiệp phẫu thuật làm thông vòi tử cung
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y hà nội đinh bích thuỷ NGHIÊN CứU MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN VÔ SINH DO TắC VòI Tử CUNG V NHậN XéT kết quả NHữNG PHƯƠNG PHáP CAN THIệP PHẫU THUậT LM THÔNG VòI Tử CUNG Chuyên ngành: phụ khoa M số: 62.72.13.01 Tóm tắt luận án tiến sỹ y học Hà nội - 2009 Công trình đợc hon thnh tại : Trờng đại học Y Hà nội Ngời hớng dẫn khoa học: GS. TS. Nguyễn Đức Vy Phản biện 1: PGS.TS. Nguyễn Đức Hinh Phản biện 2: PGS.TS. Cao Ngọc Thành Phản biện 3: PGS.TS. Nguyễn Viết Tiến Luận án đợc bảo vệ trớc hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc Họp tại: Trờng Đại học Y Hà nội vào hồi 10 giờ 00 ngày17 tháng12 năm 2009 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện trờng Đại học Y Hà nội - Th viện Thông tin Y Trung ơng - Th viện Bệnh viện Phụ sản Trung ơng DANH MụC CáC CÔNG TRìNH Đ CÔNG Bố LIÊN QUAN ĐếN LUậN áN 1. Đinh Bích Thuỷ, Nguyễn Đức Vy (2006), Chẩn đoán vô sinh do tắc vòi tử cung bằng chụp tử cung-vòi tử cung và nội soi ổ bụng. Tạp chí Y học thực hành số 558, 2006, trang 43-44. 2. Đinh Bích Thuỷ, Nguyễn Đức Vy (2006), Kết quả mổ vi phẫu nối vòi tử cung sau triệt sản ở bệnh viện Phụ sản trung ơng từ tháng 3/2004 đến tháng 10/2005. Tạp chí Y học thực hành số 560, 2006, trang 63-64. 1 Đặt vấn đề Vô sinh luôn là một vấn đề đáng quan tâm của xã hội. Ngày nay, khi kinh tế phát triển, đời sống vật chất đã đầy đủ thì nhu cầu có con của các cặp vợ chồng vô sinh (VS) ngày càng trở nên cấp bách. Theo thống kê của tổ chức y tế thế giới năm 1985, trên thế giới có khoảng hơn 80 triệu ngời bị VS. Tỷ lệ các cặp vợ chồng bị VS trên thế giới chiếm 10 18%, tỷ lệ này ở Hoa kỳ là 15%. ở Việt nam, theo điều tra dân số 1982 tỷ lệ VS là 13%. Cả phụ nữ và nam giới đều có thể bị VS, có 40% do nữ, 30% do nam, 20% do cả hai, 10% không rõ nguyên nhân. Nghiên cứu ở Bệnh viện Phụ sản trung ơng (BVPSTƯ) từ năm 1993 đến 1997 cho thấy nguyên nhân gây VS nữ thứ phát hay gặp nhất là tắc vòi tử cung (VTC) chiếm 43,7%. Trớc kia do y học cha phát triển, việc điều trị VS tắc VTC rất nan giải, gần nh không có hiệu quả. Ngày nay với sự phát triển của các kỹ thuật mổ thông VTC nh vi phẫu thuật và phẫu thuật nội soi đem lại những kết quả và niềm lạc quan mới cho những cặp vợ chồng VS tắc VTC. Tại BVPSTƯ, phẫu thuật nội soi bắt đầu đợc thực hiện từ năm 1995. Ca vi phẫu thuật đầu tiên nối lại VTC sau triệt sản năm 1998. Tuy vậy cho đến nay cha có nghiên cứu nào sâu và rộng về kết quả có thai sau phẫu thuật nội soi (PTNS) thông VTC và vi phẫu thuật (VPT) mở nối VTC đợc báo cáo tại BVPSTƯ. Với những lý do nh vậy, đề tài có mục tiêu nghiên cứu là: 1. Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đến VS do tắc VTC. 2. Đánh giá kết quả điều trị của PTNS thông VTC trong VS do tắc VTC. 3. Đánh giá kết quả điều trị của VPT mở nối lại VTC sau triệt sản. Những đóng góp mới của luận án: - Cho thấy các yếu tố liên quan đến VS tắc VTC - Đánh giá kết quả có thai sau PTNS, xây dựng chỉ định mức độ tổn thơng nào của VTC nên PTNS, mức độ nào nên thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON) - Đánh giá kết quả có thai sau VPT mở nối VTC bị triệt sản. Triệt sản không phải là một phơng pháp thôi đẻ vĩnh viễn mà có thể hồi phục khả năng sinh đẻ khi cần thiết Bố cục luận án Luận án gồm 116 trang, không kể tài liệu tham khảo và phụ lục. Nội dung gồm phần đặt vấn đề, 4 chơng chính và phần kết luận, đề nghị. Có 118 tài liệu tham khảo, trong đó 48 tài liệu tiếng Việt, 49 tài liệu tiếng Anh và 21 tài liệu tiếng Pháp. 49 bảng, 9 biểu đồ, 19 hình, 2 sơ đồ. Ch ơng 1 : Tổng quan 1.1. Giải phẫu, mô học, chức năng sinh lý và giải phẫu bệnh VTC 1.1.1. Giải phẫu của vòi tử cung 1.1.1.1. Đại cơng: VTC còn gọi là vòi trứng hay vòi Fallop, là hai ống dẫn dài 10-12cm đi từ sừng TC kéo dài đến sát thành chậu hông kề sát với bề mặt BT. Có 2 VTC ở hai bên 2 sừng TC. VTC và BT đợc gọi là phần phụ. 1.1.1.2. Hình thể ngoài và các đoạn của vòi tử cung: VTC chia làm 4 đoạn: đoạn loa, đoạn bóng, đoạn eo, đoạn nội thành (kẽ). 1.1.1.3. Mạch máu của vòi tử cung 1.1.1.4. Thần kinh 1.1.1.5. Các cấu trúc giữ vòi tử cung tại chỗ 1.1.2. Mô học của vòi tử cung 1.1 3. Phôi thai học của vòi tử cung 1.1.4. Chức năng sinh lý của VTC: nơi di chuyển và trởng thành của noãn và tinh trùng, môi trờng thụ tinh, đờng di chuyển của phôi vào buồng TC 1.1.5. Giải phẫu bệnh của vòi tử cung 1.2. Vô sinh tắc VTC 1.2.1. Khái niệm vô sinh Theo quan niệm cổ điển: vợ chồng chung sống trên 2 năm có sinh hoạt tình dục đều đặn và không thực hiện biện pháp tránh thai mà không có thai thì gọi là VS. Tổ chức Y tế thế giới qui định thời gian này là một năm. 1.2.2. Nguyên nhân vô sinh tắc vòi tử cung 1.2.2.1. Các bệnh lây truyền qua đờng tình dục Viêm VTC do Chlamydia Trachomatis, do lậu, do các vi khuẩn khác 1.2.2.2. Các can thiệp sản khoa hay phụ khoa gây nhiễm khuẩn 1.2.2.3. Viêm vòi tử cung do trực khuẩn lao 1.2.2.4. Các viêm nhiễm lân cận trong ổ phúc mạc 1.2.2.5. Nguyên nhân do dính sau phẫu thuật 1.2.2.6. Nguyên nhân lạc nội mạc tử cung 1.2.2.7. Các nguyên nhân tắc vòi tử cung khác: VTC dị dạng bẩm sinh, co thắt bất thờng của VTC. Nguyên nhân VTC bị thắt do đình sản. Hiện nay, trên thế giới hơn 186,5 triệu phụ nữ đã tình nguyện đình sản. Việt nam có 500.000 phụ nữ đình sản. Sau khi đình sản 1-15% phụ nữ muốn hồi phục lại khả năng có thai của mình với những nguyên nhân: lập gia đình mới (67%), thêm con (11,7%), tâm lý (6,7%). Việt nam có 2,9% số phụ nữ sau đình sản muốn có thai lại và nguyên nhân chủ yếu do con chết chiếm 50%. Đây là một nguyên nhân VS do tắc VTC đợc y học quan tâm. 1.2.3. Chẩn đoán vô sinh tắc vòi tử cung 1.2.3.1. Tiền sử viêm nhiễm và phẫu thuật 1.2.3.2. Các thăm dò độ thông vòi tử cung - Chụp TC-VTC, nghiệm pháp Cotte - Soi ổ bụng: kết hợp với bơm xanh mêtylen chẩn đoán độ thông VTC Bảng 1.1: Đánh giá mức độ dính VTC của AFS 1985 Diện tích cơ quan dính Cơ quan và loại dính 1/3 2/3 Toàn bộ 3 Buồng trứng: Màng mỏng Màng dày 1 4 2 8 4 16 VTC đoạn gần: Màng mỏng Màng dày 1 2 2 5 4 10 VTC đoạn xa: Màng mỏng Màng dày 1 5 1 10 4 10 Không dính: 0 điểm Dính nhẹ: 1-6 điểm Dính vừa: 7-15 điểm Dính nặng: trên 15 điểm Bảng 1.2: Đánh giá tổn thơng VTC đoạn xa của Mage và Bruhat 1986 Chỉ số 0 2 5 10 VTC thông qua nội soi Thông Dín h loa ứ nớc Niêm mạc vòi (chụp TC-VTC - Cotte) Bình thờng Nếp gấp giảm Không còn nếp gấp, teo Thành VTC Bình thờng Mỏng Dầy, xơ cứng Mức độ 1 (2-5 điểm): Gỡ dính Mức độ 2 (6-10 điểm): Tạo hình loa Mức độ 3 (11-15 điểm): Tạo hình loa, hoặc cắt bỏ nếu tổn thơng nặng (sau đó làm TTTON) Mức độ 4 (trên 15 điểm): TTTON 1.2.4. Điều trị vô sinh tắc VTC 1.2.4.1. Phẫu thuật 1.2.4.2. Thụ tinh trong ống nghiệm 1.3. Nội soi phẫu thuật trong VS tắc VTC 1.3.1. Lịch sử phát triển và ứng dụng của phẫu thuật nội soi Năm 1806, Bazini sử dụng ống thiếc soi bàng quang với nguồn sáng của tia lửa điện. Kelling bơm khí nhân tạo vào ổ bụng chó để thực hiện nội soi và đặt tên là Koelioscopie. Năm 1977, Gomel đã mở thông VTC của 9 phụ nữ VS, kết quả 4 ngời có thai. Nội soi cắt túi mật đầu tiên thực hiện ở BV Chợ Rẫy năm 1992, BV Việt Đức năm 1993. Năm 1996, PTNS trên BNVS thực hiện tại BVPSTƯ 1.3.2. Phẫu thuật nội soi điều trị vô sinh tắc vòi tử cung 4 1.3.2.1. Chỉ định: các trờng hợp vô sinh do tắc VTC. 1.3.2.2. Chống chỉ định - Bệnh lý toàn thân có chống chỉ định gây mê. - Bệnh tim. - Béo phì. - Bệnh viêm ruột, dày dính ruột, tiền sử lao ổ bụng. - Tiền sử phẫu thuật lần trớc quá dính. - Dị dạng thành bụng, dị dạng cơ hoành . 1.3.2.3. Các kỹ thuật phẫu thuật nội soi trên vòi tử cung a) Nguyên tắc chung: nhẹ nhàng ít chấn thơng và có tính bảo tồn cao - Tránh làm khô phúc mạc bằng nhỏ giọt Ringer lactac liên tục - Cầm máu thật tốt, tránh sự hình thành máu cục - Sử dụng thuốc chống dính trong và sau mổ b) Các kỹ thuật - Gỡ dính giải phóng TC, BT và VTC. - Mở thông VTC - Tạo hình loa vòi - Cắt VTC do ứ dịch quá to, mất hết chức năng, hoặc ứ mủ VTC. 1.4. Vi phẫu thuật trong VS tắc VTC 1.4.1. Lịch sử phát triển vi phẫu thuật Lịch sử phát triển của VPT liên quan tới sự ra đời của kính hiển vi năm 1590 do hai ngời Hà lan là Johannes và Zacharias Janssen phát minh. Palmer đã đề nghị VPT trên VTC bị triệt sản năm 1976. Gomel và cộng sự (1977) đã thực hiện nối VTC cho 31 phụ nữ sau triệt sản đạt kết quả có thai là 68%. Tại BVPSTƯ, VPT nối VTC đầu tiên thực hiện năm 1998 do Nguyễn Đức Vy tiến hành ở một phụ nữ triệt sản có hai con mất và ngời phụ nữ này có thai sau ba tháng. 1.4.2. Vi phẫu thuật trong điều trị vô sinh tắc vòi tử cung 1.4.2.1. Chỉ định: - Các trờng hợp VS tắc VTC có chống chỉ định PTNS. - Các trờng hợp VS sau triệt sản: 1.4.2.2. Chống chỉ định: - Viêm dính tiểu khung nặng, cấp tính đang đợc điều trị. - Mở bụng cấp cứu. - Phẫu thuật viên cha có kinh nghiệm, cha có đủ phơng tiện. 1.4.2.3. Các kỹ thuật vi phẫu trên VTC: kỹ thuật gỡ dính, tạo hình loa, mở thông VTC, cắm VTC vào TC, cắt đoạn và nối lại VTC sau triệt sản Chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu: tại BVPSTƯ từ 4/2004-1/2008. 2.2. Đối tợng nghiên cứu 5 2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tợng nghiên cứu Các phụ nữ vô sinh tắc hai VTC (nhóm 1) và các phụ nữ sau triệt sản (nhóm 2): - Chụp phim TC-VTC: tắc hai VTC, nghiệm pháp Cotte âm tính. Đối với nhóm 2 chọn chỗ tắc cách sừng TC trên 2cm. - Xét nghiệm về tinh dịch đồ bình thờng - Xét nghiệm vi trùng: Chlamydia và Mantoux âm tính - Không có các viêm nhiễm phụ khoa cấp tính - Không có các chống chỉ định PTNS và VPT 2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ đối tợng nghiên cứu - Phụ nữ trên 45 tuổi. - VS do các nguyên nhân khác: do chồng, rối loạn phóng noãn, rối loạn nội tiết trục dới đồi - tuyến yên - BT, dị dạng sinh dục. - Đang có viêm nhiễm đờng sinh dục 2.3. Phơng pháp nghiên cứu 2.3.1. Loại hình nghiên cứu Mô tả cắt ngang cho mục tiêu 1 Tiến cứu có can thiệp cho mục tiêu 2 và 3. 2.3.2. Cỡ mẫu nghiên cứu P ì q n = Z 2 1-/2 ì (d) 2 - n : cỡ mẫu tối thiểu. - z : hệ số tin cậy (ở mức xác xuất 95%), = 0,05 z (1-/2) =1,96 với bậc tự do = . - p : tỷ lệ có thai sau PTNS trên BNVS tắc VTC. Nghiên cứu của Bùi Thị Phơng Nga năm 2000, tỷ lệ này là 15,7%, làm tròn thành 16%. - d= .p - là độ sai lệch nghiên cứu so với thực tế (sai số ớc lợng) = 0.3 Thay các giá trị vào ta có : 0,16 ì 0,84 n = 1,96 2 ì (0,16 ì 0,3) 2 = 224 Tôi chọn 318 BN tắc hai VTC, sau đó còn 220 BN đủ tiêu chuẩn đợc PTNS (nhóm 1). Tôi chọn mẫu thuận lợi không xác suất là 61 BN sau triệt sản (nhóm 2) vì số BN đợc thực hiện VPT không nhiều trong 4 năm. 2.3.3. Phơng pháp tiến hành 2.3.3.1. Bệnh nhân đợc hỏi và khai thác kỹ: - Tuổi, trình độ học vấn, nơi ở. - Tiền sử sản phụ khoa: đẻ, sẩy, KSTC, nạo hút thai, đặt DCTC. 6 - Tiền sử viêm nhiễm đờng sinh dục: nhiễm Chlamydia, lậu, lao, các vi khuẩn khác (có các xét nghiệm kèm theo trong hồ sơ) - Tiền sử phẫu thuật ổ bụng: mổ đẻ, CNTC, UXTC, UBT, VRT Đối với bệnh nhân sau triệt sản: khai thác thời gian triệt sản, thời điểm triệt sản, kỹ thuật triệt sản, lý do muốn nối lại VTC. 2.3.3.2. Khám toàn thân: các bệnh có liên quan đến chống chỉ định PTNS và VPT 2.3.3.3. Khám phụ khoa: BN đang có viêm nhiễm cấp tính phải loại trừ. 2.3.3.4. Chụp phim TC-VTC đánh giá độ thông VTC 2.3.3.5. Tiến hành PTNS 2.3.3.6. Tiến hành VPT 2.3.4. Phơng tiện nghiên cứu 2.3.4.1. Phẫu thuật nội soi: dàn máy nội soi Karl Storz và dụng cụ NSPT 2.3.3.2. Vi phẫu thuật: kính hiển vi phẫu thuật Karl Meiss và dụng cụ VPT 2.3.5. Các kỹ thuật tiến hành nội soi 2.3.5.1. Chuẩn bị bệnh nhân: - Nội soi ngoài kỳ kinh để dễ dàng bơm xanh metylen từ cổ TC lên. - BN nhịn ăn uống trớc 6 giờ, vệ sinh âm đạo, thụt tháo - T thế BN: nằm ngửa dạng hai chân 45, mông sát mép bàn mổ. Thông đái và đặt cần bơm thuốc vào cổ TC. BN nằm ở t thế đầu thấp 15-20 so với mặt bàn mổ để cho ruột chuyển động lên trên ổ bụng. 2.3.5.2. Chọc kim bơm hơi 2.3.5.3. Chọc trocart kính soi 2.3.5.4. Nội soi mở: nếu sẹo mổ cũ dính 2.3.5.5. Chọc các trocart phẫu thuật 2.3.5.6. Nội soi chẩn đoán: độ dính và mức độ tổn thơng VTC 2.3.5.7. Nội soi phẫu thuật: gỡ dính, tạo hình loa vòi, mở thông VTC, cắt VTC 2.3.6. Các kỹ thuật tiến hành vi phẫu thuật 2.3.6.1. Chuẩn bị bệnh nhân trớc phẫu thuật 2.3.6.2. Kỹ thuật cắt đoạn và nối lại vòi tử cung sau triệt sản: Bớc 1 : Bộc lộ 2 miệng nối và kéo 2 đầu miệng nối vào gần nhau. Bớc 2 : Nối hai đầu miệng nối bằng kỹ thuật khâu 4 mũi Bớc 3 : Kiểm tra độ thông của VTC sau nối. 2.3.7. Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật 1 năm - Thai trong TC: HCG (+), siêu âm có túi ối và tim thai trong buồng TC - Thai ngoài TC: định lợng HCG tăng cao, siêu âm không có túi ối trong TC. Chẩn đoán xác định bằng kết quả giải phẫu bệnh lý sau phẫu thuật CNTC. 2.4. Phơng pháp xử lý số liệu - Các số liệu đợc lu trữ và xử lý trên phần mềm Epi info 6.0 và SPSS 11.0, dùng kiểm định test student và 2 . 7 - Khảo sát mối tơng quan giữa 2 biến bằng nguy cơ tơng đối (RR: Relative Risk), mối tơng quan đa biến bằng hệ số tơng quan tuyến tính r Chơng 3: kết quả nghiên cứu 3.1. Kết quả nghiên cứu của BN thực hiện phẫu thuật nội soi 3.1.1. Mô tả đặc điểm nhóm nghiên cứu Bảng 3.1: Tình trạng vô sinh và nhóm tuổi VS nguyên phát VS thứ phát Tổng số Nhóm tuổi n % n % n % 20-24 8 66,7 4 33,3 12 3,8 25-29 62 59,0 43 41,0 105 33,1 30-34 45 35,7 81 64,3 126 39,6 35-39 6 10,5 51 89,5 57 17,9 40-45 3 18,8 15 83,3 18 5,6 Tổng số 124 39,0 194 61,0 318 100 p=0,0000 Bảng 3.2: Trình độ học vấn BN nội soi Số bệnh nhân Trình độ học vấn n % Đại học 57 17,9% Trung cấp 102 32,1% Phổ thông 159 50 % Tổng số 318 100% Bảng 3.3: Nơi ở BN nội soi Số bệnh nhân Nơi ở n % Hà nội 146 45,9 Các tỉnh khác 172 54,1 Tổng số 318 100 Bảng 3.4: Các yếu tố liên quan trong tiền sử Số bệnh nhân Tiền sử n % Không có tiền sử 144 45,3 Tiền sử can thiệp buồng TC 78 24,5 - Nạo hút thai 44 13,8 - Bóc rau, KSTC 23 7,2 [...]... (15,4%) (bảng 3.38) Kết luận 1 Các yếu tố liên quan đến vô sinh tắc VTC trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu: tiền sử viêm nhiễm đờng sinh dục 23,6%, nhiễm Chlamydia 10.1%, phẫu thuật ổ bụng 6,6%, can thiệp vào buồng TC 24,5%, nạo phá thai 13,8% BN có tiền sử viêm nhiễm hay phẫu thuật thì có mức độ dính và mức độ tổn thơng VTC cao hơn BN không có tiền sử (RR=3,27) 22 2 PTNS đem lại kết quả có thai trong... bỏng sâu tổ chức dẫn đến VTC bị tổn thơng nặng ảnh hởng đến kết quả nối VTC sau này Tỷ lệ có thai và vị trí nối trên vòi tử cung: vị trí nối eo-eo đạt kết quả có thai cao nhất 73,3% gấp 2,05 lần vị trí nối bóng-bóng (35,7%) và vị trí eo-bóng (27,8%) (bảng 3.34 và 3.35) Kết quả này tơng tự với nghiên cứu của Dubuisson JB (1997) và Paul Devroey (1998) Tỷ lệ có thai và độ dài vòi tử cung còn lại trên 6... Tiền sử phẫu thuật bụng - Phẫu thuật sản khoa (mổ đẻ) - Phẫu thuật phụ khoa (CNTC, bóc UXTC,UBT) - Phẫu thuật ngoại khoa (VRT, Tắc ruột) Tiền sử viêm nhiễm đờng sinh dục - Chlamyđia - Lậu cầu - Lao - Vi khuẩn khác Tổng số 11 3,5 21 6,6 5 9 1,6 2,8 7 2,2 75 23,6 318 10,1 2,5 1,6 9,4 100 32 8 5 30 Bảng 3.5: Tình trạng vô sinh và tiền sử viêm nhiễm, phẫu thuật Vô sinh nguyên Vô sinh thứ Tổng số Tiền sử... và mức độ tổn thơng VTC là hai biến có tơng quan thuận với hệ số tơng quan là r=0,828 rất có ý nghĩa thống kê (bảng 3.24) Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Trịnh Hùng Dũng Từ kết quả trên tôi nhấn mạnh rằng các phụ nữ trong lứa tuổi sinh đẻ cần đi khám phụ khoa định kỳ để phát hiện sớm các viêm nhiễm đờng sinh dục và đợc điều trị kịp thời nhằm phòng tránh hậu quả không tốt là vô sinh tắc VTC Quan. .. bệnh nhân vi phẫu 15 Số bệnh nhân Học vấn n Đại học 5 Trung cấp 19 Phổ thông 37 Tổng số 61 Bảng 3.28: Lý do muốn nối VTC Lý do nối vòi Có con chết Lấy chồng khác Muốn sinh thêm con Tổng số n 34 12 15 61 % 8,2 31,1 60,7 100 Số bệnh nhân % 55,7 19,7 24,6 100 3.2.2 Kết quả có thai sau vi phẫu thuật nối lại vòi tử cung bị triệt sản Bảng 3.29: Tỷ lệ có thai bệnh nhân vi phẫu Có thai Số Không có Tổng Thai... chụp và nội soi đều chẩn đoán tắc) trong nghiên cứu của chúng tôi là 94,2% (bảng 3.10) Nh vậy phơng pháp nội soi chẩn đoán độ thông VTC chính xác hơn phơng pháp chụp TC-VTC, nội soi có u điểm quan sát trực tiếp và điều khiển đợc áp lực bơm thuốc đạt hiệu quả nhất, nội soi chẩn đoán đợc những trờng hợp tắc VTC cơ năng do co thắt 4.1.2 Tỷ lệ có thai sau phẫu thuật nội soi Tỷ lệ có thai trong nghiên cứu. .. đơng với nghiên cứu của Duibuison JB là 18,2% Các nghiên cứu của các tác giả trong nớc đạt tỷ lệ có thai thấp hơn Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Kỳ (7,2%) và Đỗ Thị Ngọc Lan (9,19%) là hồi cứu Nghiên cứu của Trịnh Thị Hồng Hạnh (8%) theo dõi có thai trong 6 tháng Bùi thị Phơng Nga (2000) cho kết quả có thai là 15,7% trong thời gian 12 tháng Kết quả có thai theo nghiên cứu của Trịnh Hùng Dũng 25,7% và Pinto... chiếm 26,2% Kỹ thuật đốt điện VTC chiếm 8,2% (bảng 3.33) 4.2.2 Tỷ lệ có thai sau vi phẫu thuật mở nối vòi tử cung Nghiên cứu của các tác giả trên thế giới đạt kết quả có thai trong TC từ 40% đến 94%, CNTC từ 1-3% Tỷ lệ thai trong TC (41%) và CNTC (1,6%) trong nghiên cứu của tôi là phù hợp với các tác giả khác Tỷ lệ có thai ở phụ nữ dới 35 tuổi 50%, trên 35 tuổi: 36,4% (bảng 3.30) Nghiên cứu của Hanafi,... chủ yếu trong lứa tuổi sinh đẻ, trình độ học vấn phổ thông chiếm tới 50% Trình độ văn hoá thấp, thiếu hiểu biết về sức khoẻ sinh sản là một yếu tố dễ dẫn đến viêm nhiễm đờng sinh dục và gây VS BN đến từ các tỉnh là 54,1% Cần phát triển kỹ thuật chụp TC-VTC và PTNS ở các bệnh viện tỉnh để giải quyết đợc tình trạng quá tải tại BVPSTƯ và giúp cho những BNVS đợc chữa bệnh ngay tại địa phơng Trong số 318... thai phụ thuộc vào mức độ dính VTC: dính nhẹ và vừa tiên lợng tốt, dính nặng tiên lợng xấu Nghiên cứu của Bruhat và Mage: VTC dính mức độ nhẹ tỷ lệ có thai là 50-80%, dính vừa 15-40% và VTC dính nặng tỷ lệ chửa ngoài TC (CNTC) cao 20 Các kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ có thai sau phẫu thuật phụ thuộc rõ rệt vào mức độ dính VTC Mức độ dính nhẹ có tiên lợng tốt hơn mức độ dính vừa và nặng PTNS không . NGHIÊN CứU MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN VÔ SINH DO TắC VòI Tử CUNG V NHậN XéT kết quả NHữNG PHƯƠNG PHáP CAN THIệP PHẫU THUậT LM THÔNG VòI Tử CUNG Chuyên ngành: phụ khoa M số: . sau phẫu thuật nội soi (PTNS) thông VTC và vi phẫu thuật (VPT) mở nối VTC đợc báo cáo tại BVPSTƯ. Với những lý do nh vậy, đề tài có mục tiêu nghiên cứu là: 1. Nghiên cứu một số yếu tố liên quan. CÔNG Bố LIÊN QUAN ĐếN LUậN áN 1. Đinh Bích Thuỷ, Nguyễn Đức Vy (2006), Chẩn đoán vô sinh do tắc vòi tử cung bằng chụp tử cung -vòi tử cung và nội soi ổ bụng. Tạp chí Y học thực hành số 558,