Nghiên cứu một số yếu tố chất lượng nước sinh hoạt và bệnh liên quan ở 6 xã nông thôn Đông Hưng - Thái Bình. Đánh giá hiệu quả biện pháp can thiệp

Nghiên cứu một số yếu tố chất lượng nước sinh hoạt và bệnh liên quan ở 6 xã nông thôn Đông Hưng - Thái Bình. Đánh giá hiệu quả biện pháp can thiệp

1 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ quốc phòng học viện quân y Ngô thị nhu nghiên cứu số yếu tố chất lợng nớc sinh hoạt bệnh liên quan x nông thôn đông hng thái bình Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp Chuyên ngμnh: DÞch tƠ häc M∙ sè: 62 72 70 01 tóm tắt luận án tiến sỹ y học Hà Nội - 2008 Công trình đợc hon thnh Học viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.Ts Đon Huy hậu PGS.Ts trần quốc kham Phản biện 1: GPS TS Phạm Gia Khánh PGS.TS Nguyễn Khắc Hải Phản biện 2: GS TS Đỗ Kim Sơn PGS.TS Nguyễn Trần Hiển Phản biện 3: PGS TS Phạm Duy Hiển TS Trần Hữu Bích Luận án đà đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc Học Viện Quân Y Vào hồi 14 00 ngày 01 tháng năm 2008 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th− viÖn quèc gia - Th− viÖn - Häc viện quân y Đặt vấn đề Nớc vệ sinh môi trờng nhu cầu đời sống hàng ngày ngời Hiện nay, vấn đề đà trở thành đòi hỏi bách việc bảo vệ sức khoẻ cải thiện điều kiện sống nhân dân, nghiệp công nghiệp hoá đại hoá đất nớc Trong điều kiện nay, gia tăng dân số, trình đô thị hoá kinh tế mở cửa nguy gây gia tăng ô nhiễm môi trờng tự nhiên môi trờng nớc Điều đe doạ nghiêm trọng đến môi trờng sống sức khoẻ ngời thông qua bệnh liên quan đến nớc Đặc biệt, giới, ngời ta đà thấy ô nhiễm asen nớc ngầm, gây nên bệnh hiĨm nghÌo x¶y ë mét sè n−íc nh−: Mü, Chi Lê, Hungari, Mexicô, Thái Lan Bangladesh, ấn Độ Quốc gia đà bị nhiễm asen nặng Việt Nam, qua khảo sát UNICEF quan chức cho biết vùng nhiễm asen nghiêm trọng nh− phÝa Nam thµnh Hµ Néi, Hµ Nam, Hµ Tây, Hng Yên, Nam Định Thái Bình Tất vấn đề đòi hỏi nhiều giải pháp để đảm bảo an toàn cho nhân dân Thái Bình đà có số nghiên cứu chất lợng nớc sinh hoạt Tuy nhiên, nghiên cứu số chất nớc ảnh hởng lâu dài đến sức khoẻ ngời dân giải pháp cải thiện chất lợng nớc cha thực đợc quan tâm đầy đủ Chính vậy, nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định tình trạng nhiễm asen số tiêu hoá học, vi sinh vật nớc sinh hoạt xà nông thôn huyện Đông Hng tỉnh Thái Bình năm 2005 - 2006 Đánh giá nhận thức, thực hành ngời dân sử dụng, bảo quản nớc tỷ lệ mắc số bệnh liên quan đến nớc địa điểm nghiên cứu Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nâng cao chất lợng nớc sinh hoạt Những đóng góp luận án Luận án đà góp phần xác định thực trạng nhiễm asen n−íc ë mét sè x· vïng n«ng th«n cđa tØnh Thái Bình, vấn đề mà Thế giới Việt Nam quan tâm Trên sở nghiên cứu ban đầu, luận án đà xây dựng thành công biện pháp can thiệp cộng đồng, dễ thực hiện, ngời dân cộng đồng Luận án đà đa đợc minh chứng cho hiệu can thiệp, đặc biệt biện pháp giảm thiểu asen nớc Luận án đà góp phần cải thiện sức khoẻ ngời dân, nâng cao chất lợng sống, thông qua việc giúp ngời dân có đợc nớc ăn uống, sinh hoạt hàng ngày điều kiện vƯ sinh m«i tr−êng tèt nhÊt bè cơc cđa ln án Luận án gồm 139 trang: Đặt vấn đề giới hạn phạm vi nghiên cứu đề tài: 1, tổng quan: 35, đối tợng phơng pháp nghiên cứu: 21, kết nghiên cứu: 41, bàn luận: 34, kết luận: 2, kiến nghị: 1, danh mục báo: 1, bảng: 45, biểu đồ: 15 (không kể phần mục lục, tài liệu tham khảo phụ lục) chơng tổng quan 1.1.Tầm quan trọng nớc chất lợng nớc 1.1.1 Tầm quan trọng tiêu thụ nớc Nớc cần thiết để trì sống ngời sinh vật Theo Học thuyết Đac-Uyn, sèng cđa sinh vËt b¾t ngn tõ n−íc Ng−êi ta nhịn ăn (tuyệt thực) nhiều ngày, nhng nhịn uống (ngừng uống nớc) ngày Nớc thành phần tham gia cấu tạo thể tham gia vào trình chuyển hoá, phản ứng sinh hoá thể Tuy nhiên, nớc yếu tố trung gian bệnh truyền nhiễm lây truyền theo đờng tiêu hoá môi trờng hoà tan chất độc từ nớc thải công nghiệp, hoá chất bảo vệ thực vật, chất phóng xạ Theo báo cáo Trung tâm Nớc VSMT nông thôn (CERWASS) cho biết đến hết năm 2004 có 34.734.000 ngời dân nông thôn đợc hởng nớc sạch, chiếm tû lƯ 58% Trong ®ã vïng ®ång b»ng cã 8.489.000 số dân nông thôn (61%) đợc hởng nớc 1.1.2 Một số tiêu đánh giá chất lợng nớc + Các tiêu cảm quan thành phần vô cơ: Chất hữu cơ, amoni, nitrat, nitrit, natri clorua, sắt, mangan, florua, asen + Các tiêu vi sinh vËt: Escherichia coli, Fecal coliform, Coliform, Clostridium khö sunfit 1.1.3 Thực trạng cung cấp chất lợng nớc số vùng Việt Nam giới Tính đến năm 90, có khoảng 60% dân số nông thôn đợc cấp nớc giếng loại, khoảng triệu ngời đợc dùng nớc giếng khoan Theo Tổ chức Y tế Thế giới Quỹ nhi đồng Liên Hiệp Quốc (UNICEF), tình hình cấp nớc vệ sinh m«i tr−êng cđa ViƯt Nam so víi mét sè nớc khu vực Châu á-Thái Bình Dơng, dân số đợc tiÕp cËn víi ngn n−íc s¹ch ë n−íc ta thc tỷ lệ thấp (24,5%), tơng đơng với Mianma Thực trạng ô nhiễm asen nớc lan rộng đà ảnh hởng đến sức khoẻ hàng triệu ngời Bangladesh Các c dân Matlab Bangladesh có nguy bị nhiễm độc asen Kết điều tra cho thấy việc thiếu điều kiện thuận lợi để thực đảm bảo an toàn nớc dùng cho ăn uống đà buộc ngời dân phải tiếp tục sử dụng nguồn nớc ô nhiễm asen Những nghiên cứu gần cho thấy, vùng châu thổ sông Hồng có nhiều giếng khoan có hàm lợng asen vợt tiêu chuẩn hớng dẫn Tổ chức Y tế Thế giới Những vùng bị nhiễm nghiêm trọng phía Nam Hà Nội, Hà Nam, Hà Tây, Hng Yên, Nam Định, Ninh Bình, Thái Bình Hải Dơng đồng sông Cửu Long, nhà khoa học phát nhiều giếng khoan có nồng độ asen cao nằm tỉnh Đồng Tháp, An Giang Khảo sát ngẫu nhiên 12 tỉnh với 12.461 giếng khoan tỉnh Thái Nguyên, Quảng Ninh, Hà Tây, Hải Dơng, Hng Yên, Nam Định, Hà Nam, Huế, thành phố Hồ Chí Minh, Long An, Đồng Tháp, An Giang 1.2 Một số bệnh liên quan đến nớc 1.2.1 Tác nhân gây bệnh liên quan đến nớc Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Shigella, Vibrio cholerae, Enterovirus, Rotavirus, Giardia lamblia, Cryptosporium, Giun đũa, giun kim, sán gan, sán ruột, sán lợn, amíp, 1.2.2 Ô nhiễm nớc số bệnh liên quan đến nớc Năm 1998, nớc đà có 20.811 ca thơng hàn, 93.442 ca lỵ trực khuẩn, 13 ca tả, 234.940 ca sốt xuất hut Theo thèng kª cđa Qc gia Mü (1992), cho thấy bệnh liên quan đến nớc đà gây 1.702 vụ dịch với 542.018 trờng hợp mắc, tử vong 1.089 trờng hợp đà ghi nhận 13% vụ dịch nớc Những năm gần đây, vụ dịch đờng tiêu hoá liên quan đến nớc ô nhiễm ngày nhiều hơn, chiếm tới 67% tổng số ngời mắc, nớc bề mặt chiếm 24% số vụ 32% số mắc, nớc ngầm tỷ lƯ nµy lµ 49% vµ 47% 1.3 Mét sè kü thuật xử lý nớc Hai phơng pháp chủ yếu để loại bỏ chất gây đục xử lý nớc sa lắng lọc Sa lắng phơng pháp tách chất rắn dạng huyền phù khỏi nớc tác dụng lực hấp dẫn đà đợc ngời sử dụng từ lâu để làm nớc Lọc trình làm nớc thông qua lớp vật liệu lọc nhằm tách hạt cặn lơ lửng, thể keo tụ vi sinh vật nớc Khử khuẩn nớc: Đó loại bỏ vi sinh vật khỏi môi trờng nớc, giết chết vô hiệu hoá chủng loại vi sinh vật gây bệnh Kỹ thuật giảm thiểu lợng asen nguồn nớc ngầm nh sau: Nớc đợc bơm bơm tay đợc trữ 24 tiếng giảm 4070% hàm lợng asen Bể lọc sắt có lớp cát đà chứng minh giảm mức độ asen trung bình 90% Ngời ta dùng cát thạch anh mảnh vỡ gạch vụn vật liệu phổ biến để khử asen chơng đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Nguồn nớc giếng khơi giếng khoan Chủ hộ gia đình (ngời khác gia đình 18 tuổi) gia đình có sử dụng nớc giếng khoan, giếng khơi Ngời dân sống cụm dân c có sử dụng nguồn nớc giếng khoan, giếng khơi đợc khám vấn 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: xà huyện Đông Hng tỉnh Thái Bình - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 1/2005 12/2006 2.3 Phơng pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu + Điều tra ban đầu (giai 1): Mô tả cắt ngang có phân tích + Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp (giai ®o¹n 2): Thư nghiƯm céng ®ång cã ®èi chøng + Quá trình nghiên cứu đợc tiến hành qua giai đoạn sau: Giai đoạn 1: Điều tra thực trạng nhiễm asen số tiêu hoá học, vi sinh vật nguồn nớc ngầm; xác định yếu tố liên quan Kiến thức thực hành ngời dân sử dụng, bảo quản nớc phòng bệnh liên quan đến nớc Xác định tỷ lệ mắc số bệnh có liên quan đến nớc Giai đoạn 2: Tiến hành thử nghiệm biện pháp can thiệp: Chọn xà đà điều tra giai đoạn vào nghiên cứu: xà Phú Lơng chọn xà can thiệp, xà Phong Châu đợc chọn xà ®èi chøng X· can thiƯp: ¸p dơng mét sè biện pháp can thiệp đợc thực cộng đồng cộng đồng đó, gồm có biện pháp sau: Truyền thông giáo dục sức khoẻ Hớng dẫn sử dụng, cải tạo xây bể lọc nớc Biện pháp giảm thiểu asen Xà đối chứng: Ngoài điều tra điều tra cuối kỳ, can thiệp đề tài Giai đoạn 3: Điều tra sau can thiệp với phơng pháp nội dung nh giai đoạn hai xà can thiệp xà đối chứng 2.3.2 Chọn mẫu tính cỡ mẫu + Giai đoạn 1: Điều tra - Chọn xà nghiên cứu: Chọn chủ định xà huyện Đông Hng - Chọn mẫu nớc xÐt nghiÖm: Kü thuËt chän mÉu hÖ thèng - Chän đối tợng để điều tra nhận thức thực hành ngời dân nớc bệnh liên quan: Lấy chủ hộ gia đình đà xét nghiệm nớc làm điểm khởi đầu để điều tra mở rộng sang chủ hộ gia đình bên cạnh theo phơng pháp gate to gate cho đủ cỡ mẫu đà tính toán - Chọn đối tợng để khám, điều tra số bệnh liên quan đến nớc: Các thành viên hộ gia đình đợc lấy mẫu xét nghiệm sau mở rộng sang hộ bên cạnh cho đủ cỡ mẫu tính toán + Giai đoạn 2: giai đoạn can thiệp - Chọn xà nghiên cứu: Chọn chủ định xà xà đà đợc tiến hành điều tra giai đoạn vào nghiên cứu - Chọn mẫu nớc xét nghiệm; điều tra yếu tố nguy cơ; kiến thức, thực hành ngời dân bệnh liên quan đến nớc giống nh giai đoạn + Cỡ mÉu cho xÐt nghiƯm n−íc: SD n = Ζα / ì d Với tính toán đợc cì mÉu n=30/ ngn n−íc/x· + Cì mÉu cho ®iỊu tra bệnh liên quan đến nớc: n = / × pq (ε × p) Cì mÉu đợc xác định n = 385 ngời/xà + Cỡ mẫu cho điều tra kiến thức thực hành: n = Ζα / × pq e2 Cì mẫu đợc xác định 400 ngời/xà + Công thức tÝnh cì mÉu can thiƯp: n1 = n2 = Ζα / × [(1 − p1 ) / p1 ] + [(1 − pο ) / pο ] [Ln(1 − ε )]2 Theo tÝnh to¸n n = 200 ng−êi/x· 2.3.3 Biến số số nghiên cứu Các tiêu đánh giá chất lợng nớc Các yếu tố liên quan chất lợng nớc Kiến thức, thực hành ngời dân sử dụng bảo quản nớc Tỷ lệ mắc số bệnh liên quan đến nớc vệ sinh môi trờng 2.3.4 Một số kỹ thuật áp dụng nghiên cứu + Phơng pháp lấy mẫu nớc, bảo quản mẫu xét nghiệm theo thờng quy xÐt nghiƯm cđa ViƯn VƯ sinh dÞch tƠ, ViƯn Y học lao động &VSMT + Điều tra kiến thức, thực hành ngời dân vấn trực tiếp + Xác định tỷ lệ mắc tiêu chảy, tỷ lệ mắc tiêu chảy tuần trớc ngày điều tra phơng pháp hỏi ghi theo qui định Chơng trình CDD + Xác định tỷ lệ mắc bệnh mắt, da, florua theo phơng pháp hỏi, khám lâm sàng trực tiếp đối tợng bác sĩ chuyên khoa 2.3.5 Tiêu chuẩn đánh giá + Chất lợng nớc theo tiªu chn cđa Bé Y tÕ (08/2005) + HiƯu can thiệp theo CSHQ 2.4 Phơng pháp xử lý số liệu Các số liệu điều tra đợc xử lý chơng trình EPI-INFO 6.04b 10 Chơng 3: kết nghiên cứu 3.1 Thực trạng nhiễm asen số yếu tố chất lợng nớc 3.1.1 Thực trạng nhiễm asen nguồn nớc Bảng 3.1 Tỷ lệ (%) mẫu nớc phát thấy asen xà nghiên cøu GiÕng khoan X· GiÕng kh¬i MÉu XN MÉu cã asen Tû lÖ (%) MÉu XN MÉu cã asen Tû lệ (%) Đông Hợp 30 10 33,3 30 12 40,0 Đông Xuân 30 16 53,3 30 19 63,3 Phong Châu 30 27 90,0 30 28 93,3 Phó L−¬ng 30 27 90,0 30 28 93,3 Đông Phơng 30 28 93,3 30 25 83,3 Đông Mỹ 30 07 23,3 30 20 66,6 Tỉng 180 115 63,4 180 132 73,3 KÕt qu¶ b¶ng 3.1 cho thÊy: Tû lƯ ph¸t hiƯn cã asen nớc ngầm chung 63,4% giếng khoan 73,3% giếng khơi Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ (%) mẫu nớc không đạt tiêu chuẩn vệ sinh tiêu asen Nguồn nớc Số đạt Tỷ lệ (%) Giếng khoan (n=180) 55 30,6 Giếng khơi (n=180) 53 29,4 Dựa theo tiêu chuẩn 09/2005/BYT Những mẫu nớc xét nghiệm không phát thấy asen asen dới 0,05mg/l đợc coi đạt tiêu chuẩn vệ sinh Các mẫu nớc giếng khoan giếng khơi xét nghiệm có phát thấy asen với tỷ lệ cao (bảng 3.1), nhng kết biểu đồ 3.1 cho thấy: có 30,6% (55/180 mÉu) mÉu n−íc giÕng khoan vµ 29,4% (53/180 mẫu) mẫu nớc giếng khơi không đạt tiêu chuẩn vệ sinh asen Không thấy khác biệt tiêu giếng khoan giếng khơi 13 Bảng 3.5 trình bày tần suất số yếu tố liên quan đến chất lợng nguồn nớc giếng khoan Kết cho thấy, yếu tố liên quan thờng gặp: Có nguồn nhiƠm bÈn ph¹m vi 10m chiÕm 51,7% Hè xÝ xây dựng không khoảng cách (gần nguồn nớc 31,1%, chỗ đất cao chiếm tỷ lệ 44,4%) Hệ thống thoát nớc 36,1% sau hệ thống bơm nớc hỏng 31,7% Điểm trung bình nguy 0,36 Bảng 3.6 Tần suất xuất yếu tố liên quan đến nguồn nớc giếng khơi (n=180) Yếu tố liên quan Tần suất Tỷ lƯ (%) Ngn nhiƠm bÈn c¸ch giÕng