Nghiên cứu thực trạng và nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp do vi sinh vật ở nhân viên y tế tại thành phố cần thơ và đánh giá hiệu quả biện pháp can thiệp tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG BÙI THỊ LỆ UYÊN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ NGUY CƠ MẮC BỆNH NGHỀ NGHIỆP DO VI SINH VẬT Ở NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Sức khỏe nghề nghiệp Mã số: 62.72.01.59 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hà Nội, Năm 2019 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI VIỆN SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Tạ Thị Tuyết Bình PGS.TS Trần Thị Ngọc Lan Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Văn Sơn Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Minh Vượng Phản biện 3: PGS.TS Lương Mai Anh Luận án bảo vệ Hội đồng đánh giá luận án cấp Viện họp Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trường Vào hồi ….giờ … ngày … tháng … năm 2019 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trường ĐẶT VẤN ĐỀ Trong trình lao động, NVYT phải trực tiếp tiếp xúc với bệnh nhân, bệnh phẩm, chất thải y tế nguy hại có nguy phơi nhiễm với bệnh truyền nhiễm nguy hiểm như: lao, viêm gan B (VGB), viêm gan C (VGC), nhiễm HIV, SARS, … Trong BNN vi sinh vật (VSV) bảo hiểm Việt Nam, bệnh VGB, VGC nghề nghiệp chiếm tỉ lệ cao nhất, chủ yếu NVYT [4], [5] Theo WHO, nguy nhiễm VGB 18 - 30%, VGC 1,8% sau phơi nhiễm nghề nghiệp NVYT [6] Các nghiên cứu Việt Nam NVYT có nguy cao tiếp xúc với VSV gây bệnh, đặc biệt VGB [8], [9] Tại Cần Thơ trong giai đoạn 20112016 có 103 NVYT bị tai nạn lao động báo cáo, tỉ lệ nhiễm vi rút VGB 16,2% [10], [11] Thực tế cho thấy trường hợp bị phơi nhiễm nghề nghiệp không báo cáo, chăm sóc, theo dõi thích hợp, cơng tác An toàn vệ sinh lao động (ATVSLĐ) chưa quan tâm đúng mức nước nói chung thành phố Cần Thơ nói riêng Chính vậy, đề tài “Nghiên cứu thực trạng nguy mắc bệnh nghề nghiệp vi sinh vật nhân viên y tế thành phố Cần Thơ đánh giá hiệu biện pháp can thiệp” triển khai với mục tiêu sau đây: Đánh giá yếu tố nguy mắc bệnh nghề nghiệp vi sinh vật nhân viên y tế thành phố Cần Thơ; Mô tả thực trạng nhiễm vi rút viêm gan B, C nhân viên y tế số bệnh viện thành phố Cần Thơ 2016-2017; Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp * Những đóng góp mới của luận án: Luận án công trình nghiên cứu khoa học có giá trị thực tiễn có tính cấp thiết Luận án cung cấp kết nghiên cứu mới yếu tố nguy mắc bệnh nghề nghiệp vi sinh vật nhân viên y tế (NVYT); thực trạng nhiễm vi rút viêm gan B, C nhân viên y tế số bệnh viện thành phố Cần Thơ năm 2016-2017; đánh giá hiệu biện pháp can thiệp truyền thơng phòng chống bệnh nghề nghiệp (BNN) vi sinh vật cho toàn NVYT sở y tế Bên cạnh đó, luận án tổ chức thực tiêm chủng phòng VGB cho 293 NVYT đủ điều kiện đăng ký tự nguyện tham gia Kết luận án góp phần đề xuất giải pháp can thiệp hiệu công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho NVYT, đặc biệt dự phòng BNN vi sinh vật gây Một số kết cụ thể luận án: - Xác định số yếu tố nguy cao gây BNN VSV NVYT CSYT TP cần Thơ như: tần suất tỷ lệ tiếp xúc cao với máu dịch thể người bệnh (61,7%), tổn thương vật sắc nhọn (12,5%), kiến thức thực hành phòng chống BNN, đặc biệt BNN VSV NVYT thấp, khơng tiêm phòng VGB - Tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B viêm gan C NVYT nghiên cứu 9,7% 0,5% - Kiến thức thực hành NVYT phòng chống BNN cải thiện đáng kể sau can thiệp: Kiến thức đúng tăng từ 62,9% tăng lên 91,7%; thực hành đúng tăng từ 75,4% tăng lên 88,8%; 100% NVYT đủ điều kiện tự nguyện tiêm chủng vắc xin VGB * Kết cấu của luận án: Luận án gồm 118 trang với chương phần: Đặt vấn đề: 02 trang; Chương - Tổng quan tài liệu: 33 trang; Chương - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 21 trang; Chương - Kết quả: 28 trang; Chương - Bàn luận: 30 trang; Kết luận: 02 trang; Kiến nghị: 02 trang Nghiên cứu có 130 tài liệu tham khảo gồm 53 tài liệu tiếng Việt 77 tài liệu tiếng Anh Chương TỔNG QUAN 1.1 Lao động sở y tế yếu tố nguy nghề nghiệp 1.1.1 Lao động sở y tế Ở Việt Nam, nhân lực ngành y tế có khoảng 441.446 NVYT, đó số lượng bác sĩ 73.567 người, số y sỹ 54.466 người, số điều dưỡng, kỹ thuật viên, hộ sinh 148.098 [17] Thành phố Cần Thơ năm 2016 có 134 sở y tế (CSYT) bao gồm: 26 BV, 20 phòng khám đa khoa khu vực, nhà hộ sinh 85 trạm y tế xã phường; Với 5.545 NVYT, đó có 1.918 bác sĩ, 652 y sĩ, 2.531 y tá 444 hộ sinh; Với lực lượng lao động lớn, điều kiện lao động nặng nhọc, nguy hiểm nên cơng tác ATVSLĐ chăm sóc sức khỏe cho NVYT quan trọng giai đoạn [18] 1.1.2 Yếu tố nguy nghề nghiệp sở y tế Ngành y tế ngành lao động mang tính đặc thù với cường độ lao động nặng nhọc, căng thẳng tâm sinh lý, điều kiện môi trường lao động phát sinh nhiều yếu tố THNN làm ảnh hưởng đến sức khỏe NVYT Yếu tố THNN đối với NVYT có thể phân thành nhóm: - Các yếu tố nguy khơng lây nhiễm: yếu tố vật lý, hóa học, tổ chức lao động, tâm sinh lý lao động, Ergônômi, … - Các yếu tố nguy lây nhiễm nghề nghiệp: máu, dịch thể, bệnh phẩm, CTYT tổn thương VSN,… [19], [20] 1.1.3 Bệnh viêm gan virút B, C nhân viên y tế Bệnh VGB, VGC nghề nghiệp vi rút VGB, VGC gây trình lao động Hiện nay, việc tiêm vắc xin VGB thì biện pháp phòng ngừa quan trọng giáo dục sức khỏe, tuân thủ phòng ngừa chuẩn Bất kỳ NVYT có thể bị nhiễm HBV, HCV tiếp xúc với bệnh phẩm bệnh nhân chứa vi rút q trình làm việc Để chẩn đốn VGB, VGC nghề nghiệp cần dựa yếu tố tiếp xúc nghề nghiệp, thời gian tiếp xúc, thời gian bảo đảm, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng theo quy định [4], [14], [15] 1.4 Thực trạng bệnh viêm gan vi rút B, C nhân viên y tế sở 1.4.1 Các nghiên cứu giới Theo WHO, Châu Âu, năm có 304.000 NVYT phơi nhiễm HBV, 149.000 NVYT phơi nhiễm HCV, 22.000 NVYT phơi nhiễm HIV khả bị nhiễm trùng sau phơi nhiễm nghề nghiệp < 0.3–4.4% đối với HIV, 0.5–39% cho HCV 18–37% cho HBV [40], [72] Nghiên cứu Ogundele (2017) thực 209 NVYT cho thấy tỷ lệ nhiễm HBsAg 6,7%, tỷ lệ mắc HCV 8,1%, đồng nhiễm HBV HCV ± 0,1% [73] Nghiên cứu Adriana Garozzo (2017) thực 10 năm có 229 3.138 NVYT nhiễm HCV phát (7,3%) [74] 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam Tại Việt Nam, có 34 loại BNN bảo hiểm, tổng số 28.000 người lao động đền bù mắc BNN có 397 trường hợp mắc BNN VSV, chiếm tỉ lệ 1,43% [75]: Bảng 1.1 Thống kê BNN VSV Việt Nam [75] Bệnh nghề 1991- 2001- 2006- 2010- 2014 Tổng nghiệp VSV 2000 2005 2009 2013 2016 n (%) VGB VGC 50 61 32 135 41 319 (80,4) Lao 37 21 71 (17,9) Leptospira 0 (1,5) HIV 1 (0,3) Tổng cộng BNN VSV 397 (100,0) Tổng cộng BNN VSV/BNN: 397/27.878 (1,43%) Ở Việt Nam, nhiễm HCV HBV, nghiên cứu Nguyễn Thuý Quỳnh (2009) cho thấy có 16,4% NVYT có HBsAg dương tính [9]; Nghiên cứu Hà Thế Tấn (2010), tỷ lệ NVYT bị mang kháng thể HBsAg chiếm 9,7%, tỷ lệ mang Anti-HBs chiếm 37,8%, tỷ lệ nhiễm HCV chiếm 1,14% [51] 1.5 Các biện pháp can thiệp dự phòng lây nhiễm bệnh vi sinh vật Với khung lý thuyết can thiệp kiểm soát rủi ro nghề nghiệp (WHO - ILO) đưa biện pháp phòng chống lây nhiễm bệnh VSV việc thực biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn, kết hợp với việc kiểm soát hành chánh, kỹ thuật, kiểm sốt vệ sinh mơi trường sách giảm thiểu rủi ro cho cá nhân (sử dụng BHLĐ, tiêm ngừa, …) [78], [79] Chương ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu gồm CSYT công lập Cần Thơ NVYT làm việc CSYT lựa chọn: - Đối tượng CSYT: Bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện đa khoa Trung tâm y tế (có hoạt động khám chữa bệnh); - Đối tượng NVYT: bác sĩ, phẫu thuật viên, kỹ thuật viên, y sĩ, điều dưỡng, hộ sinh, hộ lý làm việc sở khám chữa bệnh lựa chọn 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu 6/23 sở KCB tuyến công lập: BV phụ sản, BV Mắt - Răng Hàm Mặt, BV Tai - Mũi - Họng, BVĐK quận Ô Môn, TTYT huyện Thới Lai, TTYT huyện Phong Điền 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu từ 01/9/2015 đến 31/12/2017 gồm giai đoạn: Giai đoạn 1: Từ 01/9/2015 đến 30/3/2016: Đánh giá nguy mắc BNN VSV NVYT Giai đoạn 2: Từ 01/4/2016 đến 31/12/2016: Xác định thực trạng nhiễm VGB, VGC NVYT; khảo sát kiến thức, thực hành phòng BNN VSV NVYT Giai đoạn 3: Từ 01/01/2017 đến 31/12/2017: Triển khai, đánh giá hiệu giải pháp can thiệp dự phòng lây nhiễm bệnh VSV NVYT 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, can thiệp đánh giá trước sau 2.2.2 Cỡ mẫu - Cỡ mẫu CSYT theo mục tiêu 06/23 sở khám chữa bệnh thành phố Cần Thơ - Cỡ mẫu NVYT mô tả thực trạng nhiễm vi rút viêm gan B, C tính theo cơng thức: Trong đó: Z1 - α/2 = 1,96; p = 16,2% [77]; d = 0,03 Cỡ mẫu cho nghiên cứu tính n = 580 Thực tế tiến hành can thiệp toàn 626 NVYT khảo sát ban đầu 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu CSYT: chọn ngẫu nhiên bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa Trung tâm y tế để thực nghiên cứu NVYT: chọn toàn NVYT 06 CSYT phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn để thực nghiên cứu 2.3 Các biến số, số nghiên cứu 2.3.1 Yếu tố nguy mắc bệnh nghề nghiệp vi sinh vật Quan trắc MTLĐ theo Thường quy kỹ thuật Viện Sức khỏe nghề nghiệp Môi trường [96] Đánh sau: - Vi khí hậu: Thơng tư số 26/2016/TT-BYT; Ánh sáng: Thơng tư số 22/2016/TT-BYT - Vi kh̉n hiếu khí, nấm mốc: Tiêu ch̉n phòng Bộ Mơi trường Singapore (< 500 cfu/m3) [96] Điều kiện lao động nhân viên y tế qua vấn Kiến thức, thực hành NVYT (Sử dụng câu hỏi, bảng kiểm để khảo sát): - Kiến thức có 10 nội dung với 33 câu hỏi, câu hỏi trả lời đúng điểm, kiến thức chung đúng đạt ≥ 70% tổng số điểm tối đa (≥ 23 điểm); - Thực hành gồm có 03 nội dung có 11 tiêu chí đánh giá, tiêu chí thực đúng điểm, thực hành chung đúng đạt ≥ 70% tổng số điểm tối đa (≥ 08 điểm) 2.3.2 Xác định tình trạng nhiễm vi rút viêm gan B, C Thực xét nghiệm huyết tìm HBsAg, Anti HCV theo Thường quy kỹ thuật Bộ Y tế 2.3.3 Can thiệp truyền thông và thực biện pháp phòng chống bệnh nghề nghiệp vi sinh vật cho nhân viên y tế Xây dựng tài liệu truyền thông vào thông tin, kết thực Mục tiêu tổ chức tập huấn cho NVYT Tiến hành đánh giá kiến thức, thực hành trước - sau can thiệp câu hỏi vấn bảng kiểm Tiêm chủng vắc xin VGB cho NVYT đủ điều kiện (HbsAg, anti-HBs âm tính) đồng ý thực tiêm chủng 2.4 Phương pháp kiểm sốt sai lệch, phân tích, xử lý số liệu 2.4.1.Kiểm soát sai lệch Tập huấn chi tiết nội dung, kỹ thuật, kỹ dùng nghiên cứu Tổ chức điều tra thử, hiệu chỉnh lại câu hỏi 2.4.2 Xử lý phân tích số liệu Kiểm tra tính hồn tất, phù hợp phiếu thu thập thơng tin; Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 18.0; Thống kê mơ tả, phân tích (kiểm định χ2, t-test, …) 2.5 Vấn đề y đức nghiên cứu Tất người tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện, đối tượng điều tra có quyền từ chối trả lời vấn Nghiên cứu không ảnh hưởng tới phong tục, tập quán địa phương Đề cương nghiên cứu thông qua Viện Sức khỏe nghề nghiệp Môi trường, không vi phạm y đức Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Yếu tố nguy mắc bệnh nghề nghiệp vi sinh vật nhân viên y tế thành phố Cần Thơ 3.1.1 Thông tin chung sở nghiên cứu Nghiên cứu 626 NVYT CSYT có đặc điểm sau: - Phân bố số lượng NVYT: BV Phụ sản Cần Thơ 37,5%, BV Tai - Mũi - Họng 4,8%, BV Mắt - Răng Hàm Mặt 7,7%, BVĐK quận Ô Môn 28,0%, TTYT huyện Thới Lai 11,3%, TTYT huyện Phong Điền 10,7% - Tỷ lệ giường thực kê/kế hoạch trung bình 1,30/1; Cơng suất sử dụng giường bệnh trung bình 112,1%; Số lượng bác sĩ/giường bệnh: 0,16 (dao động từ 0,09- 0,22); Lượt khám trung bình bác sĩ/ngày: 42,5 lượt (dao động từ 35,3-50,5) 3.1.2 Yếu tố yếu tố nguy mắc bệnh nghề nghiệp vi sinh vật nhân viên y tế Bảng 3.5-6 Kết quan trắc yếu tố vi khí hậu, ánh sáng môi trường lao động sở nghiên cứu (n = 229) Số mẫu không đạt Yếu tố Giá trị đo TB ± ĐLC môi trường (Min-Max) SL TL (%) Nhiệt độ (oC) 28,9 ± 1,8 19,5-39,2 2,6 Độ ẩm (%) 68,1 ± 8,8 44,2-83,5 11 4,8 Tốc độ gió (m/s) 0,27 ± 0,10 0,20-1,40 0,0 Ánh sáng (Lux) 779 ± 1844 100-13800 64 27,8 Yếu tố MTLĐ không đạt TCVS: Nhiệt độ 2,6%, độ ẩm 4,8%, ánh sáng 27,8% 11 Bảng 3.19 Tình trạng nhiễm HBV, HCV đã biết trước mới phát của đối tượng nghiên cứu (n=626) Tình trạng nhiễm HBV, HCV Số lượng Tỷ lệ (%) Trước thời điểm nghiên cứu 40 65,6 HBV Trong thời điểm nghiên cứu 21 34,4 Tổng 61 100,0 Trước thời điểm nghiên cứu 33,3 HCV Trong thời điểm nghiên cứu 66,7 Tổng 100 Trong số 61 trường hợp nhiễm VGB có 21 trường hợp (34,4%) mới phát hiện; 03 trường hợp nhiễm VGC có 02 trường hợp (66,7%) mới phát Bảng 3.20 Tỷ lệ nhiễm HBV theo giới tính của NVYT (n=626) Nhiễm HBV OR χ2 Giới tính Có Không Tổng (95% CI) p SL % SL % SL % Nam 30 16,3 154 83,7 184 100,0 2,58 12,75 Nữ 31 7,0 411 93,0 442 100,0 (1,51-4,41) 10 năm 14,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 3.3 Hiệu của giải pháp can thiệp 3.3.1 Kiến thức, thực hành trước - sau can thiệp nhân viên y tế Hình 3.8 Kiến thức, thực hành của NVYT trước sau can thiệp (n = 626, pKT, TH (McNemar Test) < 0,001) Sau can thiệp, tỷ lệ kiến thức đúng tăng từ 62,9% lên 91,7%, thực hành đúng tăng từ 75,4% lên 88,8%, p < 0,001 13 Bảng 3.28 Kiến thức phòng lây nhiễm nghề nghiệp NVYT trước sau can thiệp (n = 626) Trước Sau p can thiệp can thiệp (McNemar CSHQ Nội dung kiến thức test) n % n % Vệ sinh bàn tay 344 55,0 579 92,5