NGHIÊN cứu các PHƯƠNG PHÁP đẻ ở NHỮNG sản PHỤ đẻ CON SO lớn TUỔI tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG từ THÁNG 012016 đến THÁNG 122017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÚY VĂN NGHIÊN CỨU CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐẺ Ở NHỮNG SẢN PHỤ ĐẺ CON SO LỚN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG 01/2016 ĐẾN THÁNG 12/2017 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÚY VĂN NGHIÊN CỨU CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐẺ Ở NHỮNG SẢN PHỤ ĐẺ CON SO LỚN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG 01/2016 ĐẾN THÁNG 12/2017 Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : … LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Ngô Văn Tài HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trải qua quãng thời gian năm học tập nghiên cứu trường Đại Học Y Hà Nội, tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau đại học, Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám Đốc bệnh viện Phụ sản Trung ương Ban Giám Đốc, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Nam Định tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn đến giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hoàn thành luận văn Đặc biệt với tất tơn trọng lòng thành kính, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Lê Hoàng, người thầy hướng dẫn dù bận với cơng việc hết lòng dậy dỗ, bảo tơi nhiều kiến thức q báu q trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc, tập thể Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Nam Định tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hà nội, ngày tháng năm 2018 Nguyễn Thúy Văn LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thúy Văn học viên lớp Bác sỹ Chuyên khoa II, khóa 30 Chuyên ngành: Sản phụ khoa xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn của: PGS.TS Ngô Văn Tài Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả Nguyễn Thúy Văn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV BVBMTSS BVPSTW CCTC ĐTĐ GTNN GTLN GH HA IUI : : : : : : : : : : IVF : RTĐ TSG TSM UXTC SG : : : : : Bệnh viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương Cơn co tử cung Đái tháo đường Giá trị nhỏ Giá trị lớn Giác hút Huyết áp (Intrauterine insemination) Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (In Vitro Fertilization) Thụ tinh ống nghiệm Rau tiền đạo Tiền sản giật Tầng sinh môn U xơ tử cung Sản giật MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Những phụ nữ từ 35 tuổi trở lên sinh đầu lòng gọi so mẹ lớn tuổi Đây giới hạn chung hầu giới ngày nay, ngoại lệ số nước phát triển lấy giới hạn cao hơn: phụ nữ > 40 tuổi đẻ lần đầu gọi so mẹ lớn tuổi [1] Tuy nhiên, mẹ lớn tuổi đẻ so có nhiều nguy cao chứng minh tổng kết nhiều cơng trình nghiên cứu khác giới nước Khi bà mẹ lớn tuổi mang thai sinh đẻ, mẹ tăng nguy mắc bệnh: tiền sản giật, rau tiền đạo, u xơ tử cung [1],[2],[3] Đối với con, gặp: non tháng, bất thường, suy dinh dưỡng, ngạt chuyển thường phải sử dụng Oxytocin kết thúc chuyển đẻ đường âm đạo có can thiệp thủ thuật Forceps, giác hút phẫu thuật lấy thai [4] Trên giới, tỷ lệ bà mẹ sinh lần đầu tuổi 35 ngày tăng năm gần đây, nguyên nhân khác lập gia đình mn, hay tiền sử vô sinh, nạo hút thai, xu hướng gần số phụ nữ ưu tiên cho học vấn nghề nghiệp mà định sinh muộn [5] Việt Nam khơng nằm ngồi xu hướng này, mà ngày phụ nữ tham gia góp phần quan trọng vào lĩnh vực đời sống kinh tế, trị xã hội [6] Nhờ có tiến lĩnh vực chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh, kỹ thuật giảm đau, phát nhiều loại kháng sinh, tỷ lệ mổ lấy thai ngày cao kỹ thuật mổ ngày hoàn thiện giảm bớt tai biến sản khoa, tỷ lệ tử vong mẹ ngày giảm, có mẹ lớn tuổi đẻ so [7] 91 nguy gặp phải MLT mang thai lần đầu đẻ mổ cho phụ độ tuổi sinh sản Về nghề nghiệp, nơi Tại Bảng 3.27 cho thấy khơng có mối liên quan tính chất cơng việc sản phụ đến việc đẻ mổ hay khơng hai nhóm nghiên cứu nhóm chứng (p>0,05) Điều hồn tồn hợp lý ngày thấy tình trạng đẻ mổ ngày có xu hướng gặp hầu hết đối tượng thai phụ với tính chất nghề nghiệp khác [81], [82], [83] Tại Bảng 3.29 cúng cho thấy khơng có mối liên quan nơi sản phụ đến việc đẻ mổ hay khơng hai nhóm nghiên cứu nhóm chứng (p>0,05) Tuy yếu tố nơi ở, nghề nghiệp thơng tin mang tính tham khảo mà biến số thường bác sĩ, nhân viên y tế khai thác tương đối, ghi chép chưa đầy đủ, xác Theo Bảng 3.31, yếu tố kết hôn muộn tiền sử nạo sẩy thai không liên quan đến việc đẻ mổ hay khơng nhóm MLT đẻ so (p>0,05) Nhưng bảng này, vô sinh yếu tố liên quan đến việc đẻ mổ hay đẻ đường âm đạo thai phụ MLT đẻ so Cụ thể, mẹ lớn tuổi đẻ so có ngun nhân vơ sinh có nguy đẻ mổ cao gấp 2,59 lần so với nhóm khơng khơng vơ sinh Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (OR=2,59; 95%CI=1,63 – 4,12) Điều cho thấy phụ nữ lớn tuổi sinh so mà thêm vào yếu tố vơ sinh họ có nhu cầu xin mổ, đẻ mổ để giữ thai (Bảng 3.13) cao so với nhóm lại Điều dược thể rõ Bảng 3.41: mẹ lớn tuổi đẻ so, có thai hình thức hỗ trợ sinh sản có nguy đẻ mổ cao gấp 3,13 lần so với nhóm có thai tự nhiên (OR=3,13; 95%CI=1,93 – 5,07) Kết chúng tơi hồn tồn tồn tương tự so với nghiên cứu khác [42], [45], [58], [43] 92 Thoe Bảng 3.35, Bảng 3.37 Bảng 3.39 cho thấy yếu tố mẹ có bệnh lý, tình trạng ối cỡ sớm + rỉ ối, có co tử cung nhập viện yếu tố liên qun đến việc đẻ mổ/đẻ đường âm đạo nhóm mẹ lớn tuổi đẻ so Cụ thể, Bảng 3.35: MLT đẻ so có bệnh lý mang thai có nguy đẻ mổ cao gấp 1,7 lần so với nhóm khỏe mạnh (OR=1,7; 95%CI=1,05 – 2,75) Như yếu tố mẹ có bệnh lý khiến MLT đẻ so có nguy đẻ mổ cao Bảng 3.37: MLT đẻ so có tình trạng ối nhập viện vỡ sớm + rỉ ối có nguy đẻ mổ 0,35 lần so với nhóm chưa vỡ ối (OR=0,35; 95%CI=0,22 – 0,54); Bảng 3.39: MLT đẻ so có co tử cung nhập viện có nguy đẻ mổ 0,16 lần so với nhóm chưa có co (OR=0,16; 95%CI=0,10 – 0,26) Từ đó, thấy yếu tố ối nhập viện vỡ sớm + rỉ ối có co tử cung khiến MLT đẻ so có nguy đẻ mổ thấp so với đẻ đường âm đạo Như tổng kết lại, nhận thấy có số yếu tố liên quan đên cách đẻ mổ/đẻ đường âm đạo nhóm MLT đẻ so là: tuổi ≥40, mẹ có vơ sinh muộn, bệnh lý mẹ, tính trạng ối co tử cung nhập viện, cách thức có thai sản phụ Bên cạnh so sánh tỉ lệ đẻ mổ nhóm nghiên cứu nhóm chứng, chúng tơi nhận thấy tỉ lệ đẻ mổ nhóm nghiên cứu cao so với nhóm chứng tất yếu tố trình bày (p