Xử trí tình trạng sốt trẻ em Xử trí tình trạng sốt cao co giật .TS.BS.VÕ THÀNH LIÊM.

TS BS Võ Thành Liêm   Xử trí tình trạng sốt trẻ em Xử trí tình trạng sốt cao co giật  Sốt tình trạng:      Gia tăng thân nhiệt Do tăng ngưỡng nhiệt độ vùng hạ đồi Các chất gây sốt: interleukine Ức chế - tiêu diệt vi trùng Trẻ em: dễ sốt cao, co giật  Sốt diễn theo giai đoạn     Giai đoạn tăng thân nhiệt Giai đoạn bình nguyên Giai đoạn giảm thân nhiệt Giai đoạn sốt II I III IV  Giai đoạn tăng thân nhiệt:  Thân nhiệt tăng theo chế   Tăng tạo nhiệt -> run Giảm nhiệt ->      Co thắt mạch ngoại vi -> lạnh tay chân Co thắt dựng lông -> da gà Đắp mềm, trùng khăn… Thân nhiệt tăng từ từ: đo nhiệt kế khơng cao Cảm thấy lạnh  Giai đoạn bình nguyên    Thân nhiệt cao Da nóng, đỏ Khơng cịn run  Giai đoạn giảm thân nhiệt    Thân nhiệt giảm từ từ bình thường Da nóng, ẩm, rịn mồ Cảm thấy nóng nực, muốn dùng quạt  Giai đoạn sốt    Thân nhiệt bình thường Cảm thấy mệt mỏi, muốn ngủ Đau nhức toàn thân  Bệnh sử  Biểu bên ngoài:    Sự kiện liên quan:   ngủ - vẻ đừ, giảm sinh hoạt so bình thường học nhà trẻ, chơi xa về, tiếp xúc với người lớn bị, nhà có người thân bị bệnh tương tự, Thơng tin dịch tể:    =>gợi ý chẩn đoán =>định nguyên nhân bệnh =>báo dịch  Bệnh sử   Thời gian mắc bệnh: cấp - mãn Diễn tiến sốt:   sốt cao liên tục, sốt cách nhật, sốt cách vài giờ, sốt tăng dần Dấu hiệu báo động nguy hiểm:  lơ mơ, lừ đừ, bỏ ăn, bỏ bú, co giật, nước 10  Lâm sàng  Các vị trí đo thân nhiệt  Tại miệng: >37,50 C Tại nách: >37,30 C Tại hậu môn: >380 C  Tại màng nhĩ: >380 C    Khám toàn diện hệ quan    dấu chứng toàn thân dấu chứng khu trú Dấu hiệu báo động, dấu tiên lượng, dấu hiệu tình trạng nhiễm khuẩn nặng 11  Cận lâm sàng    Không XN xác định nguyên nhân gây sốt Cần khu trú hệ quan liên đới Làm XN theo hệ quan nghi ngờ      X quang: bệnh viêm hô hấp Cấy nước tiểu: bệnh lý hệ thận niệu Cấy máu: nhiễm trùng huyết Chọc dịch não tủy: bệnh viêm não màng não Cấy phân: bệnh hệ tiêu hóa 12   Đối với trẻ sơ sinh: nhập viện điều trị Trẻ < tháng tuổi:      Hệ miễn dịch chưa hoàn thiện Viêm nhiễm trùng thường nặng, tiên lượng nặng Nguy thấp: điều trị ngoại trú Nguy cao: nhập viện điều trị Với trẻ >3 tháng:    Dấu hiệu báo động: nhập viện cấp cứu Không dấu nguy hiểm + sốt >390C: nhập viện Không dấu nguy hiểm+ sốt