Đang tải... (xem toàn văn)
Speaker’s Honoraria: from Astra Zeneca, Bayer, Boehringer, Gedeon Richter, GSK, Menarini, Merck Serono, MSD, Novartis, Pfizer, Roche, Sandoz, Sanofi, Servier. I do not have[r]
(1)Điều Trị Tích Cực Kháng Kết Tập Tiểu Cầu Kép
ở Bệnh Nhân Hội Chứng Mạch Vành Cấp
Cập Nhật từ ESC ACC 2016
(2)Disclosure Speaker name: Võ Thành Nhân
I have the following potential conflicts of interest to report:
Consulting
Employment in industry
Stockholder of a healthcare company
Owner of a healthcare company
Speaker’s Honoraria: from Astra Zeneca, Bayer, Boehringer, Gedeon Richter, GSK, Menarini, Merck Serono, MSD, Novartis, Pfizer, Roche, Sandoz, Sanofi, Servier
(3)Cơ chế gốc HC Mạch vành cấp
Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46
Nứt
Nứt rộng
Nứt nhỏ
Huyết khối không gây tắc mạch hoàn toàn
(ĐTNKỔĐ/ NMCTKSTC)
Huyết khối gây tắc mạch hoàn toàn
(NMCTSTC)
Mãng xơ vữa Vỡ mãng xơ vữa
Huyết khối
ĐTNKÔĐ: đau thắt ngực không ổn định
NMCTKSTC: nhồi máu tim khơng có đọan ST chênh lên NMCTSTC: nhồi máu tim có đọan ST chênh lên
Lõi lipid Đại thực bào
Lực kéo
Yếu tố bên Lực căng
(4)(5)1 Chọn lựa thuốc UCKTTC thứ cho BN HCMVC?
2 Sử dụng thuốc UCKTTC thứ nào?
(6)vong BN HCMVC
• N/c GRACE: PCI tiên phát clopidogrel giúp giảm tỷ lệ tử vong bệnh viện STE-ACS NSTE-ACS1,2
• Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong tháng cao (>4%) BN STE-ACS
Nhu cầu cải thiện điều trị để giảm tỷ lệ tử vong cho BN HCMVC2
0 10 STE-ACS NSTE-ACS M o rtal ity (% ) 1999 2005
Tử vong bệnh viện2 Tử vong tháng2
PCI, percutaneous coronary intervention
1 Goodman SG et al Am Heart J 2009;158:193‒201; Fox KA et al JAMA 2007;297:1892‒1900
0 10 STE-ACS NSTE-ACS M o rtal ity (% ) 1999 2005 P=0.02 P<0.01
(7)Alen giảm chức enzym CYP2C19
Mega J et al JAMA 2010;304:1821-1830
(8)tăng nguy biến cố tim mạch nặng
Huyết khối stent: HR 2.61; 95% CI 1.61-4.37, P<0.00001
Meta-analysis: − trials
− 9685 patients
Tất biến cố tim mạch nặng: HR 1.57; 95% CI 1.13-2.16, P=0.006
(9)Clopidogrel: liều gấp đôi so với liều chuẩn
tiêu chí hiệu BN PCI
Days Tầ n s uấ t cộ ng dồ n 0.0 0.01 0.02 0.03 0.04
0 12 15 18 21 24 27 30
Liều chuẩn Clopidogrel
Liều gấp đôi Clopidogrel
HR 0.85
95% CI 0.74-0.99
P=0.036
15% RRR
Tử vong tim mạch, NMCT, đột quỵ
(10)Clopidogrel Liều chuẩn N= 8684 Liều gấp đôi N=8548 Tỉ số nguy cơ
95% CI Giá
trị p
Xuất huyết chung TIMI1 0.5 0.5 1.06 0.70-1.61 0.79
Xuất huyết chung CURRENT2 1.1 1.6 1.44 1.11-1.86 0.006
Xuất huyết nặng CURRENT3 0.8 1.1 1.39 1.02-1.90 0.034
Tử vong 0.15 0.07 0.47 0.18-1.23 0.125
Xuất huyết nội sọ 0.035 0.046 1.35 0.30-6.04 0.69
Truyền ≥ 2 đơn vị hồng cầu 0.91 1.35 1.49 1.11-1.98 0.007
Xuất huyết liên quan CABG 0.1 0.1 1.69 0.61-4.7 0.31
tăng biến cố xuất huyết chung
1ICH, Hb drop ≥ g/dL (each unit of RBC transfusion counts as g/dL drop) or fatal
2Severe bleed + disabling or intraocular or requiring transfusion of 2-3 units
3Fatal or ↓Hb ≥ g/dL, sig hypotension + inotropes/surgery, ICH or txn of ≥ units