Đánh giá hiệu quả và an toàn thủ thuật đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn ở người bệnh cao tuổi tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN KHẮC THIÊN CHƢƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN THỦ THUẬT ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN Ở NGƢỜI BỆNH CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Nội khoa (Lão khoa) Mã s ố: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS TÔN THẤT MINH Thành Phố Hồ Chí Minh – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN KHẮC THIÊN CHƢƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN THỦ THUẬT ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN Ở NGƢỜI BỆNH CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Nội khoa (Lão khoa) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS TÔN THẤT MINH Thành Phố Hồ Chí Minh – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Hƣớng dẫn khoa học NGUYỄN KHẮC THIÊN CHƢƠNG TS.BS TÔN THẤT MINH MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC SƠ ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH vii DANH MỤC PHƢƠNG TRÌNH vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT .viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUÁT CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm 1.1.1 Chức máy tạo nhịp vĩnh viễn 1.1.2 Mã hiệu máy tạo nhịp vĩnh viễn 1.1.3 Cấu tạo thành phần máy tạo nhịp vĩnh viễn 1.1.4 Các phƣơng thức tạo nhịp 1.1.5 Các thông số máy tạo nhịp dây điện cực 1.2 Chỉ định tạo nhịp tim vĩnh viễn 1.3 Quy trình kỹ thuật đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn 1.3.1 Chuẩn bị 1.3.2 Quy trình kỹ thuật 1.3.3 Lựa chọn phƣơng thức tạo nhịp 15 1.4 An toàn thủ thuật 15 1.4.1 Các biến chứng sớm muộn sau đặt máy 15 1.4.2 Nhiễm trùng liên quan máy tạo nhịp vĩnh viễn 17 1.4.3 Lƣợc qua nghiên cứu 19 1.5 Hiệu thủ thuật 22 1.5.1 Dựa tiêu chí tỷ lệ tử vong, tái nhập viện biến cố tim mạch 22 1.5.2 Dựa tiêu chí đánh giá chất lƣợng sống 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu kỹ thuật chọn mẫu 28 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.1.2 Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu liên tục, không xác suất 28 2.2 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn vào 28 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu 29 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Cỡ mẫu 29 2.3.2 Cách thức tiến hành 29 2.3.3 Biến số định nghĩa biến số 33 2.3.4 Phƣơng pháp quản lý phân tích số liệu 36 2.4 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu đặc điểm liên quan thủ thuật đặt máy 38 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng dân số nghiên cứu 38 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng dân số nghiên cứu 41 3.1.3 Đặc điểm liên quan thủ thuật đặt máy 43 3.2 An toàn thủ thuật 50 3.2.1 Tỷ lệ thành công thủ thuật biến chứng sớm nội viện 50 3.2.2 Mơ hình tiên đốn biến chứng sớm nội viện 51 3.3 Hiệu thủ thuật 53 3.3.1 Tái nhập viện tử vong sau thủ thuật đặt máy 53 3.3.2 Điểm chất lƣợng sống SF – 36 56 3.3.3 Mơ hình tiên đoán cải thiện phân độ SF – 36 tổng sau 12 tuần đặt máy 57 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu đặc điểm liên quan thủ thuật đặt máy 59 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng dân số nghiên cứu 59 4.1.2 Đặc điểm liên quan thủ thuật đặt máy 65 4.1.2.1 Can thiệp đặt máy tạm thời trƣớc đặt máy 65 4.1.2.2 Vị trí điện cực nhĩ phải 66 4.1.2.3 Về vị trí túi máy 69 4.1.2.4 Dây điện cực thất phải 69 4.2 An toàn thủ thuật 71 4.2.1 Thành công thủ thuật 71 4.2.2 Biến chứng thủ thuật 71 4.2.3 Phƣơng trình hồi quy xác suất biến cố biến chứng sớm nội viện 75 4.3 Hiệu thủ thuật 76 4.3.1 Tái nhập viện tử vong sau thủ thuật đặt máy 76 4.3.2 Chất lƣợng sống 77 HẠN CHẾ 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tiếng Việt A Tiếng Anh C PHỤ LỤC Q Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin Q Phụ lục 2: Chỉ định đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn V Phụ lục 3: Cách cho điểm SF – 36 AA Phụ lục 4: Mã hiệu máy tạo nhịp tim vĩnh viễn HH Phụ lục 5: Lựa chọn phƣơng thức tạo nhịp (Bệnh viện Đại học Basel) JJ Phụ lục 6: Đánh giá bệnh đồng mắc KK Phụ lục 7: Danh sách ngƣời bệnh tham gia nghiên cứu NN DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh vị trí đặt máy dƣới da 15 Bảng 1.2 Liệt kê biến chứng sớm sau đặt máy 15 Bảng 1.3 Liệt kê biến chứng muộn sau đặt máy 15 Bảng 2.1 Tóm tắt nghiên cứu tham khảo ƣớc lƣợng cỡ mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.1 Tần suất phân bổ theo giới tính 38 Bảng 3.2 Tần suất phân bổ theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh đồng mắc theo phân nhóm giới tính 39 Bảng 3.4 Tần suất phân bổ theo nhóm định 40 Bảng 3.5 Tỷ lệ loại định theo phân nhóm tuổi 40 Bảng 3.6 Thống kê mô tả đặc điểm nhân trắc sinh hiệu 41 Bảng 3.7 Thống kê mô tả đặc điểm cận lâm sàng 41 Bảng 3.8 Tỷ lệ can thiệp nhịp chậm nhóm định theo tần số tim 45 Bảng 3.9 Tƣơng quan định, mạch với điều trị nhịp chậm cấp cứu 45 Bảng 3.10 Biến đổi thông số tạo nhịp nhĩ phải theo thời gian 46 Bảng 3.11 Biến đổi thông số tạo nhịp thất phải theo thời gian 47 Bảng 3.12 Đặc điểm thủ thuật đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn 49 Bảng 3.13 Khác biệt đặc điểm thủ thuật nhóm máy 49 Bảng 3.14 Khác biệt đặc điểm thủ thuật theo yếu tố bơm cản quang 49 Bảng 3.15 Điểm chất lƣợng sống tổng, thể chất, tinh thần theo thời gian 56 Bảng 3.16 Diện tích dƣới đƣờng cong mơ hình tiên đốn cải thiện phân độ SF – 36 57 Bảng 3.17 Giá trị mơ hình tiên đốn cải thiện phân độ SF – 36 58 Bảng 3.18 Diện tích dƣới đƣờng cong mơ hình tiên đoán tử vong 54 Bảng 3.19 Giá trị mơ hình tiên đốn tử vong 54 Bảng 3.20 Phân nhóm điểm SF – 36 trƣớc đặt máy theo ngƣỡng cắt 55 Bảng 3.21 Yếu tố tác động đến kết cục biến chứng sớm nội viện tỷ suất chênh 50 Bảng 3.22 Diện tích dƣới đƣờng cong mơ hình tiên đốn biến chứng sớm 52 Bảng 3.23 Giá trị mơ hình tiên đoán biến chứng sớm nội viện 53 Bảng 4.1 Tổng hợp nghiên cứu tỷ lệ giới tính độ tuổi trung bình 59 Bảng 4.2 Tổng hợp nghiên cứu đánh giá bệnh đồng mắc 62 Bảng 4.3 Tổng hợp nghiên cứu báo cáo tỷ lệ loại định đặt máy 64 Bảng 4.4 Tổng hợp nghiên cứu báo cáo ngƣỡng kích thích nhĩ phải 68 Bảng 4.5 Tỷ lệ vị trí tạo túi máy 69 Bảng 4.6 Tỷ lệ vị trí đặt điện cực thất phải 69 Bảng 4.7 Thơng số tạo nhịp phân bổ theo vị trí điện cực thất phải 70 Bảng 4.8 Tổng hợp nghiên cứu báo cáo biến chứng thủ thuật đặt máy 71 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phân bổ theo giới nhóm tuổi 38 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh đồng mắc phân bổ theo giới 39 Biểu đồ 3.3 Đƣờng kính cuối tâm trƣơng thất trái trƣớc sau đặt máy 12 tuần 42 Biểu đồ 3.4 Thể tích cuối tâm trƣơng thất trái trƣớc sau đặt máy 12 tuần 43 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ đặc điểm liên quan tạo nhịp 43 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ can thiệp trƣớc đặt máy 44 Biểu đồ 3.7 Phân bổ tỷ lệ cách tiếp cận TM sử dụng cản quang 46 Biểu đồ 3.8 Biến thiên độ nhận cảm điện cực nhĩ – thất phải theo thời gian 47 Biểu đồ 3.9 Biến thiên ngƣỡng khử cực điện cực nhĩ – thất phải theo thời gian 48 Biểu đồ 3.10 Biến thiên trở kháng điện cực nhĩ – thất phải theo thời gian 48 Biểu đồ 3.11 Điểm SF – 36 tổng, tinh thần thể chất theo thời gian 56 Biểu đồ 3.12 Đồ thị đƣờng cong ROC M, P, D PSF36 58 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ tử vong tái nhập viện sau đặt máy tạo tim vĩnh viễn 53 Biểu đồ 3.14 Đƣờng cong Kaplan – Meier hàm số tích lũy Hazard Ratio 55 Biểu đồ 3.15 Tần suất biến chứng sớm nội viện 50 Biểu đồ 3.16 Đồ thị đƣờng cong ROC A, C, T PEEV 52 i DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tóm tắt q trình thực nghiên cứu 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống máy tạo nhịp vĩnh viễn Hình 1.2 Đầu nối đơn cực (A) đầu nối hai cực (B), (C) Hình 1.3 Dây điện cực Hình 1.4 Nhận cảm dƣới mức Hình 1.5 Nhận cảm mức Hình 1.6 Mối liên quan tĩnh mạch dƣới đòn tĩnh mạch đầu 10 Hình 1.7 Cửa sổ dƣới địn 10 Hình 1.8 Chọc TM nách dƣới huỳnh quang theo PP Byrd 11 Hình 1.9 Chọc mù TM nách dựa mốc giải phẫu theo PP Belott 12 Hình 1.10 Chọc TM nách dƣới hƣớng dẫn siêu âm Doppler mạch máu 13 Hình 1.11 Hình ảnh chụp TM nách luồn dây dẫn 14 Hình 4.1 Xu hƣớng trở kháng tạo nhịp thất phải 73 DANH MỤC PHƢƠNG TRÌNH Phƣơng trình 2.1 Ƣớc tính cỡ mẫu 29 Phƣơng trình 3.1 Hồi quy xác suất biến cố biến chứng sớm nội viện 51 Phƣơng trình 3.2 Mơ hình tiên đốn tử vong 54 Phƣơng trình 3.3 Hồi quy xác suất cải thiện phân độ SF – 36 57 i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt MM: Mạch máu NB: Ngƣời bệnh NC: Nghiên cứu PP: Phƣơng pháp THA: Tăng huyết áp TNVV: Tạo nhịp tim vĩnh viễn TM: Tĩnh mạch Tiếng Anh ACC/AHA/HRS: American College of Cardiology – Trƣờng môn Tim mạch Hoa Kỳ/ American Heart Association – Hội Tim mạch Hoa Kỳ/ Heart Rhythm Society – Hội Nhịp học Hoa Kỳ AUC/ROC/LR: Area Under Curve/ Receiver Operating Curve/ Likelihood Ratio – Diện tích dƣới đƣờng cong/ Đƣờng cong đặc trƣng hoạt động thu nhận/ Hệ số đúng/ Hệ số sai BMI: Body Mass Index – Chỉ số khối thể EDV/ESV/EF: End – diastolic (systolic) volume/ Ejection Fraction – Thể tích cuối tâm trƣơng (tâm thu)/ Phân suất tống máu Kidney Disease Improving Global Outcomes – Dự án Cải thiện KDIGO: Dự hậu bệnh lý thận Left ventricular internal diameter end diastole/ end systole – LVIDd/LVIDs: Đƣờng kính cuối tâm trƣơng/ tâm thu thất trái North American Society of Pacing and Electrophysiology – NASPE/BPEG: Hội Tạo nhịp Điện sinh lý Hoa Kỳ/ British Pacing and Electrophysiology Group – Hội Tạo nhịp Điện sinh lý Anh Odds Ration/ Hazard Ratio/ Confidence Interval – Tỷ suất OR/HR/CI: chênh/ Tỷ số nguy cơ/ Khoảng tin cậy Bảng khảo sát chất lƣợng sống Short form 36 thức SF– 36®: So với năm ngoái, sức khỏe bạn nói chung nhƣ nào? (Khoanh trịn câu) Tốt năm ngoái nhiều Tốt năm ngoái Cũng nhƣ năm ngoái Kém năm ngoái Kém năm ngoái nhiều Sau hoạt động bạn làm hàng ngày Tình trạng sức khỏe có hạn chế bạn thực hoạt động khơng? Nếu có, mức độ nào? (Khoanh trịn câu hàng) Khơng Có hạn Có hạn Hoạt động hạn chế chế nhiều chế chút a.Các hoạt động mạnh nhƣ chạy bộ, nhấc vật nặng, chơi mơn thể thao địi hỏi vận động nhiều (bóng đá, bóng chuyền, cầu lông…) b.Các hoạt động vừa phải nhƣ bộ, lau nhà, dời bàn ghế nhà… c Xách theo hàng hóa mua đƣợc chợ hay siêu thị d Leo nhiều bậc cầu thang e Leo bậc cầu thang f Cúi gập ngƣời, khom lƣng hay quì (chẳng hạn lễ bái) g Đi 1cây số rƣỡi h Đi khoảng nửa số i Đi khoảng 100 thƣớc j Tự tắm rửa thay quần áo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trong tháng vừa qua, bạn có bị trở ngại cơng việc sinh hoạt ngày tình trạng sức khỏe hay khơng? (Khoanh trịn câu hàng) Có Khơng a Thời gian làm việc hay sinh hoạt khác giảm b Hiệu làm việc c Bị hạn chế lúc làm việc hay sinh hoạt khác d Gặp khó khăn lúc làm việc nhƣ sinh hoạt khác (chẳng hạn phải tốn nhiều sức hơn) Trong tháng vừa qua, bạn có bị trở ngại cơng việc sinh hoạt ngày tâm lý xáo trộn hay khơng? (Khoanh trịn câu hàng) Có Khơng a Thời gian làm việc hay sinh hoạt khác giảm b Hiệu làm việc c Không để tâm lúc làm việc nhƣ sinh hoạt khác Trong tháng vừa qua, tình trạng sức khỏe tâm lý xáo trộn ảnh hƣởng đến mối quan hệ xã hội bạn với ngƣời than gia đình, bè bạn, hàng xóm láng giềng hay với nhóm bạn bè khác mức độ nào? (Khoanh trịn câu) Không Không đáng kể Tƣơng đối Khá nhiều Rất nhiều Trong tháng vừa qua, đau nhức mỏi ngƣời ảnh hƣởng đến bạn mức độ nào? (Khoanh trịn câu) Khơng Chút Hơi Tƣơng đối Nhiều Rất nhiều Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trong tháng vừa qua, đau nhức mỏi ngƣời ảnh hƣởng đến việc làm hàng ngày bạn nhƣ (bao gồm công việc nhà ngồi gia đình) (Khoanh trịn câu) Khơng Chút Tƣơng đối Khá nhiều Rất nhiều Những câu hỏi dƣới đề cập đến cách thức việc xảy cảm nghĩ bạn việc nhƣ tháng vừa qua? Xin vui lòng trả lời câu hỏi phù hợp với cảm nghĩ bạn (Khoanh trịn câu hàng) Hồn Mọi Nhiều Đơi Hiếm Ít tồn lúc lúc lúc khơng a Bạn có hăng hái nhiệt tình với sống hay khơng? b Bạn có căng thẳng đầu óc hay khơng? c Có bạn cảm thấy chán chƣờng mà chẳng có làm bạn vui lên đƣơc khơng? d Có bạn cảm thấy thoải mái yên tâm khơng? e Bạn có cảm thấy dồi sức lực hay không? f Có bạn cảm thấy ƣu tƣ buồn hay không? g Bạn có thấy kiệt sức hay khơng? h Bạn thấy ngƣời sung sƣớng hay không? i Bạn có cảm giác mệt mỏi hay khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 Trong tháng vừa qua, tình trạng sức khỏe hay tâm lý xáo trộn có ảnh hƣởng đến mối quan hệ xã hội bạn nhƣ (chẳng hạn thăm bạn bè, ngƣời thân) ? (Khoanh tròn câu) Mọi lúc Nhiều lúc Ít Hiếm Hồn tồn khơng 11 Mỗi câu dƣới hay không với bạn mức độ nào? (Khoanh tròn câu hàng) Gần Hồn Hồn Gần Khơng tồn tồn biết khơng không đúng a Dƣờng nhƣ dễ bị bệnh ngƣời khác b Tôi khỏe mạnh nhƣ ngƣời mà quen biết c Tôi biết sức khỏe đi xuống d Sức khỏe tuyệt vời Cám ơn bạn tham gia thăm dò này! Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 4: Mã hiệu máy tạo nhịp tim vĩnh viễn Ký hiệu năm chữ biểu thị cho kiểu tạo nhịp máy phát xung Chữ thứ biểu thị buồng tim nhận kích thích, chữ thứ hai biểu thị buồng tim nhận cảm, chữ thứ ba biểu thị cách đáp ứng máy phát xung, chữ thứ tƣ thể khả tạo nhịp chƣơng trình máy/hoặc đáp ứng tần số chữ thứ năm tạo nhịp nhiều vị trí Vị trí Loại I Buồng tạo nhịp II Buồng nhận cảm O- không Các ký O- không tự A- nhĩ A- nhĩ V- thất V- thất D- hai D- hai buồng buồng(A+ (A+V) V) S- S- buồng buồng (A V) (A V) O: None A: Atrium Dual T: Trigger I: Inhibited M: Multi-programmable R: Rate modulation Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn III Sự đáp ứng với nhận cảm O- khơng T- nảy cị I- ức chế D- hai cách (T+I) IV Khả chƣơng trình/Thay đổi tần số O- khơng P- chƣơng trình đơn M- đa chƣơng trình C- trắc viễn đàm thoại R- điều chỉnh tần số V: Ventricular P: Simple programmable C: Communicating S: Single V Tạo nhịp nhiều vị trí Okhơng A- nhĩ V- thất D- hai cách (P+S) D: Chú giải: AAI/AAIR: Kiểu tạo nhịp buồng nhĩ có không đáp ứng nhịp Được khuyến cáo cho NB với hội chứng suy nút xoang khơng có rối loạn dẫn truyền nhĩ thất VVI/VVIR: Kiểu tạo nhịp buồng thất có khơng đáp ứng nhịp Là kiểu tạo nhịp khơng có đồng nhĩ thất, dùng cho NB có rung nhĩ cuồng nhĩ mạn tính có blốc nhĩ thất VDD: Kiểu tạo nhịp buồng thất với nhận cảm buồng nhĩ thất Được lập trình tạo nhịp nhĩ khơng cần thiết Dây đơn đặc biệt nhận cảm nhĩ nhận cảm, tạo nhịp thất Phù hợp cho NB blốc nhĩ thất chức nút xoang bình thường Nếu khơng có hoạt động nhận cảm nhĩ, VDD thực chức VVI DDD/DDDR: Kiểu tạo nhịp buồng tim có khơng đáp ứng nhịp Là kiểu tạo nhịp vừa kích thích nhận cảm nhĩ thất, bao gồm chức ức chế kích thích DDI: Kiểu tạo nhịp buồng tim với đáp ứng dạng ức chế nhận cảm Phương thức tăng hoạt động tạo nhịp thất đồng với tăng tần số nhĩ (mất hiệu chỉnh tần số nhĩ), thường tạo nhịp thất tần số thấp lập trình Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 5: Lựa chọn phƣơng thức tạo nhịp (Bệnh viện Đại học Basel [111]) A Nhịp nhĩ Rung nhĩ Nhịp xoang VVI(R) DDD(R) B Nhịp nhĩ Rung nhĩ Nhịp xoang Dẫn truyền nhĩ thất Bất thường VVI(R) Định nghĩa *: Không blốc nhĩ thất; PR < 200 ms; < blốc bó; Điểm Wenckebach > 120 lần/phút Khả điều nhịp Có Khơng VDD DDDR Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bình thường * AAI(R) Phụ lục 6: Đánh giá bệnh đồng mắc Định nghĩa phân độ THA (mmHg)[8] Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trƣơng ≥ 140 và/hoặc ≥ 90 Trung bình ngày (hoặc thức) ≥ 135 và/hoặc ≥ 85 Trung bình đêm (hoặc ngủ) ≥ 120 và/hoặc ≥ 70 Trung bình 24 ≥ 130 và/hoặc ≥ 80 Huyết áp đo nhà trung bình ≥ 135 và/hoặc ≥ 85 Huyết áp phòng khám Huyết áp liên tục Định nghĩa suy tim theo phân suất tống máu [122] Thể suy tim STTMg STTMtg STTMbt PSTM < 40% PSTM 40 – 49% PSTM ≥ 50% Tăng nồng độ peptide lợi niệu Natri#; Kèm tiêu chuẩn sau: a Bệnh cấu trúc tim rõ rệt (phì đại thất trái dãn nhĩ trái), b Rối loạn chức tâm trƣơng Tăng nồng độ peptide lợi niệu Natri#; Kèm tiêu chuẩn sau: a Bệnh cấu trúc tim rõ rệt (phì đại thất trái dãn nhĩ trái), b Rối loạn chức tâm trƣơng Tiêu chuẩn Triệu chứng ± dấu chứng* Triệu chứng ± dấu chứng* Triệu chứng ± dấu chứng* STTMg = Suy tim phân suất tống máu giảm; STTMtg = Suy tim phân suất tống máu trung gian; STTMbt = Suy tim phân suất tống máu bảo tồn; PSTM = Phân suất tống máu; BNP = Peptide lợi niệu Natri tuýp B; NT-proBNP = N-terminal pro-B type natriuretic peptide * Các dấu chứng chƣa xuất giai đoạn sớm suy tim (đặc biệt với suy tim phân suất tống máu bảo tồn) NB cần đƣợc điều trị thuốc lợi niệu # BNP > 35 pg/ml và/hoặc NT-proBNP > 125 pg/mL Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Định nghĩa suy tim theo phân suất tống máu (tiếp theo) [122] Phân loại I Suy tim phân suất tống máu giảm (STTMg) II Suy tim phân suất tống máu bảo tồn (STTMbt) a STTMbt, ranh giới b STTMbt, cải thiện PSTM (%) Mơ tả ≤ 40 Cịn gọi suy tim tâm thu Nhiều nghiên cứu ngẫu nhiên kiểm soát thu nhận chủ yếu NB STTMg, NB cho thấy có hiệu với điều trị hành ≥ 50 Cũng gọi suy tim tâm trƣơng Có vài tiêu chuẩn khác nhằm định nghĩa thể STTMbt Để chẩn đoán STTMbt cịn thách thức lớn cần phần loại trừ nhiều nhóm nguyên nhân khác gây nên triệu chứng giống suy tim Cho đến chƣa thực có PP điều trị cho thấy hiệu rõ ràng đƣợc chứng minh 41 – 49 Những NB rơi vào nhóm giáp ranh hay cịn gọi nhóm trung gian Đặc điểm bệnh học, mô thức điều trị dự hậu đƣợc cho tƣơng tự nhóm NB mắc STTMbt > 40 Hiện đƣợc phân vào làm dƣới nhóm STTMbt NB bị STTMg Nhóm có PSTM cải thiện phục hồi đƣợc nhận biết rõ ràng khác dạng STTMg hay STTMbt chỗ PSTM trì định Cần nhiều nghiên cứu cấp độ cao để đặc tính hóa đƣợc nhóm bệnh học PSTM = Phân suất tống máu; STTMbt = Suy tim phân suất tống máu bảo tồn; STTMg = Suy tim phân suất tống máu giảm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn M Phân nhóm chức thận (GFR) NB bệnh thận mạn [72] Phân nhóm GFR GFR (mL/phút/1,73m2 da) G1 ≥ 90 G2 60 – 89 Bệnh thận nhẹ* G3a 45 – 59 Bệnh thận nhẹ – trung bình G3b 30 – 44 Bệnh thận trung bình – nặng G4 15 – 29 Bệnh thận nặng G5 < 15 Ý nghĩa Bình thƣờng cao Suy chức thận GFR: độ lọc cầu thận; *Giá trị tƣơng đối tham khảo ngƣời trƣởng thành; Nếu khơng có kèm chứng tổn thƣơng thận phân nhóm GFR G1 G2 khơng thỏa tiêu chí chẩn đốn bệnh thận mạn Phân nhóm Albumin niệu NB bệnh thận mạn [72] Phân nhóm A1 AER ACR (giá trị chuyển đổi) Ý nghĩa (mg/24 giờ) (mg/mmol) mg/g < 30 300 > 30 > 300 Tăng trung bình* Tăng nặng** AER: tốc độ thải xuất albumin; ACR: tỷ số albumin/creatinine; * Giá trị tƣơng đối tham khảo ngƣời trƣởng thành **Dành cho hội chứng thận hƣ (với AER thƣờng mức > 2200 mg/24 ACR > 2220 mg/g > 220 mg/mmol]) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 7: Danh sách ngƣời bệnh tham gia nghiên cứu SNV 1-2180 085918 2-2180 090586 3-2180 092385 4-2180 093304 5-2180 093355 6-2180 093969 7-2180 094406 8-2180 095105 9-2180 095129 10-2180 095602 11-2180 095842 12-2180 095865 13-2180 096016 14-2180 096305 15-2180 096366 16-2180 096487 17-2180 096974 18-2180 097391 19-2180 098034 20-2180 098565 Họ tên Trần Kim Ph Nguyễn Văn Ch Nguyễn Thị L NS Giới 1938 Nữ 1931 Nam 1921 Nữ Lê Hoàng M 1930 Nam Hồ Thị H 1940 Nữ Nguyễn Thị L 1958 Nữ Đinh Hữu S 1957 Nam Lê Thị B 1948 Nữ Lê Thị M 1951 Nữ Nguyễn Thị 1938 T Võ Thị Ngọc 1956 C Lê Văn H Phan Thanh S Nguyễn Thị H Nguyễn Thị X Nữ Nữ 1949 Nam 1958 Nam 1943 Nữ 1957 Nữ H Y 1945 Nữ Nguyễn Văn G 1943 Nam Bùi Thị Th 1946 Nữ Ka D 1953 Nữ Đỗ Tr 1932 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SNV 21-2180 098568 22-2180 099055 23-2180 099088 24-2180 099224 25-2180 100750 26-2180 100870 27-2180 101056 28-2180 101118 29-2180 101178 30-2180 101401 31-2180 104209 32-2180 104210 33-2180 104398 34-2180 105255 35-2180 106009 36-2180 106120 37-2180 106139 38-2180 106302 39-2180 106658 40-2180 106764 Họ tên NS Giới Phan Văn B 1930 Nam Mai Thị Đ 1930 Nữ Kim Nh 1942 Nữ Nguyễn Văn H 1950 Nam Ngô Văn Th 1950 Nam Trần Văn Th Nguyễn Thị D Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Th Nguyễn Công Th Nguyễn Thanh H 1947 Nam 1941 Nữ 1938 Nữ 1941 Nữ 1958 Nam 1942 Nam Đặng Thị U 1948 Nữ Bùi Thị H 1945 Nữ Trần Thị S 1940 Nữ 1947 Nữ 1947 Nữ Huỳnh Thị Ngh Huỳnh Thị M Hồ Ngọc V 1940 Nam Trần Văn T 1938 Nam Lê Thị H 1926 Nữ Nguyễn Thị S 1951 Nữ 41-2180 107780 42-2180 107961 43-2180 108920 44-2180 109236 45-2180 109237 46-2180 109674 47-2180 109734 48-2180 110476 49-2180 110500 50-2180 111558 51-2180 111562 52-2180 111617 53-2180 111898 54-2180 112102 55-2180 112561 56-2180 113060 57-2180 113224 58-2180 113866 59-2180 114109 60-2180 114243 61-2180 114350 Nguyễn Kh 1944 Nam Lê Thị E 1928 Nữ Nguyễn Thị X 1958 Nữ Huỳnh Đ 1945 Nam Nguyễn Thị A 1930 Nữ Hồ Thị X 1942 Nữ 1952 Nữ Nguyễn Thị Qu Nguyễn Văn T 1939 Nam Phạm Thị V 1945 Lê Ngọc E 1951 Nam Ngô Quốc Kh Nguyễn Thị H Dƣơng Văn Kh Liên Kim Qu Nguyễn Thị S Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Đ 1955 1940 Nữ Nam Nữ 1928 Nam 1935 Nữ 1932 Nữ 1955 Nữ 1938 Nữ Đoàn Văn E 1956 Nam Dƣơng Thị B 1941 Lê Minh Ch 1939 Nam Đoàn V 1935 Nam Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 62-2180 114886 63-2180 115081 64-2180 116050 65-2180 116373 66-2180 117153 67-2180 117708 68-2180 118250 69-2180 119376 70-2180 120641 71-2180 121046 72-2180 121053 73-2180 121416 74-2180 121706 75-2180 121798 76-2180 121830 77-2180 121881 78-2180 122060 79-2180 123372 80-2180 123953 81-2180 124171 82-2180 124186 Nguyễn Thị H Dƣơng Mộc L 1927 Nữ 1950 Nữ Bùi Đức T 1942 Nam Lê Thị L 1941 Nữ Huỳnh Thị Bích H 1946 Nữ Nguyễn B 1941 Nam Phạm Thị H 1947 Đỗ Văn M 1933 Nam H Dji N 1958 Nam Nguyễn Văn K 1935 Nam Võ Văn Tr 1936 Nam Hà Thị Ng 1941 Nguyễn Trung L 1947 Nam Ngô Thị H 1937 Lê Văn L 1930 Nam Lê Văn Nh 1950 Nam Lê Thị Th 1949 Nữ Châu Thị Ng 1958 Nữ Phan Thế S 1930 Nam Hồ Thanh S 1949 Nam Phạm Văn Tr 1937 Nam Nữ Nữ Nữ 83-2180 124328 84-2180 124560 85-2180 124569 86-2180 124894 87-2180 125340 88-2180 126241 89-2180 127190 90-2180 127204 91-2180 127341 92-2180 127515 93-2180 127624 94-2180 127855 95-2180 127928 96-2180 128172 97-2180 128727 98-2180 128729 99-2180 128739 100-2180 128974 101-2180 129156 102-2180 129379 103-2180 130486 Nguyễn Thị Kh 1939 Nữ Bùi Thị M 1941 Nữ Vũ Thị Ph 1943 Nữ Nguyễn L 1935 Nam Nguyễn Thị B 1942 Nữ Hà Thị D 1933 Nữ Nguyễn Việt H 1950 Nam Phan Thị Th 1938 Nguyễn Thị H Trần Thị Tuyết Nh Nữ 1937 Nữ 1956 Nữ Phú Thị V 1948 Nữ Võ Thị T 1955 Nữ Trịnh Thị D 1957 Nữ Võ Thị N 1931 Nữ Nguyễn Thị H 1947 Nữ Phan Văn L 1938 Nam Lê Quang Th Nguyễn Thị Tr 1930 Nam 1936 Nữ Võ Thị Đ 1938 Nữ Hồ Thị T 1935 Nữ Đặng Văn B 1939 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 104-2180 130504 105-2180 130622 106-2180 130629 107-2180 130711 108-2180 131733 109-2180 131755 110-2180 131899 111-2180 132111 112-2180 132151 113-2180 133021 114-2180 133244 115-2190 000433 116-2190 001259 117-2190 001939 118-2190 002839 119-2190 003283 120-2190 003454 121-2190 004015 122-2190 004104 123-2190 005291 124-2190 005426 Trần Thị A Nguyễn Thị Phƣớc L Nguyễn Thị Nh 1943 Nữ 1948 Nữ 1954 Nữ Lê Tấn V 1938 Nam Lê Văn B 1940 Nam Nguyễn Thị Ng 1930 Nữ Thái Thị K 1942 Nữ Nguyễn Hữu T Nguyễn Văn H 1952 Nam 1925 Nam Trà Thị B 1941 Nữ Dƣơng Thành Đ 1943 Nam Cù Thị T 1959 Nữ Hà Thị K 1930 Nữ Phan Văn L 1943 Nữ Lâm Thị Nh 1949 Nữ Đỗ Văn X 1949 Nam Nguyễn Văn C 1921 Nam Bùi Văn Tr 1942 Nam Nguyễn Thị Nh 1951 Võ Văn M 1952 Nam Ngô Thị Ngh 1936 Nữ Nữ 125-2190 006542 126-2190 007095 127-2190 009146 128-2190 009823 129-2190 011016 130-2190 012818 131-2190 012839 132-2190 013188 133-2190 013408 134-2190 015781 135-2190 015994 136-2190 017286 137-2190 018780 138-2190 019326 139-2190 019730 140-2190 019731 141-2190 019877 142-2190 020040 143-2190 020208 144-2190 021003 145-2190 021018 Trần Thị Th 1954 Trịnh Hải L 1950 Nam Phạm Thị N 1930 Nữ Dƣơng Thị S 1935 Nữ Lƣu Thị Ch 1924 Nữ Trang Sĩ C 1938 Nam Phan Thị B 1936 Nữ Phan Thị Ph 1936 Nữ Lê Thị H 1939 Nữ 1958 Nữ 1945 Nữ Phạm Thị Minh T Nguyễn Thị B Phạm Văn H Nữ 1934 Nam Trần Thị N 1946 Nữ Lê Văn Đ 1944 Nam Lê Thị H 1958 Nguyễn Văn Kh 1939 Nam Phan Thị M 1947 Nữ Đinh Thị Đ 1959 Nữ Nguyễn Văn N 1945 Nam Hồ Văn H 1936 Nam Trần N 1940 Nữ Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 146-2190 021220 147-2190 021799 148-2190 022850 149-2190 022857 150-2190 023437 151-2190 024394 152-2190 025433 153-2190 025730 154-2190 025770 155-2190 026476 156-2190 026557 157-2190 026784 158-2190 027688 159-2190 028070 160-2190 028152 161-2190 028189 162-2190 028226 163-2190 028244 164-2190 028428 165-2190 028912 166-2190 029415 Nguyễn Thị H Trƣơng Văn B Nguyễn Thành Qu Nguyễn Đình Hóa Lê Sỹ Ngh 1940 Nữ 1945 Nam 1948 Nam 1955 Nam 1947 Nam Trần Thị Ng 1942 Nữ Lê Mộng L 1951 Nữ Phạm Thị Th 1934 Nữ Ngô Văn Tr 1927 Nam Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị T 1930 Nữ 1941 Nữ Nguyễn Nh 1946 Nam Lê Văn B 1939 Nam Trịnh Thị D 1957 Nguyễn Văn Qu Nguyễn Thị L Phan Văn Th Nguyễn Thị Bé B Nữ 1950 Nam 1931 Nữ 1951 Nam 1958 Nữ Lâm Thị H 1923 Nữ Nguyễn Văn A 1923 Nam Phạm Thị A 1939 Nữ 167-2190 029481 168-2190 029660 169-2190 029665 170-2190 029947 171-2190 029997 172-2190 030107 173-2190 030557 174-2190 030647 175-2190 030822 176-2190 030823 177-2190 031008 178-2190 031347 179-2190 031523 180-2190 031868 181-2190 031904 182-2190 032222 183-2190 032263 184-2190 032371 185-2190 032499 Nguyễn Thanh S 1948 Nam Trịnh Thị T 1937 Nữ Đào Thị B 1931 Nữ Nguyễn Văn H 1949 Nam Cao Văn S 1959 Nam Bùi Thị K 1935 Nguyễn Văn X 1943 Nam Trần Thị Đ 1939 Lƣơng Văn L Nguyễn Văn S Nữ Nữ 1948 Nam 1942 Nam Trần Văn Ph 1959 Nam Nguyễn Thị N Dƣơng Thị T Dƣơng Văn Y 1955 Nữ 1952 Nữ 1954 Nam Huỳnh Thị T 1938 Nữ Nguyễn Thị Bé H 1953 Nữ La Thị H 1933 Nữ Lê Văn M 1950 Nam Trần Văn H 1958 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 186-2190 033127 187-2190 033268 188-2190 033692 189-2190 034238 190-2190 034526 191-2190 034584 192-2190 034616 193-2190 035337 194-2190 035809 195-2190 036274 196-2190 036924 197-2190 037329 198-2190 037760 199-2190 039399 200-2190 039960 201-2190 040052 202-2190 040353 203-2190 041033 Dƣơng Thị S 1936 Trần Văn A 1937 Nam Nguyễn Thị H 1941 Văn Văn Đ 1923 Nam Nguyễn Văn H 1942 Nam Liên Gia Ph 1949 Nam Nguyễn Ngọc Th Phạm Văn A Lƣơng Ngọc Đ Cao Thị B Nguyễn Thị A Phạm Văn X 1948 Nữ Nữ Nữ 1954 Nam 1942 Nam 1931 Nữ 1957 Nữ 1934 Nam Phù Thị Ng 1923 Hồ Văn Tr 1940 Nam Võ Thị N 1954 Nữ 1949 Nữ 1954 Nữ Huỳnh Thị N Nguyễn Thị L Nữ Phạm Văn L 1957 Nam ... GIÁ HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN THỦ THUẬT ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN Ở NGƢỜI BỆNH CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY” Nhằm trả lời cho câu hỏi nghiên cứu ngƣời bệnh cao tuổi đƣợc đặt máy tạo nhịp tim vĩnh. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN KHẮC THIÊN CHƢƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN THỦ THUẬT ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN Ở NGƢỜI BỆNH CAO TUỔI... ngƣời từ 90 tuổi trở lên đƣợc đặt máy tạo nhịp tim đƣợc đƣa vào NC đánh giá hiệu độ an toàn thủ thuật thay máy tạo nhịp Kết có trƣờng hợp tử vong lúc nằm viện biến chứng quanh thủ thuật (0,16%,