Đánh giá hiệu quả và an toàn trên bệnh nhân suy thận mạn được thẩm phân phúc mạc bằng dung dịch dianeal low calcium tại khoa thận tiết niệu, bệnh viện bạch mai

Đánh giá hiệu quả và an toàn trên bệnh nhân suy thận mạn được thẩm phân phúc mạc bằng dung dịch dianeal low calcium tại khoa thận tiết niệu, bệnh viện bạch mai Đánh giá hiệu quả và an toàn trên bệnh nhân suy thận mạn được thẩm phân phúc mạc bằng dung dịch dianeal low calcium tại khoa thận tiết niệu, bệnh viện bạch mai Đánh giá hiệu quả và an toàn trên bệnh nhân suy thận mạn được thẩm phân phúc mạc bằng dung dịch dianeal low calcium tại khoa thận tiết niệu, bệnh viện bạch mai Đánh giá hiệu quả và an toàn trên bệnh nhân suy thận mạn được thẩm phân phúc mạc bằng dung dịch dianeal low calcium tại khoa thận tiết niệu, bệnh viện bạch mai Đánh giá hiệu quả và an toàn trên bệnh nhân suy thận mạn được thẩm phân phúc mạc bằng dung dịch dianeal low calcium tại khoa thận tiết niệu, bệnh viện bạch mai Đánh giá hiệu quả và an toàn trên bệnh nhân suy thận mạn được thẩm phân phúc mạc bằng dung dịch dianeal low calcium tại khoa thận tiết niệu, bệnh viện bạch mai Đánh giá hiệu quả và an toàn trên bệnh nhân suy thận mạn được thẩm phân phúc mạc bằng dung dịch dianeal low calcium tại khoa thận tiết niệu, bệnh viện bạch mai Đánh giá hiệu quả và an toàn trên bệnh nhân suy thận mạn được thẩm phân phúc mạc bằng dung dịch dianeal low calcium tại khoa thận tiết niệu, bệnh viện bạch mai Đánh giá hiệu quả và an toàn trên bệnh nhân suy thận mạn được thẩm phân phúc mạc bằng dung dịch dianeal low calcium tại khoa thận tiết niệu, bệnh viện bạch mai Đánh giá hiệu quả và an toàn trên bệnh nhân suy thận mạn được thẩm phân phúc mạc bằng dung dịch dianeal low calcium tại khoa thận tiết niệu, bệnh viện bạch mai

Trang 1

BO GIAO DUC VA BAO TAO BOY TE

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYÊN TIỀN PHƯƠNG

DANH GIA HIEU QUA VA AN TOAN

TREN BENH NHAN SUY THAN MAN

DUOC THAM PHAN PHÚC MẠC BẰNG DUNG DICH DIANEAL LOW CALCIUM

TẠI KHOA THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BACH MAI

BS i ston fee Ld

MMA) E ANODE

LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC ¢:, tạ

CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG MA SO: 60-73-05

Người hướng dẫn khoa học: _

1S TRÀN NHAN THANG

| TS NGUYEN TH] LIEN HUONG

Trang 2

_Jày cổ ủi

Dé hodu thiiuh luén van tet nghiép nàj, cha pháp lài dược bà? lễ

lộc, 68 man Dupe lam ting tuting Dai hoc Diex: Aa Nei dé quan tam

Vie xine bay Ud ling 6k on Wt TS Nguyian ‘Tne Liban Aveng ba lậu

hoa Win Uist niin nor tbe thaee lutea de bie naty dit bao dibh liệu giáp để 5

Trang 3

MUC LUC

ĐẠT VÂN ĐỀ eeeeeeeeesvee vesenonececanenssesesssaresnseensensessasecssencessonsesssrenseneeconerssssenrerneverceseetes A

CHUONG I TONG QUAN pesvsccssssscscnssnssnesesssesvesscssesacssssesssssvenvecuesvesstsesneceeenseranectoresetseeats D

I.E Suy tHẬH HINH ịcccecexeSereetrteseetereresrrrsrarerarerrrsraxetrtrirarrrrsraisererrirerserrarasrssaraarse

l,1,1, Khái niệm và phân loại suy (HẬH HH ì àceeeeeeeeeererrreerrierrrnasiiessrsrrarseere c I.12 NgHyÊH than Say th Gn Mite cccsccarserveersssnsncsensenrvensnncessnnnnenaccerernenecersensesneneceegnsearecerass + 1.1.3 Biều hiện lãm sàng và cận lâm sàng của SH (HH HHAH c«eeeeeeseeseeeeseeesrrersssessree 7

JQ Di@e-tri SUy FHẬN IIGH ceseceesessesescsseccencnensassvsnsnssnceveneasresesenneateneneatansestenraceneatararsasevanenees O

1.2.1 Điều trị bảo tồn chức năng tHẬNH ìềeececeeesrrrrrertrrreexererrrrrersrerrersrrrrrrrrvsrrreerrrr 9 1.2.2, Diéu trị thay thể HN e«seneisserseireesirrreitrserrrisrrierrrrrtrerr77701971171974712 1010050 enen l2

1.3 Những vẫn đề cơ bản trong thất phân pHÚC HHỤC.e ekkeskieskeeeserieseresraee J3

Í,3,1, Khái HIỆH - "“"“ ad 1.3.2 Sơ lược về Š phát triển thấm phân DhÚC THŒC cu «eeesisisnirriaasaaarasasm Ả 2” 1.3.3 Nguyên lí thẩm phân phic mac ccccsssssiessvecvessesssssrvovsesucscsssssssesarvesscencctssasssneee Ư_ 14 1.3.4 Chỉ định và chẳng chỉ dịnh TPPNM ecceeeeesrereererre — Ơ 16 1.3.5 LJu nhược diễm của TPP.MỊ o e-cecccceceesrseesesrereeterrerererksesrserererrersrererrre 17 107/21 7 nnn nen nen 17 J.3.7 Dịch thâm phân pÌÚC HHẠC e«-c«<essceceeeeereererxsreeesrrerrsererrsrrerrerrerererrrerr 18

1.3.8 Cúc phương pháp thiim PHAN PRAIC MC rerrsroesrerrerseressnsasnenseacasserereneeateatonenscteearereaeay J9

1.4 Lưu chọn hiểu kỹ thuật TP PẦM: -«-cc<eereeeseessesersresrrrnsreresrasesrserrrnssresrneeeeerer 2

J.5 Đánh giá tác dụng thấm phân đây (H o «<< seseeeeesexeerneeee.neseeaeeerrnrseeeersnrseeere 22 1.6 Mật số nghiên cứu về thầm phân phúc mặc ở Việt NAHH e eseoosesaaoo 2E CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PH.ÍP NGHIÊN CỮU co 5cceececeeerrrrte.rerreercee 25 2.I Đối trrợng nghÊH CỨN . ce«ccsvvseexecsezeEkekkekkrrrrkrskekerrrrsrrsaekeseroeece 27 2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn và Íoqi Ù c«cceeceeeeeersrererrerreeerserersrtreseerrererkrrrkrereerrrssesre 25 2.3 Phương pHúI rghÏÊH CỨT co se cà KH KH HS H04 80087 071108 01000 0.7.4 + 2.3.1, Thiết kế HghiÊH CU ane _— "”—- ,

2.3.2, Phương pháp chọn 770A -

2.3.3 Địa điểm va thei gian nghiÊH CỨH « «.-.- ,'ƠỊ 2.3.4, Phuong pháp tiên hành qghÏÊH CỨN -«-«eceeeeersesrerereereerinrerseeenrsrrnmre 26 2A, XBW SO WE scccscsesrevvccceccsssssresvsevessesasesseansaesssssesssveseesesssnensascncneceesensuascessscusnecuesevesensenes 29'

Trang 4

3.1 Kết quả nghiên cứu về tinh hinh diéu wi suy than man bang phương pháp thậm

pHẬH pHÚC HHC .-S<S<<<e<esexseeserrerriieerrrssasarinssseersarssssaasssrssssrsrsssrsese DO

3.1.1 KẾt quả nghiên cứu về số bệnh nhân giai đoạn 2007-2009 se TẾ,

3.1.2 Kết quả nghiên cứu đặc điểm về tuối, giới, cân nặng và ChIỀN C40 - .«-«.-eee ee 3

3.1.3 Kết quả nghiên cứu về nục độ suy thẬN ă.eeeeeseeerseenserrmreersrereemreree d7

3.1.4 Kết quả nghiÊn cửu về nguyên nhân gây suy thÊH «e« punnant sad onspssssentencenentosss J3

3.1.Š Lý dõ lựa chọn thẩm phân phie Hậc ào o«eesSeeeeeeeeeerersee TẤT

3.1.6 KẾt quả nghiên cứu vỀ HguyêH HÌẪH tŨ VOHR .«.e«ceceeeeeoexeesrerseseneeeereeexesxeeeeeeecee 35 3.1.7, Kết quà phân tích yếu tổ ânh hưởng đến hiệu quũ điỀu fểrƒ «eo TỐC

3.1.8 Kết quả nghiên cứu về biển chứng trong TTPPIM ec«eeeeeeseererrrerriieeiiee 3#

3.2 Két quả nghiên cứu về sự thay đỗi nơng độ các chất trong dịch lọc £/J“

3.2.1 Kết quả về diện giải đổ eeeeeseeisiriiereerereerrarearrerrrrrmrrree SẾ TC

3.2.2 Két quả nghiên CN CT€QÙHH eeeceeeeeeeeesreeeiseesiirrrsereresee SE.Ể”

3.2.3 KẾt quả nghiÊH cứu: ÙYệ, .e«eeecseceseeeeerrreesrrrsrrrererrrrrrrierrrirerarrrrirrirsanratrre 44, 3.2.4 Ket quad nghién cut (TÍHCĐ§Œcsns:aasnssaaasttraiatatesasititsasiaatatairaastnainseattnttalatetttanttntataaaia 3.2.5 Kết quả nghiên cửu VỀ qCÍC ÙFÍCs «e«eve.eeseeeseseseersesteseesreksestsrsreeeestsararsxeseeesseesretssee 46 3.2.6 Kết quả nghiên cửu về Profld, ecece«-eexereseekitkrtitketerrrrixerrrrierrrsrxrrrrrerreerree 47: 3.2.7 Kết quả nghiên cứu về Bet42- MÍCFogÍObHlH d eo ccccceeeeenseeererreereresererrersserereee 48

roe a a

ốc độ vận chiiyen Creatinin qua-ming -

3.3 Kết quả phân tích các yêu tỗ ânh hưởng đến

BUG cesessecsenrersesonsesersnscecensesroreeececsserererenes "“ 49

3.3.1 Ánh hưởng của giỏi và thời gian TPPIM eeeeceeeerrrevrrrrrrerrerrerrerree 49

3.3.2 Ảnh hưởng của tuổi 0,3 0 BE 50

CHUONG 4 BAN EUAN vsvsssssssssssssssscsssssnvessessonesssessusssnenesesaucensesanensvscsancensecnscensessncennessase 342

4.1 Vơ tình hình điều trị suy thận mạn bằng phương pháp TPPIM .c«« ~ e.c Š2)

4.1.1 VỀ tình hình phát triển bệnh nhãn giai đaạn 2007-20019 .-« c.c-eeeexeee 32

4.1.2 Về đặc điểm bệnh nhân suy thận man được thẳm phan phitc Mma e S7

4.1.3 VỆ muức độ suy thẬN ìecieeerrrirrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrerrrrrrrrrrerrrrrrrroeĐOE”

4.1.4 VỆ nguyên Hhân gây sitp thẬN «ceSeeeesrreerrirrrrrrrrrrerrresraaoe SP 6/1171 1T ốnốn ƠỎ 3#

4.1.6, VỀ nguyên nhân gây (' VOHN eee««eeeeceeeererseeerirrrrrrrrerrrrrrriroooee SE, 4.1.7 VỀ biển chứng trong thấm phân phúc HẠC - e«-e-ee 56

4.2 Về sụ thay đơi nồng độ các thành phân trong dịch lọc theo thời giam #7

Trang 5

4.2 Ve SH thay đổi nơng độ (HHCOSỠ co«esssesvsss °“ 999099409 gpcsesnenoeenenenosennnoeepinPnAheoœẲoẲbv2®ewvèwewvuausdtart09060 4 s4

4.2.4 VỀ sự thay đối nơng độ điện giải đổ eo 5 Ữ) 4.2.5 VỀ sự thay dối nồng độ acid DITÍC .-.eceeescaseeevsereeererrererrrxeesrerrerskksererrrsrrkee 60

4.2.6 VỆ sự thay đổi nơng độ PTolil eeeeeeeeeerrrrrrrrrrrrrieerrreeeenereeee, ð]

4.2.7, Vễ sự thay đổi nơng độ Beta2-NMicrogloBHllHl eeeeeeeesssreeeerrrrrrreereremer ĐỂ 4.3 VỀ cúc yêu tổ ảnh hưởng đến tốc độ van chuyén qua matig ĐHH ceeeeceeeeeeeeeeeeeeeeeee 62

4.3.1, Vêu tơ giới sừ thời gian TPPM - ".- "”—- 62: 4.3.2 Yêu tO HOt vA CHES BMI ccccscsesssssossrssnccorersesserressncanccaserrsssesnreneceneansesnsssssneeneencersessees OL

KET LUAN VÀ KIÊN NGHỊ, ccccse<cetokeeereesesrtseseeeseseseeres setossenveseessoenesnsanevssesees ĩ3: TAI LIEU THAM KHAO

Trang 6

HbsAg HIV KU'V tie TPPM

CAC CHU VIET TAT

Áp lực thẩm thấu

Tỷ trọng cơ thể Bệnh nhân Điện tích cơ thé

Tham phân phúc mạc liên tục ngoại trú Thâm phân phúc mạc chu kỳ liên tục Độ thanh thải Creatinin

Nồng độ trong địch lọc của chất X tại [ thời điểm

Hepatitis B surface Antigen (Khang nguyễn bé mặt của virus Ư) Human-Immuno-Deficiency-Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch

ớ người)

Độ thanh thải Urê Tham phan phuc mac Mức lọc cầu thận

Tham phân phúc mạc ngắt quãng ban đêm

Nguyên nhân suy thận

Thử nghiệm cân bằng màng bụng

Nẵng độ trong huyết tương của chất Ä tại ï thời điểm

Suy thận cấp Suy thận mạn Tăng huyết áp Thận nhân tạo

Trang 7

DANH MUC CAC BANG

Bảng 1.1: Phân loại mức độ STÌM à Series

Bảng I.2: Phân loại theo VNEˆK-KDOQI 2002 .-<-cieerrrrroÕ

Bảng 1.3: Uu nhược điểm của thâm phân phúc mHẠC ăcccecssseees L7

Bảng 1.4:Thành phân dịch {ọc eceerrrrrrrrrrree LB

Bảng I.5: Phân laại vận chuyển màng bụng ă 22

Bảng 1.6:Tiêu chuẩn đánh giá thẩm phân đây đủ 23

Bang 2.1:Thanh phan dich Diancal Low Culciwmt 2,5% 28

Bảng 3.1: Sự thay đối bệnh nhân trong giai đoạn 2007-2009 30

Báng 3.2: Đặc điểm về tuổi, giới, cân nặng và chiỄu cao 31

Bảng 3.3: Phân loại bệnh nhân theo tức độ suy thận 32

Bảng 3.4: Nguyên thiân suy thận " ƠƠ —- ˆ

Bang 3.5: LỤ đo lựa chọn thâm phân pÌhúC HHC ào, Bang 3.6: Ngiyén alent tit VOEHE à -o Ă2eiikeirerirrrrrrrrsrerrreerrrererrrrre Do Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo nhúm tHỔI ồ- sec ccccccccccccccee 36 Bang 3.8: Ước lượng thời gian sống trong từng nhĩm tuổi: 36

Bang 3.9: Phân bố bệnh nhân theo nhĩm nơng đồ Hemoglobin 37

Bảng 3.10: Uớc lượng thời gian sống trong từng nhằm H, 38

Bảng 3.11: Kết quả phân tích đa biẾn ăccScciceceierriirrrrrrrree 39 Bảng 3.12: Tỷ lệ các biến chứng .-eccceversee —_— 4.9 39 Bảng 3.13: Šự thay đổi nơng độ các chất điện giải trong dịch lọc .ÂÏL Bang 3.14: Su thay đổi nong do Creatinin trong dich lọc +3

Bảng 3.15: Sự thay đổi nơng độ Urê trong dịch lọc -S-. 44

Bảng 3.16: Sự thay đơi nồng độ Glucose trong dịch lọc - 45

Bang 3.17: Sự thay đãi nẵng độ acid Dric trong dịch lọc .46

Bang 3.18: Sự thay đổi nong độ Protid trong dịCÌ lọc e«eerea 47 Bảng 3.19: Sự thay đơi Bela2- Microglobulin trong dịch lục 4

Bảng 3.20: Ảnh hưởng của giới và thờt gian TPPM 49

Trang 8

*

DANH MUC CAC HINH VA BIEU DO

Hình 1.1: Tham phan phitc mac ngoại trú lIÊH (HCs«««e«e«eeeeeeesesesesssssssssssser 20

Hình 1.2: Thẩm phân phúc mạc chủ kỳ LIÊH TỤC ‹«-««««eseeessseeseeseseesesssesees ẤP

Hình 1.3: Thâm phân phúc mạc giãn đoạn về đÊH«eeeeeeeessseeseerrrrrr21)

Biểu đơ 3.1: Thap đâi bệnh nhân trong giai đoạn 2007-2009 3]

Biéu dé 3.2: Phan bé bénh nhân theo tHối và giới ee.cceeec-ce- 32 Biéu dé 3.3: Nguyén whiin galy suy tha oe ceccccceccsesceeceeceeeeeeeee erence nnnnnnn 33° Biểu đồ 3.4: Lÿ dơ lựa chọn thẩm phân phúc HHỰC iaiiiiiieoror 2

Biểu đồ 3.5: Nguyên nhân gây Hử' V0Hg ào TỔ Biểu đồ 3.6: Thời gian sống của bệnh nhân theo nhĩm tuổi 3⁄7 Biễu đồ 3,7: Thời gian sống của bệnh nhân theo nhám Hb 38

Biẫu đã 3.8: Tỷ lệ các biến chứng ¬ 40

Biến đồ 3.9: SỐ bệnh nhân viêm phúc mạc theo thời gian điều trị 4

Biểu đỗ 3.10: Sự thay đổi nơng độ các chất điện giải trong dịch lọc 42

Biêu dâ 3.11: Sự thay đỗi nơng độ Creatinin trang dịch lọc 43

Biểu đơ 3.12: Sự thay đi nơng độ Urê trong dịch lọc 45'

Biểu đã 3.13: Sự thay đối nơng độ Giuecose trong dịch lọc 46

Biéu dé 3.14: Sw thay dai nơng độ acid Uric trang dịch lọc .47

Biéu dé 3.15: Sw thay doi néng dé Protid trong dict lọc -. «- 48

Biểu đã 3.16: Sự thay đổi nỗng độ Beta2- Microglobulin trong dich lec 49

Trang 9

ia

DAT VAN DE

Suy thận mạn (STM) là hội chứng thận mắt chức năng dẫn dẫn và ngày

cảng nặng theo thời gian Hiện nay, các biện pháp đang được ấp đụng điều trị

STM là điều trị bảo tồn, lọc máu tại bệnh viện và phép thận Xu hướng chung là làm thế nào điều trị dự phịng vả kéo đải thời gian suy thận nhẹ và vừa càng

Íâu cảng tết thay vi vải ba năm lên tới 10-15 năm, làm giảm tải lượng bệnh hân lọc máu 5uy thận mạn giai đoạn cuối là tình trạng chức năng thận gần như mắt hết, bệnh nhân sẽ bị tử vong rất nhanh nều khơng được điều trị thay

thế thận Tuy nhiền việc điều trị thay thế thận chỉ thay thế một phần chức

năng thận chứ khơng thẻ phục hồi phần chức năng thận đã mất vì vậy người bệnh bắt buộc phải theo đuổi cáe điểu trị này suốt đời, Thắm phân phúc mạc (TPPM) là một trong những phương pháp điều trị thay thế thận hiện nay đang được 4p dụng thành cơng đem lại nhiều tiện ích cho bệnh nhân Theo Hội

thận học thế giới, hiện nay cĩ trên 500 triệu người trưởng thành trên thể giới

bị bệnh thận mạn tính ở các mức độ khác nhau, trong đỏ trên 1,5 triệu người đang được điều trị thay thể bằng lọc máu chu kỳ, thắm phân phúc mạc liên tục ngoại trú, ghép thận [71]: Tổ chức này ước tỉnh con số nảy sẽ tăng gap đơi

trong thập niên tới

Tại Việt Nam, hiện nay cĩ khoảng 6.000.000 người mắc bệnh suy thận

mạn, và mỗi năm cĩ khoảng 10.000 bệnh nhân mới [20] Tuy nhiên, tỷ lệ

được điều trị cịn thấp (khoảng dưới 10%) Hơn nữa, hầu hết bệnh nhân suy

thận mạn được điều trị thay thể thận đều tập trung tại các thánh phố lớn Số

cịn lại (khoảng 90%) hiện vẫn chưa được điều trị hoặc từ bỏ điều trị và tử

vọng Kỹ thuật thấm phân phúc mạcđược áp dụng ở Việt Nam từ năm 1970

đến nay dã trở thành phương pháp điều trị hiệu quả và kinh té, gop phan dap

ứng nhu cầu điều tri thay thé thận và phù hợp với hồn cảnh bệnh nhân và dặc

Trang 10

nước cỏ khoảng hơn $.500 bệnh nhân được lọc máu chu ky, hon 1.100 ngudi được thâm phân phúc mạc liên tục ngoại trú và hơn 300 người được phép

thận, Ở phía bắc bệnh nhân thấm phân phúc mạcchủ yếu tập trung ở khoa

thận tiết niệu - Bệnh viện Bạch Mai, Đây là đơn vị đầu tiên triển khai kỹ thuật thấm phân phúc mạc ở miễn Bắc và đến nay đã xây dựng thành cơng quy

trỉnh cho cho kỹ thuật này

Một số nghiên cứu đánh giá hiệu quả của thầm phân phúc mạc đã được triển khai gĩp phần nâng cao hiệu quả của phương pháp điểu trị này, Tuy nhiên sự thay đổi các thành phần trong dịch lọc theo thời gian trao đối dịch

như thể nào và các yếu tố ảnh hưởng đến tốc độ cân bằng màng bụng vẫn

chưa được nghiền cửu, cũng vì vậy chúng ta chưa biết thời gian ngâm dịch

bao lâu mà vẫn cĩ hiệu quả Do vậy chúng tơi tiễn hảnh dé tai: “Đánh giá

hiệu quã vã an tồn trên bệnh nhãn suy thận mạn được thâm phan phúc mac bang dung dich Dianeal Low Calcium tai khoa Thận tiết niệu - Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu:

1 Khảo sát tình hình điểu trị suy thận mạn băng phương pháp thêm phân phúc mạc tại khoa thận tiết niệu-Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2007-

2009,

2 Đánh giá sự thay đổi thành phần các chất trong dịch lọc theo thời gian

trao đối và một số yếu tổ ảnh hưởng đến tốc độ vận chuyển qua màng

Dụng

Trang 11

CHUONG 1 TONG QUAN

= _

1.1 Suy than man

1.1.1 Khái niệm va phan loại suy thận mạn

STM là hậu quá của các bệnh thận tiết niệu mạn tính gây giảm sút từ từ chức năng của thận tương ứng với số lượng Nephron của thận bị tên thương

va mất chức năng khơng hồi phục Đề đánh giá chức năng thận người ta

thường đánh giá thơng qua mức lọc cầu thận (MLCT) Khi thận đã suy đù

nguyên phát hay thứ phát thì mức lọc cầu thận đều giảm Khi MLCT giảm

xuống dưới 60ml/phút so với mức bình thường (120ml/phú) thị được coi là

STM Khi đĩ thận khơng cịn đủ khả năng đuy trì TỐt sự cân băng của nội mơ quan trong cơ thê Quá trình tiến triển của STM theo từng đợt nặng lẽn và cuối cùng dẫn đến suy thận giai đoạn cuỗi, lúc này 2 thận mắt hồn tồn chức năng Theo Hội thận học Mỹ, suy thận được coi là mạn khi mức lọc cầu thận

< 60ml/phút trên 3 tháng hoặc cĩ tốn thương thận trên 3 tháng [43] Lúc đĩ,

trong nước tiểu cĩ protein, creatinin trong máu tăng làm mức lọc cầu thận giảm vả mơ học thận, siêu âm thận thay đỗi

€ĩ nhiều cách để ước lượng MLCT trong lâm sang trong đĩ chính xáe

nhất là ước lượng MLCT qua độ thải sạch Inumi, tuy nhiên kỹ thuật này phức tạp và tốn kém Do đĩ trong lâm sàng hiện nay thường dựa vào độ thanh thải

bởi chế độ ăn và chế độ nước tiểu, nơng độ Creatinin ít thay đổi trong ngảy và

độ rhải sạch tương ứng với MLẾCT,

Phân loại mức độ suy thận mạn thường căn cứ vào độ thanh thải

Creatinin (Cilewsena) hoặc cĩ thể ước lượng thơng qua nồng độ Creatinin

trong máu Ở người bình thường trị số Clejeatinin [A 80 =t120 ml/phút [7]

Trang 12

Cĩ nhiều cách để xác định độ thanh thải Creatinin tuy nhiên cách tính

chính xác nhất lả lẫy nước tiểu 24h rồi tính theo cơng thức sau:

UK

= r x

Cl,

Fo

Trong đo;

CI,„: Độ thanh thải creatinin của than tinh bằng ml/phút

U„: Nồng độ creatinin trong nước tiểu tính bằng timol/lít

LF

1,73

P¿.: Nồng độ creatinin trong huyết thanh tính bằng timol/lit V; Lưu lượng nước tiểu tính bang mi/phut

S: Diện tích bề mặt cơ thể bệnh nhân (m”)

1,73; Là điện tích cơ thể chuẩn quốc tế (mỶ)

Căn cứ vào dộ thanh thải ereatinin tác giả Nguyễn Văn Xang chia suy

thận mạn thành 5 øiaIi đoạn theo bảng T.I[[I6]

Bang i.f: Phan loai mic dé STM’

| “Nơng độ anc

Giai đoạn MLCT ` : Chê độ Protid

Creatinin mau Hướng điều trị

STM — (mli/ph) g/Kg/ngày

—_ Mmol/l so

1 60—4] 106-129 Bảo tơn 0,8

II 40 ~21 130-299 Bao tén 0,6 Ila 20 —111 300 - 499 Bảo tơn 0,5

[lb L9i-:5 500 —900 Lọc máu 0,4

VS > 900 Thay thế thận 0,2

Hiện nay, tại khoa thận tiết niện bệnh viện Bạch Mai đang áp dụng

phân loại theo 5 giai đoạn của Nguyễn Văn Xang và bệnh nhân được khuyễn See See ~

cao khi MLCT < 15ml/phút cĩ kẻm theo đái thảo đường, suy thận giai đoạn

Trang 13

Theo hướng dẫn của NFK-K/ĐOQI 2002, suy thận mạn cũng được chia 3 giai đoạn theo bảng 1!.2 [43]

Bang 1.2; Phan logi theo NFK-KDOQI 2002

= | Kk “An aA * ` ` ˆ `

Giai đoạn Ì MLCT Biều hiện lầm sang ya can lam sang

Microalbumin niệu và mức lọc cầu thận

Giai đoạn | > 90 mlíphút

bình thường hoặc tăng

- Microalbumin niéu va muc loc cau than Giai doan2 60-89 ml/phui

giam nhe

Giai đoạn 3 30-59 ml/phút Giảm MLCT trung bình

Giai đoạn 4 15-39 ml/phút Giảm nặng MLCT

Lọc máu đgoa: thận (Suy thận mạn giai

Gia đoạn5 < 15 ml/phút h

doan cudi)

| |

I.1.2 Nguyên nhân suy thận mạn [2] [8], [13], [16]

Hầu hết các bệnh lí thận mạn tính tại thận (bệnh cầu thận, bệnh ơng kẽ

thận hay bệnh mạch máu thận ) đều cĩ thể dẫn đến suy thận mạn

1.1.2.1 Bệnh viêm cầu thận man

Thường hay gặp nhất, chiếm tỉ lệ 40% Viêm cầu thận mạn ở đầy cĩ thê lä nguyên phát hay thú phát sau các bệnh tồn thần nhu Lupus ban đỏ nệ

thống, đái thảo đường, Scholein Henoch 1.1.2.2 Bệnh viêm đài bế thận mạn

Chiếm tỉ lệ 30% Cần lưu ý viêm đài bề thận mạn trên bệnh nhân cĩ sỏi

tiết niệu là nguyên nhân thường gặp ở Việt Nam,

1.1.2.3 Bệnh viêm thận kế

Trang 14

1.1.2.4 Bénh mach mau than

» Xo mach than janh tinh heac ac tinh (Do tang huyét áp kéo dải hoặc ác > Huyết khối vi mạch thận

> Viêm quanh động mạch dạng nút

> Tắc tĩnh mạch thận

1.1.2.5 Bệnh thận bẫm sinh do di truyền hoặc khơng di truyền

> Thận đa nang là một trong những nguyên nhân cĩ tính di truyền gây

bệnh thận mạn tính, khi bị bệnh này cả hai thận đều cĩ nhiêu nang > Loạn sản thận

> Hội chứng Alport

> Bệnh thận chuyển hĩa (Cystinose, Oxalose) 1.1.2.6 Bệnh hệ thống, chuyền hĩa

> Đái tháo đường: Khi bị đái tháo đường cơ thể khơng xử lý được lượng

đường một cách thích hợp Lượng đường tích tụ trong cơ thé cĩ thể phá

huỷ các mạch máu, bao gịm cả các mạch máu ở thận Mức đường

trone máu cao làm lượng máu chảy qua thận nhiều hơn, làm các mạch

máu vốn đã mảnh phải täng thêm mức hoạt động, và huyết áp tắng cao

Suy thận ở bệnh nhân tiểu đường xuất hiện dân dân, bệnh nhân cĩ thê

khơng nhận thấy các triệu chứng và chỉ đến khi thận bắt đầu suy mới

nhận ra

> Các bệnh lí tạo keo: Lupus, ban xuất huyết dạng thấp

aA

chủ yếu là các bệnh chuyên hĩa và mạch máu thận (đái thao đường, bệnh lí

mạch máu thận) trong khi các nước đang phát triển nhĩm nguyên nhân lớn lại do viêm cầu thận

Trang 15

1.1.3 Biéu hiện lầm sang va can lim sang cửa suy thận mạn

1.1.3.1 Lam sang [2], [8], [13], [16]

> Phù: Tùy thuộc nguyên nhân gdy STM mà bệnh thận cĩ thể cĩ phủ

nhiều, phù ít hoặc khơng phù STM do viêm đài bệ thận mạn thưởng khơng

phủ trong giai đoạn đầu, chỉ phù ở giai đoạn cuối Trong STM do viêm câu

thận mạn, phù là triệu chứng thường gặp Dù do bất cứ nguyên nhân nảo, khi tiễn triển đến suy thận giai đoạn cuối và nhất là khi bệnh nhân tiêu ít hoặc vơ > Thiếu máu: là triệu chứng thường gặp, đơi khi ià triệu chứng khiến

nhiều người đến khảm bệnh của bệnh nhân STM Mức độ thiếu máu nặng hay

nhẹ cĩ liên quan đến giai đoạn SƑM, Suy thận càng nặng, thiểu máu cảng nặng, trừ trường hợp nguyền nhân do thận đa nang, vì trong bệnh lí này cĩ sự sản xuất Erythropoietin nhiéu hon so với bình thường Đây là một trong

những triệu chứng quan trọng để phân biệt với suy thận cấp

> Tăng huyết áp: Khống 80% bệnh nhân cĩ tăng huyết áp (THẢ) THẢ xuất hiện sớm hơn khi nguyên nhân gây suy thận lả bệnh lí mạch máu thận,

bệnh lí câu thận Cần lưu ý, bệnh nhân STI cĩ từng đợt THA nặng làm chức

năng thận suy sụp nhanh chĩng, cĩ thể gây tử vong nêu khơng được điêu ii

kịp thời

> Suy tim: Suy tìm ở bệnh nhân STM cĩ thể do nhiều cơ chế khác nhau,

đơi khi phối hợp nhiều cơ chế trên cùng một người bệnh: do THA, do quá tải

muối và nước, và do thiếu máu nặng Khi cĩ suy tim xuất hiện thì cỏ nghĩa là STM đã nặng, là một trong những nguyễn nhân từ vong thường gặp ở bệnh

STM,

> Ré6i loạn tiểu hĩa: Triệu chứng trong giai đoạn sớm thường là chán ăn,

Trang 16

> Xuất huyết: Chay mau mii, chay mau chan rang, va dudi da la thuong gặp Xuất huyết tiêu hĩa nếu cĩ thì rất ndng lam Uré mau ting lên rất nhanh

> Viêm mảng ngồi tim: thường xuât hiện trong giai đoạn cuối của SUY

thận, và là dấu hiệu báo hiệu tử vong nếu khơng được điều trị bằng lọc máu > Ngửa: Là biểu hiện ngồi da gap trong STM ở giai đoạn cĩ cường

tuyến cận giáp thứ phát, do ứ đọng calci dưới đa

> Chuột rút: Thưởng xuất hiện ban đêm, cĩ thể do giảm Natri, Calci m > Hơn mê: là biểu hiện lâm sảng ở giai đoạn cuỗi của STM do urê máu

1.1.3.2 Cận lâm sàng [2], [8] [13] [16]

> Tang Uré mau, creatinin mau

tăng cao Bệnh nhân cĩ thẻ co giật, rối loan tam than ở giai đoạn tiền hơn mê

> Mức lọc cầu thận siam biểu hiện là giảm hệ số thanh thải creafinin

> Kali mau: kali máu cĩ thể bình thường hoặc giảm Kali máu thường

tang cao trong dot cap của thiểu niệu hoặc vơ niệu

> Calci, phospho mau: trong giai doan dau Calci mau gidm, Phospho mau

tăng Khi cĩ cường tuyến cận giáp thứ phát thì Calei máu tăng va phospho

máu đều tăng, đặc biệt tăng hormon cận giáp PTH

> Rối loạn thăng bằng kiểm toan: khi suy thận độ III vả IV mức lọc cầu

thận giảm làm tích lũy nhiều acid dẫn đến toan máu, vã giảm dụ trữ kiềm

> Nước tiểu; Tùy thuộc nguyên nhân suy thận cĩ thể cĩ Protein, Hồng

cầu, Bạch cầu, khi suy thận giai đoạn III, IV thì luơn cĩ protein niệu nhưng

khơng cao

1.2, Điều' trị suy Đa nạn =1

Việc ap dụng cá pháp điều trị cho bệnh nhân suy thận mạn phụ

thuộc vào giai đoạn hay nĩi cách khác lä mức độ nặng nhẹ của 5TM Trong

Trang 17

bao gồm chế dé dinh dudng, thuộc, điều trị nguyễn nhân, mục đích làm chậm

điển tiễn đến giai đoạn cuối [5], [L7]

Trong giai đoạn cuối của S†M, cần thiết phải phối hợp giữa điều trị bảo

tồn và các biện pháp gọi là điều trị thay thế thận suy nhự thâm phân phúc

mạc, thận nhẫn tạo, hoặc ghép thận Các biện pháp này cĩ quan hệ chặt ché

với nhau, bễ sung cho nhau [5], [L7]

1.2.1 Điều trị báo tồn chức năng thận

KÝ“ mi ===me==n= => Oe ca

Nguyễn Văn Xang [17] hoặc khi MLCT > 15ml/phúư1,73 mỶ theo Hội thận Chi định điều trị bảo tồn: Khi suy thận mạn giai đoạn dưới IIIb theo

học Hoa kỳ [43] với mục đích làm chậm hoặc ngăn ngừa sự tiền triển của tỉnh trạng suy thận cũng như hạn chế tối đa các biến chứng do suy thận gây ra bao gồm:

> Ché dé Sn [1], [3], [13], [16], [17]

= Muéi: Binh thudng co thé hap thu khoang 8-12g mudi mỗi ngày,

phản lớn số muỗi này sẽ được thải bỏ qua đường tiểu vì khơng cần

thiết cho cơ thể Khi cả hai thận đều bị suy, muỗi sẽ khơng dược loại

bỏ mà ứ lại trong cơ thể; lúc đĩ phù, cao huyết áp sẽ xuất biện, gây

c trong phổi vả tơn thương các mạch máu VÌ vậy

phải giới hạn muối tơi đa khoảng dưới 2g/ngày

" Kali: Kali bị ứ đọng lại trong cơ thể khi bị suy thận, kali trong

và đưa tới ngừng tim đột ngột, gây tử vong bát cứ lúc nào mà khơng

cĩ triệu chứng bảo trước Vì vậy, bệnh nhân suy thận cần tránh các thức ăn chứa nhiều kali nhự trải cây, nhất là cam, chuối, nho, đào,

ehanh, bưởi, đâu Một số lai trái êy chứa ít kali hơn như táo, lê,

đưa hấu Các loại trái, hạt khơ như đậu phịng, hạt điều, hat dé, sơ-

Trang 18

= (Chat dam: Dam lả chất cầu tạo chính của bắp thịt, là chất khơng

thể thiếu cho đời sống của các tế bào trong cơ thể Nhưng sử dụng

các chất đạm sẽ sinh ra urê và urê bị tích tụ lại trong cơ thế khi bị

suy thận Vì vậy, trước khi lọc thận, người bệnh phải theo chế độ ăn giảm đạm Nhưng khi đã được điều trị thay thể thận cĩ khả năng

oe ˆ 9° R ˆ^ ` ® ~ £ - A % 1 & ˆ eo —-

thải được urê khỏi cơ thê, nên người bệnh cĩ thê và bắt buộc phải ăn đặc biệt là trong điều trị bằng TPPM do mắt Protein qua dịch lọc = Phospho: ít được lọc qua thận nhân tạo, Phospho cĩ trong hầu hết các loại thức ăn, nhất lả các loại cĩ chứa nhiều chất đạm, đặc

biệt là sữa Khi phospho trong máu tăng, sẽ làm tăng hoạt động

tuyển cận giáp và cùng với calci bảm đĩng vào thành mạch máu

Các thuốc ngan can sur hap thu phospho & mau khơng đủ dé kiém sốt tinh trang tang phospho mau, vì vậy cần giảm các loại thức ăn cĩ chứa nhiều phospho như sữa, pho-mát, cua, lịng đỏ trứng, thịt thú rừng, các loại rau quả khơ

> Dùng thuốc: Chủ yêu là đề điều trị các biến chứng do suy.thận rạn [1], -

L5] [8], LH], 1351:

"¡ Khơng chế tỉnh trạng tăng huyết áp: Những nghiên cứu lâm sảng

được thực hiện cho đến nay đã cho kết luận rằng khi kiểm sốt tot

tăng huyết áp sẽ làm chậm rất hiệu quả diễn tiễn của các bệnh thận

mạn Những khuyến cáo hiện nay là giữ huyết áp của bệnh nhân suy

giờ Dưới 125/75 mm Hg khi Protein niệu trên hoặc bằng 1 g/24 giờ

" Điều trị rối loạn điện giải đặc biệt là răng Kali máu bao gồm:

Hạn chế các thức ăn nhiều kali, dùng Kayexalate, Bicarbonate Natri,

và ngừng các thuốc gây tăng kali mau (thuốc lợi tiểu giữ Kali )

Trang 19

= Piéu tj toan mau: Toan mau lä một hậu quả tương đổi sớm của suy thận mạn, do giảm khả năng đào thải lon H qua đường thận, G

những bệnh nhân suy thận mạn, cần được điều chỉnh tỷ lệ

bicarbonate máu trên 22 mmoi/l bảng cách bổ sung bằng Natri

Bicarbonate

"=- Điều trị thiểu máu: Gần đây việc điểu trị thiểu máu ở bệnh nhân suy thận mạn đã cĩ những tiễn bộ đáng kể trong thập niên vừa qua

nhờ vảo sản xuất ra Erythropoietin tái tổ hợp (r -LIuEPO) Trước

năm 1989 điều trị thiểu máu chỉ được áp dụng bằng truyền máu và từ đĩ cỏ nguy cơ tích lũy sắt và nhiễm các bệnh virus và đặc, biệt là

viêm gan siêu vị € Các chệ phẩm thường dùng là EPREX,

EPOKIN và RECORMON được sử dụng bằng đường tiêm dưới đa với bơi tiêm tự động, cho phép người bệnh cĩ thẻ tự thực hiện Điều chỉnh thiểu máu cần phải từ từ để trảnh xuất hiện hoặc gia tăng

huyết áp, liều lượng tắn cơng trung bình lä $0 đến 70 don vi/kg/tuan

bằng 2 lần tiêm

®- Điều trị loạn rỗi loạn Caicj- Phospho: Dự phịng hạ calci máu,

tăng phospho máu vả tăng hoạt tuyến cận giáp thứ phát là một biện

pháp cơ bản của điều trị suy thận mạn Dự phỏng nảy là cẩn thiết dé tránh những thương tốn gây rỗi loạn xương do thận và mất muối

khống xương Hiện nay những rối loạn Calcï-phospho cớ thể được

ngăn ngửa hồn tồn với điều kiện, điều trị được thực hiện sớm ngay

suy thận giai đoạn đầu Mục đích của điều trị là giữ canxỉ máu giữa

2,3 va 2,5 mmol/l (khơng vượt quá giới hạn này) và phospho máu

, Lị - i - ow

dudi 1,7 mmol/l, mat khae ty lé hormone can giáp PTH cân thiết * ~- s “ ề P

phải được giữ ở mức lý tưởng ở bệnh nhân suy thận mạn lä giữa ] 00 va 200 pg/ml

Trang 20

= Han ché ding cdc thudc déc cho thận 1.2.2 Diéu tri thay thé than [5], [6], [17], [43]

Khi mức lọc cầu thận giảm đến < 10ml/phút thì các phương pháp điều

trị bảo tồn khơng cịn hiệu quả và bắt buộc phải điêu trị bằng ếc biện pháp nhiều nước trên thế giới chấp nhận là mức lọc cầu thận trong khoảng 5-

10ml/phút [43]

1.2.2.1 Ghép thận

Ghép thận được xem là phương pháp mang lại hiệu quả nhất khi suy

thận giai đoạn cuối, khơng những thay thế chức năng bài tiết mà cịn phục hếi

chức năng: nội tiết của thận Tuy nhiên kỹ thuật này chỉ thực hiện ở các trung tâm lớn cĩ trinh độ chuyên mơn cao, địi hỏi chi phí lớn, và phải cĩ người cho thận

quá phụ thuộc vào máy thận nhận tạo và bệnh viện, dẫn đến quá tải, mắt thời

gian, tốn kém và gặp nhiều biến chứng vẻ sử đụng thuộc chống đơng máu, các

cầu nối lâu ngày xơ, hỏng,

1.2.2.3 Thắm phân phúc mạc

Thâm phân phúc mạc (lọc màng bụng) được xem la phương pháp khá

tốt cho những bệnh nhân suy thận mạn trong khi chờ được ghép thận, phương pháp này mở ra cơ hội điều trị suy thận mạn cho hơn 85% bệnh nhân chưa

được điều trị do khơng cĩ điều kiện về kinh tế cũng như về địa lý (xa trung

tâm chạy thận nhân tạo), bang phương pháp nảy bệnh nhân cĩ thé tự thực hiện

ở nhả, đi lại và làm việc binh thường và đặc biệt là giảm được chị phí điều trị

đáng kế Do đĩ thẩm phân phúc mạc ngảy cảng trở thành phương pháp điều

Trang 21

phúc mạc đĩ sử dụng từ lâu trên thể giới nhưng ở Việt nam việc áp dụng kỹ

thuật thẩm phân phúc mạc mới bắt đầu được vài nãm Các nghiên cứu đánh

giá hiệu quả và an tồn của thắm phân phúc mạc cịn hạn chế

1.3 Những vẫn đề cơ bắn trong thấm phần phúc mạc 1.3.1 Khái niệm

Tham phân phúc mạc hay lọc mảng bụng lä phương pháp sử dụng mảng bụng như một bộ phận lọc, một lượng dịch lọc khoảng 1,5 -2 lít được đưa vào ở bụng qua mội ơng thơng vả lưu trong đĩ một thời gian , khi đĩ các chất độc và lượng nước dư thừa trong cơ thể sẽ bị rút ra, hịa tan vào địch lọc

và được loại bỏ

1.3.2 Sơ lược về phát triển thắm phân phúc mạc

1.3.2.1 Trên thế giới

Năm 1877, Wegner là người đầu tiên tiễn hảnh thử nghiệm tính chất

của mảng bụng trên suc vat

Nam 1918 Blackfan và Maxy đã áp dụng truyền Natri clorid 9%%ư vào

Năm 1923, Ganter bắt đầu ứng dụng TPPM vào lâm sảng [42] Năm 1940 cĩ khoảng I4 trường hợp TPPM được thơng bao

Năm 1948, Odel và cộng sự đĩ tập hợp được TÚI trường hợp TRPPM trong điều 1rị suy thận của 38 cơng trình

Năm I959 người ta đã sử dụng Catheter bảng chất dẻo, Catheter đưa

vao 6 bụng qua một trocar cĩ đường kính lớn nhưng với kỹ thuật nay dich loc

để bị rỏ ra ngồi

Năm 1960 Fred Boen diéu tri suy thận mạn bằng thâm phân phúc mạc

Năm 1963 Tenckhoff cai tién catheter (catheter thang, dau cong, dacron cufs) nhằm cải thiện hiéu qua tham phân phúc mạc [57]

Trang 22

Nam 1975: Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) ‘rham phân phúc mạc lién tue duge Robert Popovich & cộng sự áp dụng thay dịch 4-6 lần mỗi ngày: điều trị suy thận mạn hiệu quả, đơn giản, dễ thực hiện [22]

Nam 1979 FDA, My cơng nhận CAPD là biện pháp điều trị thay thế

thận hiệu quả cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối

I.3.2.2 Tại Việt nam

Từ cuối những năm 1970 TPPM đã được thực hiện tại khoa thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai để điều trị suy thận cấp cho bệnh nhân Đến năm

[980 Bệnh viện Chợ Rẫy bắt đầu áp dụng kỹ thuật này,

Nam 2000 Tham phân phúc mạc liên tục (CAPD) bắt đầu với hệ thống

thẳng (Bệnh viện 115, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương): tỷ lệ nhiễm trùng cao

(Viêm phúc mạc)

Từ 2004 áp dụng hệ thống túi đơi (Twinbags) của Baxter: Thắm phân

phúc mạc liên tục phát triển nhanh: Bắt đầu Bệnh viện Chợ Rấy, Bệnh viện Nhân Dân 115, Bệnh viện Bạch Mai TPPM đã được áp dụng rộng rãi hơn

trong những năm gần đây và hiện nay ở Việt Nam, cả nước hiện cĩ 30 đơn vị

TPPM với 1.305 BN [20]

Năm 1988 tại khoa cấp cứu A9 Bệnh viện Bạch Mai, Nguyễn Văn Luong đã áp dụng kỹ thuật TPPM cấp cứu bằng các dung dịch tiêm truyền thơng thường đề điều trị suy thận cấp đem lại hiệu quả tốt

Trong 7 năm trở lại đầy TPPMI đã phát triển nhanh chĩng tại Việt Nam Kỹ thuật này đến nay khơng chỉ áp dụng cho điều trị STC mà đã trở thành liệu pháp điệu trị ŠIM mang lai nhiều lợi ích cho bệnh nhân cả về kinh tẾ và hiệu

quả

1.3.3 Nguyện lí thầm phân phúc mạc {6]: [17]: [I8]: 1.3.3.1 Sự lọc:do cơ chế khuyech tan phần biệt

> Tính chât mảng:bụng:-

Trang 23

— >A, , ` ent a + , 2

® Diện tích mảng bụng rộng khoảng 2m”

* Kha nang dao thải urê qua mạch máu mang bung 15-30 ml/phut

" Khả năng đào thái creatinin qua mạch máu màng bụng ï0- 15 ml/phút

" Lựu lượng máu qua khoảng 50-100ml/phút

“Cĩ 3 loại lỗ lọc trên mảng bụng

e_ Lỗ lọc các phân tử lớn: Protein

e©_ Lỗ lọc các phần tử nhỏ: urê, creatinin

« Lỗ lọc nước

> Cơ chế chính trong TPPM là khuyếch tán nhờ vào sự chênh lệch nơng

độ của các chất hồ tan giữa khoang địch thâm phân và khoang máu trong

mao mach phúc mnạc cũng nhự hệ bạch mạch trong phúc mac

» Uré, creatinin, kali, By sé khuyéch tán từ bên cĩ nơng độ cao sang bên cĩ nỗng độ thấp Dịch lọc ban đầu khơng cĩ các chất hồ tan: urê, creatinin, kali Các chất hồ tan này sẽ khuyếch tán từ khoang máu sang khoang dịch lọc mảng bụng, theo chu trình lọc khoảng 4 giờ/1 lần

tháo bĩ dịch cũ và thay dịch lọc mới,

" Khuyếch tán ở đây chính là một q rình trao đối chất giữa hai khoang mao mạch máu phúc mạc và khoang địch lọc qua một màng

bán thấm là mảng bụng

»> Các yêu tổ ảnh hưởng đến tốc độ khuyếch tán:

" Chênh lệch nồng độ giữa hai khoang: Quá trình khuyếch tán sẽ giảm dan va đạt dến độ bão hồ khi nồng độ các chất hồ tan giữa hai khoang bằng nhau, như vậy khả năng đào thải của một chất từ các mao mạch

máu vào khoang dịch lọc ổ bụng sẽ giảm dẫn theo thời gian lưu dịch

lọc trong 6 bụng

" Tốc độ máu tại mao mach mang bụng: ở người cĩ huyệt áp bình

Trang 24

cảng cao quá trình khuyếch tán càng lớn Người cĩ huyết áp thập, lưu

lượng máu qua phúc mạc giảm, Quá trình khuyếch tắn cũng giảm

" Trọng lượng phân tử các chất hồ tan càng nhỏ, khả năng vận

chuyển khuyếch tán cảng lớn và ngược lại,

": Bán ehất mảng bụng: cde e4 thé khde nhau thì số lượng lỗ lọc trên

một đơn vị điện tích bề mặt cĩ sự khác nhau

"¡ Sức kháng của mảng bán thấm: màng bụng day, xo (do qua trinh

thâm phân phúc mạc đã lâu năm) khả năng khuyếch tắn sẽ giảm

1.3.3.2 Cơ chê siêu lọc nhờ-áp lực thẳm-thầu-

> Sự chênh lệch áp lực thấm thấu giữa dịch thẩm phân và mạch máu phúc

mạc là cơ chế siêu lọc chính trong việc lấy bỏ nước từ mạch máu mảng bụng

ra ngồi khoang phúc mạc, nước sẽ thâm thấu từ khoang máu vào khoang

phúc mạc, đây cũng là cơ chế nhằm loại bỏ nước của kỹ thuật này,

> Nong độ glucose trong dich tham phân cho áp lực thẩm thấu dịch lọc

khác nhau và quyết định thể tích địch được siêu lọc khác nhau

1.3.4 Chi dinh v4 chong chi dinh TPPM [6], [17]

1.3.4.1 Chỉ dinh-TPPM > Suy thận cấp tính:

"Võ niệu, phù

“= Urê máu > 30 mmol/l

= Creatinin mau > 800 pmol/l

| Kali mau > 6,5 mmol/]

| # Natri máu < 120 mmol/]

Kiêm dư < -10 mmol⁄l

> Ngộ độc cập đặc biệt là do các dẫn chất của Barbiturat,

c

> Suy thận mạn tính: khi mức lọc cầu thận < 10 ml/phút

Trang 25

1.3

in

4.2 Chong chỉ định TPPM: > Viêm phúc mạc cĩ dính

> Chan thuong chay mau 6 bung

> Seo mồ cũ ở vùng bụng

> Bệnh thận đa nang, thận quá to

Ưu nhược điểm cữa TEPM [õ],,[17]

Bảng 1.3: Uu nhược điểm của thấm phân phúc mạc

Ưu điểm Nhược điểm

+ Phù hợp với bệnh nhân cĩ bệnh lý

tìm mạch, bệnh mạch mâu

+_ Dụy trì chức năng thận cịn lại lâu

hơn

+_ Giảm nguy cơ mất máu so với

TNT, liều EPO cần dùng thấp hơn

+ Khơng phải dùng thuốc chống đồng

+ Kỹ thuật đơïi giản đào tạo nhanh

+ Tính kinh tế + Hệnh nhân tự thực hiện + Màng bụng bị tơn thương Viêm phúc mạc Thiểu dưỡng Tăng áp lực trong ơ bụng + + + +

Dé vr tré nude và điện giải

+ Mất khoảng 2 giờ mỗi ngảy

để thay dịch lọc

1.3.6 Biên chứng của: TPPM |6}, [17]

> Biến chứng sớm của TPPM: = Dau bung

= Chay mau tai ché =| Chay mau trong 6 bung

«| [hung tang

=| Tac Catheter

"¡ Nhiễm khuẩn

I7

TRƯỜNG ĐH DƯỢC HÀ NỘI

THY VIÊM Ngãy Ê !2 tháng 6 nim 20.44,

Sé DKCB: CUAL GID GEG

Trang 26

> Biển chứng muộn của TPPM:

« = Nhiém tring

“_ Rối loan cân bảng điện giải

* Rdi loạn chuyển hĩa calci, phostpho, lỗng xương

5 Àinylưäẽ ede co quân, viêm da day thân kinh, biển loan tâm than

"_ Suy đinh dưỡng

= Thốt vị cơ hồnh, thốt vị thành bụng, phù bộ phận sinh duc ngội

1.3.7, Dịch thẩm phân phúc mạc

> Yêu cầu

"| ‘Thich hợp để điều chỉnh các thay đồi về hố sinh của dịch cơ thê «| Thich hop để điều chính thẻ tích của dịch cơ thể

“¡Phải vơ khuân đề khơng gây kích ứng, khơng gây phần ứng dị tế,

hoa hgp sinh học với mảng bụng

> Thanh phan và các loại dịch thẩm phân phúc mạc được dùng tại khoa

Trang 27

> Glucose trong dung dịch: tạo áp lực thâm thấu giúp cho siêu lọc Tuy

nhiên glucose cịn nhiều nhược điểm: dịch chứa gliucose cần pH thấp để

chống thủy phân trong qua trình vơ khuẩn bằng nhiệt, Nằng độ cao glucose cĩ

thé đẫn đến glycosyÌ hĩa protein ảnh hưởng xấu đến cấu trúc và chức năng

của máng bụng

> Nơng độ Natri trong địch lọc thay đổi trong phạm vỉ từ 132-[40mmo⁄1 vì vậy tránh được tình trạng mắt Natri vào mảng bụng ảnh hưởng đến huyết ap

> Dich TPPM khéng chita Kali, dic diém này cho phép foai bé Kali tr

máu vao dich loc khoang 38-48mmol/) giúp ơn định Kali máu Tuy nhiên

Hợp bệnh nhân dính dưỡng quá kém hoặc ïa chảy nhiễu thi lượng Kali thêm

vào dịch cĩ thê lên đến 4 mmol/l

> Nơng độ Calci trong địch lọc tạo nên bilan (+) với dịch lọc 1,5%, trung tính với địch lọc 2,5% và (-) với dịch lọc 4,25% Vì vậy dịch lọc càng ưu

trương thì vận chuyển Calci cùng với siêu lọc càng nhiều

> Nơng độ Magie trọng dịch lọc dao động từ 0,25-0,75 mmol/l, với néng

độ này tránh được tình trạng tăng magie khi nơng độ Urê 6à

> Hệ đệm trong dung địch lả hệ Lactat, Hệ đệm chuẩn chứa một nửa L-

Lactat và một nửa là D-Lactat Sau khi hấp thu L-Lactat được chuyển hĩa bởi Lactat Dehydrogenase va D-Lactat dugc chuyển hĩa bởi Aspecic

dehydrogenase

1.3.8 Các phương pháp thẩm phân phúc mac [6], [17], [18]

> Thâm phân phúc mạc ngoại trú liên tục (CAPD) được minh họa trong hình 1.1 địch lọc đưa vào ỗ bụng sau 4-6h được lưu giữ lại Dịch cĩ chứa chất

thải được dẫn lưu vào túi chứa dịch ra theo nguyên lý trọng lực mà khơng cần

Trang 28

cĩ sự tham gia của máy bơm dịch, Sẽ lần lọc khoảng 3-4 lan/ngay va I lin

vảo ban đêm

— os AA ee ieee

Hình 1.1: Thâm phân phúc mạc ngoại trú liên tục

> Tham phan phic mac chu-ky liện tục (CCPD); sử dụng máy-chu kỳ tự: - -

động để tiến hanh 3-5 lần lọc trong đêm khi bệnh nhân ngủ vào buổi sảng

bệnh nhân tiễn hảnh [ lần lọc với thời gian lưu trữ cả ngày

| | | L& | | | | | | t—Y pa L | Ỉ 20 | | 10 | | 29 4 | + Ộ

Hình 1.2:Tham phân phúc mạc chu kỳ liên tục

> Thẩm phân phúc mạc: giãn đoạn về: đêm (NIPD) giơng như CŒPD

nhưng số lân lọe trong đêm nhiều hơn (trên 6 lần) Bệnh nhân khơng cần lọe

ban ngày Loại thâm phân phúc mạc này rát thích hợp với bệnh nhấn cĩ tính thâm mảng bụng cao và chức năng thận chưa suy hồn toản

Trang 29

z.3 1.0 0.0 ~

Hình 1.3:Thấm phân phúc mạc giãn đoạn về đêm

Tại khoa thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai hiện nảy đang triển khai kỹ

thuật TPPM liên tục ngoại trú với hệ thong tdi đơi bằng dung địch thẩm phản

Đianeal [øw ealeium cia hang Baxter 1.4 Lya chon kiéu k¥ thuat TPPM

Vận chuyển dịch và chất hịa tan thay đổi khác nhau giữa các bệnh

nhân thầm phân phúc mạc Khảo sát đặc điểm vận chuyền qua mang bung là

quan trọng trong việc xác định tỉnh trạng chức năng mảng bụng và đưa liễu

thấm phân đây đủ đỗi với từng cá nhân Kiểm tra cân bằng màng bụng (PET) là phương pháp được sử dụng phơ biến để xác định đặc điểm vận chuyển của

mảng bụng trên bệnh nhân thâm phân Người ta đã chuẩn hĩa cách tính PET được mơ tả bởi Twardowski [61] Một trong những lý do mà phương pháp

tinh PET này được chấp nhận lả đơn giản [25], [47], [60], cĩ thể thực hiện mà

với những nước phát triển,

Dựa vào đánh giá cân bằng màng bụng bệnh nhân nên được lựu chọn

kiểu thâm phân thích hợp Cân bằng màng bụng được đánh giá qua sự hấp thu

Trang 30

Dựa vào tỷ số D/P creatinin hodc D/Do tai thoi điểm 4 gid ngudi ta chia thanh

4 loai mang bung theo bang 1.5 [61]

Hãng I.$: Phân loại vận chuyển màng bung

Loại vận ch uyén D/P creatinin D/D, z 4

oe Kiêu lọc khuyên cáo

màng bụng lúc 4 gid’ lúc 4 giờ Cao >0,83 < 0,26 NIPD/CCPD Trung bình ca 0,65 —- 0,82 | 0,27-0/38 CAPD/CCPD Trung bình thấp | 0,5-0,64 | 0,39-0,49 CAPD Thấp <0,5 >0,5 CAPD/HD

1.5 Danh gia tac dung thắm phân đây đủ

Theo huéng dan cia NKF- K/DOQI nam 2006 (National Kidney

Foundation K/DOQI guidelines) tiêu chuẩn thẩm phân đầy đủ theo Kt/V Urệ

trong khoảng 2,1 — 1,7, Chi tiéu nay dua vào 2 nghiên cứu lớn ở Mexieo vả ở

Hồng Kơng [40I, [48] Tuy nhiên việc tăng độ thanh thải chất hỏa tan trên mức mục tiêu khơng làm cải thiện hiệu quả thắm phân phúc mạc về lâu dải

[60] Do đĩ cần phải dựa thêm một số tiêu chuẩn khác để cĩ thể đánh gid thẳm phân phúc mạc đầy đủ, Một số tiêu chuẩn để đánh giá thâm phân phúc mạc đây đủ được trình bay trong bang 1.6 [34], [46]

» Cach tinh Kt/V;: [44]

Lổ fy

` + Sw

Trước tiên, tính Kt ( trị số này cĩ nghĩa là so thẻ tích máu dire loc sach Ure) của màng bụng và của thận

Trang 31

ififcm)xW ike ì 2 BSA = ,1- m

Ve 3600

Trong đĩ H là chiều cao tính bằng (cm)

1.6 Một số nghiên cứu về thầm phân phúc mạc ở Việt Nam

“Tham phân phúc mạc liên tục điểu trị suy thận mạn giai đoạn cuối: kinh nghiệm bạn đầu qua 20 trường hợp tại bệnh viện Nguyễn Trt Phuong” của tác giá Võ Fhị Kim Hồng và cộng sự kết luận: thẩm phân phúc mạc là một biện pháp đơn giản và hiệu quả để hỗ trợ chức năng thận Trong quá trình thầm phân các chỉ SỐ về Urẽ, Creatinin, điện giải đơ và sinh hỏa máu ơn định

Biến chứng thường gặp là phù phổi cấp và viêm phúc mạc {12}

Nghiên cứu vê “Các biến chứng của thâm phân phúc mạc liên tục” thực hiện năm 2004 của tác giả Phạm Văn Bùi cho thấy: viêm phúc mạc lả

biên chứng thường gặp nhất với tần xuất 1/ 20,3 tháng - bệnh nhân, nguyên nhân chính là do điều kiện vệ sinh kém và quá trình thực hiện thay dung dich thắm phâm Suy dinh dưỡng cũng thường gặp với tý lệ 153⁄4 [ 14]

“Nghiên cứu chức năng màng bụng và đánh giá hiệu quả điều trỆ suy

thận mạn bằng phương pháp thẩm phân phúc mạc liễn tục nguạt iru thong:

qua chỉ số PET và KiÏ? của tắc giả Đính Thị Kim Dung, Nghiễm Trung Dẫng

cho thấy: Sau 6 thang điều trị các chỉ số: tỷ lệ các loại mảng bụng, giá trị trung binh PET, siêu lọc, lượng protein mất qua dịch Tọc khơng cớ sự thay

đổi (p > 0,05) [L1]

tính thắm cao và 4,4% cớ tính thâm thấp Sau 6 tháng điều trị thì tỷ lệ các loại mắng bụng thay đổi khơng cĩ ý nghĩa thống kẻ [59]

Trang 32

CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CUU

2.1 Đơi tượng nghiên cứu

Mục tiên 1: Hồ sơ bệnh án từ năm 1/1/2007 đến 31/12/2009 của bệnh

nhân suy thận mạn được chỉ định thâm phân phúc mạc tại khoa thận tiết niệu -

Bệnh viện Bạch XIai

Mục tiêu 2: Bệnh nhân TPPM liên tục ngoại trú tại khoa thận tiết niệu

bệnh Viện Bạch Mai

2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ Mục tiêu Ï:

> Bệnh nhân được chuẩn đốn STM và được chỉ định TPPM

> Bắt đầu TPPM từ tháng 1//1/2007

> Được thâm phân phúc mạc ít nhất ï tháng chơ đến 31/12/2009 > Xét nghiệm HbsAøg, và HIV âm tính

> Khơng cĩ rỗi loạn đơng máu

Mục tiêu 2:

Bệnh nhân được chuẩn dốn STM và được chỉ định TPPM Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu

Thời gian TPPM dưới f năm

Xéi nghiém HbsAg, va HIV 4m tinh

> > > > Chưa cĩ biên chứng gì > > >

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1: Thiết kế nghiên cứu

Trang 33

Mục tiêu 2: Nghiên cứu cắt ngang phân tích trên 20 bệnh nhân TPPM liên tục ngoại trú vệ sự thay đổi thành phần trong dịch thâm phân theo thời

plan

2.3.2 Phuong phap chon mẫu

Mục tiêu I: Chúng tơi lẫy tồn bộ hỗ sơ bệnh án thỏa mãn tiêu chuẩn

lựa chọn vã loại trừ và cĩ 221 hỗ sơ bệnh án được lấy vảo nghiên cứu

Mục tiêu 2: Bệnh nhân TPPMI liên tục ngoại trú đến khám theo lịch hẹn sẽ được lựa chọn thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ vả cĩ 20 bệnh

nhân tham gia nghiền cứu

2.3.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại khoa thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai

thởi gian từ tháng 1 đến tháng § năm 2010 2.3.4 Phương pháp tiễn hành nghiên cứu

2.3.4.1 Mục tiêu I

> Hồ sơ bệnh ứn

1ất cả cĩ 221 hỗ sơ bệnh án được lựa chọn vào nghiên cứu này, Chúng

tơi ghi nhận thơng tỉn của bệnh nhân theo một mẫu thơng nhất (Phụ lục I.1)

từ lúc bệnh nhân bắt đâu TPPM đến khi tử vong hoặc từ bỏ điều trị hoặc đến

hết ngãy 31/12/2009 Từ đữ liệu thu được chúng tiễn hành phân tích mơ tả tỉnh hình điều suy thận mạn bằng phương pháp thầm phân phúc mạc tại khoa

thận tiết niệu - Bệnh viện Bạch Mai trong giai đoạn 2007-2009,

> Nội dung nghiên cứu

Tỉnh hình điều suy thận mạn băng phương pháp thắm phân phúc mạc tại khoa thận tiết niệu — Bệnh viện Bạch Mai trong giai đoạn 2007-2009 được

chúng tơi phân tích mơ tả qua các chi tiéu sau:

> Sự thay đối bệnh nhân trong giai đoạn 2007-2009

et « Rx 4# ^ ^ *#

»> Đặc điểm nhĩm bệnh nhân nghiên cửu

Trang 34

o Neuyén nhan gay suy than o Phan bé theo wi va gidi o Mute dé suy than

> Lý do lựa chọn thẩm phân phúc mạc

> Nguyên nhân tử yong

> Phân tích các yêu tơ nguy cơ ảnh hưởng đến sự sĩng của bệnh nhân: ò Tuấi >60

o_ Nơng độ Hb bắt đầu điều trị

o_ Mơ hình phân tíeh: đã biến (Model Cox) được.sử dụng để đánh

giá mức độ ảnh hưởng của yếu rtố ;tuơi, giới và rồng độ IIb trong đĩ tuổi được coi là biên độc lập liên tục

> Biến chứng thường gap:

o_ Chúng tơi phân tích sâu biên chứng viêm phúc mạc vì đây lä biến

chứng hay gặp và nguy hiểm nhất,

o_ Phân tích thời gian xuất hiện và ty suất viêm phúc mạc

2.3.4.2 Mục tiệu 2-— -

> Bệnh nhân và dung dịch thẩm phân

5 Tơi ngày irướe thời điểm nghiên eưu bệnh nhân được đgâm địch 2,5% qua đêm đến 7h sáng Xả hết dịch lưu qua đêm rồi dẫn lưu 2 lit dung dịch thẩm phân 2,5% mới vào ở bụng với tốc độ khoảng 200ml/phút Sau mỗi

400ml hướng dẫn bệnh nhân xoay nghiêng từ bên nảy sang bên kia để

dịch phân bố đều Thời điểm kết thúc cho địch vào được tính là thời điểm

T90 Bệnh nhân được ngâm dịch trong thời gian 6h,

"| Tui lay dich loc CAPD Disposable efluent:

Trang 35

Bảng 2.1:Thành phân dich Dianeal Low Calcium 2,5%

Thanh phan Hàm lượng Glucose(ø/l) 2,5 Natri(mmoll) 132 | Calciqmmol/) 1,75 Magie(mmol/1) 0,75 Clo(mmol/1) | [02 Lactat(mmol/l) | 35 ALTI(mosmol/kg) | 390 pH 32

> Nội dung HghiÊH cứu

Khảo sút biến đổi các thành phần trong dịch theo thời gian Sự vận chuyển các chất qua màng bụng chủ yếu được thực hiện qua quá trình

khuyếnh tán nhờ sự chênh lệch gradient nồng độ Khi dịch mới đưa vào

giảm gradient nơng độ Khi gradient nơng độ nhỏ các vận chuyển rat cham nỗng độ trong dịch cơi như bão hịa, nếu tiếp tục ngầm dịch kéo dải sẽ khơng

tăng được độ thanh thải các chất của mảng bụng Chúng tơi đựa vào đồ thị

biểu diễn nồng độ trong dịch lọc để đánh giá thời gian ki cĩ sự bão hịa của

một chất trong địch lọc Sự bão hịa của 1 chất khi giá trị nồng độ ở 2 thời điểm liên tiếp khác nhau khơng cĩ ý nghĩa thống kê

"¡ Lấy mẫu dịch thẩm phân: Tại mỗi thời điễm T0, T2, T3, T4, T5, T6,

lần lượt là thời điểm 0, 2, 3, 4, 5, 6, giờ ngâm dịch thấm phân Mỗi lần

lấy khoảng 400ml địch lọc lắc đều rồi lay ra [Omi dé lam mau Phan

cịn lại dẫn lưu trở lai 6 bung

Trang 36

= Lay mau mau: tai thời điểm T6 bệnh nhân được lấy mẫu máu

"; Mỗi mẫu dịch thấm phân được xác định nỗng độ các thành phần cĩ

trong dich: Uré, Creatnine, Na, K, Cl, Protein, Glucose, Acid Uric va

Beta 2-Microglobuline bang máy phân tích hĩa sinh,

Các yếu 16 anh hưởng đến tắc độ vận chuyén qua mang bung Dựa vảo trao đổi Creatinin 6 giờ giữa máu và dịch lọc chúng tơi phân tích các yếu tổ ảnh bưởng đến tốc độ vận chuyển qua mảng bụng Các biến

độc lập trong nghiên cửu này gồm: tuổi, giới, thời gian thẩm phân phúc mạc

và tỷ trong co thé (BMI), Bién phụ thuộc là tỷ số nồng độ Creatinin dịch lọc so với máu sau 6 giờ tao đối

2.4 Xứ lý số liệu

> Kết quả được xử lý trên Excel 2003 vả SPSS 16.0

> Phương pháp thơng kê sử đụng trong nghiên cứu: Kiểm dinh Student’s t-test và phân tích phương sai được sử dụng để so sánh sự khác biệt vẻ giá trị trung bỉnh ở các thời điểm Kiểm tra mỗi liên hệ giữa tốc độ vận chuyển màng bụng và các biến phụ thuộc bằng phân tích tương quan Kỹ thuật phân

tích đọc thời gian đối vơi các biên phụ thuộc mang tính thời gian để xác định

mỗi quan hệ với biển độc lập Tỷ lệ sống được ước lượng bằng phương pháp

Kaplan—Meier Kiém dinh log-rank test được sử dung để sơ sánh độ ảnh

hưởng của các yếu tổ đến sự sống của bệnh nhân Mơ hình Cox (phân tích đa

biến) được sử đụng để xác định các yếu tổ ảnh hưởng đến tử vong của bệnh \hân

Trang 37

CHUONG 3 KET QUÁ NGHIÊN CỨU

3.1 Kết quả nghiên cứu về tình hình điều trị suy thận mạn bằng phương pháp thấm phần phúc mạc

3.1.1, Kết quả nghiên cứu về số bệnh nhân giai đoạn 2007-2009

Kết quả nghiên cứu về số lượng bệnh nhân điều trị bằng thâm phân phúc mạc giai đoạn 2007 — 2009 được trinh bảy trong bảng 2.1

Bảng 3.1: Sự thay đơi bệnh nhân trong giai đoạn 2007-2009 Chỉ tiê Bệnh nhân Tả i Tle long CC Ca Mới 8 Đang điều trị) — 0 77 T7 2007 «= Tw vong 0 3 3 Tổng 0 86 + 86 Đang điều trị 73 71 144 : 20908 ủửvong 4 | 9 13 Tổng 77 S0 157 Dang diéuiri 1322 |! 49 181 | 2009 Tir vong 12 6 18 Tong 144 | 55 | 199:

Nhận xét: Trong năm 2007 cĩ 86 bệnh nhân được thẳm phân phúc mạc và cĩ 9 trường hợp tử vong Năm 2008 tổng số bệnh nhân TPPXM là [57 trong

đĩ cĩ 80 bệnh nhân mới, số trường hợp tử vong trong năm là 13 trong đĩ

bệnh nhân cũ tử vong là 4 và bệnh nhân mới tử vong là 9 Năm 2009 số bệnh

nhân mới giảm chỉ cĩ 55 bệnh nhân, số trường hợp tử vong trong năm 14 18

trong đĩ bệnh nhân cũ cĩ 12 và bệnh nhân mới cĩ 6 Số liệu được minh họa trong biểu đề 3.1

Trang 38

Sẽ BR 200 — 180 - — -— (weer een ằằ— 160 7 —.—.—.— 140 wots 120 acca 100 80 - - 60 40 208 - 2007 2008

mBN méi m BĐN cũ RBEN tử vong Biểu đồ 3.1: Thay đổi bệnh nhân trong giai đoạn 2007-2009 3.1.2 Kết quả nghiên cứu đặc điểm về tuỗi, giới, cân nặng và chiêu cao

Đặc điểm về tuổi, giới, cân nặng và chiêu cao bệnh nhân nghiên cứu

được trinh bảy trong bảng 3.2 và minh hoa trong biéu đỗ 3.2

Bảng 3.2: Đặc điểm về tuơi, giới, cân nding va chiéu cao

Gisi - — Tơng

| Chi tiéu Nam | Nữ

i S6 BN ity lệ (%)| Số BN tỷ lệ (%)| Số BN | ty 18 (%) < 19 tudi 8 «7,84 li 9,24 19 9.05 20-39 18 © 17,65 | 27 22469 | 45 | 2036 D6tudi 40-59 35: 34/31 37 31,09 | 72 | 32/58 >60uơi | đi ' 4020 | 44 3697 | 85 | 38,01 Tơng 102 100 119 100 221 | 100 Tuổi(X+§D) 463+Il37 | 481+1649 | 473#1455 |Cân nặng ( X#SD) (kg) 57,0+ 5,600 44,4 +'5,21 55,9 £535

Chiều cao (X+SD)(em)| 165,1+4,73 152,8 + 4,4] 158,5 +4,12

Trang 39

Độ tuổi ONG Nam >66 Tudi 40-58 20-39 <19 tuổi 20 40 30 20 10 0.0 10 20 3G

Biéu dé 3.2: Phan bé bénh nhân theo tuổi và giới

a aa

ao 50/16)

Nhận xé: Trong tổng số bệnh nhân nghiên cứu cĩ 46,15% là nam (n=

thấp hơn tuổi trung bình của nữ (48,07 + 16,49) Tuổi trung bình cho cả nhĩm

nghiên cứu là 47,82 + 14,55 (16 - 87 tuổi) Phân bố bệnh nhân theo tuổi cho thấy 38,01% bệnh nhân bắt đầu thắm phân phúc mạc trên 60 tuổi, 32,58% bệnh nhân ở độ tuổi 40 — 59 tuơ

3.1.3 Kết quả nghiên cứu về mức độ suy thận

rh

Kết quả nghiên cứu về mức độ suy thận được trình bảy trọng bảng, 3.3

Bảng 3.3: Phân loại bệnh nhân theo mức độ suy thận

Mức độ suy ˆ Nam Nữ Tong

Giai đoạn IIIa „ 1,96 4 3136 | 6 | 2,71

Giai đoạnIHb | 3L | 3039 | 29 | 2437 | 60 | 2713

Giai đoạn IV '—øg | 6765 | §6 72071 155 | 7014

Tổng 102 100 119 100 221 100

Trang 40

Nhận xér: Phần lớn bệnh nhân TPPM ở giai đoạn suy thận độ IV chiếm

70,14% Suy thận giai doan IIIb la 27,15% va do Ila là 2,71% Khơng cĩ bệnh nhân nảo suy thận giai đoạn Ï và II được chỉ định TPPM

3.1.4 Kết quả nghiên cứu về nguyên nhân gây suy thận

Kết quả nghiên cứu vé các nguyên nhân gây suy thận được trình bảy

trong báng 3.4 và minh họa bằng biểu đỗ 3.3

Bảng 3.4: Nguyên nhân suy thận

Giới Nam Nữ Tong

Biểu đồ 3.3: Nguyên nhân gây suy thận

Định dạng
Số trang	88
Dung lượng	35,23 MB